我個人認為這篇文章是講得最透徹的。疫苗相關的醫藥審核制度，核准藥證／緊急授權，本身其實真的沒有一個硬標準，歸根究柢還是視時空環境、利害權衡之下，做出來的道德抉擇。
🔹 🔹 🔹
原作者：iamlam2005（山風）
這些問題從EUA還沒通過到現在，已經很多人講過了，我也懶得再複述一次。但你會吵這些，代表你根本沒想通醫藥審查的本質。
你就先想一個問題：如果三期這麼香，AZ幹嘛不做傳統三期？BNT幹嘛不做傳統三期？莫德納幹嘛不做傳統三期？如果做了傳統三期，監測個三年五年，我們就會知道原來目前的疫苗根本沒辦法防止感染，防止傳播，也不能打疫苗之後就脫口罩、停止NPI，這些檯面上的疫苗（可能包括高端）通通應該退回去重做，我們就不用浪費這麼多錢來買一堆半成品！
你一邊想，我們一邊來看看2009年的國光H1N1疫苗：
1. 只做了相當於傳統一、二期合併的人體實驗，受試者480人。是高端的1/10。
2. 從選病毒株之後只過了半年就拿到藥證，還不是EUA。
3. 沒有保護力數據。當時是跟諾華疫苗比抗體，沒錯就是免疫橋接。同時血清陽轉率的要求是是70%，今年聯亞89%都被刷掉了。
當年的新聞稿：https://reurl.cc/r18OaN
所以你說什麼「全世界首例，免疫橋接EUA」，這太小兒科了，當年是免疫橋接直接給藥證欸！這支疫苗，大家還不是打得很香，每年打。而從2016年開始，國光公司改成用重組蛋白技術來做Flublok Quadrivalant疫苗，不再需要搶購雞蛋了。核准依據就是「與其他四
價流感疫苗的比對性臨床試驗」，也沒有做傳統三期。
然後2015年，藥事法修法，才多了一個緊急使用許可的條款，也就是現在我們看到的藥事法48-2第二款。否則在那之前只有「拿到藥證」跟「失敗重做」兩種選擇。
三期並不是什麼科學標準，它跟「手放開蘋果會往下掉」「水在攝氏零度會結冰」不一樣，不是什麼顛撲不破的物理定律。到底要不要許可一個新藥、新疫苗，它本質上就是一種道德選擇：
「在怎樣的情況下，我們允許自己的同胞接受一個新藥的使用風險」
這很明顯是一個道德抉擇，科學資料只是幫助我們進行判斷而已。
你拿癌症用藥的審查來看就會很清楚。為什麼癌症化療用藥的副作用都那麼強？生物學上的原因當然是：因為癌細胞是人體自己的細胞，你要攻擊癌細胞就會攻擊到有同樣特徵（複製旺盛）的正常細胞。
可是從制度的角度來看，之所以癌症用藥副作用這麼強也會通過審查，就是因為我們認為它過比不過要好。比起掉頭髮、嘔吐這些副作用，讓病人無藥可用最後走向死亡，更讓人難以忍受。反過來，如果今天審查的是感冒用藥，我們大概就不能接受比頭痛更強的副作用。
甚至很多藥不是因為它「更有效」而被許可的。比如說乳癌的化療用藥，第二代小紅莓，它的療效並沒有比第一代要好。它之所以被許可是因為它的副作用少的多，可以顯著提升患者的QoL（生命品質)。有效性從來就不是通過與否的唯一指標。
當年翁啟惠的新藥在浩鼎解盲失敗。也有人說它可能是選錯了指標。因為它用腫瘤尺寸當做指標，但是免疫藥物會引起免疫反應攻擊腫瘤，反而會讓它發炎腫大。因此就算它有效，在實驗期間腫瘤尺寸並沒有下降太多。有人在猜測，如果用的是最終生存率(overall
survival)或是其他指標，搞不好解盲就過了。
這就是為什麼免疫橋接會被稱作「替代性指標」，因為原本的「有效性試驗」（也就是所謂的保護力數據，efficiency）也只不過是另外一個比較常用的指標。你到另一個時空背景底下重做一次，不會得到相同的數字。他們都是指標。這些所有的科學資料，不管是有
效性試驗、副作用、抗體濃度....他們都只是一個指標而已，是拿來讓審查委員參考用的。
神靈你就是眼睛裡面都看不到人，只看到理想的社會模型。不符合這個模型的你就認為是德性有所欠缺，或是執政黨的問題。而且不管哪個議題都一樣。但實際上並沒有一個神奇的機器，你把數字輸入進去，它就會自己跑出一個核准與否的答案出來。國家是人組成的，不是神，也不是AI。答案要自己去找。
你如果有去看高端或聯亞的審查會議紀錄，你會發現在會議一開始，主席都會宣布「目前（根據若干理由）認定有緊急公衛需求，請各位專家在這個前提下進行審查」。這個宣布就完美解釋了我上面講到的，一種新藥要不要核准，它是一個道德選擇。你必然是在一個特定的時空背景底下做選擇。你不可能開上帝視角知道說這個藥半年、一年、十年之後會不會有更好的替代品。如果你現在只有一個療效50%的藥，你也只能用，你不可能說十年後會出一個療效90%的藥，所以我們就先等十年。不管是EUA還是藥證都是這樣，而EUA「道德選擇」的性格又更強烈許多。
回到一開始的問題，如果你真的要問為什麼沒有三期就要人打，那我也可以反問，為什麼沒有傳統三期就要人打？為什麼不追蹤打疫苗之後半年、一年、兩年的保護力跟副作用？只追蹤兩個月就解盲做期中報告？腸病毒疫苗做了17年，為什麼不能跟他一樣嚴謹？為什麼要核准一個施打半年之後抗體濃度會下降的疫苗？如果我們使用的是正確的疫苗，搞不好真的可以達成群體免疫！
