<超級考古題系列9 : 一次搞懂人工生殖、人工授精、人工受孕、試管嬰兒>
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各位好
小弟鍵盤婦產科 - 威廉氏後人
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由於我臉書好友上限5000人已滿
近期轉移陣地到粉絲專頁。
最近陸陸續續又開始出現一些新的朋友
彷彿回到了三年前我剛創立帳號的時候一樣。
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這些新朋友中有許多備孕新手
對於人工生殖的這幾個作法
常常傻傻分不清楚。
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其實也不只是患者們搞不清楚
常常其他科的醫師會診時，也搞不清楚
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今天
就讓我一次完整說明這幾個類似的名詞吧
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(一) 人工生殖技術 (ART)：
所有現代西醫科技介入的方法
都可以列入人工生殖的範圍
這是一個統稱。
主要就分兩大類：1. 人工授精 (IUI) 、 2. 試管嬰兒(IVF)
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不過呢
大部分的人常常說
我做過幾次”人工”
或者說
我這胎是”植入”懷孕的
往往患者自己也搞不清楚自己是做了什麼。
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這時候其實醫生們在意的是
到底是做過幾次”人工授精”、幾次”試管嬰兒”
"植入"的究竟是什麼？
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這兩種做法、效果、成功率、都完全不同
做過三次人工授精失敗 跟 做過三次試管嬰兒失敗
對我們醫生來說
是完全不同的概念。
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所以慢慢的，
這些名詞不斷地被大部分人所誤用
你說的”人工” 不等於 他說的”人工”的情形反覆出現
也才會出現連其他科醫師都搞不清楚的情況發生。
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再重複一次
人工生殖(ART)：也就是所有西醫科技介入的方法都算
主要分為"人工授精"和"試管嬰兒"兩種。
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(二) 人工授精 (IUI) = 人工受孕
所謂的人工授精
也有許多人稱作人工受孕
這是一個從古代幫種馬配種時代
就存在的一個古老技術。
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這個作法是把處理過的”精子”
直接注射進子宮腔及輸卵管內。
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所以人工授精植入的是”精子”！！！
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精子的取出很容易嘛
我相信大部分的男生女生都懂怎麼回事
從青春期時代
很多人可能就看過很多外國語言的影片做示範
這這裡就不多贅述
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然後呢
把自行取出來的精子經過處理
取其精銳部隊
產地直送
送進女方的子宮及輸卵管內守著
等卵子從卵巢排出的那一刻。
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也就是說
人工授精
只有”先生取精” 、”精子處理”、以及 “植入精子” 三個步驟
沒有取卵、沒有胚胎培養、沒有胚胎切片、也沒有什麼卵子冷凍的問題
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當然啦
為了增加成功率
在做人工授精之前
通常會給女方吃排卵藥或打排卵針等等
讓這一次的週期卵多一點
可以有效地增加人工授精的成功率。
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先生自己取精的部分就多說了
當然也可以請太太幫忙取
總之醫院是不會有人幫你先生取精的
請不要再從取精室打電話到生殖中心來詢問怎麼還沒人來幫你取精
不會有人過去的
麻煩您自己努力吧
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精子處理的部分道理很簡單
就是利用不同的溶劑與離心
篩選出活動力好的精子
不好的就讓它隨著雜質一同沉沒吧
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最後
醫生會拿一個又細又長的管子
直接把處理過的”精兵”
直接送進子宮和輸卵管
