【屏東縣高樹鄉精神病患傷人事件,為何制度上難以在前端預防?】
9月26日屏東縣高樹鄉發生衛生局列管的精神病患傷人事件,一名患有思覺失調症的男子因不滿便利超商女店員提醒需戴上口罩,跳入櫃檯壓制攻擊女店員,致其雙眼重傷,送醫搶救恐有失明之虞。事發過程經媒體曝光,引起社會譁然,屏東縣長潘孟安也於第一時間表示要深切檢討、補強社會安全網,與中央衛福部討論,希望強化法令,「讓精神病患不再成為社區的隱形炸彈」。
隨著這些年來精神病人的攻擊事件反覆發生,「補破網」的呼聲不斷,主責精神病患刑事案件的兩個主管機關,也因為新聞效應公開表態回應:司法院於昨(29日)晚間於官方臉書粉專強調去(2020)年底通過《刑事訴訟法》修正草案,重大刑事案件被告在法院判決確定前,若有精神障礙且具有危害與急迫性時,不需要等到判決有罪,法院可以即時運用「緊急監護」的制度,命被告進行監護治療;衛福部心口司司長諶立中接受《中央社》訪問時也提到,4年內將社區關懷訪視員增至1000人以上,明(2022)年則一定可以設置4到6家「司法精神病房」,以風險程度分級分流處理,安置高暴力風險、高復發風險的精神病患。
在公部門許諾更安全的未來到來之前,到底是什麼緣故,使得制度上難以在前端預防高風險精神病患傷人事件?
◼︎發生刑事案件之前,《精神衛生法》扮演最前端的預防角色
從2016年小燈泡案兇手王景玉、今年9月無期徒刑定讞的台中牙醫師命案兇手賴亞生,到甫發生傷害事件的屏東縣高樹鄉楊姓男子,他們共通的身分都是地方衛生局列管的「嚴重精神病人」,由公衛護士與社區關懷訪視員定期追蹤,據統計全台灣約有14萬名這樣的個案。
即便14萬名個案中有暴力犯罪比例微小,不能斷然將不定時炸彈與嚴重精神病人劃上等號,然而因其隨機性、大眾難以理解犯案動機等因素,使得整體社會將其風險放大檢視,更因部分個案過往曾有失序行為、反覆入出院的紀錄,而讓民眾擔心並質疑為何無法從更前端預防,讓有風險的精神病人強制住院治療。
然而,在《報導者》過去幾年針對精神醫療處遇的訪查,要釐清病患處遇與社會安全之間難以達成的平衡,得回到制度面的設計,甚至更需要在刑罰之外,強化社區醫療體系的治療。
現行針對精神病患的強制治療處遇,包括司法偵查中的「緊急監護」、判決定讞後的「監護處分」、規劃中的司法精神病房等,都是在發生觸法行為後,刑事案件進入正式司法程序,才會啟動。在實際的犯罪事件之前,在最前端能介入的是《精神衛生法》第41條,當發生嚴重精神病人疑似滋擾或危害公共安全,並有自傷或傷人之虞時,就可強制將其送醫或強制住院。
但實務上第一個常遇到的問題,是各縣市並無統一作業流程,「第一步通常都是call警消,有的縣市跨單位協調資源比較充足,遇到精神病人出現傷害或暴力事件,醫療人員會隨同出車評估,但有的地方人力不足,到現場的只有警消,不一定能判斷該送警局還是醫院,」屏安醫院精神科醫師、台灣司法精神醫學會學術教育暨出版委員彭啟倫在此事件後接受《報導者》採訪時表示。
◼︎強制住院形同剝奪人身自由,法定程序問題持續爭議
若是進入強制就醫的流程,得在5日內由兩位精神科專科醫師鑑定,並經過由社工、心理師、職能治療師、家屬與律師代表組成的審查委員會評估,才能啟動強制住院,強制住院最長不能超過60日,若有必要延長,必須再重啟審查程序。
「強制住院審查委員會代表國家剝奪一個人的人身自由,近年一直有一些爭議,醫界普遍認為,應該由法官透過正當法律程序來裁定(法官保留)。」彭啟倫說。
去年10月,時代力量立委王婉諭曾舉辦《精神衛生法》修法公聽會,其中討論的重點就包括現行強制住院要經過一連串行政程序,部分民眾與家屬認為門檻過高,但醫療與司法界代表則基於法定程序與病患人權,表示現行機制是對患者的程序保障,不需調整。
