一直以來多囊性卵巢總被視為造成肥胖的兇手，網路上如「變胖、月經失調都是多囊惹得禍，該怎麼吃才會瘦」、「月經遲到又爆肥，小心多囊性卵巢」的文章，點閱率也經常居高不下。因此門診中常遇到很多月經不來又發胖的女生，希望我能針對多囊性卵巢的治療給些建議。
不過，經仔細問診和抽血檢查後，我發現這類型的病人大多不是「多囊性卵巢症候群」，而是因壓力大亂吃、作息改變，缺乏運動造成肥胖，又因過多的脂肪細胞影響雌激素分泌，造成月經混亂。
＊＊發胖而增加的脂肪細胞往往才是造成多囊的因素
多囊會發病，是同時受到先天基因和後天環境影響。一般的狀況是帶有多囊基因的女性，在進入青春期時因體重快速增加，活化了多囊基因，促使卵巢分泌過多的男性賀爾蒙，導致濾泡無法成熟排出，造成月經失調、不規則，容易長痘痘等症狀。
所以，就算肥胖的女性真的確診是多囊，也不能將肥胖歸咎於「多囊體質」，相反的「發胖」往往才是誘發多囊的因素。這也是為什麼一旦確診為「多囊」時，為了改善排卵情況，醫師都會建議病患至少減重5-10%，我的門診就有不少多囊的女性在健康瘦身後，月經慢慢變得規則，甚至就自然受孕了。
而多囊的診斷也比大家想的嚴格，至少必須同時符合以下條件中的兩項：一年內經期少於八次、男性賀爾蒙過高、超音波下可見許多不成熟的卵子（一個切面超過12濾泡）。
因此，要準確判斷是否得了多囊，並不是單靠發胖、月經亂就可以。醫師通常會請病患抽血並以超過半年的月經史來評估。
＊＊即使真的罹患多囊，難瘦的原因也多是習慣導致
至於為什麼多囊的人好像很難瘦下來，根據我這陣子的觀察，最常見的原因有兩個：
＠＠感覺吃很少其實熱量常爆表
每次我問多囊病患的飲食、運動狀況，就會發現雖然她們總宣稱吃不多、有運動，但飲食卻是以高油、高糖的加工食品為主，餐間必喝含糖飲料、吃過量水果。所以雖然「感覺」吃很少，但其實熱量一點都不低。 運動以低強度的散步瑜伽為主，也並非規律進行。因此我常常問到一半就忍不住脫口而出「妳就算沒有多囊，這樣的生活作息也瘦不下來吧！」。
＠＠多囊變成減肥瘦身的藉口
另外一個原因則是有些人被診斷多囊後就灰心喪志，認為反正永遠瘦不下來，就抱持消極心態，不運動、也不管飲食品質。當醫師或親朋好友為了健康因素建議她們減重時，常常就會用「多囊」當藉口，回應「我就多囊啊！就瘦不下來啊！」。�不過，確實也有部分研究顯示，多囊的人飢餓素濃度較高，易餓難飽，又因排卵不規則、黃體不足，導致容易情緒性進食，因此減肥特別容易卡關。
當卡關時我建議可參加專業人士（內分泌科醫師、營養師）成立的減肥社團，除了能了解減重的正確觀念外，也可藉由團體的動力督促妳將健康的習慣融入生活中，當減重減得心煩意亂壓力大時，也有同伴能討拍取暖。
另外，因為多囊的人很常合併胰島素阻抗，針對這類族群目前也有新興的藥物（GLP-1) 藉由改善胰島素阻抗、降低食慾來輔助瘦身。
＊＊有沒有多囊，瘦身方法都一樣
其實不管你有沒有多囊，瘦身原則都一樣：建立健康均衡的飲食習慣，了解食物的營養組成，少加工食品、少糖、少油（非無油）、少鹽，高纖、多喝水。
我建議碳水：蛋白質：油脂的熱量比例＝4:3:3，細節可參考國健署「我的餐盤」。至於目前很流行的「平衡賀爾蒙飲食」，我則認為毫無根據。因為食物雖含有類似賀爾蒙的成分，但濃度實在太低，利用率太差，比起人體本身分泌的賀爾蒙根本是九牛一毛。單靠限制特定食物如：牛奶、雞蛋，就號稱可以「平衡」賀爾蒙真的是無稽之談。
減重的速度不宜太快，一週0.5到1公斤左右為主。掉太快可能因短時間熱量缺乏引起女性賀爾蒙分泌不足造成新的問題。至於各種特殊飲食法如低碳、斷食，在採用前還是得先評估本身的生活型態能否長期配合，畢竟你不是要參加短期減肥比賽而是要面對長遠的疾病控制。
運動方面可以大肌群、多關節的肌力訓練為主、搭配快走、爬山等有氧訓練，目標放在每週運動時間達150分鐘。
最後我想說的是，與其糾結於先天無法改變的「基因」，把瘦不下來的原因一股腦推給「多囊」倒不如誠實的面對自己，養成正確的飲食習慣，建立規律運動的觀念，如此一來才能打破肥胖與多囊交織成的惡性循環。
＃別再說自己呼吸也會胖
＃多囊性卵巢
蔡明劼醫師 健康。瘦身
情緒性進食治療 在 [代po]飲食失調心得分享- 看板eat-disorder - 批踢踢實業坊 的推薦與評價
(文長,慎入，抱歉)
關於飲食失調這件事情，對我來說已經五年了
我相信飲食失調是一件非常煎熬的事情
曾經我體重在短短一個月內增加十公斤之多
那時,回家後所有家人都傻眼...