而你也知道答案是什麼，就是時間不夠。你要在時間不夠的前提下做選擇。痛苦的選擇。以色列核准BNT的時候也不知道會有變種病毒，也不知道它的效力會下降的那麼快。但它不可能等到三期先做一年看看疫苗效力會不會下降再來決定要不要核准。否則這一年之內可能會多死很多人。
就跟2009年一樣，當年沒有緊急使用許可的條款，如果當時的審查委員宣布H1N1失敗不給發藥證，那台灣就要面臨外購一劑難求（當時是真的一劑難求，比現在還誇張），國內又自己生不出疫苗的窘境。審查委員唯一需要擔心的問題就是「核准是不是比不核准還要好？」，而不是在那邊糾結為什麼沒做完三期，為什麼沒有有效性試驗。因為就是沒有，而你現在就要做決定。
而對武漢肺炎疫苗來說，台灣當然是時間不夠加上外購不穩的雙重困境（而有些人還在幻想多下單就會多到貨），我們是在這個前提下認定它有緊急使用需求。
EUA的重點就是緊急使用需求，而不是要做出一支完美的疫苗。你沒有緊急使用需求，後面有再多資料都不用談。所以AZ在美國也拿不到EUA，因為美國已經不缺疫苗了，並不是因為AZ資料不夠。
🔹 🔹 🔹
做為題外話，今天這些疫苗要走什麼流程通過，不會是蔡英文可以決定的。就是專家提議，她點頭，就這樣而已。她唯一可以選擇的就是做不做國產疫苗。就好像當年H1N1疫苗那如今看起來很陽春的流程，也不會是馬英九決定的。
重點是，不管是什麼流程，審這些疫苗的都是同一群人。當年叫衛生署食品藥物管理局，如今叫衛福部食藥署。他們就是陳時中後面的人，也是全台灣最懂疫苗的一群人。現在你看到的張上淳、李秉穎、陳建仁、黃立民這些人，當時也都參與其中。數十年如一日。當年幫馬英九扛砲火，如今幫蔡英文扛砲火。當年還有多一個李慶雲，今年六月過世了。所以現在李秉穎會被叫小李P，不是要裝可愛，是他上面還有一個大李P。
如果你要做政治判斷，就不該把這個疫苗流程當成是蔡英文的問題（或是政績）。你唯一可以問的就是，我到底相不相信這群專家。因為AZ進來的EUA，也是他們審的。Moderna進來的EUA，也是他們審的。BNT進來的EUA，也是他們審的。一但疫苗有任何狀況，不會是天邊的「國際認證」來幫你負責。連正式藥證的藥害救濟都很困難了，怎麼還有人會幻想自己在EUA的情況下打「國際疫苗」就會有「國際保證」？不管你是打國際疫苗還是國產疫苗，通通都是你看到的這群食藥署的專家來處理，也只有他們可以處理。
李慶雲當年把自己的女兒找去試驗麻疹鼻噴劑疫苗；把自己的兒子找去試驗日本腦炎疫苗。如今連加恩把自己的三個小孩送去做臨床實驗。陳建仁自己也參與高端疫苗的人體實驗。發現自己打了兩劑之後，都是安慰劑，沒有要求補打，而是自告奮勇繼續參與第三劑－－也是安慰劑組的試驗。換言之，陳建仁到現在還沒打（真的）疫苗。
你可以自己決定要不要相信這群燃燒自己生命的人。還是說你寧願相信他們是為了炒股、為了試驗疫苗故意放毒進來強迫台灣人去打疫苗、給蔡英文打假針、給一般民眾打食鹽水。雖然我對你的判斷力沒什麼信心就是了。
愛達司腫瘤 在 [心得/醫療]腫瘤、內視鏡、斷層、病理之經驗- 精華區cat 的推薦與評價
前言
從我們家貓咪生病以來，我們努力想瞭解狀況、想找合適的醫院給他最好的治療、想弄懂
病況和用藥。很無奈的，我們還是走錯路，而且一步錯步步錯，做了昂貴的手術，拿到無
意義的報告，連帶之後的好醫院也因報告而錯判。幸好最後遇到幾位好醫師，在他們的幫
助下終於確診。確診之後，即使知道報告上寫的病名，能查到的資料還是好少好少，對後
續的治療照顧毫無頭緒。一路至此，累積一些心得，因此想寫這篇文，希望能幫助到需要
的人。
開始寫心得文後一發不可收拾，內容很多很細，目的是希望可以把日常照顧的經驗分享出
來。這段時間以來，我們好像新手父母，面對很多未知的狀況，花了一段時間才找到適合
的方法，這篇文章也許可以讓需要的人少些摸索，或者至少可以提供一些「安慰」… …
以下提到的就醫資訊僅供參考，資料來源於1.就醫經驗、2.台灣動藥出版的小動物腫瘤學
專書3.網路。每個個案的病況不盡相同，病程發展不一樣，專業的醫療資訊需要請教專科
醫師。（文章中附上的頁數是台灣動藥：小動物腫瘤學。還可參考另一本書是台灣愛思唯
爾：小動物臨床腫瘤學。）
內文敘述中醫院醫師不具名呈現，但心得部分有寫出推薦的醫師全名，可供參考。
「關心您」的寵物健康，請慎選醫師！
文章非常長，以下有大綱，可以選擇有需要的部分看。
壹、就醫過程
一、 發現傷口，病情不單純
二、 轉診台大，細針採樣、細菌黴菌培養
三、 內視鏡手術，「咖啡」醫院「開」醫師
四、 Ｉ醫院：自體免疫失調，用類固醇
五、 Ａ醫院：很贊的醫師，重做病理切片，台大斷層掃描
六、 台大癌症中心初診，考慮放射治療
