穿越時空「懷」上你 談 #冷凍胚胎、#解凍植入、#胚胎捐贈
門診時間無論長短,總有喜悅與失望交織🎵
今日門診前,一對夫妻前來探望每天都在醫院的我😅他們同時也來銷毀多年前剩餘仍在冷凍的胚胎。
當年一次試管療程,讓他們有機會冷凍了十數顆優質囊胚,過去五年來透過解凍胚胎植入,他們已經有了三個可愛寶寶。
諸多考量,包括繼續保存的每年費用及養育等問題,雖然不捨但他們仍決定剩餘胚胎不再保存。
「其實要是可以的話,希望能捐贈給其他期待生養寶寶的夫妻啊……」先生一面簽名一面這樣說著🙎🏻♂️
但無奈現行法令尚未規範 #凍胚捐贈 的可行性,即便現在的玻璃化冷凍技術,已使得我們胚胎保存方面有很高的信心,幾乎所有值得冷凍保存的好胚胎,將來解凍都會回復得很好且可以順利植入。
接著進到診間的是,一對高齡夫妻。全心衝刺事業,令這對晚婚的伴侶和現代許多夫妻一樣面臨了不孕不育的問題。太太卵巢功能不佳,對排卵藥物的反應不好,胚胎培養過程的耗損,讓他們努力了好一陣子,還是沒有機會能有胚胎進行植入。
但依照現在人工生殖法的規範,下一步可以嘗試的也許就是使用捐贈者的卵子。但若夫妻雙方精卵都狀況不佳,依照現行規定是無法透過人工生殖技術做任何協助,也就只能透過 #領養 來擁有自己的下一代。
門診結束,看著手機上近期很火的新聞,美國一對夫妻透過 #領養胚胎 的方式領養了1992年冷凍並捐贈到國家胚胎捐贈中心保存的胚胎,解凍植入後順利在今年生下一個可愛寶寶。
有趣的是:三年前這對美國夫妻也曾領養一次胚胎順利解凍植入懷孕生產。算起來當年這兩顆胚胎(姐妹花)冷凍時,這位領養胚胎的媽媽也才1歲。
生殖醫學技術日新月異,臺灣有著世界數一數二的人工生殖技術,冷凍胚胎的保存能力自是不在話下。
期待在人工生殖的法規面能有更完善且貼近人情,並合乎倫理的配套措施以供我們遵行,幫助更多期待生養下一代的夫妻。
#冷凍胚胎
#領養胚胎
#捐贈胚胎
#捐卵
#高齡
#人工生殖
#玻璃化冷凍技術
#生殖醫學博士朱伯威醫師
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👨⚕️ 關於卵子冷凍
仿間許多保卵、養卵的的方法
都遠比不上冷凍卵子的效果與成功率
妳的年齡落在哪裡呢?
如果有懷孕的打算
不如就從現在開始好好思考
——————————————————-
📖重要觀念
女生在出生時身上帶著15萬-50萬個卵泡
到了青春期大約還有3萬多個卵泡
到了50歲(停經前)大約還剩1000顆卵泡左右
從青春期到停經
大約35個年頭 (15-50歲)
一共只排出了約420顆卵 (35 x 12 = 420)
其他的2萬9千顆卵都不明不白的萎縮掉了
相當於每個月真真切切的消耗了70顆卵左右
因為每次月經只會排一顆卵
但每個週期的基礎濾泡量不只這些
而單一顆成熟的濾泡會壓抑住其他顆小濾泡
然後最大的大濾泡會搶走所有的資源自己排卵
剩下的小濾泡搶不到資源就全都萎縮掉了
直到下一個週期再開始召集新的濾泡(recruitment)
▪️卵的品質
卵子雖然在停經前還有將近1千顆
但隨著女性年紀的上升
反之卵子的可受孕率是節節退敗
也有越來越高比例的卵子帶有不正常的染色體
▪️單就卵子的染色體正常比例而言
-29歲👉79%
-39歲👉47.1%
-44歲👉11.8%
超過45歲的卵子一般被認為
染色體不正常的比率已經將近100%
▪️卵子冷凍後與新鮮的是否不同?