我只能表面裝作無所謂的笑笑帶過.卻什麼也不敢說.防衛心很強
我的確也是一位完美主義者...
大學後，看著身邊的姊妹們天天討論著身材，天天節食維持身材
加上媒體的耳濡目染之下，心理慢慢起了很大的變化，我開始在意身材
本來標準的體重，開始忽胖忽瘦
漸漸地因為覺得自己發胖就更加在意，終於陷入一個無止盡的惡性循環當中
開始躲避朋友家人，覺得自己不美還躲起來不想見人，甚至害怕與他人一起吃飯，
我總是比較自己是否吃得比別人多，變態的幻想自己吃比別人多就會發胖，
壓力漸漸擴大，低潮的情緒延續不斷，時常哭泣，崩潰，
一難過焦慮就花多錢買食物，每一餐都可以買下四人份的餐點
（水餃15顆,麵包2個,滷味150元,飲料,冰品,巧克力,吐司一整條.....）
每次暴食時,一定躲起來,甚至自己買 很多垃圾食物囤積,
直到半夜家人睡了就開始拿出吃,吃到崩潰,邊吃邊哭,邊吃邊上網查暴食症病因...
好幾次都半夜不睡覺，常常想離開這個地方,到一個沒有人的地方重新生活,
最後開始翹課，翹社團，所有人都覺得我好像消失一樣
電話常常不回，藉口一堆．．．我深深明白自己有病
卻不知道怎麼辦,卻仍然無法擺脫想變瘦的迷思...那樣的生活真的很恐怖
吐了又吃,吃了又吐,邊哭邊吃,沒有人救得了我的感覺,
被全世界放棄,沒有懂我，那樣的情緒淹沒了我
吃到吐感覺真的很恐怖,後來我放棄清除這件事情,我也開始了解我是屬於非掏空型
某凌晨,吃巧克力吃到覺得肚子要爆炸,剛好也哭得很累,索性就直接睡覺
不知睡了多久,一股噁心感覺和疼痛感驚醒我,我立刻衝去廁所,吐了一堆巧克力出來,
當下覺得自己好像快要死掉,頭暈目眩,眼前一片白,無法呼吸,也無法發聲
就這樣我抱著馬桶許久,也無法站立,最後不知道在廁所待了多久,
似乎要天亮了恢復意識後,趕緊盥洗回房間,表現的若無其事
回到房間之後就焦慮地哭起來
這樣孤單的夢靨跟著我很久
(我想每位暴食症夥伴都和我一樣吧! 甚至更多黑暗時光..)
曾經我很想尋求協助,卻沒有勇氣,好幾次打電話預約身心科診所,卻不斷的失約
一年後,找了學校附近的一家身心科,徘徊在診所前不敢進去,
應該說不想接受自己有病這件事情
最後,還是去了...(一直不斷觀察附近有沒有認識的人,深怕被發現自己的秘密)
告訴醫生時,眼裡泛淚,也擔心看病後就會被家人知道,但其實並不會
醫生只能開藥給我,幾句安慰的話
最後醫生告訴我可以去尋求學校輔導室的幫助,因為外面諮商費用昂貴
醫生建議我學校有免費資源
當然我也猶豫非常久,因為在學校不就會被同學發現嗎?(疑惑)
但是吃藥的改善並不快,我選擇一個人少的時段,偷偷去填單,
然後單子上也沒真正勾選我的症狀
就等待諮商室的通知,諮商室通知後,和我面談第一次後,我才真正說出自己的困擾
最後就真正成為諮商個案,師商老師都是外聘心理師,所以至少讓我很放心
重點來了,諮商老師,醫生和我的"功課" :
1.我都有寫心情日記,就算是胡亂寫也好,胡亂畫畫也好,想寫就寫,不想寫就不寫
老師偶爾會看我的日記(當然,也是因為我很信任老師,才會大膽什麼都講)
心情不好把情緒全部用文字發洩是一個蠻好的選擇
2.雖然有人說過也飲食日記不錯,但是我個人很排斥寫飲食日記,
因為暴食發生時,我只會覺得寫下更崩潰!基本上暴食過了,
我都會選擇性地忘記那一切
3.醫生有強調要運動,但我生性懶惰,不運動,所以運動對我來說無疾而終
4.吃藥這件事情其實對我來說也像一劑強心劑,自我感覺良好,吃了就會好
據說吃藥要花一兩個月才會開始見效,所以忘了吃沒關係,重點是不要自己自動停藥
因為那是讓血液裡血清素維持在一定的濃度,忘了吃一兩次沒關係,不必太擔心
5.我總幻想自己能快點好起來,經過幾次挫敗後,我才接受這個是"慢慢進步"
從一個禮拜暴食四次,進步成一個禮拜暴食三次,慢慢進步一個月暴食五次..........