根據衛福部數據,近年全國每年強制住院案件,在2012年約1200件後逐年下降,近5年大多維持700件上下,經審查委員會通過的許可率則在9成以上;對照之下,另一種機構處遇外的「強制社區治療」則乏人問津,此一2013年開始,基於預防大於治療的措施,透過門診、居家治療與社區精神復健,將嚴重病人的自由限制減到最低,支持協助病人在社區中繼續接受治療、逐步適應社會生活,全國每年申請與通過件數都在50到70件上下,究其原因,常跟醫療院所須耗費過多人力成本、病人不易配合常須協調警察、健保給付缺乏誘因有關。
◼︎猶待正視的醫療與社區治療環境落差
隨著屏東高樹鄉楊姓男子過往經歷曝光,會發現他歷年來都有短暫住院治療紀錄,但過不久又出院,為此潘孟安強調,要請醫院評估「長期收治」。此一個案凸顯出精神醫療專業評估精神狀態改善,出院後當家庭資源與社區現實無法順利承接,兩者間可能出現的空窗與落差。
「在作息正常、常規化的醫院環境,我們比較知道怎麼應對這些個案,他們受到的刺激相對小,當暴力或自殺風險下降,就達到可以出院的標準,但醫療的角度很難評估社區中會遭受的刺激,這跟出院後家庭支持度、醫療與社區公衛的銜接有關,若其中出現三不管地帶,很容易出事情。」彭啟倫說。
在承擔民眾對於整體社會安全的想像,以及維護個案健康與人身自由之間,精神醫療在相關社會事件中,屢屢陷入兩難的局面,或許在政府部門許諾要以更嚴格法規彌補社會安全網前,應先正視前端包括強制就醫/住院的制度流程,社區治療模式不彰的長年問題,才能在既有的經驗與基礎上,朝向更積極的改善方向。(文/張子午)
#延伸閱讀
【直視刑罰與治療的極限──如何務實修正精神障礙犯罪監護處分?】https://bit.ly/3F4r61L
【與受苦者相遇──社區精神病人關懷訪視員的現場反思】https://bit.ly/3mfXh5T
【一場艱難的對話:一名精神障礙者如何走向殺人之路】https://bit.ly/3D2etSO
#精神疾病 #思覺失調症 #屏東 #超商 #社區治療 #司法 #報導者
強化社會安全網原因 在 林佳龍 Facebook 的最讚貼文
尋一條科技防疫的道路
今年端午連假,許多擔心父母、祖父母健康情況的孩子,為配合防疫,暫時不能回家。那些在第一線保護我們的醫護人員、警消人員,為了家人的安全,也許也已經很久沒有回家。這段時間與親友的對話,總圍繞在防疫的話題,每個人的憂心就像散不去的烏雲。除了發起捐醫院負壓隔離艙、水冷氣、殯葬公會防護隔離衣外,不停思考還能再多做什麼事情,我們的社會才能更有效地對抗病毒肆虐。
幾個星期以來,很多醫界的朋友和私訊佳龍臉書的網友,針對台灣如何升級部署表達不同層面的關心。不少醫生也指出,與其他國家一樣,進入社區感染後,台灣社會終究必須面對,防疫將是長時間的抗戰,即使這波疫情得到控制,也絲毫不可鬆懈。
醫界及科技界的朋友提醒,升級部署的過程,必須建立以科技為基礎的科技防疫安全網,用以阻斷病毒傳播,才能幫助我們回歸尋常,恢復安全、安心、安定的生活。因此,為「與疫共存」而準備,必須整合台灣科技、建構科技防疫網、邁入全新C-Tech 時代。
🔸運用科技升級防疫、部署未來
注射疫苗是重要的,但是從其他國家的經驗看來,很遺憾疫苗尚不是萬靈丹。世界衛生組織所呼籲的「追蹤、隔離、治療」策略,是斷開病毒傳播鏈重要的防疫工作。
隔離與治療,涉及提高醫療量能,增添醫療資源以及醫療設備。這也是我們加速推動民間集資捐贈醫院負壓隔離艙的原因。
追蹤,則是一項複雜的工作。我們試著用常見的5W1H(What、Why、Who、Where、When、How)來提問,並一起尋找解答。
What 追蹤什麼?
Why為什麼追蹤?
Who追蹤誰?
Where去哪裡追蹤?
When何時啟動追蹤?
How如何追蹤?
