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每一次我建議病人要服口服Ａ酸，病人的第一個反應就是「我會不會爆痘」。

先說，爆痘不常發生讓大家放心。

爆痘這件事情是真的存在的，而每年我會遇到一位極度嚴重的患者，整個診所約在一年內會遇到五位以下的病患。

先定義「爆痘」這件事。如果是在服用藥物之後多長了幾顆大痘（小於十處，並且在一個月內分別出現。）拜託不要太過於緊張，腎上腺素分泌會長更多痘痘。但是如果一夜之間你發現臉好痛，整個臉出現大量的膿皰，請立刻就醫，千萬不要拖延看看過幾天會不會好。

因為不立刻處理，痘疤就會出現。

這是我今年遇到最嚴重的爆痘病人。這個是別位醫師的案例，病人已經服用口服Ａ酸兩個月，但是第二月開始臉上開始長出很嚴重的囊腫，感覺好像所有的青春痘一次性的長出來。

為何會發生口服Ａ酸爆痘是因為A酸本身就是會讓角質代謝快速，並協助粉刺排除。我發現（這個是我的臨床觀察）比較容易發生爆痘的病人都有大量的大顆粉刺。這種粉刺不是一般民眾去美容院清理的那種，或是無病呻吟那種。這種粉刺是粒粒分明，有時候可以達到半顆米粒大，一般美容師無法清理出來那種。

我要求這位病人繼續服用口服A酸，然後每一週回診清粉刺，打痘痘針，一週給我巡一次臉。因為我預估我看到這個慘樣應該是最慘的時候了，只要經過一兩個月的治療應該就會排乾淨。但是一個半月後，頭痛的才要開始，因為新生的大量痘疤絕對會讓病人崩潰。（目前這位病人已經要準備開始痘疤治療，因為痘痘大部分都清乾淨了。）

這位病人服用口A酸錯了嗎？

絕對沒有。他那種病態型粉刺真的只有認真吃藥擦藥才能治療下來。所以一開始這位病人落在我的手上我也會要求他要服用。但是會記得交代一句如果遇到爆痘情形一定要回來。當然，所有的預防措施都要進行：
1. 從比較低劑量開始給予
2. 說服病人進行清粉刺療程，並且是每一個禮拜要進行。
3. 給予大量的表皮脫皮的藥物，例如A酸、A醇，協處粉刺排除。
4. 第二點與第三點如果可以先進行一個月，會讓機率降更低。
5. 我們當然有大量的其他口服藥物，如果真的發生嚴重爆痘，可以立刻結束發炎反應。

痘痘看似很平凡的東西，但是每次要成功安全下莊其實病人與醫生真的要做滿多工作的。

看完你可能會害怕吃A酸... 但是這真的是少之又少的案例。不過遇到了，請立刻就醫。

延伸閱讀-吃口服A酸做青春痘治療，卻不小心懷孕了！怎麼辦►►http://bit.ly/2RPkMF4

延伸閱讀-吃口服A酸的迷思，吃了會不會爆痘！如果爆痘了該怎麼辦►►http://bit.ly/2qLUd8E

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#水痘
#紅玫瑰花瓣上的露珠🌹
#小學容易流行
#水痘疫苗記得打💉

今年許多人都體驗到了在家上班，
還要同時照顧小朋友上網課的充實忙碌，
想必非常期待小朋友開學的那一天。
⚠但到學校上課，其實也潛藏著水痘感染的風險！
秋冬是水痘的好發季節 ，
近年小學更不時傳出學生感染水痘而全班停課！

==水痘小檔案==
水痘會透過飛沫、空氣傳染，導致病人發燒和身上出紅疹、
水泡且患處搔癢難耐，若接觸到病人身上破裂的水泡，
其流出的體液也會中標，甚至孕婦感染水痘，
更可能造成嚴重併發症，甚至傷害胎兒，千萬要小心！

水痘主要是由「水痘帶狀疱疹病毒」引起，
除了在秋冬容易好發，也因其高傳染力，易在小學生之間流行。
水痘潛伏期約有2周之久，剛發病時會出現類似感冒症狀，
例如發燒、喉嚨痛、咳嗽、流鼻水、頭痛等，
接下來3天之後開始冒出紅疹，
皮膚會出現一塊一塊的小丘疹，丘疹上方還會出現小水泡，
「猶如紅玫瑰花瓣上的露珠」，非常搔癢難耐。

通常到水泡破了乾掉後，傷口會結痂，
等到全身水泡都結痂了，就不具傳染力，
大約一週左右就會自行痊癒。

但因為傳染力強，現在大家又因為疫情關在家裡，
#在同一家庭空間傳染的機率高達90%，
常常是”一人中標，全家遭殃”😱，
因此預防措施就非常重要了。

📢疾管署建議
1⃣ 4-6歲兒童除了1歲已接種的公費水痘疫苗之外，
可在上小學前自費接種第2劑水痘疫苗延長保護力至成年。
超過6歲以上兒童還是可以自費再施打1劑一樣有保護力
2⃣ 13歲以上沒得過水痘也沒接種過水痘疫苗疫苗的人，可以自費接種兩劑。
3⃣ 沒有抗體的女性，可在計劃懷孕前一個月以上依醫囑接種水痘疫苗 。

✨水痘常見Q&A總整理注意項✨ 🧐
Q1.打過水痘疫苗，就不會得水痘了嗎？
A.有打過疫苗不代表不會得，但得到通常症狀會比較輕！

「打疫苗」和「實際中標一次」的免疫能力差很多，
「疫苗」通常幾年後就會漸漸失效，
不像後者「長過一次水痘」幾乎終生免疫！
所以常會在小學有一波感染潮，
建議可以在4到6歲上小學前再自費施打一劑水痘疫苗。