七、 腫瘤治療（標靶）與安寧療護
貳、負面就醫經驗（不推薦的醫師）
滨、日常照顧
一、餵藥：可參考戴更基醫師的文章，不要用餵藥器增加他的情緒壓力。
二、飲食：
（一）積極的餵食管、消極的食欲促進劑
（二）食欲與餵食
三、頭套（防止自殘保護措施，用透明的，尺寸宜大，加綁紗布繩子）
四、其他小提醒
（一）貓砂盆
（二）環境、睡床
（三）清潔、梳毛
五、避免意外，需準備急診醫院名單以及可提供臨時照護的醫院，
肆、醫療資訊各項檢查細節（僅供參考）
一、鼻腔內視鏡、電腦斷層掃描（台大影像診斷科）
二、組織採樣、病理切片、細胞學
三、台大內外科掛號
四、台大癌症中心
五、關於鼻腔腫瘤的初期症狀
伍、心得
一、推薦的醫院醫師
二、就醫小提醒
結語
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壹、就醫過程
一、發現傷口，病情不單純
注意到鼻子上有極小的黑色小點，想幫貓咪擦掉，他一直閃躲，因為認為貓咪會自己洗澡
，就不強迫他讓我擦臉。一週過去，黑點沒有消失，愈看愈不對勁，疑似逐漸擴大，表面
開始不是平滑的，外觀有點像傷口結痂。
帶去之前貓咪健檢的動物醫院看診，醫生說了幾種可能：
1.骨頭有異狀
2.組織異狀（長腫瘤或異常增生）
3.細菌或黴菌感染
照了兩張X光，當時骨頭沒有異常。（一般Ｘ光腫瘤要超過1立方公分的大小才看得出來。
）醫生說先吃一週抗生素，如果狀況沒有好轉，就要到台大做電腦斷層掃描、內視鏡等檢
查。一週後，並沒有好轉的跡象，決定轉診到台大。
二、轉診台大，細針採樣
打電話到台大詢問，要做斷層掃描要先排醫師初診（後來才知道斷層掃描可用院外醫師約
診），初診只能現場掛號，必須早上七點開始抽號碼牌，依號碼牌順序決定掛號順序，八
點半掛號，九點至診間報到，依報到順序決定看診順序。
更棘手的是，一個時段（早上、下午）每一科可能只有三個名額，對方還提醒我週一三人
多，要盡量避開。
到台大內科看診，醫師說先用細針採樣的方法（拿針刺傷口，貓咪當時有叫，感覺很痛）
，也許有機會採到異常細胞，就不需要麻醉動手術採樣了。當天檢查是「無法看出」，同
時也做細菌和黴菌培養，要兩週後才知道結果。醫生開了一罐紅色藥水（不確定是
chlorhexidine），要我們擦在患部，再觀察，並回診。
回診結果是應該可以排除細菌黴菌。由於貓咪目前完全沒有任何不適的症狀，醫師說可能
傷口只是受到刺激後形成的肉芽，可以再觀察就好，但是一有變化就盡快回診。如果不放
心，那就要轉去外科麻醉做檢查。
二十天左右，貓咪開始噴嚏連連連連連連連連，一打噴嚏就沒完沒了，於是我們決定盡快
檢查。根據我們之前在網路上看的資料，能做內視鏡或斷層掃描的醫院是少之又少，電話
詢問之後，我們去了能最快約診的醫院，想不到欲速則不達… …
三、內視鏡手術，「咖啡」醫院「開」醫師
「關心『您』」寵物的健康，醫院醫師要慎選！
因為考慮醫院有先進的內視鏡設備，時間上可以比台大快非常多，於是選擇到咖啡醫院，
並聽了咖啡醫院開醫師的建議，沒讓貓咪先做斷層掃描，就直接採樣。
當時候很猶豫要不要先做斷層掃描，可是台大約診實在要等太久，前面又已經拖了一段時
間，從沒有症狀到現在噴嚏連連，我們很希望能速戰速決。最後決定的關鍵是開醫師說「
斷層掃描後還是要來內視鏡（根本不用！），才知道是什麼問題，那直接做內視鏡採樣就
好，採樣就知道到底是什麼，快速明確」（不對！）。於是我們排了最快可以做內視鏡手
術的時間，採樣做細菌培養、黴菌培養、病理切片。
約一週後回診，診斷為淋巴球性鼻炎，要吃抗生素。為什麼會這樣？細菌感染。要怎麼預
防？勤打掃、用空氣清淨機。對於這個診斷結果我感到很莫名，是什麼細菌感染會這麼嚴
重？（當時傷口已經深到連骨頭都穿透了。）家裡這麼多貓，為什麼只有他生病？連接手
時奄奄一息、養病很久的中途小貓都沒有事，為什麼幾個月前才健檢洗牙、一切正常的他
會突然生病？
吃抗生素這對段期間，天氣忽冷忽熱，他有輕微鼻塞的狀況，因此我們主動打電話向醫師
詢問是否可以讓他做噴霧治療（因為之前家中其他中途貓咪鼻塞，有用噴霧改善）。醫生
說可以緩解症狀，但貓咪的鼻炎還是得吃抗生素才會好。後來因為開醫師能約診的天數很
少，我們時間無法配合，加上我們家離醫院很遠，每次去車程要好久，看診也要等超久。
一時無法去咖啡醫院幫他拿噴霧藥，但過一兩天天氣回暖，貓咪鼻塞症狀也解除，就決定
不用噴霧，畢竟只能緩解鼻塞症狀，治標不治本。
吃抗生素幾天之後，他開始精神食慾都非常差。吃完抗生素回診，完全不見效，傷口也沒
有癒合。開醫師說法是 ：「他的狀況就是要複合式的治療，你們沒讓他做噴霧，這樣子
『延宕治療』，怎麼會好？」（原話差不多就這樣）。於是她再開一次抗生素，並且要我
們買一款很貴的藥「藻膚好」幫貓咪塗在傷口上，看會不會癒合。再沒癒合就要用外科手
