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咦？免疫可能造成不孕😱
我有免疫問題嗎🤔
如果有不明原因不孕、高齡、卵巢早衰、體質過敏者
或者反覆性流產、植入四顆以上好胚胎仍失敗等問題，
建議可以做免疫檢查💡
少數人的免疫系統自體抗體過高，
會攻擊胚胎或排斥先生精蟲😵
可以透過抽血檢查免疫相關檢測，
來排除或治療導致失敗的因素。
有免疫性抗體體質在生活中如果能搭配飲食作息的調整，
也會增加成功的機率唷！
改善體質，祝你好孕！
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【澄清唬爆米花教室：鵝蛋助孕不是謠言】
福編自詡是個有科學精神的人。 韓總說鵝蛋助孕，1450、叛國者、民族敗類與反科學者趕忙嘲笑韓總。
事實上鵝蛋助孕是古老實證科學。「實踐是檢驗真理的唯一標準」(現代中共真國父鄧小平名言)，在長期的助孕配方與中醫中，確實存在鵝蛋助孕的敘述。
福編先貼上蛋類營養比較表(出自楊月欣主編《中國食物成分表》，第二版，2009，北京大學醫學出版社。別怪我用大陸來源，台灣有辦法趕快出一份)
鵝蛋在兩項上拔得頭籌：菸鹼酸(B3)和硒。
一、菸鹼酸
以下摘錄新英格蘭醫學期刊翻譯報導：「預防流產、胎兒缺陷 關鍵維生素」
減少全球流產和新生兒出生缺陷方面的研究有重大突破，《新英格蘭醫學期刊》（THE NEW ENGLAND JOURNAL OF MEDICINE）報導，澳洲一項研究發現造成孕婦流產及胎兒缺陷的關鍵因素，且這種情況可透過服用維生素B3（又稱菸鹼酸）治療。
位於澳洲雪梨的張任謙心臟研究所生物醫學研究員敦伍迪（SALLY DUNWOODIE）表示，經過12年研究，研究團隊發現，這種缺陷可以透過服用一種常見維生素來治療，有助預防流產和出生缺陷。
研究人員針對有流產和出生缺陷案例的家庭採基因定序方式，發現有影響分子菸鹼醯胺腺嘌呤二核苷酸（NAD）生成的基因突變。由於製造NAD需要維生素B3，科學家因而對擁有類似人類NAD缺陷的小鼠胚胎補充這類維生素，結果發現有重大變化。
專家指出，下一步是研發檢測NAD濃度的方法，以確定哪些女性最可能生出先天缺陷兒，接著便是確保她們攝取足夠的維生素B3。他們也提到，目前提供孕婦的維生素補充品中，含有的維生素B3可能不夠。
而除了孕婦需要外，維生素B3對一般人來說也是不可或缺。恩主公醫院營養師江昀倢表示，維生素B3在人體中以輔酶形式參與各種氧化還原反應，能夠維持腸胃消化系統功能、神經系統功能及性荷爾蒙，#甚至是酒精代謝都需要它的參與。對於正值成長爆發期的青少年，每天的建議攝取量為15至18毫克；成年女性14毫克、男性16毫克、懷孕第２、３期的婦女需要16毫克；哺乳的母親需要18毫克。
#鵝蛋富含的菸鹼酸確實防死胎與流產
二、硒
微量礦物質─硒，是人體內許多運作流程不可或缺的抗氧化劑，每天適量攝取硒，才能有效預防自由基導致的提前老化和壓力傷害。不過，硒的代謝相當快速，因此，人必須每天持續斷補充硒，維持體內硒的健康含量。硒對人體的益處歸納包括：
1.抗氧化、抗老化
硒所含的抗氧化作用是維生素E的50倍到100倍。硒還能成為活化人體天然的 glutathione peroxidase 酵素，而這種酵素正是標準的自由基清道夫。適量的硒可用來預防動脈硬化、心臟病、心肌梗塞和腦血栓等成人病，也可以讓腦筋變得比較靈活、心智敏捷、較有自信和冷靜。硒所具備的強烈抗氧化作用，顯現在人體上，就是防止老化。
2.提昇免疫功能
硒缺乏會伴隨著免疫能力喪失。適宜硒水平對於保持細胞免疫和體液免疫是必需的。硒在白細胞、脾、肝、淋巴結等所有免疫器官中有極高的含量，研究證明補硒可提高宿主抗體和補體的應答能力等。
3.#提昇生育能力