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這樣的好處在於省去精子千里長征的過程
女生的子宮頸到輸卵管雖然只有10公分
但對一隻精子來說
如果按身高等比例放大來算
就好像一個成人要游泳七站捷運這麼遠
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讓精銳的精子
省去舟車勞頓
直接在輸卵管裡等卵子排出
但問題是
這樣的方法還是不能保證精子鑽得進去卵殼裡面
也就是”卵子是否受精”這個問題
無法得知。
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另外
要做人工受精
至少要有一條可以通的輸卵管
以及至少要有還算足夠的精蟲可以經過洗滌後才能植入
所以兩條輸卵管都有問題
或者精蟲少到無法經過洗滌
就只能做試管嬰兒了。
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再重複一次
人工授精 = 人工受孕 (IUI)：
就是將篩選過的”精子”，直接注入子宮。
沒有取出卵子，沒有進行體外受精，沒有進行胚胎培養
因此相對單純，費用也較低
(加上藥費通常在2萬元左右)
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人工授精因為單純、簡單、對精子處理環境要求不高
所以衛福部並沒有特別設立太多的規範去管控
所以很多不是人工生殖機構的醫院或診所
也都可以進行人工授精。
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(三) 試管嬰兒 (IVF)
試管嬰兒大部分人比較不會講錯
反正簡稱”試管”的，
也就一個意思。
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試管嬰兒的作法
是女生經過排卵刺激
吃藥、打針、微刺激、全刺激、標準刺激、自然週期…
各種刺激方法都有
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反正就是讓女生這一個週期內
長出越多、品質越好、成熟度越好、懷孕率越高的卵子就對了
這些藥物用下去之後
接著會進行”取卵手術”
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取卵手術就是用一隻長長的針
藉由超音波瞄準
經過肚皮或陰道
刺進卵巢裡把每一顆卵吸出來。
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這些取出來的卵子呢
再透過現在的科技
放在試管裡和精子混在一起，
讓它們自然發生受精
但因為這次受精在體外、在試管裡
並不在身體裡
所以叫做體外受精(IVF) 也稱 試管嬰兒。
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完成受精的卵子變成胚胎
也就是一個試管寶寶 、 人生的第一天
我們會在實驗室的培養皿裡面
養到第二天、第三天、第五天
然後再放回去子宮裡。
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當然也可以先冷凍起來
下一次解凍後，再放進子宮裡。
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這些取出的卵
體外受精的過程，
可以自然發生，
也可以人為強迫發生
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胚胎師快狠準地抓起一隻動的激烈的精蟲
直直的刺進卵子之中
強迫天雷勾動地火
就是俗稱的單一精蟲顯微注射。
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形成胚胎以後
可以新鮮的胚胎就直接放回子宮
也可以經過冷凍、再解凍的過程後，再放回子宮
也可以給這個胚胎進行切片，確定切片結果後，再放回子宮
這幾種方法都很常用
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由於試管嬰兒療程極其複雜
包括排卵刺激階段、取卵階段、受精階段、胚胎培養階段、和胚胎植入階段
過程嚴格且耗材眾多
畢竟這是要培養的是”人的胚胎”
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所有的培養環境，
包括培養液、培養氣體、光度、溫度、濕度、全部都受到嚴格管控
所以收費較高
通常在15萬左右。
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衛福部也有專門的規範
每年嚴格的審查這些生殖機構
目前全台合格的人工生殖機構共85家
國健署網站上都有可供查詢。
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所以”試管嬰兒”跟”人工授精”雖然都屬於”人工生殖”的範圍
但試管嬰兒植入的是”胚胎”
人工授精植入的是”精子”
所以是完全不同的兩個過程。
俗稱的”人工”，通常是指人工授精
而俗稱的”試管”，也就是指試管嬰兒。