術把傷口補起來，就像醫美整形一樣。針對他食慾不佳的狀況，驗血沒有異常，開了食慾
促進劑。
這次回診非常不愉快，醫師當天還說了做了讓我們很不能接受的事，後續說明（見「負面
的就診經驗」）。加上兩週抗生素治療也完全不見效，我們決定要換醫院。
（到下一家醫院治療之前，我們短暫的去了一間老醫院請醫師幫忙餵藥，因為貓咪那時很
抗拒餵藥，只有到醫院才比較安份好餵藥。醫生伯伯人很好，堅持不收費，且當年是研究
病理的，也請我們把病理報告給他看，看了貓咪的傷口和資料，醫師一直說「這個治療方
向這樣對嗎？我覺得不是細菌感染而已耶……」醫師說細菌感染就會造成這麼嚴重的傷口，一定還有其他問題，醫生的話讓我們更確信事情不單純！礙於這間老醫院並沒有什麼設備和儀器，所以我們還是得去別間醫院。）
四、Ｉ醫院：自體免疫失調，用類固醇
接下來我們帶著診斷為淋巴球性鼻炎的報告，轉去另一間頗負盛名的醫院。
醫生說細菌感染不是最大的問題，如果是長期慢性的細菌感染，鼻子會先有鼻膿，可是他
沒有。而且吃藥過後，傷口沒有好轉，表示發炎的症狀沒有控制住。如果不是細菌，又有
發炎症狀，那就很可能是自體免疫失調。至於為什麼會自體免疫失調？病因有很多，但多
數狀況我們無法了解真正的原因。像是某些品種的狗，就特別容易得到自體免疫失調的相
關疾病。
醫生建議用類固醇控制免疫系統，先吃五天，回診觀察狀況。有效的話，第一階段療程二
至四週，接下來藥劑會減量，再觀察他的狀況。狀況好，也許可以逐漸減量至停藥。
剛開始似乎是有效的，打噴嚏變少了，食慾也恢復一些了（一開始是真的有改善，類固醇
的確也是他目前用的藥之一）。二十天過去，第四次回診，確定針對自體免疫的治療無效
，醫師建議我們轉台大腫瘤科。請醫師幫忙寫了轉診單，大約過兩天接到腫瘤科的電話，
最快可以看診的時間是二十四天之後。
五、Ａ醫院：很贊的醫師重做病理切片（台大斷層掃描）
距離到台大腫瘤科看診實在還要好久，一方面是感覺貓咪很不舒服，希望可以幫他用藥緩
解疼痛，另一方面是想再試試看別間醫院，也許會更快找到答案。抱著姑且一試的心態，
打電話去約診，對方直接問現在有沒有空？我整理了手邊有的血檢、病理、Ｘ光、超音波
、細菌培養等等資料，就馬上帶著貓咪出門。
這位醫師也是說，如果是細菌感染造成的一開始會先有噴嚏、鼻膿，可是貓咪卻是相反，
先有傷口，過了好久才開始打噴嚏。醫師知道我們已經約了台大腫瘤科，建議我們再看診
之前就先做完斷層掃描、病理切片，如果可以先確診，到腫瘤科時不必再排時間等檢查，
可以直接開始治療。
考慮後續治療費用也很可觀，我問了醫生這個大錯特錯的問題：「斷層掃描一定需要嗎？
是不是直接做病理切片才能知道是什麼？」醫師說：「要先做斷層掃描，我才能知道採樣
的位置。」頓時晴天霹靂，原本我一直以為斷層掃描是要確認組織異常的範圍有多大或腫
瘤範圍有沒有擴散，目的是確認範圍，而病理切片才是確認疾病種類，卻沒想到要用電腦
斷層才能判斷採樣的最佳位置。
在醫師的幫忙下，一切檢查以光速進行著，先是去台大斷層掃描，判讀的結果顯示位置應
該是「皮下」的組織，而不是在鼻腔內部、不是鼻後孔。那時候我才知道他根本應該先做
斷層掃描，反而不需要內視鏡！
我們立刻安排重做病理切片，最後病理診斷為惡性肉瘤。
六、台大癌症中心初診，考慮放射治療
我們看的醫師是腫瘤科的權威，醫師講話快狠準，三言兩語就結束了。「病理診斷是惡性
肉瘤，要放射治療，但這只是『初步的』報告，初步的！電腦斷層的影像看起來很可能是
骨肉瘤，因為這部分骨頭都被溶解了。不過不重要，肉瘤或是骨肉瘤治療方式都一樣。化
療沒有用，（拿一張小單子給我）這要放療，大約十萬，第一次要先斷層掃描確定放療的
範圍，看狀況放療四到五次。他要治療的話要先裝餵食管，避免副作用影響食慾，而且他
很胖，不吃就爆肝，到時候會很麻煩，治療會中斷。」醫師要我回去考慮一下，要的話再
約時間。
當我在診間外困難地把提籠裝進大提袋裡，正好步出診間的醫師見狀立刻來幫忙，此時我
忍不住問：「他的狀況大概還有多久的時間？」醫師說：「這個問題只有上面那位知道！
沒有人知道。」（不過後來還是說了：「六個月」）
醫師還說放療如果對他有效，貓咪的頭部會有大面積須要進行外科手術。
在國外這種治療是天天做的，還可以有三至五年的時間，國內目前還沒有辦法。
七、腫瘤治療與安寧療護
雖然台大腫瘤科應該是治療的首選，但是台大動物醫院只有週一至週五的的上班時間有開
，腫瘤科看診時段更少，而且每次去台大都要等到天荒地老，我們時間上無法配合，所以
也考慮帶貓咪去其他有腫瘤科醫師的動物醫院。
第一次去極光，腫瘤科醫師非常詳盡地跟我們說明癌症治療的幾種方式、副作用、費用、
效果等。也解釋了為什麼台大醫師說病理報告只是「初步的報告」，原來還需要進一步針
對病理切片的組織進行特殊染色，才能確定是肉瘤或骨肉瘤。但因為兩種治療方法都一樣