依照目前的玻璃化冷凍技術下
卵子冷凍⤵️
-存活率有90%-97%
-受精率有71%-79%
與同年齡的新鮮取出的卵子的受精率跟活產率都差不多
▪️凍卵的合適時機點
新英格蘭醫學期刊的這篇結論是
30出頭歲左右或者33-35歲之間
為什麼呢?
因為女性的卵子品質的下降
並不是隨著年紀直線性的穩定下降
而是30歲以前都差太多 (很緩慢下降,幾乎沒差)
一旦過了35歲就會開始急速的下降
▪️年齡對懷孕率的影響
統計指出
👉30-36歲
每凍一顆卵的活產率是8.2%
(平均要12.1顆卵會有一個活產)
👉36-39歲
每凍一顆卵的活產率是3.3%
(平均要29.6顆卵才會有一個活產)
👉對於超過40歲的人
ㄜ…..原則上已經不建議凍卵了…
文章中是這樣說的
超過38歲的女性,卵子冷凍只能取到
1.很少的卵
2.染色體不正常的卵
3.很少數而且染色體不正常的卵
因此,只能達到一個很低的懷孕機率」
(very low probability of pregnancy)
文章裡真的就是這麼傷人....
▪️提供一個數據給大家參考
對於以下幾個年齡層試管嬰兒的活產率
(每一個新鮮週期、非捐卵而論)
小於35歲 : 41%
35-37 歲: 32%
38-40歲 : 22%
41-42歲 : 12%
43-44歲 : 5%....
▪️給妳的建議
📌小於30歲的女性
放心繼續自由的戀愛吧!
📌30-35歲的女性
可能要審慎的考慮凍卵
這時候凍一次卵大約可以取到20顆左右
也就是一次凍卵平均可以生兩胎
📌36-38歲的女性
建議您趕快來凍卵
這個年紀凍一次卵大約可以取到10來顆
平均凍三次可以取到30顆,這樣大約可以生一胎
📌超過38歲
趕快結婚做試管吧…
這個年紀起的卵巢是每個月都在快速衰退
📌超過44歲的妳
我很遺憾
但您可能真的要審慎考慮捐卵了
畢竟您身上染色體正常的卵已經少之又少了
這篇文章無意讓高齡的族群難受
只希望在這個資訊越來越透明的年代
大家可以清楚的了解各個處置的優點和缺點
並且自己去做評估與決定
也提醒一些3字頭後半的朋友
可能的話還是要盡早考慮更積極的治療
以上文章引用自2015年新英格蘭醫學期刊 (NEJM)
參考資料:Cryopreservation of Oocytes. Schattman GL. N Engl J Med. 2015 Oct 29;373(18):1755-60.
——————————————————-
更多疑問
✏️ 使用排卵針等的排卵刺激是否會快速的消耗卵巢存量呢?
✏️使用排卵針等等藥物是否會增加卵巢癌風險呢?
✏️我是不是越年輕凍卵越好呢?
詳細解答請搜尋並閱讀完整文章
——————————————————-
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#威廉氏後人 #李毅評醫師 #不孕症 #凍卵
捐卵可以捐幾次 在 威廉氏後人 - 李毅評醫師 Facebook 的最佳貼文
< 超超超高齡,試管嬰兒的上限應該設在哪裡? >
各位好
小弟威廉氏後人 - 李毅評醫師
-
隨著醫療科技的進步,
以及醫療資訊的普及,
越來越多超超超高齡的孕婦懷孕生產的新聞
50幾歲的產婦有之
60幾歲的產婦亦有之。
-
雖然
在現代生殖科技的進步
卵子捐贈也越來越普遍的氛圍之下
超超超高齡的女性懷孕早已不是新聞
-
儘管醫學上,
今天的我們,沒有極限
但是
這樣真的是對產婦跟小孩最好的狀態嗎?
