急、慢性代謝性酸/鹼中毒
在酸中毒時,細胞外/內緩衝劑代償在 2/6 小時內完成,呼吸代償在 12 小時內完成,腎臟代償在 2-3 天內完成。
在教科書中,為了探討代償,呼吸性酸/鹼中毒有分急慢性,代謝性酸/鹼中毒則不分急慢性。其實代謝性酸/鹼中毒也是有分急、慢性的。
急性(幾天內) 代謝性酸中毒(pH 可以低到 6.8):急性腹瀉、膽汁引流、敗血症、乳酸中毒、急性腎傷害、大量生理鹽水 、糖尿病/酒精性酮酸中毒、藥物(salicylate、acetaminophen、metformin、toluene、ethylene glycol)。治療的適應症:pH 7.2,治療的目標:pH 7.3。
慢性代謝性酸中毒(pH 原則上大於 7.2,HCO3 原則上大於 12 mEq/L):慢性腎衰竭、慢性腹瀉、腸瘻管、腎小管性酸中毒、腎上線皮質功能低下症、皮質醛酮低下症、輸尿管改道手術後、藥物(acetazolamide)。治療的目標:pH 7.4。
急性代謝性鹼中毒:嘔吐、急性呼吸性酸中毒治療速度(例如:呼吸器)太快。
慢性代謝性鹼中毒:鼻胃管引流、低血量、原發性皮質醛酮症、庫欣氏症候群、腎動脈狹窄、腎小管疾病(吉特曼症候群、巴特症候群)、低血鉀、低血鎂、藥物(furosemide、thiazide)。
深藏不露的動物
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低血磷
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磷:85% 在骨骼,14% 在軟組織,1% 在細胞外液。
腎絲球過濾的磷:80% 在近端腎小管吸收(被 PTH、FGF23 抑制,被活性維生素 D 刺激),10-15% 從尿液排泄。
低血磷(輕微:2-2.5 mg/dL,中度:1-2 mg/dL,嚴重:< 1 mg/dL)的症狀:肌肉無力、橫紋肌溶解症、吞嚥困難、呼吸衰竭、心律不整、溶血性貧血、意識障礙。
低血磷的原因:呼吸性鹼中毒(這是急、重症病人最常見的酸鹼失衡,包括敗血症、肺病、發燒、慢性肝病)、葡萄糖/果糖/胰島素/生理鹽水、全靜脈營養、維生素 D缺乏/喝酒過量/肝衰竭、營養不良、胃腸吸收不良、再餵食症候群、燒傷、代謝性酸中毒、DKA、腎小管疾病、原發性副甲狀腺機能亢進症、SIADH、藥物(抗酸劑、磷結合劑、雙磷酸鹽、acetazolamide、furosemide、thiazide、toluene、類固醇、交感神經興奮劑、四環素、foscarnet、aminoglycoside、aminophylline、EPO、estrogen、acyclovir、imatimib mesylate、dilantin、phenobarbitol、靜脈鐵劑、acetaminophen 中毒)。
假性低血磷:mannitol。
高血鈣: 原發性副甲狀腺機能亢進症、藥物(thiazide)。
低血鈣: 呼吸性鹼中毒、維生素 D缺乏/喝酒過量/肝衰竭、藥物(furosemide、雙磷酸鹽、foscarnet)。
治療:高磷飲食(牛奶、乳酪、優格、酵母粉、蛋黃、花生、糙米、胚芽米、全麥麵包、麥片、黃豆、綠豆、薏仁等)、台大 4/5 號(台大是「台灣大塚」,不是「台灣大學」)。
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK493172/
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喝酒過量的副作用
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離子與酸鹼平衡異常:低血鈉(矯正速度過快時,容易導致滲透壓去髓鞘症候群)、低血鉀、低血鈣、低血磷、低血鎂;代謝性酸中毒(酮酸中毒、乳酸中毒、高氯性酸中毒)、代謝性鹼中毒(嘔吐)、呼吸性鹼中毒(酒精性肝病、疼痛、敗血症、酒精戒斷症狀)、呼吸性酸中毒(急性酒精中毒)
精神:嗜睡、情緒不穩定、注意力分散、焦慮、暴力、抑鬱、自殺、意外事故、戒斷(幻覺、顫抖、震顫性譫妄、步履不穩、癲癇等)
神經:大腦萎縮、失智症、失憶症、手腳麻痺及無力
心血管疾病:適量喝酒預防冠心症的證據很微弱,因為它們都是流行病學(觀察性)的研究。觀察性研究無法證明因果關係,因為它無法排除會同時造成轉歸及暴露(喝酒)的因子。事實上流行病學研究也發現喝酒與心肌病變、心律不整(af)、高血壓、心衰竭、中風等有關。
胃腸:嘔吐、胃炎、胃潰瘍、十二指腸潰瘍、上消化道出血、胰臟炎
肝臟:肝炎、脂肪肝、肝硬化
代謝:高尿酸、痛風、肥胖、糖尿病
骨骼肌肉:骨質疏鬆、股骨頭缺血性壞死;肌肉病變、橫紋肌溶解症
癌症:口腔癌、喉癌、食道癌、肝癌、結腸癌、直腸癌、乳癌
其他:早死、營養不良、貧血、免疫力下降、吸入性肺炎、生殖系統異常、胎兒異常
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