#車禍後只要走路就會喘?
#復健科門診秒轉急診
本週來一位45歲中年男性,他被兩位同事帶來,當診時間已經是晚上九點,他住的地方和我所在的醫院開車要25分鐘,來門診主述是:#車禍撞到左胸之後都會喘,我看了他住家地址,問他「為什麼要從那麼遠的地方來,你附近就有一家很大家的教學醫院啊。」他說「因為我的同事的妹妹上次車禍有給醫師妳看過,他們覺得妳講得很詳細,叫我來,我這個問題困擾我一陣子了,醫師妳看看有沒有什麼檢查或者是復健可以改善我這個問題。」
而他之前車禍當時有去急診,照過X光沒有骨折、氣胸、血胸。他說那一次車禍很多地方都挫傷,他在家裡休息幾天之後,其他車禍痛的地方都好了,但是越來越容易感覺喘不過氣來。
接著我問他平常的生活習慣和病史,本身有高血壓,#收縮壓平常控制都在180到190以上,心臟科醫師有開高血壓的藥給他,但是他有記得才吃沒記得就沒有吃,血壓從來沒有低於180 ,他只要走路走一下子就會喘,有時候會胸痛,而且痛到兩邊肩膀,沒辦法輕鬆爬樓梯,爬一層樓就喘得要命,有抽煙跟喝酒的習慣,這幾年沒有運動習慣,體重直線上飆。
我聽到以上敘述,過去實習跟住院醫師訓練的 #內科魂被喚醒,我反射性地回答他:你這樣血壓沒有好好控制的話隨時可能會爆血管、中風、心臟病發。
解釋了現在可能喘的幾個原因,請他做胸部X光、心電圖,當下心電圖顯示:#急性心肌梗塞!再安排抽血:心肌酵素超標!
我跟病人說:你現在有急性心肌梗塞塞,我現在要把你轉到急診室,現在是很危險的情況。
病人回我:為什麼要把我轉到急診啊?我都還能走還能動,我明天還要上班,我可以不要住院嗎?
我回答他:急性心肌梗塞,不處理你可能會死掉,而且現在天氣那麼冷,你隨時會路倒、半夜睡到昏迷,你的血管塞住了,隨時會怎樣沒有人知道。
在同事強烈建議他請假住院,接下來安排心導管手術。
—————-
依照目前文獻顯示:#因車禍撞擊而引起的心肌梗塞很少見。外傷所引起的急性心肌梗塞,原因是血管內膜受到撞擊的力道而剝離,因而產生了血栓。
而此位病人血壓控制不佳,有抽煙喝酒肥胖的問題,全身的血管會硬化的機率大增,冠狀動脈可能因粥狀硬化引發剝離,而車禍有可能會增加血栓形成。急性心肌梗塞的黃金治療的90分鐘,若延誤可能因心肌缺氧引發心律不整、心臟衰竭,甚至猝死。
#Dr李薇復健與生活頻道 關注你的健康大小事
同時也有2部Youtube影片,追蹤數超過3萬的網紅[email protected],也在其Youtube影片中提到,冠心病 專題 - 陳普來心臟科專科醫生@FindDoc.com 資料來源:https://www.FindDoc.com (一) 冠心病是老年人的問題,年輕人就不需留意?哪些因素會增加患冠心病的風險? 0:19 (二) 冠心病在病發前會有先兆嗎?常見的病徵有哪些呢? 0:56 (三) 如何檢查...
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這個故事,其實從《做工的人》這本書剛上市時我就想寫了,但一直因為種種因素沒寫,直到最近,做工的人都拍成了電視劇,看到這張劇照時,才又勾起我想寫的念頭。
跟很多醫學系的同學不同,我家裡除了我之外並沒有當醫師的人,我的叔叔伯伯,乃至於我的父親都是從事工業相關的工作的,雖然不是俗稱的黑手,也不是做工的人中的營造業,但他們的的確確是靠著自己雙手扎扎實實的工作,把一個家甚至於一間工廠撐起來;我的舅舅們則是從事小吃工作的,這同樣也是高度勞力耗用的工作,算起來也是另一種類型的做工的人吧?