-
根據今年台灣生殖醫學會最新的聲明稿
“台灣生殖醫學會對於超高齡(45歲以上)婦女接受人工生殖治療之立場聲明”
此為公開資訊,可於台灣生殖醫學會網站下載全文
http://www.tsrm.org.tw/news/content.asp?id=70
-
目前針對”自己的卵子”
沒有過去的冷凍卵子
沒有接受卵子捐贈
使用自己的新鮮卵子的患者
目前學會的建議是以”45歲”為一個合理的上限
-
統計結果顯示
45歲以上女性使用自己的卵子
胚胎染色體正常的比例小於5%,
每次施術週期活產率也小於2%,
-
當然我們都絕對尊重患者的自由意願
也都還是不斷地為了這些患者而努力
只是,
超過46歲的婦女
如果真的有生育計劃
選擇接受卵子捐贈應該是一個比較合理的選項。
-
妳一定會說
我看電視誰誰誰不是幾歲還自然懷孕?
我常在想
當然不可否認46歲以上自然懷孕的可能性
但比起這樣微乎其微的發生率
我更相信這些人,
或許是選擇接受捐卵但沒有告訴妳的機會更大。
畢竟,又有誰會公開在電視上說:
“對啦,我確實是借卵懷孕的。”
-
當然啦,
誰誰誰究竟是借卵懷孕的還是自然懷孕的並不重要
只是
一些錯誤的訊息的傳遞
不斷以訛傳訛的結果
有可能會給超超超高齡的患者
不正確的資訊
以及過高的期待。
讓這些患者
更深陷於不孕症的療程泥淖之中
難以自拔。
-
針對超過46歲的患者
建議她選擇卵子捐贈是一個相對合理
且成功率較可預期的做法之一
-
那借卵的患者,
年齡有沒有上限呢?
-
根據美國生殖醫學會的聲明
考量孩子成長的環境、父母的撫養、母親的健康狀況
對於55歲以上婦女
基本上並不建議其接受人工生殖的療程,
-
一個55歲以上的婦女
當孩子國中二年級的時候
爸爸媽媽都已經超過70歲了
當小孩子中二病正好發的時候
70歲的父母親真的能給予一個良好的教育環境嗎?
美國生殖醫學會給了一個巨大的問號
台灣生殖醫學會也遵照美國的建議
以55歲作為卵子捐贈的合理上限。
-
除了小孩的養育問題之外
母體的身體承受能力也是必須要審慎考量的。
本來25 - 35歲應該懷孕的身體
靠著醫學的技術
變成45 – 55歲才來懷孕
但身體是否真的能夠負荷呢?
-
根據統計
超高齡的懷孕婦女 (超過45歲以上)
幾乎所有的產科併發症都顯著的提升。
-
妊娠糖尿病風險:上升3 - 5倍
子癲前症風險:上升 2.5 - 4 倍
剖腹產率:上升 2 – 14 倍
早產風險:上升 2 – 4 倍
新生兒死亡率:上升 2 - 10倍
母體嚴重併發症風險:上升 4 – 5 倍
產婦的死亡率:上升2.5倍
-
懷孕生產本身
就是一件危險的事
超超超高齡懷孕
是一個更更更危險的事
-
至於男生呢?
目前也有研究指出
超超超高齡的父親
也會造成子代的疾病發生率上升
-
研究顯示,
父親年齡高於50歲時,
其子代罹患心理疾病如自閉症的機會升高為2.2倍;
當父親年齡高於55歲時,
其子代患棈神分裂症的機會也升高為2.2倍。
-
我常常想
人定確實可以勝天
就算已經進入更年期的婦女
只要給予適當的荷爾蒙療法
配合卵子捐贈
一樣可以懷孕生子
-
我們都知道
這是醫學上做得到的事
但是
做得到的事
是否是我們應該做的事?
