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2021-09-23 17:51:27 有 604 人按讚

道別不再是理所當然的事

由於澳洲疫情嚴重，不少醫院都禁止家屬探訪，只有在病危或接近死亡時，醫生才能批准恩恤探訪。

社區爆發嚴重時，不少病人在急診室等待上病房時都不幸地成為了close contact，由於在感染者身旁逗留超過特定時間而要於病房內隔離再定期進行檢測。

然而，並非每位入院的病人都能成功康復出院。

90歲的G伯伯因腸胃感染併發急性腎衰竭，即使我們盡力提供抗生素和治療，伯伯病情持續惡化至無法逆轉，眼看7.0的pH、6.0的lactate、8.2的鉀和高達50的urea、300的creatinine，我們只好安排紓緩治療讓他一路好走。

可惜的是伯伯由於在急症室等上病房期間跟確診症有接觸而被定義為緊密接觸者，需要在單人房隔離，即使病危仍無法隨便讓親友探訪。

為了讓女兒能見伯伯一面，我們安排了緊急檢測，同時提供全套防護套裝讓女兒穿上，好讓醫院的感染控制部門批准最長30分鐘的單人探訪，探索後親友們需要隔離直至檢測結果為陰性。

在澳洲曾經就在家屬投訴過醫院不近人情，讓將死之無法跟親友道別，造成一輩子的遺憾。

是的，很多醫院的規矩對家屬來說都是不近人情，竟然只讓家屬探訪30分鐘，根據情況更可能需要隔離。

但對醫院或醫護來說，減少感染的風險亦是重要的考慮之一。如果隨便讓家屬探訪，病人不幸感染了再將病毒傳給家屬，而家屬又將病毒傳染給其他人的話，而其他人受感染的人不幸變重症而要入院那又該如何是好？到底誰應該為這些不幸的個案負責？

事情就是這麼，我們就是活在這樣的世界，但我們又可以怎樣？活在群體的社會就會有外在成本，就有可能會影響他人。

不過今時今日

你客觀去講疫情對人常生活的影響？哦，你谷針！

你見到有人自以為有交稅就大L哂覺得自己有權享有醫療服務，認為這是自私的意識形態？哦，你情緒勒索！

你見到有人話醫護打得份工預咗會死，認為這是自私荒謬？哦，你同某紀律部隊自篇以暴制亂打壓市民有咩分別！

你帶出每日都有病人因為疫情而醫療服務受影響或延遲？哦，你同意強制打針奪走民眾的自由！

你帶出醫療系統爆煲的影響沒有想像中的小？哦，咁係咪要強制埋打流感針？係咪肥都有罪？係咪所有加重醫療系統負擔嘅都要被強奪自由？

Seriously, I have no time for these
無限滑坡去玩hidden agenda就麻煩自己開page
我真心唔缺無法進行具邏輯討論嘅讀者
By all means please unfollow

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Dr 文科生

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2021-09-06 14:28:20 有 60 人按讚

Emma and Ernie

病了超過一星期，起先只是一般流感小發燒，躺了幾天後膝蓋決定來發個炎，反而痛到凌晨跛著腳去急診，那日清晨急診真的很閒，平常很忙的護理人員對我呵護備至，我坐在輪椅上被推來推去，還有人幫我拿藥，頓時覺得好幸福。平時被我照顧的人也是這種感覺嗎？我也給被照顧的人這種幸福感嗎？可惜骨頭沒什麼問題，打個止痛針就回家了，門診醫生再加了一針消炎針，驗了血，叫我今天再去看報告。原本應該休息的上星期，依然忙碌的不得了，因為繼續走來走去，所以走路仍然一跛一跛。剛剛想作弊取消掛號一點再重掛，這樣號碼會很前面，通常是一號，失敗數次之後發現了一個驚人的小秘密，原來這個醫生會事先看病歷，看完後系統鎖上，想作弊也不成。我在想原本看完醫生還要做的事，現在決定將順序顛倒，先做完後面要做的事再去看醫生，這樣可以少污染幾個地方。

至於為何生病還是無法避免忙碌的一週，我也不知道有什麼非做不可的事，除了帶著母親最新的MRI分別去兩個醫院給神經內科和神經外科的醫生看之外（這兩人是夫妻，超有趣），我自己順便照了X光回診，醫生對我的人工椎間盤與骨頭癒合的程度不是很滿意，但因為和他的技術無關，所以他就放過我了，或者也許因為他們一家四口吃了很多我買的果貿吳家水餃，總之一次門診看兩個病人這種事我還是第一次做，但也沒什麼好拿來說的。

讓我在發燒剛退就得在正中午到監理處辦驗車過戶的原因是某日大哥神秘兮兮的跟我說：「我今天做了一件很瘋狂的事。」然後叫我猜。我在電話這頭翻著白眼說：「你開車到花蓮？」「不是。」「台東？」「不是。」然後我就放棄了。答案是他們全家（除了在日本工作的女兒）去看車，當場下訂了。這種尋常人一天到晚在做的事可以被他定義為很瘋狂我也是昏了（那時我真的還在發燒啊）。然後他就說他那台16年的Camry報廢可以抵五萬，所以可以五萬塊賣給我，被我罵神經病，因為半年前我才問他要不要賣我20萬，被悍然拒絕。現在他決定買新車，才開五萬多公里的舊車自然落在我手上。至於我那輛1997年的紅色Camry （Emma是也），是母親六十歲那一年買的，我從英國回台灣時才開了四萬六，經過這些年的南征北討也還沒超過12萬公里，而且過年前才剛整理過，與其報廢不如送人。我一一詢問朋友都沒有興趣，最後落在很熟的水電工手上，還以三萬五成交。他們每三週會回花蓮探望住在安養院的母親，以往都是搭火車，現在有車可開，最開心的是他高中剛畢業的兒子，立馬要去學開車。我在實習醫師裡看過「骨牌移植手術」，這個應該可以叫「骨牌過戶」。因為星期五以前要把大哥的車牽回來，因此我趕在星期二就踩著一對軟腳趕快去辦了過戶。