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至於妳說會不會痛，
需不需要麻醉的問題
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通常人工授精一定不需要麻醉
只是把一個細長管子放入子宮腔內
並不會痛
所以不需要麻醉
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至於試管嬰兒
取卵的過程可以麻醉也可以不麻醉。
要看卵子的數目、患者的身體狀況而定。
卵子少的
通常不需要麻醉也沒關係
大概就像抽血、打針那樣刺一兩針就沒事了。
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而試管嬰兒的胚胎植入部分
就如同人工授精一樣
也是使用一根細長的管子放入子宮腔內
只是這次植入的是胚胎
過程幾乎完全一樣
所以也一樣不會疼痛
並不需要麻醉。
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這些，大概就是人工生殖的一個概論
希望經過了這一篇文章的說明
對於備孕新手的妳來說
可以清楚了解到大家常說的人工、試管究竟是怎麼回事。
也比較不會對它的過程因為未知而感到恐懼。
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參考資料：婦產科教科書、威廉氏後人的大腦、國健署網站。
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以上，
一點淺見
提供參考。
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“我特別喜歡幫我自己做成功的患者接生，每次看到這些小孩，就會想起他們還在精子跟卵子的階段，我就在照顧他們了。”
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~鍵盤婦產科 威廉氏後人~
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心絲蟲打針費用 在 [心得] SNAP心絲蟲檢測+10合1和狂犬病疫苗- 看板dog 的推薦與評價
平常會帶我家小米去河堤散步
沒什麼人時會放他在草地上曬太陽
最近他交了新朋友─漂撇的小黑，
小黑是散步路線上、某戶人家養的狗
一開始出現是隻小小狗，每次散步經過看到都會對我們哀哀叫
但光陰似箭，歲月如梭
不知不覺小小黑就變成了帥氣大黑狗
有一天突然出現在我家樓下找小米玩
牽著小米散步時，遇到被放風的小黑
瞬間變成一人帶二狗
偶爾會放他們去探險
一起在陽光下揮灑青春
磨蹭著玩來玩去
兩人都非常開心
然後，我猛然想起今年還沒帶小米去打預防針
翻出他的健康護照，才發現去年居然也忘了Orz|||
原本和朋友約吃飯，和朋友講過後，改成一起去動物醫院再吃飯
去動物醫院先量了體重，24.8kg
小米之前被說過胖，最近瘦身有成
打預防針時，看到牆上SNAP心絲蟲檢查的海報
除了心絲蟲篩檢外，還能檢查以下這些疾病，總共有6種!
1.尹文氏愛利希體症 2.片狀邊蟲症 3.犬型艾利希體症
4.嗜吞噬球無形體症 5.萊姆病 6.心絲蟲
因為沒在餵狗狗吃心絲蟲預防藥
通常打預防針時，會一併做基本的心絲蟲檢查(約兩三百)
SNAP這個檢查能驗6種疾病(檢測費用$800)
而且8分鐘就能知道檢驗結果，就加碼做了篩檢
有點費力的把小米抱上診療台
(打上馬賽克的是醫生；照片是在旁邊看的朋友拍的XD)
左前腳抽血，
針頭一下去，小米居然哭了@@ 連忙抱著他的頭安撫
抽完血後醫生把血滴到有藍點點的試劑
沒多久便覆蓋了藍點點，醫生說是雙迴流技術，血吸過去後會再跑回來一次
再一會兒，試劑浮出一個藍點
和朋友看到整個驚嚇
幸好醫生說一個藍點代表正常
檢查很快就結束了~
問醫生試劑怎樣代表有疾病
醫生說兩個以上藍點就有問題，拿出幾個試劑讓我們看
右邊第一個就是有驗出的
醫生說台灣心絲蟲患病率約20%~30%，大約5隻狗狗就有一隻得
而戶外放養的土狗，得到的機率又比養在家的狗高很多
一般篩檢驗出主要是心絲蟲(蚊子叮咬)和艾利希體症(壁蝨感染)
常帶狗狗去戶外走動或半放養的話，最好多注意
---------------------10合1和狂犬病疫苗分隔線------------------
最初是打8合1，後來知道有10合1就進化成這個
雖然有人說8合1就夠了，但覺得多兩種比較有保障XD
朋友順道問了醫生萊姆病
她家的博美之前去打針，被推薦打萊姆病疫苗
醫生說台灣很少萊姆病(主要在美國)，其實可以不用打XD
10合1和狂犬病打在脖子上
我架著小米的頭，醫生飛快的打完
這次小米沒有哭
「好帥喔！」、「超乖的~」、「真勇敢」、「可以當狗界的leader了」
朋友、醫生和助手小姐大力讚揚XD
但回家後可能因為打針的關係，小米有些精神不振
晚上就開了罐頭做為獎勵
備註：
1.朋友說她也是第一次聽到SNAP這個檢驗，上網查發現沒什麼心得就寫了這篇
但每間診所檢驗的方式可能不同，有需求最好先問醫生
2.有人家裡的毛小孩打針或抽血也會哭哭嗎@@
朋友說她家小型犬只會生氣，打完針會露牙想咬醫生@@但不會哭啊!
沒想到反倒是中型犬的小米居然哭出來了~哈!