硒是長久以來被畜牧產業認為是能夠成功使家畜繁殖的必要元素。自然流產也與硒缺乏有關係，補充硒可以預防早期流產。研究發現，懷孕前三個月流產或是習慣性流產的婦女，其血中硒含量都過低。
硒對於男性的生殖力也很重要。硒對男性睪固酮生物合成，#以及健康精蟲的形成與發展是必要的。如果體內缺乏硒，會造成精蟲出現結構性的異常，連帶導致精蟲活動力降低，以及尾部容易斷裂，影響受孕的機率。精子生育力會降低，使胚胎發育不良甚至產生畸形。胚胎及胎兒缺少硒，抗自由基的能力減弱，自身保護機制也會降低，造成胚胎發育受損。
4.#增強男性精子動能
根據美國的研究發現，精子細胞裡的硒含量特別高。持續性的研究則顯示，男性所服下的硒，有25%到40%集中在生殖器，也有許多國際知名大學研究都證實，硒確實擁有增強精力和性機能的功效。
另外，中國大陸醫學分析現代人缺硒有五大原因：
一、環境缺硒，許多地區土壤缺硒，導致低硒植物的產生，造成低硒水平食品食物鏈，從而引發人體缺硒
二、環境污染，由於工業污染、酸雨等原因，大量的二氧化硫會與硒化合物反應，不利於植物吸收。
三、飲食結構不合理，影響人體對硒的吸收，高脂肪食物、隨意飲食造成人體硒吸收量下降並降低硒的抗癌作用等
四、是 #長期大量飲酒、盲目減肥、上網過度等不良生活習慣可導致人體缺硒
五、是中老年人對硒的吸收能力差、消耗多。人體補硒應根據對身體微量元素的檢測結果，遵照「缺多少硒補多少，不缺不補，食補為主、藥補為輔」的原則。
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其實鵝蛋為何不如雞鴨蛋暢銷？ #鵝蛋蛋白太硬 #鵝蛋蛋香不如雞鴨蛋
但一顆鵝蛋平均有雞蛋4.5顆大，通常婦女吃不完，還會給先生吃，剛好夫妻倆都補(有點不好意思，早年韓總確實可能大量飲酒導致不孕)
所以韓總夫人佳芬姐當年吃鵝蛋，既補充菸鹼酸與硒，韓總也補充了菸鹼酸與硒，難怪高齡又生了3寶，2個美1個帥。
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#死韓黑不要以為看到上面就撿到寶
#韓總當市長後就很少喝酒了請陳瓊華與無良韓黑別再造謠
#陳瓊華再造謠別怪福編記憶力好來歷史回顧
================最後
㊣有很多知識份子以為毛澤東仍是中共最高標竿，錯了，鄧小平才是。因為毛澤東給了中共政權，卻給了中國滿目瘡痍，但鄧小平卻真正開啟中國晉升世界列強之路。
幻想習近平倒台也不必了，除非鄧小平時代最後一位在世元老宋平拍板說習近平做不好，習才有倒台可能。甚麼？不知道宋平是誰？那你們整天自以為熟悉中共，分析中共，在說好玩嗎？
一般人或許不知道宋平，但中共有一定層級的一定知道，因為他很謹慎，很瞭解自己早該不問世事，但他是唯一一位仍在世有資格詮釋鄧小平看法的人。那些裝專家的河井術士們，看到後能悔改善莫大焉。
#不知道宋平與事蹟的自己去餵狗
別把1947-1949同時打趴 老蔣與美國共和黨政治聯合的政治團體想簡單了。
<好了啦，拜託不要再問了：植入數目、顯微注射、免疫問題大集合>
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各位好
小弟威廉氏後人 - 李毅評醫師
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有鑑於許多反覆出現的萬年考古題
尤其是那些已經有明確答案的問題
拜託拜託，
我一次講完
麻煩不要再重複問了
-
以下問題答案都參考自台灣生殖醫學會網站公開指引
基本上
台灣生殖醫學會就是目前全台灣最具公信力的不孕症醫學會
台灣生殖醫學會的答案就是我的答案
至於妳要相信生殖醫學會的說法
還是某些特定醫師或不知名網路文章的說法
見仁見智，
我沒有意見。
但如果妳要問我
我的答案
以生殖醫學會公開準則為準
-
(一) 胚胎植入顆數相關問題
問題1. 我應該植入幾顆胚胎？
答：