清空車內雜物時，我萬般不捨，畢竟這輛車不但跟著我在三芝及台南住了數年，當年也是開著這輛車帶著前男友環台，最重要的是，這輛車的味道是丹丹的家，我開著這輛車載著丹丹回台北時，她從台南站到員林才坐下。回台南搬家時母親半夜肺炎住院，我開著這輛車一路飆回台北。也許這輛車跟我一樣，雖然歷經風霜，全車烤漆三次，南北往返無數回，去過雪地的合歡山，走過中橫與蘇花，不論那裡壞了，修過之後依然一樣可靠。因為連倒車雷達都沒有，所以我練就一身停車的好功夫。十六年是我在英國留學時間的兩倍，原本的計畫是等母親過世後沒有載輪椅的需求了再換車，如今提前說再見，那天，我暗自在車上掉了眼淚。

朋友問起時，我回答：「Emma the dog is having fun with other dogs (and a kitty). Emma the car I gave my plumber.」英國人就很愛笑plumber這個字，所以有機會就拿出來用。

綜合所有醫生的意見與解釋，我對母親的狀況有更確切的瞭解。有些醫生把「退化」比喻成機器老舊，其實並不然，至少大腦的退化並非如此。大腦的退化更像樹木的枯萎，是一條只能延緩，無法改善的不歸路。“It's like I am grieving her WITH her.” 是我能想到最恰當的描述。

我問醫生該怎麼照顧她，所有的醫生都說隨便我，她亂就讓她亂，想讓她睡就讓她睡，以前會抱怨腰痛現在卻常常做出會腰痛的動作，「也許是習慣那個痛了，或是會痛不會說」，醫生這麼解釋。畢竟大腦運作的絕大部分還是未知的領域，構造都沒問題，但功能減退了，這就是「老化」。

看完醫生，我順便去將大哥的車開回我的車位，明明同樣是Camry，他的車就是那麼顧人怨，因為少開，板金烤漆沒有在整理，雖然雜物清光了還是覺得髒的要死，還有那討人厭的大屁股，真的有必要做的那麼方正嗎？而且開車的基本配備什麼都沒有，沒有行車記錄器，沒有手機架，連eTag都沒貼，害我星期六花了整個下午整理。路上的黑色轎車總是給人奢華感，我的這輛黑色轎車像個糟老頭，於是我在路上給他取了「Ernie」這個名字，電影裡的Ernie通常是個禿頭大胖子，但做事很可靠。我完全沒有打算和Ernie共度餘生，「這車開出去很丟臉耶！」而我是那種什麼廉價車都開過的人，Ernie唯一的好處是有倒車雷達，誰希罕啊，哼！

知道我與Ernie說再見時表示我也與母親說再見了是一件很詭異的事，到時我已成了真正的孤兒，到時我必須重新尋找居住地，到時我必須決定剩下的人生要做什麼。到時我不用再每兩週自己換尿管，到時我不用檢查抽出來的痰的顏色與濃稠度，到時我不再需要找看護，不用每個月買照顧用品。

到時我就自由了。

天啊我想念丹丹。

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2021-09-01 17:17:34 有 367 人按讚

急性心衰竭 (心衰竭指引 ESC guidelines, 2021)

Part 2~~

key words:
AHF: 急性心衰竭(Acute heart failure)
ADHF: 急性失償心衰竭(Acute decompensated heart failure)
Cardiogenic shock: 心因性休克
MCS：機械式循環輔助 (Mechanical circulation Support)
RRT：腎臟替代療法(Renal replacement therapy)
Natriuretic peptides (BNP, NT-proBNP, MR-proANP)
MR-proANP = mid-regional pro-atrial natriuretic peptide
NT-proBNP = N-terminal pro-B-type natriuretic peptide

AHF流行病學、診斷和預後

AHF 是指 HF 的症狀和/或癥兆迅速或逐漸發作，嚴重到足以使患者尋求緊急醫療照護，導致意外入院或急診就診。AHF患者需要緊急評估，隨後開始或積極治療，包括經由靜脈治療或裝置步驟。AHF在院內死亡率為4%-10% 。出院後一年死亡率: 25–30%，死亡或再入院率高達 45% 以上。

AHF 可能是 HF第一次發作，或者是由於慢性 HF 的急性失償。與急性失償心衰竭相比，新發HF患者的院內死亡率可能較高，但出院後死亡率和再住院率較低。

AHF的診斷檢查包括心電圖、心超、胸部X光、檢查和肺超檢查。尤其無法檢測Natriuretic peptides(NP)時。如果診斷無法確定是否心因性心衰竭時，則檢驗血漿 NP數值（BNP 或 NT-proBNP 或 MR-proANP）。

NPs正常：排除AHF 的診斷。
急性 HF 的臨界值是：
BNP <100 pg/mL、
NT-proBNP <300 pg/mL
MR-proANP <120 pg/mL。

但NP值升高與多種非心臟疾病相關，在一些患有晚期失償末期HF、肥胖、突發性肺水腫(flash pulmonary edema)或右側AHF的患者可測得低值NP。有AF和/或腎功能異常，其NP數值較高。

AHF診斷流程
• 初步驗血檢驗包括肌鈣蛋白(troponin)、血清肌酐、電解質、血尿素氮或尿素、TSH、肝功能檢查及D-dimer(疑似肺栓塞)；和procalcitonin (感染)，動脈血氧分析(呼吸窘迫)，以及lactate(低灌注的情況)。(註：procalcitonin降鈣素原可用於肺炎的診斷，數據 >0.2 μg/L 時，可能有使用抗生素治療的適應症。)
• 特定檢查包括冠狀動脈造影（疑似 ACS）和 CT（疑似肺栓塞）。
• 急性心衰診斷的NT-proBNP臨界值：
<55歲：> 450 pg/mL
55 -75 歲：> 900 pg/mL
> 75 歲> 1800 pg/mL

