在診所，鼻塞、流鼻水、打噴嚏、鼻涕倒流是很常見的主訴🤧
一如往常，一位主訴鼻塞一個月的中年男性病人來到先生的門診⋯
除了主訴鼻塞一個月越來越嚴重以外，這幾個月也有嚴重頭痛而且就醫吃藥也無效😢
問診時也發現病人有著與年齡不相稱的聽力受損
當一做基本理學檢查時，
當病人嘴巴一打開，一股腫瘤爛掉的味道立刻撲鼻而來😰
馬上安排鼻咽纖維內視鏡檢查
果然 內視鏡一進去就看到整個後鼻孔已經快被腫瘤塞滿➡️解釋了病人為什麼鼻塞越來越嚴重。
耳鏡一看：兩側呈現琥珀色耳膜(中耳積水)➡️說明了病人與年齡不相稱的聽力受損
再追問病人，病人才想起擤鼻涕時常常帶有血絲❗️
而頭痛情形也一直沒有好轉，頸部觸診則是沒有摸到腫塊。
這樣的病例依照以往經驗，
八九不離十就是 #鼻咽癌😓
很快安排病人切片，病理報告確定為鼻咽癌‼️
腫瘤分期檢查顯示腫瘤已經侵犯致顱底和雙側淋巴有轉移，腫瘤分期為第三期➡️所以病人頭痛才會對之前的治療反應不佳😓
後續將會接受放射治療合併化學治療⋯
⚠️台灣為鼻咽癌好發地區‼️
鼻咽癌三大徵狀依序為
1️⃣#頸部腫塊：大約1/3的人一開始會以頸部淋腫塊表現，一般就診時，頸部淋巴病變更是甚至可以高達7至8成❗️因為鼻咽部具有豐富的淋巴管道，癌細胞很容易經由這些淋巴管轉移到頸部淋巴結或全身其他各處，如骨骼、肺臟、肝臟等。
2️⃣#鼻部症狀(鼻塞/鼻涕帶有血絲) ：會有類似過敏性鼻炎或鼻竇炎的症狀，如：鼻塞、黃膿鼻涕、鼻涕倒流、鼻音過重、嗅覺不靈敏等等。
3️⃣#耳部症狀(中耳積水/聽力損傷/耳鳴等等)
4️⃣#顱底侵犯就會造成病人頭痛，鼻咽部位於頭顱中央，若腫瘤侵犯到相鄰的鼻竇、腦膜或顱腔時，便會造成頭痛。
5️⃣#侵犯到腦神經則會有複視臉部麻痛、或造成眼球運動障礙而產生複視現象、吞嚥困難或聲音沙啞等症狀。
⚠️鼻咽癌的危險因子
🔹#男性👦🏻
🔹#愛吃醃漬物、煙燻物、鹹魚鹹肉，內含 #致癌物亞硝酸鹽，可能導致鼻咽癌。有研究表明，攝入大量蔬果的飲食可以降低罹癌風險。
🔹#EB病毒感染：絕大多數的鼻咽癌細胞都帶有EB病毒（Epstein-Barr virus），多數患者血液中也感染了EB病毒。在台灣，兩歲以後之幼兒的感染率約80﹪，到了成年，感染率則幾乎達到100﹪。但大部分的人都曾受過感染，而其中只有少數人罹患鼻咽癌。因此EB病毒之感染與鼻咽癌應不是個等號。
🔹#基因。
🔹#家族史。
🔹#抽菸嗜酒。
🔹#工作環境污染：一些研究表明，接觸甲醛或木屑會增加罹患鼻咽癌的風險。
回顧此病人一開始就醫的病歷 都是一些門診常見的主訴，如：頭痛和鼻塞⋯
鼻涕帶血絲則是鼻咽纖維內視鏡檢查完後
病人很認真想了一下才說有，
若非問診過程發現了聽力受損和理學檢查時聞到最熟悉的腫瘤爛掉味道，
也許就錯過了替病人診斷治療的機會了⋯⋯。
跟先生回家都會combined meeting🤭，分享一下遇到的案例教學相長，這個案例一聽到就覺得很有教育意義，麻煩先生紀錄下來，詳細的理學檢查還是能夠發現貓膩、進而獲得正確的診斷才有正確的治療‼️
以前都說AI人工智慧比醫生還會唸書，以後醫生都要被淘汰了？！但我相信醫生的經驗跟細膩是無法取代的❗️
一直都認為診斷就是一門藝術🎨🌟 診斷正確才能真正對症下藥啊🤓👨🏻⚕️🕵🏻
#蔡慶諭醫師
#中國醫藥大學附設醫院耳鼻喉科
擤鼻涕耳鳴 在 [資訊]擤鼻涕- 看板Trans-nthu 的推薦與評價
門診中，幾乎都會有患者抱怨在感冒時一邊或兩側耳朵會耳鳴（其實這不是真正的耳
鳴），更清楚地說，是耳朵感覺好像塞住一樣，聽聲音好像隔著一層東西（就像上高山或
搭飛機時一樣）。其實，這都是因為耳咽管的功能受到影響所致，比較嚴重的情形就會變
成急性中耳炎。
急性中耳炎是小朋友僅次於感冒第二常見的疾病，這是由於小朋友耳咽管尚未發育完