以前偶爾會羨慕出身在醫生世家的同學,總覺得這樣的出身會對他們的未來有很大的助益,從來也沒想過我這樣的出身有一天居然會對我照顧病人有幫助,直到遇見阿龐大哥⋯⋯
認識阿龐大哥是我在心臟外科當總醫師的時候,那時候的我,不是在刀房裡開刀,就是在加護病房看病人,再不然就是在看照會的路上,可以說是一刻不得閒。加上總醫師的工作,對上要應付各主治醫師的要求、對下要照顧各學弟妹的需求,對各平行單位像是護理同仁也要滿足他們的需要,本身就是一個吃力不討好的工作,所以那時候的我堪稱是脾氣最差,而且最想回家睡覺的時候。
我還記得,阿龐大哥住院的時候是在過年前。這種時間點通常除非必要,否則大家都盡量不會來開刀的,會來開刀的,都是逼不得已的。
阿龐大哥有多逼不得已呢?
嗯,阿龐大哥有一個唸護專的女兒—妮妮。妮妮那次寒假前的期末考,有一科就是考CPR。那天,妮妮考完最後一科期末考跟同學開心的逛完街回到家,就親眼目睹自己的爸爸在自己眼前倒下。剛考完試的她,就著新鮮的記憶,立刻對自己爸爸施行心肺復甦術,直到救護車到達。
有著妮妮和接手的消防員高品質的CPR,阿龐大哥到醫院時就已經恢復意識,可是阿龐大哥的心臟還是不停的亂跳,也不時需要電擊(心臟整流),所以阿龐大哥一到醫院就馬上裝上主動脈氣球幫浦穩定他的血壓,同時被推進心導管室做檢查。
在妮妮和阿龐大哥的太太跟兒子焦急等待下,心導管的檢查結果終於出爐。結果非常的不樂觀,供應心臟血液的血管主要就三條,阿龐大哥那三條血管都塞住了,其中一條最重要的血管,還從源頭處就開始有狹窄的情形。在這種情況下,最好的處理方式就是開心臟的冠狀動脈繞道手術了!也因此就算大家再不樂意在過年前開刀,阿龐大哥這刀,卻是非開不可!
或許是阿龐大哥的血管阻塞已經很久,許多的心肌細胞早已壞死,所以就算我們重接了血管,供給這些心肌細胞血液,阿龐大哥的心臟還是不停的在亂跳,也因此他遲遲無法轉出加護病房。
那天,寒流來襲,天氣超冷,我已經跟了一整天的刀,看完好幾個照會,拖著疲憊的身軀回到加護病房,準備看完裡面的重症病人就要回家抱棉被昏睡,卻在一走進加護病房就聽到吵架的聲音,原來是阿龐大哥在跟我們的護理同仁吵著要出院回家。
看著他一激動起來就會隨之起舞的心律,我心頭的火也跟著舞動起來,於是我就不客氣地走到他的病室門口,雙手抱胸粗聲粗氣的用台語問:「你現在到底在幹嘛?你知道你現在一激動起來心臟就會亂跳嗎?你到底想要幹嘛啦?」
大概是被我的態度激怒,阿龐大哥也開始生氣地要拔下身上生理監視器的線,一邊生氣地說:「我不管啦!我要回家了啦!都要過年了,我不回家,事情都沒有處理不行!」
看著他的動作,還有時針再差一格就到午夜十二點,我更生氣的說:「你這樣出院,你對得起幫你急救的女兒嗎?你知道第一次學會急救,就是用在自己家人身上有多心驚、多害怕嗎?你如果回家怎麼了?你要你女兒怎麼辦?」
