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【政府應該更積極介入新生兒體重過輕的醫療權益，確保這些兒童得到好的追蹤治療】#讀者投書
現行在極低出生體重兒追蹤上，已有早產兒基金會與各區域合約醫院合作，特聘個案管理師主責進行聯繫、定期安排回診追蹤，並申請健保給付。
但為達成全面追蹤之目的，政府應思考如何更積極、主動介入，確保體重低於1,500公克的新生兒，能夠確實得到應有的協助，避免錯失矯正年齡，造成語言、智力及行為上的發展遲緩：
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#新生兒 #體重 #過輕 #治療 #醫療 #照護
【To save or not to save？】
今天想分享三個早產小Baby的故事
三個小Baby都是23周大的小Baby，媽媽提早穿羊水並作動，子宮收縮，為不能避免的早產。
【Baby A】
小Baby A的媽媽是一位二十歲的年輕單身女士，平時熱愛煙酒和毒品，意外懷孕後找不到小Baby 的爸爸，沒有做過任何產前檢查。在23周3天時媽媽A的羊水突然穿了並作動，緊急送院後，媽媽A要求醫生盡所有辦法去拯救小Baby A。
打了一針的強肺針，小Baby便出生了，但由於還沒到24周，小Baby的器官未能成熟，被送到新生兒深切治療部治療。小Baby一直接駁著呼吸機協助呼吸，總共44天才能拔喉，但仍然需依賴氧氣治療。同時亦患上了Necrotizing enterocolitis（壞死性小腸結腸炎）需腹部開刀把壞死的腸子切除；delayed onset敗血症需抗生素和強心針急救；Grade 3 bilateral的早產兒視網膜病變（Retinopathy of prematurity），即使做了激光治療，視力仍然virtually blind。
小Baby堅強地活了5個月，最後因嚴重敗血症和多重器官衰竭死亡，5個月來沒有離開過醫院，而由於媽媽產後因依賴毒品和酒精而沒有照顧小Baby，小Baby出生後一直由社會福利處照顧。
【Baby B】
小Baby B的媽媽是一位三十多歲的女士，不煙不酒，這一胎雖不是計劃的懷孕，但既然懷了小Baby B倒想好好當媽媽。但在23周4天時便穿羊水和作動，緊急送去醫院後，醫生跟媽媽說小少過24周的Baby成功活下去的機會非常低，而且就算活下去大概也會有種種的後遺症？器官和大腦的發展可能受影響、小Baby B也未必會有好的生活質素。醫生問媽媽希望打強肺針和生產後送去新生兒深切治療部搶救小Baby嗎？
媽媽B最後要求醫生盡所有辦法去拯救小Baby B。打完一針強肺針後小Baby B出生，醫生幫忙插喉協助呼吸，再落藥Surfactant讓小Baby的肺部趕快成熟。不過，24小時後小Baby血壓過低需依靠強心針。在36小時後，小Baby出現大規模的Grade 3腦內出血（Intraventricular hemorrhages）和肺部出血（Pulmonary Hemorrhage），活了40小時後搶救無效便離開了這個世界。
【Baby C】
Baby C的媽媽是一位三十多歲的女士，在23周4天時因為子宮頸incompetence而早產，媽媽跟醫生說要盡所有辦法去拯救小Baby。
打了強肺針後，小Baby便出生，需插喉協助呼吸，插喉12天後換正壓呼吸機，足足用了12個星期，不單有Bronchopulmonary dysplasia，更有Late onset敗血症需抗生素和插喉協助呼吸；Grade 2 腦內出血（Intraventricular Hemorrhage）26天後resolve ；在醫院總共住了122天，成功靠Low flow Oxygen出院。
3年後小Baby發展正常，只有輕微的肌肉Spasticity問題，正常行為認知和智力發展，雖經常受到感染需住院治療，但除此之外尚算健康成長，過著有品質的生活。
【三個23周半的Baby，三個不一樣的結局】