值得大家一起來思考。
-
如果妳已經超過46歲,
妳可能要審慎的考慮,
是否還要使用自己的卵子,
畢竟成功率真的是不高了。
-
如果妳已經超55歲,
妳可能要審慎的考慮,
是否真的還要懷孕,
畢竟風險真的是太高了。
-
“我現在快40歲,看到我兒子的頑劣,就已經快要被氣死了,
如果我今天快60歲,應該就真的被氣死了(物理)。”
-
~ 威廉氏後人 - 李毅評醫師 ~
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一般網路查到的捐卵文大多從異女的角度
這是我發文章的主因
還有就是我希望依我自身的經驗
整理出一目瞭然的過程
讓捐/不捐者都能了解到實際風險 跟 想像中的風險
其實落差還不小
最主要的恐懼不是肉體,而是心裡上的
推不推薦捐卵,端看個人的目的
本身在存學費,所以10萬元對我來說燃眉之急
依我來說以存錢的角度是推薦的
若以健康為重來看,那當然沒有很推薦
術前術後或多或少會有些不適感
會有多不適,看個人的體質而定
至於後遺症
我現在才術後一週還不能分享些什麼
雖然我現在可以算活蹦亂跳
但我不能保證我之後過遇到些什麼
畢竟,捐卵的手術相對其他手術風險算低的
當然,所有的手術都有潛在的風險,個人認為收集資料、仔細評估是絕對必要
我的角色只是從當事人的角度敘述整個過程,不會特別推薦捐卵或特別反對
為的是讓打算捐卵的人,可以了解整個詳細過程,再評估自己能不能接受這樣的過程
還請有興趣or疑慮的人可以多多參考,有任何問題都可以討論or站內信給我
PS 捐卵是政府推行合法的管道
請不要就「捐」這個字又有錢拿來作文章,雖然我也覺得我跟賣卵沒兩樣
無論無論,都成年了,有事就自己要負責。
PS2 捐卵不會提早老化,女生每個月本來都會排卵了
只是把原本會排掉的濾泡,加速變成卵拿來加以利用
---------
這裡先把重點打在前面,以下是我個人身體狀況的捐卵心得
不代表妳過程中的感覺會跟我一樣
如果妳的身體狀況跟我一樣再follow我的心得會比較好
不然我不能保證妳會遇到怎麼樣的痛
【個人身體狀況】
30歲 / 會暈針 / 很少生病的人
月經對我來說有跟沒有一樣,只有第一天會微酸,吃冰也不會經痛
【捐卵的身體的變化】(從打排卵針~術後)
V 腹脹了最多2kg
(最脹的時候很有感,咳嗽會壓迫到肚子就會肚子痛)
V 便泌變多
(最嚴重的時候是有點大便失禁,
我在想可能跟我術後一開始沒認真的的控制飲食亂吃有關)
V 吃藥會有點暈不舒服
V 術後兩天下面會感覺微酸,像月經來前幾天一樣,但不會特別痛
V 術後會持續流血,但量不多,我大概持續了有4天才停止流血
X 卵巢過度刺激,我是沒發生,但有此風險
【捐卵大致過程】
V 不斷挨針,前前後後抽血+排卵針超過10針吧
V 會一直內診,有沒有沒性經驗都沒關係,照超音波會變的輕鬆很多
V 要大量回診,我個人是去了7次,據說4~6次
【術後飲食控制】
O 正確飲食控制:多喝水、多喝運動飲料、多吃高蛋白、吃清淡、少量多餐