，且特殊染色費用昂貴，也不一定有染劑可以用，所以不需要。
最有效的是放射治療，費用也最貴。不過，有效也不是痊癒的意思，只是有機會將時間拉
長，但同時得面對放療帶來的傷害。因為患部在臉上，無法避免會造成眼睛(角膜潰瘍，
嚴重會失明)、口腔(口炎，進食困難)、皮膚、組織的傷害，也會喪失食慾。不過，放療
還有一個優點，可以止痛。
化療，對惡性肉瘤幾乎沒有效果，副作用大，會抑制骨髓，傷口感染機率增加，也會喪失
食慾。( 因為沒效就沒多問。)
鐘擺治療，是一種低劑量的化療，作用是使腫瘤所需要的血管生成速度變慢，藉此讓腫瘤
不能迅速生長，也會抑制骨髓。
標靶治療，只會攻擊癌細胞，對肥大細胞瘤MCT最有效。對他的狀況可能有30%的機會，讓
腫瘤停止生長(少數甚至縮小)，但要一至二個月才能觀察出效果。錠劑費用300-400一顆
，再根據體重計算所需的劑量。
若以上都不選，就進入安寧治療。
醫師建議，無論如何，都先讓他裝餵食管，餵藥方便，萬一不進食也可以確保他有足夠的
營養。當時的他從看診前一天開始不吃不喝，擔心他的狀況，原本打算讓他裝，但醫生說
最快五天後才能排手術，他不可能不進食撐到那時候，我們可以先找其他醫院裝餵食管。
不管哪一種治療，走到終點的過程都是一樣痛苦，腫瘤不受控制，轉移到腦部，發生癲癇
，到那時候就得要送他離開。
當天醫生先開了五種藥，原則上是無論哪種治療都需要的。（支持治療p.72）
1.雙磷酸鹽：惡性腫瘤造成的骨骼疼痛與一般神經性或者炎症性引起的疼痛不同，雙磷酸
鹽可以抑制破骨細胞的反應，除了可以減少疼痛，更可以減少病理性骨折與高血鈣的情形
2.(類)嗎啡止痛藥：止痛效果好，副作用是鎮靜。
3.非固醇類消炎止痛藥：一般的消炎止痛，需併用胃藥。（標靶治療p.69：與標靶藥
toceranib併用可以控制數種非MCT的腫瘤。）
4.抗生素：預防開放性傷口感染
5.胃藥：保護腸胃，也是預防性投藥，因為怕其他藥對胃造成傷害。
隔週回診。為了監控身體狀況，以避免其它可能的併發症(包括藥物帶來的傷害或腫瘤對
身體的影響，如貧血)，每月至少驗血一次。
接下來幾天，我們忙著幫他找醫院裝餵食管，研究「保健品」要用黑酵母還是藻康留（醫
師說二選一，我們選藻康留，要去動物醫院購買正品），煩惱要積極的放射治療或消極的
安寧療護，還是折衷選擇有30%機會的標靶？
最後，遲遲找不到可以盡快裝餵食管的醫院，有的最快手術時間要兩週後，可以排時間的
醫院，卻偏偏沒有適用的矽膠管（醫師說要用好的材質）。好險有食慾促進劑的幫助，讓
他恢復食慾，暫時不急著裝餵食管。至於治療，在隔週回診時，確定用折衷的標靶治療，
賭賭看30%，至少不會增加痛苦。
標靶藥toceranib(Palladia)
固定一三五或二四六吃，用藥的週期就是做一休一，再停兩天，他的體重算下來每次吃兩
顆圓形錠劑，費用是一週1800元。醫師有附手套，要我們戴手套餵藥，將圓形藥錠扳開成
兩半，再裝入四號膠囊，和其他藥一起餵。
用標靶藥一個月，傷口惡化的速度絲毫沒有暫緩。醫師看到傷口認為治療無效，可以停藥
，還問我們貓咪還會願意進食嗎？據醫師說，很多貓咪傷口到這程度，就已經不願進食了
，他還願意自己吃，實屬難得。接下來就是繼續使用安寧療護的藥，將痛苦降到最低，定
期血檢，一旦癲癇發作，就需考慮讓他離開。
貳、就醫極度負面經驗
「關心您」貓咪的健康，請慎選醫師。
雖然我們沒有醫學方面的專業，但是從初診、手術到後續兩次回診，對照後來其他醫師處
理傷口的方法，還有對病情的診斷，讓我們對這位醫師有些不能接受。
以下提供真實發生的事實與主觀經驗供大家參考。
一、醫療處置方面
１治療完全不見效，卻推諉卸責
貓咪傷口沒有好轉，「開」醫師說：「他的狀況就是要複合式的治療，你們沒讓他做噴霧
，這樣是『延宕治療』！」但噴霧治療其實是我們主動打電話向醫師詢問的，不是醫師提
出，如果這真的是這麼必要的治療，沒有做噴霧就是延宕治療，為何反而是我們提出的？
抗生素吃了沒效，也只是繼續開同一種抗生素，沒有提出其他建議。
２先做斷層掃描？或內視鏡？
內視鏡也是檢查腫瘤的一種方式，但「開」醫師的判斷的確忽略了貓咪的病灶可能是在上
皮組織，其實並不需要做內視鏡。更不是像她所說的，採樣做病理切片就知道是什麼，採
樣的位置不正確能驗到什麼呢？
３不是單純的鼻炎
當我們後續看了其他醫師，醫師的說法都一樣：貓咪生病的狀況，絕對不可能單純是鼻炎
。因為貓咪是先有鼻子上的傷，過了很久很久，才有打噴嚏的症狀，後來天氣變化，才鼻
塞。如果是鼻炎，會先有鼻塞鼻涕等，拖到很嚴重的細菌感染才會造成這麼嚴重的傷口。
二、醫師對貓咪的動作非常粗魯
說粗魯可能很主觀，我們最不能接受的是醫師直接用指甲摳貓咪的傷口外層分泌物，當時
傷口已深及骨頭，貓咪反應激動。我們一路看了很多醫生，只有這一次貓咪反應這麼大，