從前少於24周出生的嬰兒基本上是不可能活下去的，但隨著醫學的發展，新生兒深切治療偶然能夠把小Baby從死亡關帶回來。不過，這只是個別的情況，大部分情況下嬰兒要不像Baby A和B一樣，經歷大量的入侵性治療到最後還是闖不過鬼門關，要不便是即使活下去卻有著種種的後遺症和差劣的生活素質。
我們常常都會說「活著就有希望」，聽著Baby C的故事，大家總會希望自己成為Baby C，看著才手掌大的早產嬰兒，任誰也不能輕易說放棄。然而，到底誰應該作這個「To try or not to try」的決定？ 醫生？還是媽媽？
醫學院教我們，醫生的職責不單止是媽媽，腹中Baby的welfare我們也要考慮。如果媽媽希望做的醫療程序是對小Baby有害或無益的時候，醫生並沒有道德責任去應付。小Baby的welfare跟媽媽的意願，到底應如何Balance？
同時，新生兒深切治療的成本非常高昂，一天的成本大概為15000港紙，普通病房為4000港紙，如果像Baby C一樣住院總共122天的話，大概差不多要100萬港紙。這100萬港紙的醫療資源如果用在其他疾病身上可以拯救更多的生命，在社會資源分配的公義上，集中大量資源在一個小生命上又是否公義呢？
然而，如果我們要為生命的價值draw a line的話，那條線到底要放哪裡？是不是昂貴的治療就不做？那麼癌症病人的最新療法都是以萬作單位的時候，是不是我們也應該放棄他們，讓社會資源用在更有效率的治療身上？
當生命在我們身邊的時候，所謂的公義的社會資源分配並不存在。如果我跟你說你兒子的血癌治療費用可以拯救5個其他疾病的小孩，叫你停藥，你會覺得我發神經。但如果今天角色掉換了，你是那五個小孩的媽媽，又會有何想法？
三個23周半的Baby，三個不一樣的結局。選擇沒有絕對的對與錯，子非魚，你不可能知道小Baby想你幫他活下去還是讓他好好離開這個世界，but we got to live with our choices
Medical ethics是很有趣的topic，愈思考得多愈會發現原來life is not as pretty as it seems
To try or not to try? Where do we draw the line?
Ref: 網絡圖片
***到底應否搶救24周前的初生嬰兒是非常複雜的臨床決定，需由媽媽和醫生溝通商討再作決定，如有疑問請諮詢醫生。
【寶貝幫TV_育兒大解密】《4個月寶寶可吃副食品！餵純母乳超過6個月 小寶貝恐缺鐵貧血免疫力下降》
★一名1歲男寶寶，因吃純母乳7個月，體重只有8.1公斤，正常應約11公斤，檢查發現缺血紅素、鐵質，骨骼變形罹患佝僂症！
★避免寶寶缺鐵性貧血，準媽媽在懷孕後期要多吃含鐵量高食物！
★以一般正常足月生產的寶寶，媽媽給的鐵質大概足夠寶寶用4-6個月。小嬰兒一天需要的鐵質約7-10毫克，母奶中的鐵質濃度約0.35毫克/公升。嬰兒一天奶量再怎麼多，大概也是1公升上下，所以寶寶是餵全母奶，滿4-6個月以後，就有缺鐵的可能性！
★鐵是人體必需也最容易缺乏的微量元素。研究證明，嬰兒缺鐵會引起缺鐵性貧血，影響生長發育、智力、運動能力、免疫功能，導致貧血、骨骼變形和神經發展異常！
★餵純母乳超過6個月後，寶寶缺鐵性貧血機增加，所以4個月後寶寶應補充富含鐵的副食品；但出生時體內鐵儲存量不夠的早產兒、低體重兒、母親糖尿病，則要更早補充鐵劑！
★富含鐵質食物包括：紅色肉類、芝麻、紫菜、紅豆、蠶豆、豬肝、乾果、牡蠣、魚類！
★媽媽以為嬰兒愈晚吃副食品，長大愈不易過敏，但國際多項研究顛覆迷思，6個月後才吃副食品，過敏性鼻炎、氣喘機率反而更高，且不利骨骼、神經發展，兒科醫學會建議新生兒滿4個月，就要補充副食品！
★建議寶寶滿1歲後，應以大人食物為主食，營養較均衡，盡量讓寶寶自己吃飯，爸媽不要因怕麻煩而養成餵食習慣！