3.雖然可能大家都知道，但還是提醒一下，打完預防針一個禮拜不能洗澡喔
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※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc), 來自: 36.224.25.173
※ 文章網址: https://www.ptt.cc/bbs/dog/M.1476446919.A.723.html
※ 編輯: rm65 (36.224.25.173), 10/14/2016 20:09:07
一開始養時都會乖乖餵，
但後來知道這不是”預防”心絲蟲，是”殺蟲”，
覺得長期餵狗狗不太好，就改成定期檢查
以前看了不少討論，
講到國外有狗狗服用後出現副作用/身體出現問題，所以才改成作檢查
可以搜尋〈心絲蟲：那些你不知道的事〉，有3篇翻譯整理的介紹
其它相關討論也蠻多的，總結大概就是：
懶得另外找資料，括號直接節錄自上述文章
1.狗越健康，感染率越低
「在美國德州奧斯汀執業的順勢療法獸醫Dr. William Falconer表示，家犬施打太多不必要
的疫苗，被餵食營養差的寵物食品，並頻繁使用化學殺蟲劑來殺死跳蚤及壁蝨，使得免疫
力愈來愈差。但是那些野生動物並沒有打任何疫苗，只吃生肉，骨頭，以及少數的香草，
牠們並沒有受到如防蚤滴劑及心絲蟲預防藥等化學毒性的毒害，但研究發現牠們可以擊退
心絲蟲及不會成為其他寄生蟲的宿主，即使有少量的心絲蟲也不會威脅到牠們的生命。
在加州執業七年，治療過許多染上心絲蟲的獸醫Dr. Jeffery Levy也指出：由於許多獸醫
都會以恫嚇的方式來促銷心絲蟲預防藥，許多飼主相信一旦接觸到心絲蟲就等同於死亡的
代名詞，這其實是不正確的。「只有每年施打疫苗，吃市售的寵物食品，以及過度用藥，
例如動不動就因皮膚問題給類固醇等的狗兒，才會發展出心絲蟲症的病症。並不是心絲蟲
導致疾病，而是上述的因素破壞了狗兒原本的健康，使牠們的身體不能負載寄生蟲，才會
爆發出生病的症狀。」
2.心絲蟲預防藥可能有其副作用
「美國獸醫學會（The American Veterinary Medical Association）指出，65%已通報的藥
物不良反應以及48%的寵物死亡都是由心絲蟲預防藥引起。」
「根據美國獸醫協會（Amercian Veterinary medical Association, AVMA）的報告指出，
65%的藥物不良反應及48%的死亡都是由心絲蟲預防藥所引起。而FDA的官方統計也提供了
一些現在市售的心絲蟲預防藥的不良反應及死亡的通報數字，令人擔憂的是，這些通報的
案例都是使用後立即發生且自願通報的，那些沒有通報的不知有多少，而且至今並沒有任
何有關長期使用的不良反應的研究報告。
根據美國FDA 2004年5月3日的統計數字（見以下表格），死亡率最高的是ProHeart 6（採
注射方式），有415例死亡，至於其他常見的口服預防藥如倍脈心，犬心寶，以及滴劑型
式的輝瑞寵愛，也有一定的死亡案例及不良反應。」
3.預防藥次要成分安全性問題
「次要成份讓消費者聽起來似乎比較安全，但其實它可能只是規避FDA對於主成份較嚴的規
範，不需像主成份要做短期毒性的研究報告，同時也不需在產品成份上標示出來，次要成
份的毒性有時可能比主要成份的毒性更強，不良反應更大。而這一切都起因於美國通過的
美國聯邦殺蟲劑、殺菌劑和殺鼠劑法（Federal Insecticide, Fungicide, and
Rodenticide Act, FIFRA），允許這些產業得以保有秘方做為競爭的武器，同時也使得「
次要成份」變成誤導大眾的名詞。」
4.預防藥不良反應
文章有提到國外相關案例，因為太長，就不節錄了
其它網路討論也可以搜尋
我看了相關討論覺得不想讓狗狗吃
我不認為我想法錯誤，或是詭異
當然，狗版的網友認為非讓狗狗吃不可
我也不認為有錯，只是考量、在意的點不同
吃不吃只是選擇，
引起下面這麼多討論和反應，我還蠻驚訝的
花了些時間整理這篇
下面的討論我就不一一回了
... <看更多>