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心包膜積水從X光片無從得知，是照超音波檢查後才現形！
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#心包膜積水 #健康
尋尋覓覓，最後是你......
兒科急診的小故事
幾天前交接班的空檔，一位媽媽帶著小孩來兒科急診求診。
媽媽帶小孩來急診的原因，主要是這幾個月來小孩有肚子脹脹的情形， 因此也在外面的醫院檢查過。
這段期間，小孩接受一些檢查，但是都沒有找出原因 ，這幾天小孩出現下肢水腫而且有運動耐受不良的情形。
小孩剛到急診時，我們也安排做一些基本抽血檢驗，在等報告的時刻，我們順便把小孩帶到我們診間的超音波機旁邊，想說小孩已經做過一些檢查，我們也來看一看吧！
一開始我們超音波檢查並無特殊發現，但是當探頭滑到小孩的下腔靜脈，發現下腔靜脈腫脹？
因此順便看一下肝靜脈，欸，它也是腫脹？
心想這會是什麼疾病呀？ 肚子有長腫瘤嗎？難道是……？
正在此時，想想那要不要往心臟一看，於是我們把探頭往上滑一小段，居然發現
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小孩心臟有心包膜積水！
但..但..小孩的胸部X光片中，心臟大小是正常的！
這就是陷阱的所在！
原來媽媽及小孩這一個月來尋尋覓覓，最後是你.......
竟是心包膜積水！！！
而造成小孩水腫及運動耐受不良的原因，幾乎就是它了。
但為何會有心包膜積水呢？
於是我們先安排小孩住院，在進一步查小孩心臟為何會有心包膜積水！
心包膜積水原因:
在大多數情況下，心包膜的發炎（稱為心包膜炎）會導致積水。隨著發炎，會產生更多的液體。
病毒感染是引起發炎和導致積水的主要原因之一。這些感染包括：巨細胞病毒、克沙奇病毒、伊科病毒、HIV 感染、狼瘡、結核....等。
心包膜積水的臨床症狀：
心包膜的發炎引起心包積水時，主要症狀是胸痛。深呼吸時可能會變得更糟，向前傾時會更好。
其他症狀可能包括：發熱、疲勞、肌肉疼痛、呼吸急促、噁心及嘔吐....等。
尋尋覓覓，最後是你......
今天替一位90歲的阿嬤插管
家人一大早發現阿嬤昏迷叫不醒
昏迷指數三分
呼吸費力
一被救護車推進急診的急救室
護理師打針時一動都不動
血糖正常、血壓正常、 體溫微燒
通常這時候大多數的人
包括我自己
第一時間一定會想
90歲了
要不要放棄急救
要不要讓病人緩和安寧
不要讓病人痛苦
在很短的時間內
從陪同的孫子問診
到昨天午餐以前病人雖然年紀很大但是還是可以自己走路、自己吃飯的阿嬤
到晚餐人變得講話很慢、吃晚餐需要外勞餵食
沒有明顯哪一側肢體無力
雖然左眼疑似開過刀 瞳孔對光反應大致對稱
很快聽到肺部有溼鑼音
床邊超音波無明顯肋膜積水、心包膜積水、腹水
血液氣體分析很顯然是急性二氧化碳滯積
血液酸鹼值已經酸化
看起來腎臟還沒有來得及平衡
很快地和比爸媽先趕到、表示可以做決定的病人孫女討論
考量到病人雖年紀大但是過去無太嚴重的慢性疾病
也告知插管後續可能面臨氣切的狀況
很快地家屬同意插管
插管後做電腦斷層
所幸不是腦幹出血或中風
肺部看起來兩側有些肺水腫
插管後一個小時用呼吸器把二氧化碳洗下來
咬著管子的90歲阿嬤已經可以聽我用台語請她舉左手、舉右手
問阿嬤是非題 用點頭、搖頭回答我問題了
放棄急救DNR
是指對「終末不可逆的疾病」狀況
不做侵入性積極但無法改變預後的治療
「終末不可逆的疾病」
最常見的例子是癌症末期
這次急救起來但是腫瘤還在
被延長的生命期間
病人若是沒有好的生活品質 就必須考慮是否要急救
相反地
如果侵入性的治療
可以讓病人延長有一定生活品質的生命
還是可以考慮施行的