我不段會提醒自己我有進步,告訴自己沒關係沒關係,進步一點點了
唯有如此,我才會相信自己有在克服暴食症,
雖然還是經常陷入低潮又暴食的循環中啦!
6.我買了許多關於飲食失調的書,雖然我不是真正的憂鬱症患者,
但是暴食症的低潮會讓我覺得自己很像憂鬱症,所以也買了很多憂鬱症的書
有時候還會帶著繪本在身上,所以身上必備的物品除了繪本還有日記本還有藥品
7.我有沒有不想看看病或是諮商呢? 答案是有
有時候雖然預約了下一次看醫生的時間,卻偶爾會因為低潮而拒絕出門而爽約
(醫生似乎也不以為意,是因為不只我因為憂鬱而不出門嗎?)
事實上,我曾經七個月沒看過醫生,當然也沒藥吃了!
治療的路上並不是很順遂,因為爽諮商老師兩次約,
我也直接向諮商室取消諮商的資格了
那也是一段自我放棄的過程,又開始自我放棄了...
半年後我又重新踏上看醫生與諮商的路途,諮商老師也因時間無法配合而換過了
新的諮商老師一樣很nice,諮商方式不太相同
1.新的老師讓我每周一先寫一整周的預定計畫,畫表格,就像每周行事曆
例如星期一8點~10點 上課/10點~12點圖書館/13點~16點上課/16點~19點家教...
星期二 10點~14點社團/15點~17點家教....等等 其餘是自由時間
老師這樣安排是希望我可以完成我"應該"做的事情,因為我翹課成性,
那些行程為我來說不是常常都可以完成,因為我還是習慣性的逃避見人
只是看著自己完成幾樣,有沒有進步如此,這個方法對我來說蠻有用的!
我們也試試了很多方法才慢慢找到適合我的~
2.練習享受食物,這件事情對暴食症患者來說不容易,食物常常是發洩情緒的物品而已
老師甚至讓我練習師食物前,心中默默對食物說話
例如: 乾麵,我要吃你囉! 我現在要"享受"乾麵的味道
3.尋找其他興趣 當然也不容易
因為憂鬱時會提不起勁!我的興趣是網拍,看到那些美麗的衣服,我更想捶心肝!
4.我自己開始不去看那些減肥文章,當姊妹們提到減肥的是事情時
我就假借要上廁所的名義偷偷離開一下
5.我一直覺得自己不正常 ,因為我從小食量就比較大,看到姊妹們那樣的鳥食,
我懷疑自己是否不適一個正常的女生,後來也是慢慢才接受自己食量大這件事
催眠自己:我超強! 食量這麼大還沒有暴肥~而且我很幸運可以享受食物還不會肥...
6.關於藥物跟醫生討論,可能醫生會減量或換藥,每次都要仔細跟醫生說狀況,
例如睡眠、焦慮等等,曾經有短時間我就很焦慮,只要拿包包裡的東西
就會緊張得一直翻包包
連我朋友都覺得我很怪,後來跟醫生說,醫生也會調整劑量處方
畢業後我也沒有諮商了,雖然醫生有建議我可以去鄉鎮那種諮商,價格比坊間診所便宜
但我就沒去,只靠著藥物...當然一樣處於革命中,暴食只是次數的問題
開始工作後雖然忙,卻避免不了下班後的暴食情況,甚至累到不想看醫生
或許我可以更快好,繼續寫心情日記,但我給自己的藉口也是很多
畢業兩年後
我專注於工作,卻也會因為工作壓力讓暴食狀況不斷惡性循環,
只能說比最糟糕的黑暗時期進步了
我開始找自己的興趣,瑜珈,拼圖,音樂,購物....等,盡可能取代我的暴食時間
讓三餐正常
自從我接受自己食量大這件事情後,我也常跟朋友同事吃飯,原來食量大也很正常
很多女生食量也都很大呀!
和朋友同事一起吃飯讓我三餐也比較正常三餐正常一點,暴食的狀況也比較減少,
因為自己一個人吃飯,90%的機率都會暴食
這幾個月我開始運動,加入健身房,認識了健身房新朋友相督促,如果只是我自己的話,
一定運動沒兩次就放棄,
自從運動以後我更開朗, 老話一句,運動的幫助真的很大很大,也開始藥量減少很多
醫生跟我討論,運動能代替藥物是很好的選擇,
但如果我壓力過大無法控制時,再記得回診
這段路途真的很長,或許還很久很久,
我交代的不是很詳細
雜七雜八很長一篇!!
但是
這條路上,真的不孤單
我們都能互相幫忙 互相加油打氣
我所希望的是有飲食失調症的我們都可以慢慢進步,慢慢快樂起來
那樣的痛苦和崩潰,我能體會~這一路上其實你並不孤單
我們一起走過 :)
(文長,抱歉)
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