全的關係。但對於9-12歲以上的青少年及成人，其耳咽管發育成熟後，理論上，感冒時應
該很少發生急性中耳炎。但為什麼臨床上還是常看到一些患者會抱怨耳咽管塞住，甚至急
性中耳炎的症狀呢？
國外的研究顯示，當兩手捏緊兩側鼻孔用力擤鼻涕時，鼻腔內的壓力急速上升，單位
面積的風速就如強烈颱風般的劇烈，所以很容易造成鼻黏膜的水腫受傷，甚至流鼻血（越
用力擤鼻涕反而鼻子越塞）；或者將鼻腔內的鼻涕經由鼻竇的開口倒灌入鼻竇內，引發鼻
竇炎；或者將膿鼻涕經由耳咽管打入中耳腔而形成急性中耳炎，就如劉先生；有些比較倒
楣的病患，甚至引起腦膜炎、腦脊髓液外流或天眩地轉（內耳淋巴液外流）。
門診時，很多父母經常抱怨小小孩不會擤鼻涕，鼻涕堆積在鼻腔中沒有清除固然不好
，但擤鼻涕的方法不當也可能會造成上述的二次傷害。這個上自總統、下自草民，每個人
都會做、也常常在做的小動作，該如何做，比較適當呢？
最安全正確擤鼻涕的方法，就是像要打噴嚏一樣，先深吸一口氣，再由鼻腔將氣吐出
，手指完全不要去捏鼻子。這是最安全的方式，既不會造成鼻腔黏膜的受傷、不會誘發鼻
竇炎，也不會引起中耳炎。
如果您覺得這個方法太過溫文儒雅，一點鼻涕都擤不出來，您也可以考慮進一步使用
下面方法，但要記得不可用力（原則上，擤鼻涕的聲音，別人聽不到，而且最重要的是耳
朵不能有塞住的感覺）：先吸一口氣，再用一隻手指輕壓一側鼻孔，然後將氣由另一側鼻
孔呼出。兩邊鼻子輪流擤，千萬不可將兩側鼻翼捏住再發出如雷貫耳的聲音，一方面很不
雅觀，更重要的是，它可能造成來二次傷害。
每當我提醒患者不要用力擤鼻涕時，很多患者會抱怨說，不用力擤，鼻涕根本擤不出
來，即便是用盡力氣發出如雷的聲音，還常常擤不出來，鼻子塞著，整個腦袋瓜都昏沉沉
的，非常難過！
當然，最快的解決方法就是找耳鼻喉科醫師局部治療，將膿鼻涕清除乾淨就可以讓您
迅速呼吸到新鮮空氣了。但您不可能每天跑耳鼻喉科兩三次吧！在家要如何緩解鼻塞、去
除膿鼻涕呢？
１.局部熱敷：
用溼熱的毛巾將鼻子嘴巴整個敷住，持續使用10-15分鐘，借助溼熱的空氣可以讓腫
脹的鼻腔黏膜漸漸消腫。
２.吸濕熱的蒸氣：
您可以呼吸煮沸開水的蒸氣（當然要小心不要被燙到了）或浴室中的熱蒸氣。
３.多喝開水：
尤其是喝熱開水、熱茶、熱湯或老祖母的偏方-熱雞湯。
４.鼻子局部噴滴高濃度的鹽水：
一般建議使用3 倍生理食鹽水濃度的鹽水（在1000cc的溫開水中加入27公克的鹽），
一方面高濃度鹽水有脫水作用，有助於讓腫脹的鼻肉消腫；另一方面，高濃度鹽水也
有抑菌作用，對於治療膿鼻涕之細菌感染很有幫助；同時，醫學上也證實高濃度鹽水
可促進鼻腔黏膜上之黏液纖毛運動，加速將膿稠鼻涕排出。
５.積極使用脈動式鼻腔溫鹽水療法：
在感冒膿鼻涕時，我鼓勵患者每天使用2-4次的脈動式鼻腔溫鹽水療法，借助大量溫
鹽水柔和地沖洗按摩鼻腔和鼻竇。除了能迅速有效地將膿鼻涕沖洗乾淨，減少鼻肉
腫脹，減輕鼻塞的症狀外，更能積極促進鼻腔黏膜上之黏液纖毛運動，恢復鼻腔自我
保護功能。
此外，在您嚴重鼻塞、擤不出鼻涕時，千萬記得：不要吃冰冷的食物，冰冷的刺激會
讓鼻黏膜更加腫脹；不要用冷水刷牙洗臉，儘量用溫熱的水來刷牙洗臉；不要讓冷氣或冷
風直接對著頭部，尤其是鼻子；不要熬夜，睡覺時如果鼻塞，可以將枕頭墊高；不要過度
倚賴通鼻藥水，通鼻藥水偶爾使用沒關係，但如果單純仰仗通鼻藥水來解決鼻塞的問題，
過一段時間後，反而會形成反彈性鼻炎，鼻塞會更嚴重。
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聽說有人最近一直流鼻水 所以才轉來這一篇...QQ
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