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主講人：慈濟大學醫學系人文醫學科主任 李毅醫師
直播時間：下午 13:00~13:30

142】登山醫學

∥ 獨登的風險 ∥

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獨自登山，是行使個人自由意志的展現，
但是也需要具備對自己負責的態度與能力。
對於獨登行動，要有自我管理風險的措施，
也要有輸贏生死自己承受的認知。
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問題一：獨自登山如果發生山難事件，需要動用國家資源搜救，還算是個人自由的範疇嗎？

答覆：現今很許多關於登山安全的討論日趨兩極化的對立和情緒化的言論，筆者和大多愛山的人一樣，反對蠻橫無序的管制措施。但是登山者也應該展現自己的理性和對風險了解負責的態度，才不會治絲益棼，不知道將來要怎麼爬山了。

人們為了不同的原因而爬山，一般人對登山活動的想法不外乎運動健身、親近大自然等，因為陌生的山野環境潛藏各種風險，應該結伴而行，跟隨具有登山能力的嚮導進行登山活動。然而愛山的人都無可否認，有更多登山的樂趣是存在於獨行的登山形態之中。獨行也不是現代所特有；唐代的王維就有「興來每獨往，勝事空自知」的詩句。在自由主義盛行的現代，人們更嚮往「絕對的自由」。作者常在工作之餘的半天空檔自己去郊山走走散心，也常會遇到其他獨行的登山客，足見獨登已經是一種常見的登山模式。
在崇尚個人自由的西方社會更是如此，並不對獨登有任何限制，但是與自由相伴隨的是責任。因為獨登而增加的風險，與登山者的個人條件、路線的難度以及多種不易控制的變因相關，例如天氣、通訊與救援的難易度等，不能一概而論。有些獨登行動的風險可能接近1，但是不會有風險為0的登山活動，只是我們可以接受這樣的風險。
以作者個人的登山經驗和體能去獨登台北郊山步道，其風險應該和結伴而行差不多（可能比在馬路上走還安全很多）；但是如果要去走百岳縱走或中級山探勘，我還是會選擇參加隊伍。成熟而理性的獨登者必須對自身的能力與即將進行的活動有明確的認知，知道因為獨行而增加的風險有些難以克服，而這樣的風險是自己和親友（如果可能的話）可以接受的。

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問題二：是否只要準備完善就可以獨自登山？
答覆：先不考慮某些暴虎憑河的行為，即使是完備的獨登者，仍然有難以控制的風險。

完備的登山者尚且必需面對意外的風險，更何況完備的登山者只存在於假設的理想狀態。在真實的世界，人難免有疏忽或狀況不佳的時候。此外，很多心理學研究都顯示，能力不佳的人更傾向於高估自己的能力，更容易忽視風險的存在。

1.確保（belay）不容易執行
有一個攀岩名詞free solo（自由獨攀，最近成為一部火紅影片的名字，山友可自行到YouTube搜尋觀看），比較正確的意譯應該是「無確保技術岩攀」，是非常高風險的活動。過去曾有不少高手在類似的行動死亡，但是在歐美由於文化上對個人自決的尊重，對當事人較少苛責（其實討論的聲音還是有的）。在高山或探勘活動中，確保仍然是常會用到的技術。
誠然有更多的墜落事件是發生在沒有確保（沒有預料到會在該處墜落）的情況，但獨登者的更大問題，是即使他已經注意到某個地形需要確保也不容易做到。大部分的確保動作都要兩人以上才能操作，獨攀者雖然可以用雙繩下降或用輕裝上攀再吊背包等方式，但某些地形如橫渡或過溪很難做單人確保，而且繩索或傘帶會大大增加背負的重量，太重的背包會削弱登山者的平衡能力，增加失足的機會。對重量錙銖必較的獨登者，很多都沒有帶繩索或只帶輕短的繩索，這個風險就像蹺蹺板一樣，很難取得一個平衡點。

2.應變能力受限
一旦發生事故，有人立即或在短時間內死亡，也有些小傷口或挫傷瘀青，處置後可繼續往前走或自行撤退。但是超過一半的的情形是介於兩者之間。一個中等程度的墜落（比如說，約10公尺落差，沒有頭部撞擊），最常見的就是四肢（多為下肢）骨折、肋骨或鎖骨骨折；除非是傷及大血管或內臟的複雜性骨折，這些骨折本身不會致命，但是會嚴重限制傷者的行動能力，可能會到連拾回背包、披上衣物或把外帳搭起來都做不到。在困難地形或惡劣天氣中，有時連腳踝扭傷（很常見）這樣的小傷都會使傷者暴露於極大的危險中。這時候有沒有隊友在旁邊（即使是能力比傷者差很多，原本是被照顧的人）便成為決定傷者生死的關鍵。
筆者在山岳142期講失溫的文章中，就提到因外傷失去意識或行動能力，是失溫的重要先遣因素之一，稿件才交出就傳出獨行登山客G哥在盆駒山附近墜落受傷後失溫死亡的事故；而類似的事件也不是第一次發生，如發生於2014年底（2015年初才找到），登山高手蕭O溪能安縱走失蹤事件，及2017年空軍海鷗救護士丁O傑獨登屏風山墜崖死亡事件；後者尚且在跌落後即以手機成功對外報案求援，但疑似因雙腳骨折不能行動，而大背包滾到他處無法取得飲食及保暖衣物，加上山區下雨，導致在救援隊到達前失溫遇難，與G哥的情形相當類似。這幾個案件共同特徵是受難者所受的傷況不足以立即致死，其裝備及未受傷前的能力均足以自保，但卻因傷況限制了其自救的能力，最終導致死亡的不幸結果。