根據人工生殖法及台灣生殖醫學會指引
胚胎植入幾顆以”卵子年齡”為分界點。
年齡 < 35 ：胚胎植入數1 – 2
年齡 35-37 ：胚胎植入數 ≤2
年齡 38-40 ：胚胎植入數 ≤3
年齡 > 40 ：胚胎植入數 ≤4
-
問題2. 植入第幾天的胚胎會影響植入顆數嗎？
答：
根據台灣生殖醫學會所建議的胚胎植入數目指引
並未特別限制早期胚胎 (Day 3) 或 囊胚期胚胎( Day 5)。
但對已發展成囊胚期的胚胎，
數目可再酌減。
但沒有明確規定怎麼減，減多少
我認為還是應該回歸胚胎品質、產婦的生產史、產婦的生育計畫等等
無法一概而論。
也就是說，
生殖醫學會的立場很清楚
“就是不要植太多！”
可以斟酌減少一點
但不建議超過胚胎植入的年齡建議上限。
-
問題3. 我是接受卵子捐贈的超高齡患者，我應該植幾顆呢？
答：
接受捐卵者，
其植入胚胎數目的決定，
應依據”卵子的年齡”為參考。
也就是說
大家都有一種40歲以上就植四顆的印象
但當妳接受捐卵的時候
由於捐贈者通常都小於35歲
所以只能植1-2顆。
並不是看接受者的子宮年齡。
-
(二) 顯微注射相關問題
問題1. 什麼樣的人適合做顯微注射？
答：
嚴重精蟲問題導致無法受精，
冷凍解凍後的卵子；
體外成熟的卵子；
預計進行胚胎切片的卵子
-
問題2. 是否建議所有人都使用顯微注射？高齡者呢？早衰者呢？
答：
若非精子有問題的情況
顯微注射不僅無法提高卵子的受精機率，
甚至可能因注射過程使卵子受傷，
導致懷孕率下降，
因此不建議”所有”試管嬰兒個案都使用顯微注射
針對不明原因不孕症、高齡不孕婦女、卵子數少之婦女，
證據顯示：懷孕率並不會因選擇顯微注射而提高。
-
問題3. 顯微注射出來的胚胎，會不會比較不健康？
答：
顯微注射是否增加新生兒先天性缺陷並無定論。
-
(三) 免疫相關問題
問題1. 什麼人要驗免疫？
答：
絕大部分的的懷孕失敗，
大多數與胚胎染色體異常有關；
當失敗次數增多，
其它問題（染色體、賀爾蒙、子宮構造或免疫、凝血等異常）的比例才會增加。
通常超音波可見妊娠囊的流產二次
或懷孕指數(ß-hCG)升高的流產連續三次
才需要開始做免疫檢測來評估。
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問題2. 做試管前，抗體需要先驗嗎？
答：
初次進行試管嬰兒並不需要檢測抗磷脂質抗體，
因為母體的抗磷脂質抗體不會影響試管嬰兒的成功率。
依目前的醫學資訊，
有這類型抗體但無流產病史者
也不需要治療。
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問題3. 植入後，我應該使用類固醇嗎？
答：
目前並無充分證據支持在試管嬰兒的著床前後全面使用類固醇
這樣並不會增加活產率。
但是有些研究認為
類固醇可能增加部分試管嬰兒病人的懷孕率，
主要是有自體免疫抗體者。
也就是說
有些有自體免疫抗體者
才考慮於植入前後使用類固醇
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問題4. 我需要使用阿斯匹靈嗎？
答：
在試管嬰兒療程中常規使用阿斯匹靈作為輔助療法，
目前仍缺乏可證實的效果。
雖然有些研究認為
阿斯匹靈可以降低子宮內發炎
促進子宮與卵巢的血液循環，
因此可能增加子宮的接受性和改善卵巢的反應
但目前並無明確定論。
-
問題5. 抗腫瘤壞死因子生物製劑，真的有用嗎？
答：
腫瘤壞死因子(TNF-α)是一種細胞因子，
是促進發炎反應的細胞素。
但施打抗腫瘤壞死因子制劑
是否真的能夠增加懷孕率呢？
這類型的藥物最有名的，
應該就是：『復邁 (Humira; adalimumab)』
這個藥物本來是用治療類風濕性關節炎或乾癬等自體免疫疾病。
不過
在試管嬰兒療程中使用抗TNF-α做為輔助療法，