Q2.大人也會得水痘嗎？
A. 會，而且大人得到水痘的反應，常常比小孩嚴重很多！
因為大人免疫功能較強，如果是第一次碰到會有非常激烈的免疫反應，
嚴重度會高很多也容易有併發症，例如下呼吸道感染和繼發性細菌感染。

Q3.孕婦和嬰兒得水痘多嚴重？
A. 容易有嚴重併發症 ！
孕婦感染水痘可能會導致胎兒先天性缺陷，
而嬰幼兒等免疫低下者罹患水痘容易併發肺炎和腦炎。

Q4.水痘好癢可以抓嗎？
A. 很多人擔心水泡結痂完，皮膚會留疤，
但只要過幾天皮膚就會慢慢恢復，通常不會留下痕跡。
盡量不要抓！因抓傷就可能會感染導致永久性凹陷的疤痕 。

Q5.水痘會痊癒嗎？我可不可以不打疫苗等直接得到的那天終身免疫?
A. 帶狀疱疹水痘痊癒後，其實不會完全消失，
它會躲在神經節裡等待機會，當人體免疫力下降時再趁機跑出來，
用帶狀疱疹的方式表現，俗稱皮蛇。
皮蛇常會引起持續好幾個月的神經痛，
有如火燒、電擊、針刺嚴重影響生活 ，實在不建議各位以身試法。
而且提醒大家，皮蛇是會傳染的!!!
會讓您身邊沒有水痘抗體的人直接得到水痘。

Q6. 水痘該如何預防？
A. 記得做好環境消毒！
使用酒精或稀釋後漂白水都可用於消毒，
也要記得多洗手、戴口罩。 此外除了按時接種水痘疫苗之外，
也可依醫囑自費接種第2劑疫苗延長保護力喔。

#李慶雲兒童感染暨疫苗發展醫學文教基金會
#MSD公益衛教夥伴

#水痘與皮蛇

最近最夯的話題莫過於【疫苗】了，這幾天門診很多父母長輩都會主動詢問疫苗問題，除了何時全民施打？再來就是有沒有甚麼疫苗是威力醫師特別建議要施打呢？

有一隻病毒，大多數家長都認識它，可是也很容易就忽略掉，因為台灣自從2004年開始公費施打，大部分小朋友滿一歲就施打過，所以爸媽以為就沒事了，殊不知其實它還是隨時威脅著我們社區，那就是 #水痘病毒 (全名為 #水痘帶狀疱疹病毒)。

水痘病毒，在傳染病裡可是赫赫有名，同一家庭空間的傳染率高達85~90％，所謂的「一人中標，全家遭殃」。更不用說如果是一個學生發病，全班都可能中獎。用最近很流行的R0值來說，新冠病毒在台灣這一波最嚴重時的R0值大約是1~5，而水痘的平均R0值高達10〜12，是不是很可怕呢？所以只要孩子得到水痘都要隔離，家人不能工作，小孩不能上學。這種日子，相信疫情趨緩之後你一定不想再經歷一次。

水痘疫苗在施打一劑之後，保護力約只有81％。根據台灣的研究統計，即使接種一劑水痘疫苗後，仍有2.8％(26,446名)的兒童會有突破性水痘感染，也就是每一百個學生打過一劑水痘疫苗後還有將近三個會感染水痘。雖然一般水痘感染消退後不會留疤，但如果結痂的膿疱摳破，引發細菌感染，就可能留下永久性凹陷的水痘疤痕。而水痘就算痊癒了，另一個噩夢才要開始，因為病毒不會真的消失，它會躲在身體神經節中，等到之後免疫力下降，它可能會再以帶狀疱疹（就是俗稱的皮蛇）的形式出現，所以我們才叫它【水痘帶狀疱疹病毒】。台灣每三個人就有一人有機會罹患皮蛇，不但會引起如火燒針刺般的疼痛，有些人甚至變成持續數年的 #帶狀疱疹後神經痛，同時皮蛇發作後又有可能傳染水痘病毒給同住家人，實在是後患無窮啊。

若是成人得到水痘，常常都有比小孩更嚴重的全身症狀和併發症，包括肺炎及繼發性細菌感染；而免疫低下者感染容易併發腦炎和肺炎。如果是孕婦的話更要注意，一旦感染水痘，可能造成胎兒先天性缺陷，非常嚴重。所以各位千萬不要認為水痘是小孩子才會得的病喔。

水痘這麼可怕，我們有甚麼好方法來預防嗎？根據研究，只要接種第二劑水痘疫苗，就可以把原先的86％保護力大大提升至約98％，而且保護力可以提升到十年甚至二十年以上。那怎麼追加第二劑疫苗呢？根據衛福部疾管署與預防接種委員會的建議，威力醫師幫大家做了整理如下。

第一，未滿十三歲的兒童，在一歲公費水痘疫苗接種後，可自費追加第二劑，
建議時間為4〜6歲施打。(如果錯過也沒關係，還是可以接種喔。)

第二，十三歲以上及成人，未曾接種水痘疫苗也不曾感染水痘者，應接種兩
劑，間隔四到八周。

第三，女性接種疫苗後，四周內要避免懷孕。十八歲以下兒童，接種後六周
內要避免使用水楊酸類的藥物。

這樣大家是不是都清楚了？不過水痘疫苗本身是一種活性減毒疫苗，施打前後還有一些需要注意的地方，威力醫師提醒大家，施打前還是要跟醫師討論後再進行，並遵照醫囑，這樣才能平安健康，遠離水痘和皮蛇的騷擾喔！

#李慶雲兒童感染暨疫苗發展醫學文教基金會
#MSD公益衛教夥伴