也只有這位醫生是用這種方式處理傷口。其他醫生都是用生理食鹽水浸濕棉花棒，用棉花
棒慢慢使上面的分泌物脫落，過程也會盡可能動作輕一些，盡量不弄痛貓咪。
三、溝通時的態度
第一次去感覺還好，後面幾次去問醫師關於病情的問題，都覺得醫師態度很不耐煩，也不
會主動說明細節，要問了才說，而且常常流露出「這你也不知道」的態度。對於我們回診
時描述貓咪的身體狀況如何改變，也沒耐心瞭解。
最不能接受的是醫師看到貓咪傷口沒有癒合時說：「這媽媽到底怎麼顧的！」
四、醫師或醫院行政上不完善
事件一：照內視鏡前，參考網友的文章，提到要跟醫院拿檔案，避免之後又需要重新檢查
。於是我們手術當天向醫師表示想留存檔案，醫師才說因為什麼壞了，某部分可以給我們
檔案，另一部份需要自己現場翻攝。我以為內視鏡手術要檔案，就像Ｘ光、超音波要檔案
是一樣的，頂多是會收一百至三百不等的燒錄費用，沒想到只能自己翻攝。如果需要翻攝
應該要提前告知，才能事先準備。
事件二：在那間醫院最後一次回診，要驗血，醫師說：「因為你們比較拮据，所以血檢就
不全驗，只驗肝腎。」最後結帳時卻莫名其妙發現還是全驗，也收了全部血檢的費用1850
。如果是後來醫師認為有全驗的必要，應該先告知才合理，不是直接驗、直接收費。同樣
類似的事情還有一開始醫師告知手術費，也是說得不清不楚，結帳的時候才列的清清楚楚
，中間差了四千。可以接受無法精準報價，但對比其他醫院，會事先告訴我們可能的範圍
最高上限金額，避免現金不夠。
五、什麼都貴，卻不知道貴在哪裡？
我們前後做了兩次病理切片、兩次細菌黴菌培養，數次血檢，這間醫院的檢驗費用都特別
貴。最慘的是這些檢查結果對病情沒有幫助。
一路走來最後悔為了貪快沒在台大做檢查，反而去了很貴的私人醫院，當時自以為已經在
網路上研究資訊，沒想到卻遇到這些情形。果真如葉力森教授所言，高價醫療，不等於高
水平醫療！
滨、日常照顧
一、餵藥：（可參考戴更基醫師的文章）
如果可以的話，希望你不要用餵藥器增加他的情緒壓力。
用最小的膠囊（四號膠囊），一顆裝不下，就分裝成兩顆。關鍵是不要讓他咬破，要能一
口吞下，所以愈小愈容易成功，可以把四號再改裝成二分之一的大小，甚至三分之一，方
便藏在食物裡。我們是直接幫他買一包四號小膠囊自行改造成迷你膠囊，空膠囊一百顆約
20元。
（一）直接混入他愛吃的飼料，就會一起吞掉
（二）膠囊沾濕有黏性，用柴魚片或蟹肉絲完全包覆，當零食一起吃掉。
膠囊沾濕，混入小魚乾粉，像麻糬裹花生粉一樣。
（或任何他愛的零食磨成粉狀：凍乾雞胗用磨豆機打成粉）。
（三）塞入罐頭肉，或是肉條剪一小縫，塞入膠囊，還可以用肉片捲膠囊。
總之，運用他喜歡的食物，各種口味，變化成膏狀粉狀泥狀塊狀條狀片狀，包覆小膠囊，
讓他不知不覺吞下。
這次成功的方法，下次可能失敗；這次失敗的方法，下次也可能成功！
二、飲食：
（一）積極的餵食管、消極的食欲促進劑
裝餵食管或許是解決餵食餵藥的好方法，醫師也說這是小手術，可是我們還是捨不得他再
動刀！猶豫期間，遇到他食慾不振，心裡也倍受煎熬。
反覆掙扎許久，終於下定決心不裝管。如果他的狀況讓他不願意進食，他貓生唯一的享受
便沒了，再撐下去也只是受苦罷了。若只是靠著餵食管勉強維持生命，這不是我們所樂見
的。初期靠著食欲促進劑讓他維持食欲，醫師說是低劑量的，大約吃了一個多月後停藥。
停藥的契機是他抓到傷口，慘不忍睹，我怕是靠著食慾促進劑勉強他，希望藉由停藥知道
他自己願不願意進食。如果不願意，也許就該放手了。沒想到他食慾不受影響，就一路停
到現在了！
裝餵食管費用大約：手術三千，矽膠管二千，血檢麻醉另計。
（二）食欲與餵食
因為用藥傷腎，要讓他多補充水分，所以我們餵濕食。
一開始主要餵罐頭（巔峰、K9）、凍乾（K9、Sunday、汪喵）當主食，為了提起食欲，有
時會先餵零食，或凍乾拌魚罐。
後來因為他吃罐頭濺起來的肉會掉到傷口，我們改餵肉條，主要是雞鴨(肉或肝)，還有火
雞、鴕鳥，海鮮類有各種魚(要挑刺、較易碎)和蝦，清蒸或煎，切成條狀，可以順便塞
(包)入膠囊，以手餵食，肉條沾CIAO肉泥，就像雞塊沾糖醋醬～也會用日本CIAO魚柳條，
他很喜歡。為了補充水分，會再餵他喝湯，通常是CIAO肉泥加水，他超愛，也會餵魚湯雞
湯。
引起食欲是最重要的，也許是小魚乾或蟹肉絲、干貝絲、柴魚片，反正你不知道餵什麼會
成功，就是試到成功為止。
有陣子他很喜歡小魚乾，每次都先餵些小魚乾他才開始吃飯，有天照例想以此開胃，他卻
不買帳，試了各式零食都失敗，想不到直接出動主食罐，他竟胃口大開。
目前都需要以手餵的方式，喝湯也需要用湯匙湊進嘴邊，待他嘗到味道，再調整角度，引
導他自己喝湯。餵完記得幫他擦擦下巴，換洗頭套。
（雖然有些說法認為自製鮮食有營養不均的疑慮，不過目前血檢看來他是很健康的。）
三、頭套（防止自殘保護措施，用透明的，尺寸宜大，加綁繩子）