AHF臨床表現

AHF呈現四種主要的臨床表現，主要根據充血和/或外周血流灌注不足的原因所呈現出來不同的臨床表現。(參考表21)

四種臨床表現分別是：
1.急性失償心衰竭
2.急性肺水腫
3.孤立性右心室衰竭
4.心因性休克

各種急性心衰竭的臨床表現：

1.急性失償心衰竭(Acute decompensated heart failure, ADHF)
急性失償心衰竭 (ADHF) 是 AHF 最常見的形式，佔臨床表現的 50-70%。它發生在有HF病史和心臟功能異常，包括 RV 功能異常。與急性肺水腫表型不同，發作時程呈現漸進，主要變化是導致全身充血，液體滯留。
治療：
a. 使用環利尿劑，減少水份滯留。
b. 強心增壓劑(Norepinephrine)：於周邊低灌注時使用。
c. 短暫使用機械式循環輔助(MCS)：於周邊低灌注，器官受損時使用
c.腎臟替代療法(RRT: Renal replacement therapy)：如果利尿劑無效或腎病末期時，可考慮使用RRT (Class IIa)

2.急性肺水腫
急性肺水腫診斷的臨床標準包括:
呼吸困難合併端坐呼吸、
呼吸衰竭（低血氧症-高碳酸血症）、
呼吸急促、
>25 次/分鐘和呼吸功增加。

治療：
a. 給予氧氣，持續氣道正壓通氣、非侵入性正壓通氣和/或高流量鼻管。
b. 給予靜脈利尿劑。
c. 如果收縮壓 (SBP) 高，可以給予靜脈血管擴張劑，以減少 LV 後負荷。在少數晚期 HF 病例中，急性肺水腫可能與低心輸出量有關，在這種情況下，需要使用強心劑(Inotropics)、血管加壓藥(vasopressors)和/或MCS 來恢復器官灌注。

3. 孤立性右心衰竭 (Solitary RV Failure)
a. RV 衰竭是由於 RV 和心房壓力增加以及全身充血。RV 衰竭也可能損害 LV 填充功能，最後導致心輸出量減少。
b. 利尿劑通常是治療靜脈充血的首選藥物。
c. Norepinephrine，強心劑、血管加壓劑：適用於低心輸出量和血流動力學不穩定。可能優先選用能降低心臟充填壓的強心劑, 如，levosimendan, phosphodiesterase type III inhibitors。
d. 由於強心劑可能會使動脈低血壓更嚴重，必要時，可以與norepinephrine合用。

4.心因性休克
心因性休克是由於原發性心臟功能異常導致心輸出量不足的症候群，包括危及生命的組織低灌注狀態，可導致多器官衰竭和死亡。

心因性休克的診斷要件：

灌注不足的臨床症狀：例如四肢冷汗、少尿、精神錯亂、頭暈、脈壓變窄、低灌注。血清肌酐升高、代謝性酸中毒和血清乳酸升高，反映出組織缺氧和細胞代謝改變導致器官功能障礙。低灌注並不常合併低血壓，因為可以通過代償性血管收縮（使用/不使用升壓劑）來維持血壓。

應儘早開始治療心因性休克：早期識別和治療潛在原因。
尋找病因(口訣：CHAMPIT)：(see photo)
包括急性冠心症，高血壓急症，快速心律不整，嚴重心搏過慢，傳導阻滯，機械性原因(如，急性瓣膜返流，急性肺栓塞，感染，心肌炎，心包填塞)

嚴重休克病人則需要考慮將MCS(Class IIa)作為移植的過渡時期使用。

急性心衰竭的藥物治療：

利尿劑
靜脈利尿劑是AHF治療的基本。它們增加鈉和水份的排泄，適用於治療大多數AHF患者的體液過度負荷和充血。
a. Furosemide: 起始劑量為 20-40 mg，或靜脈推注 10-20 mg。Furosemide可以每天 2-3 次推注或連續輸注。由於給藥後，會有鈉滯留的可能性，因此不鼓勵每日單次推注給藥。連續輸注時，可使用負荷劑量以更早達到穩態。
b. 利尿劑治療開始後應立即評估利尿反應，並可通過在2或6小時後進行當時尿鈉含量(urine sport sodium) 和/或通過測量每小時尿量來評估。
c. 適當的利尿反應可以定義為2小時後，尿鈉(urine spot sodium) >50–70 mEq/L and/or
d. 前6小時尿量 >100–150 mL/h。
e. 如果利尿反應不足, 環利尿劑IV劑量可以加倍，並進一步評估利尿反應。
f. 如果利尿反應仍然不足，即使利尿劑劑量加倍，但每小時利尿量<100 mL，可以考慮同時使用其他作用於不同部位的利尿劑，即thiazides, metaolazone, acetazolamide。但需要仔細監測血清電解質和腎功能。

血管擴張劑
a. 靜脈血管擴張劑，如nitrate，可以擴張靜脈和動脈，因此減少靜脈返回心臟，充血減少，後負荷降低，增加心搏出量，因此緩解症狀。
b. Nitrate主要作用於靜脈，而nitroprusside則是動靜脈擴張。由於它們的作用機制，靜脈注射後，血管擴張劑可能比利尿劑更有效。急性肺水腫是由於後負荷增加和液體重新分配到肺部，而沒有周邊積液。
c. 當 SBP > 110 mmHg 時，可以考慮使用靜脈血管擴張劑來緩解AHF症狀。它們可以以低劑量開始並逐漸增加以達到臨床改善和血壓控制。應注意避免因前負荷和後負荷過度降低而導致的低血壓。因此，對於 LVH 和/或嚴重主動脈瓣狹窄的患者，應謹慎地使用。