X 錯誤飲食控制:因為當天取完卵覺得神餓,也不覺得痛,就跟朋友去吃拉麵 囧囧囧
然後,之後又吃速食、泡麵之類的 囧囧囧
導致術後第三天,我整個人狂便泌、肚子極脹
我覺得不能再這樣下去了
開始乖乖按照醫生正確的指示進食,吃稀飯、狂喝運動飲料、吃蛋還有肉類
然後兩天後就好的差不多了,剛好中秋節可以好好的吃烤肉~~~~~
肚子沒那麼脹,體重有變回去一點點
【術後七日】
目前是開始正常飲食、工作則是完全沒影響
肚子微脹,沒有其他異常,跟術前沒啥兩樣了
醫生還是建議是手術兩周後才能激烈運動
---------
在此之前,我完全不知道可以捐卵,是朋友推薦捐卵可以拿營養金
我就上網爬了些文,還有爬了一下推薦的婦產科
丟了一些捐卵意願後,TFC是最快回覆我的,所以就決定是你了 XD
原先年底前我要出國讀書,所以我問他們是否來得及出國
TFC是可以取卵再凍卵配對
所以就算我出國,只要我取完卵,後面就沒我的事了
(現在學校還是沒消息 GG)
我看網路上的似乎是先配對才捐,整個流程含等配對至少要半年以上
但我7/15初診到10/3術後一周回診,不到三個月很神速
有考慮先捐後配對的人,無論無何先詢問一下是否可行
從初診評估~~取卵~~術後回診共7次,中間包含抽血、打針等等
有幾次還是我早上去抽血打針,然後下午再若無其事的上班~~~~
整個流程下來,我真正請假的次數只有1次,就是手術當天那次
可能我比較幸運,要抽血打排卵針時,我的班都是在下午,所以可以利用早上跑流程
我也沒有要推廣善用時間上班賺錢之類的
只是純粹認為,不論是抽血或打針,都對工作不會有影響
沒有特別必要請假這樣
當然,若妳的班剛好卡到整個流程,或是妳身體沒那麼好,請務必還是要請假
因為捐卵到後面打排卵針算的時間是很精確的,延個幾天都不行
甚至最後自己打破卵針(對,要自己打,我後面再提)延個幾分鐘都不行
要 非 常 精 確
以下的流程是TFC的經驗
回診次數、細節也許會依不同的地點而定
但大方向的流程是不會變的
---------不正經過程開始---------
1.【初診】
就是填基本資料,問你有沒有遺傳疾病or非遺傳之類的
(我好像在打廢話)
接下來就去抽血,拿去送驗等一個月後的檢查結果
然後當天我就被肛了。
對,因為要有尿才能直接照肚子的超音波檢查卵巢狀況
偏偏護理師都會叫病人:看病先去尿尿喔
殊不知我前一秒尿完,下一秒就要看診惹 囧囧
因為沒有性經驗要腿開開用儀器捅進去還蠻難的
這裡指的難不是醫師難,而是當事者會覺得人生很難
所以快速無痛的方法就是:脹尿-->掀肚肚-->照超音波 即可
easy!
由於我當天已經花了30分鐘以上猛灌水還是沒啥尿
姐姐只好說 我們從後面試試看
囧囧囧囧
我的心得就是:A片演的都是假的 QQ
爽你老母啦!
雖然被肛完了,醫生還是想刮個抹片來看看
我整個檢查前前前後後就像庫斯拉一樣叫
我覺得很 痛!
我寧願跳一百次傘也不要再內診惹 QQ
整個一直要求打全身麻醉慘遭無視 QQ
結論是
要 脹 尿 照 超 音 波 很 重 要
A 片 都 是 演 假 的(欸?)