請至動物醫院購買透明、有卡榫、尺寸可以稍大，再綁上紗布繩。
戴頭套是為了防止他因為傷口痛癢，而抓傷自己。最早是用魔鬼氈黏的頭套，中看不中用
，一抓就掉。華而不實的圖樣，還會阻礙視線。後來換成醫院賣的，幾乎是全透明，構造
像錶帶一樣，有好幾格可以調整鬆緊。畢竟不是客製化，還是不夠貼合，扣在第二格太鬆
，第三格卻太緊，解決之道就是扣鬆一些，再綁上紗布繩子。原先用的是10cm的長度，沒
想到貓咪是瑜珈高手，從某些角度他的後腳還是可以抓到臉。最後換成12.5cm，比耳朵還
高一些，可以完整保護頭部，大尺寸的頭套雖然鬆一些，綁上繩子就非常剛好。
他的傷在臉上，一打噴嚏頭套就髒，我們有多買幾個換洗，避免換洗的空窗期發生意外。
他吃飯、幫他梳毛抓癢時，會在我們全神戒備的狀態下拿掉頭套，得隨時攔截他想抓癢的
手腳。
如果他抓狂要抓傷口，事情就沒那麼容易了。他會瘋狂想要扯掉頭套，到處衝四處躲，有
時為了要阻止他抓傷自己，我們也會掛彩。
後來有詢問過醫師，必要時可以鎮靜。
四、其他小提醒
（一）貓砂盆
貓咪會因為身體不適，不願意移動至貓砂盆，所以不要放太遠，盆子本身不要太高，不要
加蓋，戴頭套不方便進去。
還有另一種狀況，貓咪不舒服躲到貓砂盆裡，這如果躲著會讓他比較安心，就給他準備一
個乾乾淨淨的貓砂盆，讓他舒服的窩著吧。
我們中間嘗試換過不同貓砂、換過位置，都短暫的有效，又失效。現在我們會預估他可能
上廁所的時間抱他去貓砂盆，有時候有效，有時他直接走回睡墊，一會兒卻尿在睡墊上，
我們乾脆直接幫他多準備幾個睡墊，髒了就換洗，不怕他尿床，只怕他不舒服。
（二）環境：睡床、窩
準備會讓他有安全感的環境，讓他身體不適的時候可以躲。
如果貓咪以前愛躲高處，要考慮現在的狀況他是否能跳高。
又或者腫瘤傷及視力，就要注意擺設不宜變化，要減少高低落差。
（三）清潔
患部附近如果有弄髒可以用紗布沾生理食鹽水（開封加蓋兩天內）擦拭。
以及戴頭套或是腫瘤造成的疼痛可能讓貓咪不再理毛，別忘記幫他梳毛。
還有貓咪很愛抓下巴，就算戴頭套也不能少了這項享受。
五、急診醫院名單、暫時照護醫院
（一）急診，記得先電話連絡醫院、備妥病歷資料！
貓咪生病之後會有許多突發狀況讓你措手不及，萬一在半夜，看診的醫院不一定有開，所
以要先研究好急診口袋名單，備妥病歷資料，一旦狀況發生時才能夠最快速度前往醫院，
帶著過去的就診資料（血檢、用藥、診斷報告）讓醫師快速了解狀況。切記！一定要先電
話連絡，以免到了醫院發現沒開或是急診已經有別的動物在排隊。
（二）臨托醫院
生病到後期，為了避免他弄傷自己或是癲癇發作，我們幾乎時時輪班在他身邊。某天因為
時間無法妥善安排，白天只好留他自己在家，回家時四處血跡斑斑、慘不忍睹。不希望慘
案重演，我們詢問了看診醫院，有需要時可以「付費托貓」，萬一有狀況醫師能及時處理
。
如果有需要的話，先替他找好能夠臨托的醫院（最好是目前看診的醫院，醫師瞭解病況）
，如果他不太對勁，你卻不得不上班，這是個令人放心的選擇。
肆、醫療資訊與各項檢查細節（僅供參考）
一、內視鏡、電腦斷層掃描、
要麻醉，所以要有兩周內的血檢報告，費用可能也會另算麻醉、血檢費。
目前有鼻腔內視鏡或電腦斷層掃描的醫院屈指可數，台大是首選。不過光是初診名額就少
，搶掛號難，又需排時間檢查（問了兩次都要等二～三週），收到報告大約又需要一週。
整個流程，從初診到確診也許會長達一個月。（斷層掃描用院外約診的方式可能會快很多
，差別是，台大只負責檢查，主治醫師不是台大的醫師，而是院外約診的那位醫師。）
鼻腔內視鏡（咖啡醫院）：
內視鏡手術，加上病理切片、細菌黴菌培養、傷口縫合（一千），另加血檢、術後藥費，
三萬。這間醫院每項檢驗都特別貴。
頭部電腦斷層掃描（台大醫院）：
不同部位，費用不一。頭部斷層掃描一萬二，血檢、麻醉、藥劑費用另計，當時約一萬六
二、組織採樣，病理切片（順便細胞學檢查）
一樣要麻醉，所以要有血檢資料。
貓咪總共做兩次，第一次是和內視鏡手術一起，第二次就是一般外科的手術，費用不到一
萬。從手術送驗到取得報告大約要一週的時間。
這裡想特別寫的是第二次病理切片的手術，醫師告訴我們，她採樣後有用採下來的團塊先
做細胞學的檢查，確定是惡性，不過還需等病理切片方能知道何種惡性腫瘤。
三、關於鼻腔腫瘤初期症狀
(一)疼痛
1.原因：「常造成腫瘤病患疼痛的來源：原發或轉移的腫瘤侵犯骨骼、侵犯中樞神經與顱
內（原發初期通常較不疼痛）……鼻腔腫瘤(鼻胛骨溶解)、表皮侵犯力強的腫瘤(由其造
成潰瘍)……手術切除後的疼痛等等。」(p.71)
顱內原發初期通常較不疼痛，這也許是我們初期沒有發現他不適的原因，到我們發現鼻子
有傷，鼻胛骨開始溶解，他才拒絕進食。
（骨頭溶解的疼痛和一般皮肉傷的疼痛是截然不同的，用藥也不同。）
2.疼痛的評估
「動物疼痛會帶來行為改變，但在腫瘤病患的慢性疼痛不一定會有行為改變。」「可能會