強心升壓劑 (Inotropes)
a. 低心輸出量和低血壓患者的治療需要強心升壓劑（見表 22）。使用於左室收縮功能障礙、低心輸出量和低收縮壓（例如 <90 mmHg）導致重要器官灌注不良的情況。必須從低劑量開始謹慎使用，並在密切監測下逐漸增加。

b. Inotropes其是那些具有腎上腺素能機制的藥物，可引起竇性心動過速，增加 AF 患者的心室率，可能誘發心肌缺氧和心律異常，增加死亡率。

血管加壓藥(Vasopressors)
a. Norepinephrine具有顯著動脈收縮，適用於嚴重低血壓患者。主要目的是增加對重要器官的灌注。但會增加 LV 後負荷。因此，可以考慮同時併用Intropes + Norepisnephrine，特別是對於晚期 HF 和心因性休克的患者。

a. 休克患者第一線血管加壓藥的比較：Dopamine vs Norepinephrine，顯示在心因性休克患者Dopamine發生較多的心律不整，和死亡率。但低血容量或敗血性休克則沒有。

b. 在另一項前瞻性隨機試驗中，在急性 MI 引起的心因性休克患者中比較了Epinephrine vs Norepinephrine，由於頑固性心因性休克發生率較高，該研究提前終止。

c. Epinephrine會有較快的心率和乳酸中毒。儘管存在樣本量相對較小、追蹤時間短以及缺乏有關最大達到劑量的數據，但該研究表明Norepinephrine有較好的療效和安全性。這些數據與一項包括 2583 位心因性休克患者的綜合分析一致，顯示與Norepinephrine相比，心因性休克患者使用Epinephrine的死亡風險增加了三倍。因缺乏有關劑量、持續追蹤時間，和病因，使這些結果仍需進一步探討。

鴉片類製劑(Opoid)
a. Opoid類藥物可緩解呼吸困難和焦慮，在非侵入性正壓通氣期間用作為鎮靜劑，以改善患者的適應能力。副作用包括噁心、低血壓、心搏過緩和呼吸抑制。
b. Morphine給藥與會使機械通氣頻率更多、住院時間延長、重症監護病房入院次數增加和死亡率增加。因此，不推薦在AHF中常規使用opoid類藥物。嚴重頑固性疼痛或焦慮治療的情況下，亦可考慮使用opoid類藥物。
c. SBP <90 mmHg時，勿用Morphine.
d. Morphine會抑制呼吸，使用時特別注意呼吸狀況及保持呼吸道通暢。

Digoxin
a. AF患者使用了乙型阻斷劑，但仍有心室心率過快(AF with RVR) (>110 b.p.m.) ，可考慮使用Digoxin。
b. 如果未曾使用過Digoxin，可以靜脈推注 0.25–0.5 mg。
對於CKD或影響Digoxin代謝的其他因素（包括其他藥物）和/或老年人，維持劑量可能難以理論上估計，應檢查血清Digoxin level。

血栓栓塞預防
a. 推薦使用肝素（例如低分子量肝素）或其他抗凝劑預防血栓栓塞。
c. 若正服用服抗凝劑或禁忌，則不需使用肝素。

短期機械式循環輔助(MCS)
a. 心因性休克可能需要短期 MCS 以增加心輸出量和維持器官灌注。
b. 短期 MCS 可用作恢復前(BTR, bridge to recover)，治療策略決定前(是否繼續積極治療或視為無效醫療, BTD, Bridge to decision) 暫時過渡期的使用。臨床研究證據仍然很少。因此，不支持在心因性休克患者中未經選擇地使用 MCS。
c. 心因性休克 II (IABP-SHOCK-II) 研究中的IABP-SHOCK-II顯示，主動脈內球泵浦 (IABP) 和合適藥物治療之比較，於心因性休克患者接受早期血管再灌注的急性 MI 後之休克中，30天和長期死亡率沒有差異。根據這些結果，不推薦 IABP常規用於 MI後的心因性休克(Class III)。然而，其他非ACS引起的心因性休克，對藥物治療無效，IABP作為BTD、BTR ，仍有幫助(Class IIb)。
d. 在小型隨機試驗和傾向匹配分析中將其他短期 MCS 與 IABP 進行了比較，但結果不確定。ECMO與 IABP或 MT進行比較的RCT亦無確定結果。
e. 一項僅包括觀察性研究的綜合分析顯示，與對照組相比，接受靜脈-動脈 (VA-ECMO) 治療的心因性休克或心臟驟停患者的預後良好。 VA-ECMO 也可用於治療暴發性心肌炎和其他導致嚴重心因性的疾病。
f. 根據心肌功能異常和/或合併二尖瓣或主動脈瓣閉鎖不全的嚴重程度，VA-ECMO 可能會增加 LV 後負荷，同時增加 LV 舒張末期壓力和肺充血。在這些情況下，可以通過經中隔/心室心尖通氣口或使用解除LV 負荷（例如 Impella 裝置）。

本文出處：
https://reurl.cc/VEy9Gn

Ref:
European Heart Journal (2021) 00, 1-128
https://academic.oup.com/eurheartj/advance-article/doi/10.1093/eurheartj/ehab368/6358045#292214341

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急診定義在急診定義、掛急診、急診時間在PTT/mobile01評價與討論的推薦與評價

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#1. 不知道這三件事千萬別掛急診| 健康知識+ | 新聞 - 元氣網

推究原因可能是大家對急診定義、診療流程還不大了解。以下三個要點，讓各位心裡先有個底，萬一以後要去看急診（呸呸呸，希望不要有那麼一天），不會因 ...

#2. 急診醫學- 维基百科，自由的百科全书

急診醫學，也被稱為急症醫學，為醫學專科，針對有疾病或創傷，需要立即進行醫療的病患，病患多半是未分科，也沒有預約掛號。急診医生負責使病患清醒，穩定其病情，開始 ...