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很多家長會擔心早產寶寶的智力發育，但也有人說：早產兒更早接觸外界，環境中各種刺激有利於突觸的大量形成，大腦發育比在母體中更快。 ... <看更多>
出生體重與智商之間的關係我覺得不是絕對的啦!記得高中同學裡的榜首是個早產兒,但小孩大一點確實讓大人好帶些是事實,我家女兒出生3700超好帶養的,人人稱讚! 13 年 檢舉. ... <看更多>
早產兒智力 在 [新知] 大腦較大的早產兒可能比較聰明- 看板Cognitive 的推薦與評價
新的研究表明早產兒大腦皮質的發育速度可能可以預測其日後在童年時期能思考、說
話、計畫以及專注到多好的程度。該研究發表於2011年10月12日美國神經醫學學會(The
American Academy of Neurology, AAN)的一本醫學期刊──神經病學(Neurology)的網路
發行。大腦皮質是覆蓋於大腦的外層，負責認知功能，如：語言、記憶、注意力和思想。
「早產兒們的大腦皮質在他們生命中發育得越早的話，當他們到六歲時，複雜作業的
表現會比較好。」研究報告的作者──倫敦帝國學院(Imperial College in London)的理
學博士A. David Edwards說。「足月分娩(full-term birth)的前一個時期是大腦發育的
關鍵。在這個時期發生的問題會有長期的後果產生，如此看來，早產似乎會影響大腦的發
育。」
該研究使用核磁共振造影(MRI)掃描82名在滿30週胎齡(gestational age)前出生的
嬰兒的大腦，去看他們在胎齡24週至44週期間腦部的發育速度。腦部掃描的收集在嬰兒出
生後一直到他們滿足月那一天會一而再再而三地進行。滿2歲時會測試他們的認知能力，
滿6歲時又會再測一次。
研究發現，嬰兒的大腦皮質發育的速度越快時，他們在兒童時期的發展和智力測驗
的分數會越高。在足月的年紀時，若大腦皮質表面積是縮小5~10%的比例，則被預測其日
後童年時期的智力分數大約會減少一個標準差。動作技能(motor skills)和大腦皮質的發
育速度無相關，整個大腦尺寸的大小與一般認知能力也沒有相關。
「這些發現顯示，當我們試圖要瞭解和診斷嬰兒和胎兒的潛在問題時，我們應該要將
焦點放在腦部特殊區域的發育上，像是皮質。」Edwards說。
這項研究由健康基金會(Health Foundation)、加菲爾德基金會(Garfield Weston
Foundation)、婦女福祉(Wellbeing of Women)以及NIHR帝國學院醫療保健綜合生物醫學
研究中心(NIHR Imperial College Healthcare Comprehensive Biomedical Research
Center)贊助。
外電連結：
American Academy of Neurology (2011, October 13). Does a bigger brain make
for a smarter child in babies born prematurely?.
https://www.sciencedaily.com/releases/2011/10/111012161259.htm
原始文獻：
R. Rathbone, S. J. Counsell, O. Kapellou, L. Dyet, N. Kennea, J. Hajnal, J.
M. Allsop, F. Cowan, A. D. Edwards.Perinatal cortical growth and childhood
neurocognitive abilities. Neurology, 2011
https://www.neurology.org/content/early/2011/10/12/WNL.0b013e318233b215
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