『藥物濃度稀釋』
▍這真的是一個很嚴肅的問題，我雖然不正經慣了，但這篇文章我真的沒辦法用一貫戲謔的態度來書寫。
看了新聞心裡很難受，翻來覆去睡不著，爬起來寫了這篇文。
本文不針對臨床人員做檢討，我相信當事者護理師早已承擔非常大的心理負擔了，希望大家能給予關懷，而非責備，我們應該著重於流程的檢討。
▍這絕對不是醫學臨床上第一次因為稀釋造成的病安事件，也不會是最後一次。
早在BNT進來之前，我就跟同事討論過很多次關於藥物稀釋的這個隱憂。
事實上關於藥物注射錯誤這件事，身為麻醉醫師，同業們應該很多都跟我一樣，有著嚴重的被害妄想症。
『0.45毫升的疫苗原汁，加入1.8毫升的生理食鹽水，再抽0.3毫升來注射。』
光這個流程聽起來就會讓我膽戰心驚。事實就是：只要是人，都有機率會出錯。
▍為什麼我老是砲火猛烈，要針對那些沒有麻醉醫師，只有密醫麻醉屍的婦產科診所？
一直以來，我曾經不只一次被醫界前輩摸頭，要我以和為貴。『你一個人又能改變什麼呢？白白得罪人而已』
以和為貴你媽，要跪你跪。
▍舉個我自身的經歷吧，當年我還在彰化基督教醫院的時候，就收過不只一次由婦產科診所緊急轉送來的病人。
原因就是『藥物濃度稀釋錯誤』，想當然的，這些診所、這幾件病人的麻醉，都沒有麻醉醫師，診所只有聘用 #自稱麻醉師的密醫麻護幫產婦麻醉。
半身麻醉脊椎嗎啡的抽藥流程：
📌1毫升的嗎啡原汁，抽出0.1毫升。
📌加入0.9毫升的布比卡因。
📌稀釋液再抽出0.3毫升。
📌再加入2毫升的布比卡因。
以上錯任何一個步驟都會出事。有人忘了稀釋，這就是打了十倍劑量，有人稀釋完，卻打入原汁嗎啡。總之，就是同一個結果，昏迷不醒加上呼吸抑制，當然，診所告訴家屬的說法，幾十年來通常都依然是幹你娘的麻藥過敏。
▍一直以來，醫界一直在改善給藥的流程，如何避免錯誤給藥，或是萬一錯誤給藥的時候，如何讓傷害減小。
舉例來說，整理控應該都很愛標籤機吧？
2015年，美國麻醉醫師協會發布一份聲明，建議使用顏色分類的藥物標籤。
淺藍色都是鴉片類藥物，如芬坦尼、嗎啡、配西汀。紅色都是肌肉鬆弛劑，橘色都是鎮定安眠藥物，黃色是麻醉誘導藥物。好處是就算你誤拿其他藥物，至少是同類藥。
如果病人在你打完半身麻醉後昏迷不醒而且呼吸暫停，你可以首先懷疑是鴉片類藥物過量，不管你是拿到嗎啡還是芬坦尼，不管你是忘記稀釋還是打太多，你的處理糾正措施都是給予納洛酮。這除了可以預防不良事件的發生，也可以在不幸發生意外時降低傷害。
畢竟在很多時候，你想給予的是某一類藥，而不一定必須是某一種藥。病人動，我要給肌肉鬆弛劑，就算把Ｎ拿成Ａ或Ｅ，不會造成實際的傷害。病人痛，我要給予鴉片類止痛藥，就算把Ｍ拿成Ｆ或Ｐ，不會有太大傷害。
用顏色區分藥物，會大幅度降低了你本來要止痛，卻給了肌肉鬆弛劑這樣的可怕後果。
當然三讀五對，還有不要在檯面上放太多不需要的藥物，這也都是降低意外發生的手段。
▍有個回憶我記得很深刻，如果當年一起值班的老同事在這裡看到本文，應該也會有印象。
住院醫師時期，我假日都去分院值加護病房，有一次照顧到神外開顱術後的病人。
主治醫師留下一個醫囑，「每隔12小時要給予病人藥物，需要由值班醫師親自手動推藥。」
在病床側，我拒絕了護理師遞給我的藥物，因為那是一支10cc空針，裡面抽了10cc的透明液體，上面沒有任何標籤。
謹慎型人格（被害妄想症）發作的我，堅持拒絕了那隻我無法分辨內容物的藥物，堅持要護理師重新給我一瓶藥物，我自己親自稀釋，自己推藥。
護理師同事覺得我難搞，神外主治醫師打電話來破口大罵，覺得我一個小住院醫師，居然敢挑戰他的權威不幫他給藥？（其實不是，我只是堅持要確認清楚，我注射進病人的藥物是什麼。）
還好的是，因為我平常值班就旺到炸天，常常一個晚上就急救五床，插了五支中樣靜脈導管五支氣管內管，兩分鐘插好管，五分鐘內一針打上ＣＶＰ，這個是日常生活技能。所以長期革命情感之下，護理師們對我有基本的信任感，雖然碎碎念我的龜毛，還是願意照我的意思，拿新的藥物來讓我重抽。
要是當時我沒堅持，要是裡面的藥物有錯，卻由我親手推進去病人點滴，現在在新聞上被獵巫，下跪道歉的會不會是我？
細思極恐。