前面兩題的答案很清楚,我們要追蹤病毒,因為病毒會攻擊人類,我們要設法斷開傳播鏈。後面四個問題則是複雜的,當社區感染成為現階段防疫挑戰,我們不能只依賴戴口罩跟保持社交距離,還要運用科技升級防疫,部署未來。
🔸築起科技防疫網、確保社區檢測及監測量能
台灣是科技島,我們有能力透過築起科技防疫網來強化防疫安全網。世界各國都設法推陳出新,以科技輔助防疫工作,如此才能知道追蹤誰,去哪裡追蹤、何時該啟動追蹤以及如何追蹤,特別是針對無症狀卻帶高濃度病毒的感染者,就是一項關鍵挑戰。追蹤人是為了追蹤病毒,需要全民共同配合之外,更需要創新科技輔助,有很多現成的技術,已經可以被運用。
追蹤即是檢測與監測的工作,有科技工具,我們才能設法跟上病毒傳播的速度。此刻,篩檢的能量正持續擴大,我們希望全台各地的企業、社區都能佈建足夠檢測站。
監測工作除了追蹤確診者(病毒)的足跡行蹤,更重要的是,我們也要運用智慧醫療的科技,追蹤及關懷親友是否健康,這些技術已有國內外醫學中心跟科技公司研發24小時的健康監控,搭配線上即時醫療諮詢,這樣的技術,應在兼顧數位落差的情況下,加強推廣運用。確保社區檢測及監測量能,類似此次端午連假的無法返鄉的民眾,若能透過社區科技防疫網,或能了解居住在不同地區的長輩是否在安全的環境下,是否平安健康。
🔸應整合單一平台與APP、運用科技強化防疫指引
從京元電子的案例看來,善用科技工具進行企業防疫與社區防疫,已是刻不容緩。日前我建議多設PCR核酸檢測站,也得到指揮中心初步認同,但後續法規鬆綁及技術人員能量需要盡快克服。
運用科技,我們能強化防疫所需的指引(Guidelines),發展一套遠多於戴口罩、噴酒精、待在家及打疫苗的指引。指引需針對如何自我保護、匡列、篩檢、隔離、照顧、醫治等工作分門別類,才能持續強化民眾現有的防疫知識及意識。例如,把ICT、AIOT、大數據、數位科技,智慧醫療的技術,進一步整合運用,將公開透明的資訊,疫情、確診熱區、醫護量能、民眾接觸足跡等,透過單一整合平台與APP,呈現給政府部門以及個人。
🔸發展C-Tech、因應新生活
這波疫情,是我們發展創新科技來防疫的重要時刻,因應疫情而生的科技,我們也許可統稱為C-Tech,C可以是COVID-19簡稱,也可以是Connectivity(連結)、Communication(溝通)、Community (社區)、Corporation(企業)的意思。 COVID-19是發展C-Tech 的主題,Connectivity 運用IOT雲連網技術斷開傳播鏈, Communication 則是開放透明的資訊溝通,Community 是保護社區安全,Corporation則是維持企業永續經營。
台灣在前一波防疫做到成功圍堵的超前部署,但如今病毒壓境,並且持續變種,我們都有心理準備,生活已經不可能回到過去。因此,善用科技,我們的部署才能持續超前,也才能保持理性,來面對變動的新生活方式(New normal)。C-Tech不只是現在進行式,也是因應未來傳染病的科技基礎建設。
當然,科技始終來自人性,科技能強化防疫工具,但是更重要我們必須持續互助,保持團結,建構以社區為單位的安全網。在防疫的過程以人為本,互相看顧,才能減少恐慌。因為恐慌跟輕忽,可能是疫情最大的破口。
最後,祝大家端午節平安、健康。雖然我們因為疫情暫時不能返鄉,但是別忘了打通電話回家,時時關心家人、關心朋友,彼此打氣,維持心靈健康,也是日常防疫工作重要的環節。
強化社會安全網原因 在 李翁月娥 Facebook 的最佳貼文
🤗因應新冠疫情-強化社會安全網_急難紓困實施方案🤗
👨👩👧👧救助對象:設籍或居住新北市(以下簡稱本市)市民符合下列情形之一者,得申請強化社會安全網-急難紓困實施方案:
1.因家庭成員死亡、失蹤或罹患重傷病、失業或因其他原因無法工作,致家庭生活陷於困境者。
2.因經濟性因素有自殺之虞之通報個案。
3.因經濟性因素並經通報為脆弱家庭成員。
4.因遭家庭暴力、性侵害經通報或庇護安置,於緊急生活扶助金尚未核發期間,家庭生活陷於困境者。
5.申請福利項目,於尚未核准期間,家庭生活陷於困境者。
6.其他因遭逢變故,致家庭生活陷於困境者。
💵補助內容:新臺幣一萬至三萬元。
📨申請程序:遭逢急難民眾本人或親人、鄰里、社區、學校、村里長、村里幹事、便利商店、警察單位、家庭暴力及性侵害防治中心、醫療機構、相關機關(構)、團體等,得檢具申請書或通報表,向里辦公室、區公所或市政府申請救助或通報,由受理窗口通報核定機關實地訪視後核定。
🔴急難事由以最近三個月內發生者,並同一事由以申請一次為限;但經救助後生活仍陷於困境,經訪視評估,認定確有再予救助之需要者,最多得再予一次之救助。
📝應備證件:
ㄧ、強化社會安全網-急難紓困實施方案申請表/通報表。
二、領據。
三、申請人印章。
四、其他相關證明文件:
1.死亡證明書。
2.失蹤證明。
3.罹患重傷病證明(須註明:需1個月以上治療或療養,且無法工作)。
4.重大傷病證明書。
5.醫療費用收據正本。
6.非自願性失業證明(須附最近1個月內就業輔導單位出具3家以上推介就業紀錄證明)。
7.房屋租賃契約影本。
五、申請人身分證(查驗後歸還)。
1.最近一個月內全戶戶籍謄本。
2.各類所得及財產資料。
承辦單位:社會局-社會救助科
☎️聯絡電話:(02)2957-0165、(02)2960-3456 #5690
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