出現活動力下降、食欲下降、個性改變(具攻擊性、呆滯、害羞、依賴)、表情哀傷、不理
毛、對觸碰的反應不正常、呼吸急促、自殘、排便尿習慣改變(貓不進貓砂盆、狗不在熟悉
地方大小便)、發出叫聲」
隨著病情加劇，愈來愈多症狀出現，回想過去，不知道病因，也忽略一些因疼痛產生的行
為改變，沒有適時給予正確止痛，十分懊悔。
(二)鼻腔腫瘤(p256)
1.貓鼻腔腫瘤臨床症狀與其他慢性鼻腔疾病類似，包括上呼吸道性呼吸困難、噴嚏、鼻出
血、顏面腫脹、眼分泌物… …
2. 抗生素、類固醇及NSAID等藥物可緩和臨床症狀，仍不可忽視鼻腔腫瘤的可能性。
3. 腫瘤侵犯至顱頂會引起神經症狀(癲癇、行為改變、輕癱、迴旋或反應遲鈍)。
四、台大掛號
初診只能現場掛號，現場掛號早上七點開始抽號碼牌，依號碼牌順序決定掛號順序，八點
半掛號，九點至診間報到，依報到順序決定看診順序。
一位醫師一個時段（早上或下午）只有三個名額，超額需醫師同意才能加掛。上午未成功
掛號，需等到十一點再次抽號碼牌，不可直接掛下午時段。
五、台大癌症中心
我們看的是李繼忠醫師，門診時間週一週三，目前門診僅接受轉診。
可看台大其他科，用院內轉診的方式，或用院外轉診方式，需上網下載轉診單請院外醫師
填妥，會再接到電話安排看診時間。
當時初診的診察費是一千元。
小動物的放射治療目前只有兩家醫院：
台中：中臺科技大學 動物放射治療研究中心 ARTC
台北：台大動物醫院癌症中心
（如果是初診或要採用放療以外的治療方式，可以考慮維康動物醫院、極光動物醫院。）
伍、心得：
一、推薦醫院
一開始以為採樣檢查就像驗血一樣，非黑即白，後來才知道，每項檢查都需要豐富的經驗
。小動物腫瘤學第三章腫瘤病理學概論裡寫到：「惡性腫瘤常伴隨大範圍的壞死，如採樣
區塊過於靠近腫瘤的中心部位，則會呈現過多的壞死細胞以及其造成的炎症反應，又或是
採樣區塊過於邊緣造成低估腫瘤的惡性程度。」採樣位置會決定病情的診斷，而正確位置
需要豐富的經驗判斷。
要重做病理切片、斷層掃描，我們請教了一位醫師，醫師的建議是斷層掃描去台大做，因
為判讀非常需要經驗！台大動物醫院負責影像判讀的這位醫師很厲害（目前也只有這位醫
師）。同時醫師也推薦外科組織採樣的手術醫師名單：武敬和、宋旆儀、邱柏諭。醫師當
時有說，同是外科，專業也不同，有些是他不熟悉就沒推薦，不代表不好。
以下是我們很推薦、很感謝的醫師們：
愛達司動物醫院 陳稚文醫師
（也推薦蔡智堅醫師）
亞太動物醫療中心 周贊慧醫師
極光動物醫院 楊鴻偉醫師(腫瘤科)
締爾動物醫院 朱怡甄醫師(腫瘤科)
還是記得要做功課！
沒看到負評，不代表沒負評！
發現不對勁，請一定要多詢問！
二、就醫提醒
(一)筆記寫下醫師的說明
(二)留存所有檢查檔案(紙本、影像或影片)
(三)請醫師寫下處方藥名劑量
以上資訊，轉診或急診可供醫師參考。
結語
要相信自己，下決定後要承擔後果的人是你和貓咪。如果有任何疑慮，不要因為醫師有專
業背景，就只聽醫師的判斷。就像有醫師堅持過時的觀念，認為年年要打五合一才正確，
還阻止貓咪打三合一......
最後，
感謝好醫師們
感謝我的朱隊友，提供協助與支持。
感謝貓女兒體諒，因為照顧貓兒子，無暇陪伴
感謝我的貓兒子，謝謝你，真的辛苦你了
週一是最後一次幫你拿藥了，願一切平安
文章太長了… …謝謝耐心閱讀，希望有幫助到你
啊，希望你不需要！
全文完
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※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc), 來自: 42.73.169.148
※ 文章網址: https://www.ptt.cc/bbs/cat/M.1491329898.A.49E.html
04/05 08:23
很喜歡締爾醫師的溫柔細心
04/05 10:03
有時醫師不只提供醫療專業，也在看診時提供溫暖
（之前翻攝的鼻腔內視鏡的影片，之後也完全沒用到）
同意內視鏡也是重要的檢查，但功能不同，應該不是每種狀況都需要
因為後來的醫師也都沒有看內視鏡翻攝的影片，
看到推文，沒想到有這麼多人也有慘痛的經驗
（當初爬文也只看到兩個負評，又因為有鼻腔內視鏡的設備，才帶去）
※ 編輯: Rradiantt (111.71.48.254), 04/05/2017 22:28:06
※ 編輯: Rradiantt (223.136.142.59), 04/05/2017 22:39:36
※ 編輯: Rradiantt (223.136.142.59), 04/05/2017 22:53:03
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