▍今天疫苗的事情已經發生，檢討是要做的，但找個第一線護理師來負責背鍋就真的doctor不必了。
現在需要的不是寫報告、獵巫、咎責，或是列入評鑑這種騙外行人的敷衍手段，這真的彷彿有印了無止盡的低能小卡片的滿滿即視感（防中暑小卡、清驗槍小卡、喝水小卡...)。
如何建立一套流程預防再次發生，這才是當務之急。
舉例：我去高端疫苗參訪時，他們一開始就有考慮到這個問題，所以高端疫苗有設計，一人一劑不用分抽也不用稀釋的劑型。
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(這個數學笑話真的不好笑，就拜託大家不要在算藥物濃度稀釋的新聞下面tag太太了)
抽小卡篇 在 [新聞] 小卡衍生問題第2彈！韓網搬血淋淋案例嘆- 看板KoreaStar 的推薦與評價
小卡衍生問題第2彈！韓網搬血淋淋案例嘆：把專輯當垃圾在捐！
媒體名稱：kagit
新聞連結：https://www.kagit.kr/posts/136868
記者阿咩李卡諾
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昨（2）日，才有網友在韓國論壇上po出公平交易委員會針對大型演藝企劃公司專輯中的偶
像小卡涉嫌捆綁銷售等爭議，因而展開了調查的議題，沒想到今（3）日，又有韓網在論壇
上分享有粉絲為了搜集小卡投資高達90萬韓幣的真實案例，並提出有大眾評論家針對「小卡
」的爭議，指出核心的問題所在，再度掀起一陣討論。
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由於韓國公平交易委員會開始針對各大經紀公司印製過多小卡來刺激銷售的行為進行調查，
更懷疑公司正是用小卡綁售專輯的方式，讓粉絲只能透過購買越多的專輯，來拿到小卡，並
還指出利用粉絲進行的賭博性的商業手段。對此就有韓國網友再度於論壇分享了某位粉絲為
了蒐集小卡的真實案例，該名粉絲光是為了拿到自己想要的小卡，在上月就買了至少60張專
輯發花費高達90萬韓元。
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該名粉絲坦言，的確是為了拿到「本命」成員的小卡，才買這麼多專輯，甚至更透露自己知
道這一切都是經紀公司爲了賣出更多的專輯而進行的銷售手法，「但如果得到自己想要的卡
片，就會非常幸福，也因爲這種感覺才會繼續買下去，甚至進行所謂的『小卡賭博』」。
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此外，根據Gaon Chart統計，去年國內大衆音樂唱片銷量約爲5400萬張，完全是2016年的5
倍之多，對此就有大衆音樂評論家表示：「在10年前專輯能賣50萬張就是很了不起的事情了
，如今現在想突破200萬~300萬張的銷售，也讓市場處在於一個過熱的狀態，而經紀公司的
確在刺激粉絲收藏慾望，並誘導粉絲們重複購買」甚至直言「因爲現在幾乎都是只看小卡就
買唱片的情況，所以專輯中剩下的構成品大部分都是堆起來或丟進垃圾桶而已」。
換句話說，歌手早已失去當初發行專輯的本質，而幾乎沒有粉絲用專輯中的CD在聽歌，反而
是製造了更多難以回收利用的塑料產品，並在專輯拆開後被毫無意義地丟棄。
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貼文一曝光，再度引起一陣討論，「真的不要再這樣了，還有甚麼以公益的名義團購的事，
也可以停止了」、
「真的跟瘋了沒兩樣」、「不然以後就只賣小卡了吧」、
「真的拜託有人來管管做點甚麼吧」、「曾經在大型經濟公司附近的地鐵站上廁所，
就看到數十張的專輯丟在裡面」甚至還有網友尖銳的點出問題
「照片卡也是個問題，初動競爭也是個問題，可怕的是當粉絲知道有捐贈專輯的公益管道後
，
開始把專輯往各個機關塞，但明明就是不想要的專輯，最後卻像在捐贈垃圾般」。
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