突然之間,阿龐大哥的手停下來怔怔地看著我,囁嚅地說:「我只是想回家看看那些工程做得怎樣了,要過年了,好多工作要收尾了,不去盯不行,而且尾款也要收回來,貨款要給廠商,這些他們都不知道啊!」
這樣的男人,即使九死一生地躺在床上了,掛念的還是工作啊!於是我嘆了口氣問他:「你是做什麼的?」
阿龐大哥說:「我是做冷氣工程的,現在過年前,很多人要搬新家會裝冷氣,所有的事情只有我知道,現在我住院這麼久,那些師傅一定亂成一團了!」
看著他軟化內疚的神情,我的口氣也跟著軟下來,我問:「你應該之前就有好幾次胸口突然不舒服,但是都沒理它吧?」
「嘿啊,就剛好工作的時候發生,忍一下就過了,所以就沒有理他了啊!是說醫生妳怎麼知道?」
「都一樣啦!因為我爸也是做類似工作的啊!他也是會說這裡不舒服、那裡不舒服,叫他看醫生都不要,都說忍一下就過啊!有時候甚至還會自己去試各式偏方咧!就算我是醫生也一樣!我想你女兒也有叫你來看過醫生吧?」
阿龐大哥聽完不好意思地搔搔頭說:「嘿啦,她有叫我看醫生,可是我都沒有聽她的啦!」
我又嘆了口氣接著說:「而且我猜,你擔心的也不只是尾款還沒收、貨款還沒給吧?你應該還擔心要過年了,你不快點出去處理這些錢的事,到時候你手下那些靠你吃穿的師傅,沒錢包紅包吧?」
阿龐大哥瞬間瞪大他的眼睛說:「醫生!妳怎麼會知道我在擔心什麼?妳真的很了解捏!我那些師傅都跟我十幾年了,怎麼可以因為我讓他們連年都沒辦法好好過呢?所以妳讓我快點出去處理事情啦!」
「唉,因為這些我都聽過了啊!欸,可是阿龐大哥你想過沒?如果你現在還沒完全好就出院,萬一倒在外面沒人來得及救你,那你擔心的事情就完全無解了欸!至少你現在還醒著吧?嘴巴還能動吧?而且你兒子不是也跟在你身邊學這些事,你可以把事情告訴他,叫他去處理啊!」
「啊,醫生,不行啦!我那個兒子才跟著我沒幾年,技術、經驗都不行啦!他沒辦法處理啦!」
看著阿龐大哥似乎有在動搖的趨勢,我說:「欸,你說你有跟了你十幾年的師傅了,總有幾個是值得信賴的,才能讓你用這麼久吧?讓他們陪著你兒子去啊!你把事情交代給他們,反正一天兩次會客時間,如果真的解決不了就會客時間來問你啊!這樣總是安全多了吧?而且你的事情也有人可以處理啊!」
阿龐大哥想了想後說:「醫生,我覺得妳說得對欸!不然我明天把我兒子跟師傅叫來好了!不過,醫生,很難得捏!妳居然會知道我在想什麼、在擔心什麼欸,而且謝謝妳跟我講這麼久!」
看著再差一格分針就到十二,我有些哀怨地說:「嘿啊!你這些說法我從小聽到大啦,要不了解很難欸!你們永遠都是先擔心自己的員工沒飯吃、擔心工程進度來不及完成、擔心貨款沒給、尾款沒收,等到這些都擔心完了最後才擔心自己的身體啦!你快睡覺休息了啦,我也要回家了啦!」
最後,阿龐大哥又再多住了幾天才出院,在這過程中也沒有再吵著出院了!