#3. 不知道5件事千萬別掛急診！4種情況才需要掛急診 - 健康2.0

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#4. 第一章、急診醫療

專任醫師不得收治住院病人，但急診加護病房及急診附屬之觀察病房不在此限。 ... 兒童急診(係指非外傷病人)看診年齡定義為0至18歲，係指出生日至年滿18歲止。

#5. 急診掛號不再是先到先看--五級檢傷分類判別先後順序

從民國99年起，前往急診看診的病患不再是先到先看診，而是以病情的嚴重度來決定看診的次序，這樣才能 ... 定義. 第一級. 復甦急救. 病況危急，生命或肢體需立即處置.

#6. 檢傷分類 - 衛生福利部中央健康保險署

#7. 台灣急診醫學臨床執業模式第二版

of the Clinical Practice of Emergency Medicine 「急診醫學臨床執業模式」，簡稱EM. Model「急診醫學模式」，其中明確的定義出急診病人的特殊性質與需求、急診特定.

#8. 急診部| 特色介紹 - 中國醫藥大學附設醫院

目前很多先進國家，將急診檢傷改成五級。 ... 落實急診檢傷分類可以正確地分辨出病情的嚴重度，使危急的病患及時獲得最妥適的醫療處置。 ... 分級, 類別, 定義.

#9. 急診就醫須知| 本院| 就醫服務| 天主教仁慈醫療財團法人仁慈醫院

一、第一級復甦急救(RESUSCITATION):看診時間-立即看診（一）定義：病況危急，生命或肢體需立即處置（二）第一級主訴：. 心跳停止; 休克; 嚴重呼吸困難; 意識狀態改變; GCS ...

#10. 什麼是急診? 急診有1種意思

ㄐㄧˊ ㄓㄣˇ. 發音. 急診. 定義. 未分類. 緊急診治。如：「因高燒不退，他被送往醫院急診。」。名詞動詞形容詞副詞其它. 音節分析. 急ㄐㄧ ˊ jí 診ㄓㄣ ˇ zhěn.

#11. 台灣急診檢傷急迫度分級量表成人首要調節變數標準-生命徵象

分級判定依據以描述性定義綜合判斷為原則，不以SpO2 或其他絕對值為單一分級標準。 2. SpO2 不適合用於長期缺氧、COPD 病人。 3.若檢傷站有尖峰呼氣流速計，可用來測定 ...

#12. 品質管理中心- 急診留觀率 - 國立臺灣大學醫學院附設醫院

定義：. 分子：急診總留觀人次. 分母：急診總人次 ... 但過度擴張的觀察室或過多的待床病人也有導致急診壅塞的風險。能否把觀察室正向的功能發揮到最大並把可能的 ...

#13. 急診部簡介 - 花蓮慈濟醫院

問題是選擇到那裡學習十八般武藝，才不會讓你失望呢？急診醫學的定義是對來到急診的危急病人，提供立即的評估、治療與處置，同時也對病人以非 ...

#14. 本會急診留觀政策聲明

1.留觀病人的定義：. 急診醫師初步處置後經評估需留置在急診繼續接受治療或觀察的病患。這 ...

#15. 急診濫用與輕症病患之差異 - Slideshare

20. 輕症（Low acuity） • 級數：第4級次緊急(less urgent) • 處置急迫性：60分鐘內定義及可能狀況：疾病需要做即時處置，以降低併發症的可能性。如：生命徵象穩定的急性 ...

#16. 去年全台急診人次高達712萬！醫師 - 亞東醫院

蔡光超表示，急診室裡真正符合急診定義、也就是需立即處置的一、二級檢傷分類病患常常只佔4、5成，其餘其實都可以等待、或由一般門診處理就好。

#17. 急診檢傷分級 - 國軍高雄總醫院

可能等候時間：30分鐘定義：病況可能持續惡化需要急診處置，病人可能伴隨明顯不適的症狀影響日常活動病患常見表現： 1.走動時明顯有呼吸急促 2.經期逾期且腹痛

#18. 急診壅塞之成因探討與解決之道 - 臺灣醫學會

1成大醫學院急診醫學科、2陽明大學衛生福利研究所、3台大醫院急診醫學部、4台北馬 ... 至於到院前救護車分流與繞道的定義與策略，建議應各別訂定符合各縣市本身到院前 ...

#19. 急診待滿6小時「賺」1天住院理賠？最懂保險的急診醫師 - 今周刊

如果符合通報衛生局的定義，我們急診必須採病人的嘔吐物跟排泄物送檢，此時寫「疑似食物中毒」大概比較沒有疑義。但是某些保險公司的條文也會寫到， ...

#20. 永華耳鼻喉科診所- 加強民眾#急診定義觀念更是 ... - Facebook

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#21. 急診服務 - 臺北醫學大學附設醫院

所有健保有規定免部份負擔身份之病人，均免收部份負擔。(重大傷病、分娩、預防保健、山地離島地區醫療院所門診者、榮民、低收入戶、三歲以下兒童免部分負擔).

#22. 臺北市重要統計指標名詞定義-公私立醫院急診總人次

定義, 指全年內前往公私立醫院急診處(室)就診人次之累計，夜間門診不列入急診，夜間至急診處就診視為急診。公式, 無. 資料來源, 本府衛生局 ...

#23. 頻繁使用急診與早期重返急診發生率與預測因子- 全人口研究

早期重返急診部分，則是分析2012年的所有急診就診，我們定義早期重返急診為首次急診後3日內再度急診就診，廣義式回歸方程式（generalized estimation equation model）則用 ...

#24. 急診須知及檢傷分類 - 磨鼻子動物醫院

急診 - 檢傷分類說的算！＃檢傷分類. ＃AnimalHospital. ＃磨鼻子動物醫院. ＃磨鼻子寵物美容. ＃24小時全年無休. 急診是什麼？急診是動物病況比較緊急的診，而不是說 ...