2. 【第二次回診】(約一個月後)
等抽血結果出來後,就會叫你回診
這次去也是再抽一次血,拿去再送驗等報告
然後等下一次月經來的第一天要通知診所
接下來就是等第二次的抽血報告+下一次月經到來
PS 通常到了這邊會要先等配對才捐,我是先捐後配對,有想捐的人也可以參考別人的配
對過程
3.【第三次回診】(月經第二天)
下一次月經第二天就要回診
這次去會推算出大約取卵的日期,也就是落在月經的第12~14天
這次,護理師姐姐又叫我先排尿……我也不知道要今天要檢查子宮狀況
被肛+1 囧囧囧
我回去上廁所時真的有覺得屁股快掉出來
有一點點點排便失禁
幾天後才恢復正常……囧
接著打2針(還3針)的排卵針
還會開藥就是吃讓子宮膜變厚
其實我是會暈針的人,原先以為會很可怕
(因為初診時抽4管血一抽完我就臉色發白……)
是打在肚肚最多肉的地方,護理師會教妳怎麼打,你接下來要自己打~
可能因為肉太肥了,所以打起來竟然沒什麼感覺 XDDDD
(第一次為我的肚肚驕傲 XD)
然後,就是等一個星期後的回診
4. 【第四次回診】(打排卵針一周後)
先抽完血後1.5個小時候現場等結果,然後照超音波看卵巢
(這次我沒有排尿,所以可以做輕鬆的照超音波 ya~~~)
這次去好像是打1針排卵針
其餘的就要帶回家放冰箱冰過隔天再打
因為那麼明顯的針放冰箱整個就超明顯
還有就是我打完針就要帶著剩下的針直接去上班,完全沒辦法帶回家冰著
所以我就把針寄放在診所
偏偏我媽超反對我捐卵,捐卵這件事我就沒讓家人知道
如先前所說的,我個人是做好風險評估才決定捐卵的
如果家人反對到我不能去捐,不但我不能捐
還要支付先前檢查的費用……我賠不起啊……
但還是希望有捐卵意願的人可以在流程中讓家人知道(我知道我是不良示範)
如果可以的話,我也很希望家人關心我可憐菊花和挨好幾針的肚肚啊 QQ
4.5 【第四點五次回診】(非必要)
也就是打第二次排卵針的隔天,要打剩下的針
那這次其實是沒必要的,如果你家有冰箱、能自己不怕打針的話就沒必要多跑一趟
所以我這次就沒算在真正需要回診裡面
5. 【第五次回診】(打完剩下的排卵針的後一天)
早上也是先抽完血看報告,接著照超音波看卵巢
醫生會檢你有沒有乖乖的打排卵,還有排卵針發揮的效用如何
看卵泡有沒有又變大
確定狀況不錯後,就確定取卵日期(我的話是2天後)
對了對了
當天會給你兩隻針要你當天晚上打,也是要先冰冰箱
破卵針很重要,就是要按照規定的時間打
少個幾分鐘都不行!
當天我是保冷袋+冰塊冰著把針先帶去上班,再帶回家
因為打的時間是我剛下班坐捷運的時間
只好我很克難的在廁所打 囧囧囧
可能自己第一次沒人盯著看打有點緊張,就暈針了
還好是沒暈倒………(謝天謝地)
另外
手術前一天過了凌晨12點就禁食禁水
我12點前狂吃東西就怕肚子餓啊啊
6. 【第六次回診】(手術當天)
手術當天最好是有人陪著去
先感謝我朋友陪我,讓我等待的時候不緊張無聊
從報到到真的推進手術室大概快一個半小時,有點長的等待時間會加速緊張
結果總共捐了26顆。
幸好不多也不少
太多的話,代表卵巢過度刺激這樣很傷身
麻醉完手術完醒來,大概只經過30分鐘
聽說一般15分鐘就會醒來了
大概是我前一晚太興奮(終於可以解脫了~)所以睡不好
可能趁著麻醉多睡了一點這樣
術完會發現流血是正常的
所以下面會有點點酸痛
也因為麻醉還沒完全退所以就坐捷運/車回家是最安全且舒服
其實整個手術並不怎麼痛就是了,我覺得肛肛倒是痛很多 @@!!!!!!
然後就是回家乖乖吃藥早點洗洗睡
7. 【第七次回診】(術後一週)
主要是醫生會看你是不是真的身體ok
ok的話就謝天謝地,捐卵手術就此結束了~~
後續的話,就是觀察月經正不正常吧~~
---------
好了,打著不知不覺就這麼多
希望重點夠明顯+過程夠詳細
在此感謝TFC團隊 及 李醫師
讓我順利的完成手術~~~
有任何想了解的都歡迎問我
2020/10/4
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