沒有證據顯示是有效且安全的。
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問題6. 免疫球蛋白(IVIG)，真的有用嗎？
答：
對於習慣性流產
試管嬰兒重覆失敗的病人
使用靜脈注射免疫球蛋白(IVIG)，
目前並沒有良好的證據證實是有效的。
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問題7. 我需要檢驗自然殺手細胞(NK cell)嗎？
答：
在人工生殖的技術上，
免疫球蛋白被認為具有降低周邊血液自然殺手細胞的數目，
增進調節性T細胞和減少B細胞的功能。
目前有部分研究支持
對於習慣性流產
或著床失敗且周邊血液的自然殺手細胞數目異常增高
或調節性T細胞功能失調的病人
給予靜脈注射免疫球蛋白(IVIG)可增加其懷孕率，
並降低其再流產率，
但是這些並非是嚴謹的隨機對照研究。
也就是說
如果習慣性流產、或者反覆性著床失敗
而且自然殺手細胞或T細胞有異常
在這種較複雜的患者身上
IVIG才比較有可能有其療效。
但確切結果也還不明確就是了。
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問題8. 什麼人應該施打肝素？
答：
針對已確定診斷為抗磷脂質症候群的病人，
給予阿斯匹靈加上肝素，
可顯著增加活產率。
這個大概是目前針對免疫療法裡面
證據最明確、最確定有效的族群與相對應的治療方法了
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問題9. 做試管的人都來施打肝素，真的會有幫助嗎？
答：
在接受試管嬰兒治療的廣大族群中
如果全面使用肝素，
目前缺乏較清楚的證據；
但在具凝血傾向的婦女中，
可審慎考慮其使用。
最有名的凝血傾向疾病，就是S蛋白低下
也真的蠻常見的
在這類型的不孕症患者身上
肝素可以審慎考慮使用。
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問題10. 我發生流產了，我是不是要趕快來驗免疫？
答：
免疫檢測的項目很多，
許多免疫檢測的數據，
不論參考值或正常值，
在不孕症病人和正常婦女之間有相當程度的重疊。
加上月經週期不同階段和懷孕時賀爾蒙的影響，
讓檢測值有很大的變異。
也就是說
懷孕期間，或剛流產期間
接受免疫檢測
很可能會出現指數的變異
因此，真正的免疫問題（例如、抗磷脂質症候群）
需要臨床症狀（例如、連續三次以上-含三次，於妊娠十週前的流產）
和持續的抗磷脂質抗體陽性（相隔12週的血液檢測均陽性），
才能診斷。
單一非特定免疫項目的異常（例如、D-Dimer等），
並不能視為有所謂「排斥」之發生。
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參考資料：
1 台灣生殖醫學會胚胎植入數指引 https://is.gd/luYCBk
2 台灣生殖醫學會顯微注射指引 https://is.gd/XQpSrM
3. 台灣生殖醫學會免疫療法指引 https://is.gd/tHDc2k
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“所以齁，不要再問我了，李醫師，妳認同免疫嗎？”
“沒有醫生不認同免疫，但我不認同沒有明確科學證據的實驗性免疫療法。”
“貿然地把自己的免疫系統壓到最低，那就很像得愛滋病一樣，造成人為的後天免疫系統缺乏，其實是一件很危險的事。”
“我之前有一個患者，在其他醫師療程中接受了強力的免疫抑制療法，結果她巴氏腺了化膿整整一個月都無法好。”
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