#25. 政府打算修法解決急診壅塞，醫改會怎麼看

... 不適當出院狀況」、支付標準表中急診定義及適用範圍等作為認定標準以利醫病雙方遵循，並由醫院同時通知病人與健保署。(點看醫改會版的修法建議)

#26. 快訊／快篩陽就確診「僅適用3族群」！定義再更新陳時中曝條件

中央流行疫情指揮中心今日表示，為避免輕症疑似個案集中於大醫院急診篩檢，造成急診壅塞、影響急重症醫療量能及引發院內感染，指揮中心自2020年建 ...

#27. 急診五級檢傷-臺北榮民總醫院員山分院

定義為病況危急，或生命或肢體需要立即處置，否則將有危險。可能等候時間為需立刻進行復甦急救。 ○ 檢傷第二級：病情輕重度屬於危急患者。定義為具 ...

#28. 全民健康保險急診品質提升方案 - 植根法律網

非外傷病人檢傷分類各級住院比率定義：大於等於18歲非外傷病人住院（包含普通病房及加護病房）計算基準：由急診治療後住入同一醫院比率計算方式：分子：大於等於18歲 ...

#29. 富邦人壽團體急診限額健康保險附加條款(給付項目

【名詞定義】. 第二條本附加條款名詞定義如下：. 一、「每次急診保險金限額」：係指經要保人與本公司雙方同意並經記載於保險單者。二、「疾病」：係指被保險人參加本 ...

#30. 醫療機構設置標準 - 全國法規資料庫

慢性醫院不得設加護病房、手術室、急診等設施。 ... 手術恢復床、急診觀察床、性侵害犯罪加害人強制治療病床、急性後期照護病床、整合醫學急診後送病床及戒護病床。

#31. 附件六醫療品質指標操作型定義

以DRGS 校正之住院案件出院後3 日內急診率(TW-DRG 第三版) ............ 149 ... 指標背景：100 年指標操作型定義檢討案，牙醫師全聯會對此指標之操作型定義.

#32. 搶時間掛急診？先搞懂是否為急症

急診醫學，也被稱為急症醫學，為醫學專科，針對有疾病或創傷，需要立即進行醫療的病患，病患多半是未分科，也沒有預約掛號。急診醫生負責使病患清醒，穩定 ...

#33. 醫療服務 - 台南市立醫院

國定例假日、大廳櫃檯停止作業時間，欲辦理住出院手續，請改至急診批價櫃檯辦理。教學門診定義：為了增加醫師之間的交流與醫學知識，門診除了該診主治 ...

#34. 應加強詢問職業別、接觸史及是否有家族群聚等TOCC資料(疾病 ...

請於急診檢傷及一般門診時，除詢問旅遊史外，應加強詢問職業別、接觸史及是否有家族群聚等TOCC資料(疾病管制署致醫界通函第415號).

#35. 門、急診掛號收費標準(自111年1月28日開始實施)...

急診定義：凡需立即給予患者緊急適當之處理，以拯救其生命、 · 縮短其病程、保留其肢體或維持其功能者。 · 全民健康保險門診部份負擔一覽表 · 可免部分負擔之情形 · 生安婦產 ...

#36. 運用精實系統改善急診室價值流程之研究

(三)急診定義. 周歆凱(2004)急診室是醫療服務的第一線，是病患與家屬遇到緊急突發狀況時，第. 一時間想到尋求醫療照護的地方。黃慧娜(1993)年指出病人來急診部門的理由 ...

#37. 就醫流程及須知| 奇美醫院就醫指南

門診（或急診）醫師病情診斷 · 開立住院通知單 · 住院服務處保留登記 · 保留住院日當天開始排床 · 有床位後服務人員電話通知到院住院註：登記床位應先表明病房等級.

#38. 認識急診檢傷五級分類 - 東勢農民醫院

囿於國人就醫習性，遇急症習慣前往大醫院急診，以為可較快獲得醫療服務，致使過多 ... 急診檢傷分類依病患病情危急程度，建立病患優先就診的順序，以避免重症病患受到 ...

#39. 急診壅塞的原因與改善策略

急診；壅塞；醫療品質；病人安全； emergency department ... 及空間的擁擠情形分別來定義，其中急診留滯病人數能間接反應急診佔床率的概念。

#40. COVID-19 (武漢肺炎)之急診應變與感染管制

急診醫學部/品質管理中心 ... 發燒/呼吸道症狀群聚現象，符合「症狀通報系統」通報定義者(社區監測) ... 緩解急診壅塞高度傳染性病人密度的壓力.

#41. 計畫構面急診重大疾病照護品質 - DHA醫療天地

健保局已加強宣導輕症病人不要到醫院急診外，並依行政院衛生署有關加強急重症之醫療 ... 符合國際嚴重敗血症指引定義之急診敗血症病人，從進入急診後3小時內給與第一劑 ...

#42. 看清醫療險住院定義103年5/1後新保單「不理賠」急診留院

明明人就躺在醫院裡，為什麼醫療險不理賠呢？買醫療險前要先搞懂住院定義，到底住院和留院觀察有何不同？最常出現爭議的日間住院，又是怎麼一回事？

#43. 仁愛醫療財團法人- 認識急診檢傷分類，急診治療不再「憨憨等 ...

檢傷是由急診資深的護理人員依據病患的主訴、疾病史、疾病的嚴重度及迫切性等，配合「檢傷分級表」快速 ... 檢傷分級, 病情輕重, 定義, 可能等候時間.

#44. 十大優秀急診護理師推薦辦法

一、目的：為獎勵在急診護理專業發展有傑出貢獻之護理人員，以彰顯護理於提升全民健康之具 ... (偏遠地區的定義依據衛生福利部護理及健康照護司所公告為準).