每當看到《做工的人》當中那忍著傷痛還堅持要上工的人們,為著給員工薪水而四處借貸的工頭時,我就想到阿龐大哥、想到我身邊的叔伯親戚、想到我認識的那些做工的人,他們為了生活是如此努力,有些時候甚至到了有些卑微、不愛惜自己的地步,可是他們的心是如此寬闊、如此體貼、如此的替他人著想、如此地溫暖,如此地令我又好氣又感動。
願所有做工的人,都能好好照顧自己、好好照顧家人,也願他們的溫暖體貼能讓社會更美好。
#做工的人
#學會CPR很重要
#已經不是心外醫師的過往
#照慣例名字年紀都改過了啦
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一件問題為什麼處理不好?通常有兩個原因。
第一,不知道處理方法。第二,知道方法,但執行有問題。
就在沒多久之前,很多醫學領域就處在第一個原因的階段。作者以心肌梗塞為例。過去患者發作,就只能給他嗎啡止痛,嚴格臥床休息,假如活下來了,回家。就這樣。根本不太知道如何處理。
現代醫學知道,注意膽固醇、血壓控制,可以降低發生率。真的發生了,有心導管、繞道手術可以處理。
我們知道很多處理方法,而且是複雜的處理方法。現代人類面對的挑戰,已經不再是不知道如何處理,而是如何確實、準確的執行我們已經知道的複雜知識。
第一次顯現,人類的知識與技術應用域,已經超過一個人的掌控範圍的例子,是美國在二次大戰前,波音B-17,空中堡壘轟炸機的試飛。這駕飛機的酬載與續航力,遠超過軍方要求。本以為在軍官面前的試飛,只是一個形式,這型飛機一定會獲選。
但當天的結果是,飛機起飛後當場墜毀。事後發現,主飛行員忘記一件事。這架飛機設計過於複雜,不是人所能控制的看法廣為流傳。結果飛機落選。波音投入大量資源研發,又沒拿到國防部合約,差點因此破產。
問題後來處理掉了,對策就是本書主題、檢查表(Checklist)。令人覺得很無聊的東西。但就是這樣一張檢查表,提醒了飛行員,所有在起飛、巡航、降落時該注意的事。不憑人類記憶,不看心情好壞,只要在表上,就要檢查。確保飛行相關知識與技巧的落實。
知道還不夠,正確執行,知識才有力量。檢查表就是執行面的助力。
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冠心病 專題 - 陳普來心臟科專科醫生@FindDoc.com
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(一) 冠心病是老年人的問題,年輕人就不需留意?哪些因素會增加患冠心病的風險? 0:19
(二) 冠心病在病發前會有先兆嗎?常見的病徵有哪些呢? 0:56
(三) 如何檢查和診斷冠心病?檢查的準確度高嗎? 1:52
(四) 有什麽方法可治療冠心病?冠心病能否根治? 3:42
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心絞痛 專題 - 陳普來心臟科專科醫生@FindDoc.com
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(一) 胸口痛 = 心絞痛?
(二) 心絞痛一般會在什麽情況下發生?持續多長時間?什麽時候需求醫?
(三) 心絞痛是冠心病等心臟病的先兆嗎?
(四) 如有心絞痛,應接受什麽檢查評估呢?
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今天接到家裡電話 通知母親原本要做心導管小手術
因為過程中血管破裂..血壓過低變成冠狀繞道手術..
因為對醫療不太清楚 感覺醫生護士都在亂推脫責任
還跟我們說是算小手術(他是說比小手術再大一點點)
醫生還說做一做比較好會更健康..
母親在經過4個小時緊急開刀後送入加護病房
一直到3個小時後才有意識..
我想請問一下這是小手術嗎?
是不是在心導管過程中醫生有什麼疏忽..
不然為什麼一直在解釋是小手術還說做了也不錯?
或者是在安慰我們?
順便請問一下術後會不會有什麼後遺症..
因為護士只說因人而異..
真的很擔心母親...原本只是偶爾頭暈也沒什麼大毛病..
做個小手術就遇到這種情形..人也沒變更好...
這個手術會另外收費嗎? 醫院只有談到住院的費用..並沒談到手術的費用..
請各位指點一下小弟...謝謝
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◆ From: 114.26.146.232
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