文／賴育民
台灣彰化人 台大登山社OB
現為台北慈濟醫院職業醫學科主任

學歷
台灣大學醫學系醫學士
台灣大學職業醫學與工業衛生研究所碩士
現職
台北慈濟醫院職業醫學科主任
登山經歷
台大登山社OB：曾任嚮導、領隊、山難防治小組召集人
台灣百岳 四十多座 台灣小百岳 六十多座
海外登山：富士山、金納巴魯山

今天的醫療保健單元，邀請台中慈濟醫院重症醫學科主任 黃軒先生來到空中，為各位朋友分享作品：《因為愛，讓他好好走：一位重症醫學主任醫師的善終叮嚀》/ 黃軒 / 寶瓶文化

◎書籍介紹
「當我急救時，那壓下去的病人肋骨斷裂聲，也是我心碎的聲音。」這是黃軒醫師15年來在加護病房，治療急重症病患的椎心心情。他在死神面前奮力拚搏，哪怕僅有一絲希望；他也在生命的最後一段路，忍痛放下急救的手，讓病人有尊嚴、舒適的離開，因為他更想保護病人的善終權益。
台灣簽署不施行心肺復甦術（DNR）同意書的病患中，只有5%的人能真正善終。當無論如何都要救到底時，那是愛嗎？當留下摯愛的家人，卻延長他們的痛苦，那是愛嗎？曾經陪伴1000多位臨終病患的黃醫師認為，除了簽署不急救意願書（DNR）之外，更關鍵與刻不容緩的，是讓我們從家庭、學校、社會開始，一點一滴地學習面對死亡，並了解醫療有其極限。唯有如此，我們才能避免「從家人身上練習面對與處理死亡」這樣總是令人備感疼痛與遺憾至極的事。善終，不只是為摯愛的家人，更是為了自己。

◎作者介紹 黃軒
台中慈濟醫院重症醫學科主任、台中慈濟醫院胸腔腫瘤暨肺癌召集人、台中慈濟醫院兼任胸腔內科主治醫師，另外，同時擔任教育部部定講師、胸腔內科專科暨重症醫學專科訓練指導老師、台中中臺科技大學影像醫學暨放射科學系講師、花蓮慈濟大學醫學系講師，以及《天下》雜誌／《康健》雜誌的專欄作家、馬來西亞星洲日報／光明日報的專欄詩人暨作家。

本集主題：「「泌」壺裡的癌變：直擊泌尿腫瘤，癌症治療全攻略」介紹
　　　　　　　
訪問作者：謝登富 醫師
　　
內容簡介：
　　──抗癌路上，百「泌」而無一疏！──
　　
　　追擊腫瘤零死角，首選全方位治療
　　5大癌前檢查x 6項醫療原則x 6種治療方式x3點防癌終極目標
　　
　　➤掀開壺蓋，終結下半身危機
　　人體泌尿系統，由腎臟、輸尿管、膀胱及尿道組成，就像一只茶壺，總要掀開蓋子，才知道裡面發生了什麼事！
　　本書從泌尿腫瘤開始，了解罹癌關鍵原因與治癒手段，成功消滅癌細胞。
　　
　　➤全身性治療，避免捲土重來
　　任何腫瘤都應視作全身性疾病，以「減積治療」為大原則，無論是手術、化療，或是比較新穎的標靶、細胞治療，都為癌症治癒帶來全新曙光。現在起，突圍「泌」不透風的防線，讓自己全身上下都健康！
　　
　　▎突圍「泌」壺防線，抗癌萬無一失！
　　──泌尿科權威醫師幫你顧好下半身──
　　
　　本書以泌尿系統癌症為例，全面解說癌前檢查、預防、多元治療方式、術後養護，以及近期更新趨勢的細胞治療、免疫治療到臨床試驗等。
　　
　　誰說百「泌」總有一疏？全方位的治療攻略，讓你讀完這一本，除了泌尿腫瘤問題，連其他癌別的治療方式與選擇，都能完全掌握，抗癌之路不用慌！
　　
作者簡介：謝登富 醫師
　　◎學歷
　　中國醫藥大學醫學院臨床醫學研究所博士
　　中國醫藥學院醫學系
　　
　　◎經歷
　　中國醫藥大學附設醫院泌尿科主治醫師
　　
　　◎現職　
　　台中慈濟醫院外科部副主任、泌尿科主治醫師
　　台中市大台中醫師公會副秘書長
　　
　　◎醫療專長
　　泌尿腫瘤
　　排尿障礙　
　　尿路結石
　　腎臟移植
　　男性學
　　
　　
出版社粉絲頁： 博思智庫Broad Think Tank 、 BTT Health 博思健康網


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