#45. 急診壅塞@ 心臟醫學資訊小站 - 隨意窩

... 協會(Canadian Association of Emergency Physicians, CAPE)對於急診壅塞的定義為『在某時間區段內的醫療需求大於醫療供給，導致醫護人員無法提供適當的醫療照護。

#46. 門.急診掛號收費標準 - 吳昆哲婦產小兒科醫院

急診定義：凡需立即給予患者緊急適當之處理，以拯救其生命、. 縮短其病程、保留其肢體或維持其功能者。全民健康保險門診部份負擔一覽表 ...

#47. 醫療業務統計

(一)急診人次, 前往醫院急診處(室)就診之人次。 ... 包括初診、複診在內，但不含急診人次與門診體格檢查之人次。 ... 自費護理之家人日數定義如下：

#48. 首頁/ 就醫指南/ 門診服務 - 聯新國際醫院

【門急診收費標準】 ... 急診, 週一~ 週五(白天) 8:00-18:00, 500元 ... 百歲人瑞、低收入戶(福保)免繳掛號費 ※國定假日定義:依行政院公告勞工可放假之節日為主 ※以上 ...

#49. 急診定義、掛急診、急診時間在PTT/mobile01評價與討論

#50. 國泰人壽團體急診限額給付健康保險附加條款

第二條名詞定義. 本附加條款名詞定義如下：. 一、「每次急診費用限額」：指經要保人與本公司雙方同意並經記載於書面者。二、「疾病」：指被保險人自本附加條款生效 ...

#51. TTAS五級檢傷分級標準及判定原則

定義. 病況可能持續惡化需要急診處置，病人可能伴隨明顯不適的症狀影響日常活動. 第四級(次緊急). 安全候診時間. 60分鐘. 病患常見表現. 有心悸的病史或心悸已緩解.

#52. 急診早期辨識非癌末期病人預測死亡率 - 台灣內科醫學會

(2012) 末期定義及APACHE II score、GCS 昏迷指數等變項可以預測非癌病人於加護病房之死. 亡率，當急診重症病人須入住加護病房時常常病情惡化快速，若能早期辨識末期 ...

#53. 淺談急診室暴力問題作者: 李承昱。台南

務，而根據衛福部2015 年一項調查資料顯示，急診病人來源有75%為民眾自行就醫、10%. 閱讀文獻. 定義所謂暴力. 統整資料. 設計問卷. 分析急診室暴力發.

#54. 三軍總醫院急診醫學部實習醫學生臨床訓練計畫

世俊，開始培養急診專科醫師建立住院醫師訓練制度，規劃急診軟硬體環境，本. 部急診服務包括內、外、婦、兒、 ... (1) 說明死亡的定義。 (2) 判定病患無意識、無呼吸、 ...

#55. 急診暴力的幾點迷思 - 關鍵評論網

急診暴力，不定期的發生在原本應該處理緊急病人的醫療場域，嚴重危害醫護 ... 但該統計數據資料來源為「病人安全通報系統」，若「分類定義不一致」 ...

#56. 黃瑽寧：小兒送急診的時機 - 親子天下

您是否有這個經驗，當孩子生病了發生一些症狀，心急如焚的您手忙腳亂的送孩子到急診室，換來醫生一陣白眼，一副＂又沒怎樣幹麻那麼緊張＂的表情呢？

#57. 台灣急診醫學會外傷急救醫療委員會 - NET

肢體大量止血可在近端使用止血帶止血. • 骨內緊急注射通路（IO，intraosseous injection）. • 止血藥物(Transamine 1gm). • 加溫加壓輸液器.

#58. 定義急診指標(ER)

急診指標--結構面. 分子& 分母. 定義. 急診轉院人次. 分子：監測期間內由急診轉至其他醫療機構之人次累計. 急診總人次(排除OHCA). 分母：監測期間內每日經急診掛號就診 ...

#59. 急診醫學科|科部介紹|長庚醫療財團法人全球資訊網

鑑於近年台灣經濟快速發展，人民生活富裕壽命延長，老年人口成長迅速，已擠身世界衛生組織所定義的高齡化國家，也因此慢性疾病相隨而至，慢性醫療亟待發展，創辦人本 ...

#60. 基本概念

美國急診. 護理師學會(Emergency Nurse Association; ENA)對急症護理所下的定義為對於任何. 年齡層的個體遭受急性或突發性生理、心理及情緒上的問題所提供的照護。

#61. 大病小病都往急診跑？就醫有三大原則 - 健康醫療網

急診室是搶救生命的第一現場，24小時提供民眾緊急需要的醫療照護。不過，急診一直以來常有病人多、壅塞的現象，不只造成醫療人員沉重的工作負荷和壓力，也可能讓醫病 ...

#62. 檢傷分類-Triage - 台灣災難醫學會

大量傷患與急診傳統檢傷分類. 陳建智醫師. 新光急診醫學科 ... 第二級：符合急診條件，雖不會立即危及生命， ... 定義:傷患的數目增加到不能以平常的方式去進行.

#63. 病人領藥常見問題解答 - 萬芳醫院

如遇例假日或醫院休診時間，急診室也有結帳櫃檯，急診室旁的" 急診藥局"有藥師在此 ... 完整的定義為：無破損，醫師章、批價章和藥師章皆清晰，連續處方箋若為兩頁則都 ...

#64. 發燒送急診為何要等1小時？

處置急迫性：60分鐘內定義及可能狀況：疾病需要做即時處置，以降低併發症的可能性。如：生命徵象穩定的急性腸胃炎、流行性感冒等。級數：第5級非緊急.

#65. 2020台灣腦中風學會與台灣急診醫學會急性缺血中風病人的院 ...

急性缺血中風病人的院前緊急處置與急診診斷治療指引 ... 中國醫藥大學附設醫院急診科、急重症超音波訓練中心 ... Morren等定義的中風防治識能包. 括四部分.

#66. 「急診壅塞」多數人掛急診偏好醫學中心| TVBS | LINE TODAY

雖然現在掛急診的民眾，還是非常多，其實真正符合［急診定義］，仍然還是在一二級檢傷分類，須要馬上急救處置，過去民眾都會認為大型醫院資源豐富， ...

#67. 急診滿意度 - 戴德森醫療嘉義基督教醫院-品質管理中心

#68. 急診病人未完成治療即離開比率| 品質指標| 品質管理中心

指標名稱急診病人未完成治療即離開比率. 定義分子:已掛號病人在完成治療之前即離開急診的人次分母:急診總人次. 為什麼我們要測量這指標?

#69. 防疫專區-醫療院所於急診檢傷及一般門診時，加強詢問清明連 ...

五、有關嚴重特殊傳染性肺炎病例定義、通報個案處理流程、放寬社區監測採檢條件及其他相關「COVID-19（武漢肺炎）」資訊，請至疾病管制署全球資訊網/嚴重 ...

#70. 魔鬼藏在細節裏（一）海外突發疾病急診門診住院差很大

以下我們就來分析海外突發疾病的投保注意重點，讓每個人都能快速了解、輕鬆投保！認識海外突發疾病的定義. 閱讀保單時，一定要先了解每間保險公司對「突 ...

#71. 好消息！昨首見「住院比出院少」指揮中心：急診2.5萬人是 ...

昨首見「住院比出院少」指揮中心：急診2.5萬人是疫情爆發相對低點 ... 「二次感染」定義出爐！1個月內都排除3個月內症狀惡化+Ct小於27才算.

#72. Q20：請問商業醫療保險之住院定義為何|GOGO保

住院定義. Q20. 請問商業醫療保險之住院定義為何 ... Q21：請問接受急診治療或搭乘救護車到醫院接受治療是否會理賠？ →. 保險公司商品廣告同意

#73. NursingConnect 台灣護理線上資訊網> 醫療品質與病人安全 ...

急診室（ED）若呈現過度擁塞，對病人治療結果有著極大影響。 ... 美國醫療評鑑聯合委員會（Joint Commission）現正蒐集核心措施所定義之臨床品質改進資料表單，並要求 ...

#74. 急診檢傷共分5級！別再問為什麼先救他不救我 - 健康多1點

定義：病況可能是慢性疾病的急性發作或某些疾病之合併症相關，需要在1-2小時內做處置，以求恢復避免惡化。第五級. 大概可等120分鐘. 定義：病況為非緊急 ...

#75. 「快篩取代PCR」可解急診危機？專家分析韓國、新加坡經驗解答

國內COVID-19本土疫情嚴峻，等候PCR採檢民眾擠爆急診，為減輕醫療量能，指揮中心今5日宣布，修訂新冠肺炎病例定義！5月12日起居家隔離、自主防疫、 ...

#76. 華梵大學-運動健康中心急診送醫

定義. 病患常見表現. 第三級. 緊急. (Urgent). 30分鐘. 病況可能持續惡化需要急診處置，病人可能伴隨明顯不適的症狀影響日常活動. l 心因性疼痛已緩解/有典型心因性 ...

#77. 【沒事掛急診真的很87】健保局推小病跑大醫院急診要多付100

【我們為什麼挑選這篇文章】近期健保署提出的大醫院門診、急診、藥品及檢驗部分負擔等「三漲」中，將先調漲急診部分負擔，不過沒有其他配套措施，只調 ...

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... 雖然現在已取消急診保險金，但對於急診的花費，無論是日額型還是實支實付的醫療險，仍有不同的給付方案。另外，一般保險公司對於住院的定義必須 ...

#79. 醫藥專欄 - 臺北榮民總醫院新竹分院

急性胸痛是急診室醫師相當重要的課題，約佔急診室病患人數的5%。 ... 急性胸痛中「急性」並無一個非常嚴格的定義，一般以病患有症狀開始，到因症狀 ...

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朱顯光強調，解決最關鍵「住院塞」，「急診定義及適用範圍」應更明確務實修訂，並設計經檢傷或診療後，由醫院與健保署同步通知病人，而不是直接依據檢 ...

#82. 為什麼要轉加護病房? - 衛生福利部雙和醫院

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#83. 品質指標監測

本院參與TCPI、THIS指標提報，並進行院內各部門別指標監控，針對ICU住院、產科、急診、手術及門診等各面向進行持續性監控，由相關單位及委員會專人負責指標管理業務。

#84. 急診檢傷五級分類表

安全候診時間. 病患常見表現. 定義. 立即. 心跳停止. 休克. 嚴重呼吸困難. 意識狀態改變. GCS<=9. 持續抽搐. 到院前死亡. 病況危急，生. 命或肢體需立.

#85. 健保的手術定義 - 104勞務論壇

十一、急診病人因緊急傷病而必需立即手術者，其「手術費」得按本節所定點數加算30％，但「手術一般材料費」不得另按比例加算。十二、本節各項手術均為兒童加成項目， ...

#86. 全球心肌梗塞照護網-搶救時效

美國心臟協會/美國心臟學院（AHA/ACC）集合心臟、急救加護、急診專家，定期釋出STEMI 及 NSTMI/UA兩者不同之治療準則。 ST上升型急性心肌梗塞, 急性心肌梗塞搶救流程, 到院 ...

#87. 不知道這三件事，千萬不要掛急診

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那麼這些上轉或平轉病人或可以定義為沒法在第一時間依循”把適當的病人在適當時間送到適當醫院這原則”的病患，其中占了所有急診就醫量的0.65%。系統管理 ...

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#94. 急門診定位不明醫改會：混淆急診概念 - 華人健康網

蔡淑鈴認為，急門診雖然是策略之一，但急診壅塞除了輕症病患濫用資源，另一重要因素則是需住院者沒有病床，因此解決急診壅塞必須多管齊下，恐怕非開設急 ...

#95. 急診的定義 - 心情板 | Dcard

首次發文，手機排版，請大家見諒，我不知道大家對於急診的定義是什麼，可是就廣義來說，應該是給真的有緊急有需要的人，來做為優先考量才對，為的應該 ...

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