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【科學研究示警！氣候變遷可能加速傳染病擴散】
—蚊子越來越不怕冷！登革熱、茲卡病毒進攻溫帶區
　
根據聯合國政府間氣候變遷小組（Intergovernmental Panel on Climate Change, IPCC）的報告，20世紀全球地表平均溫度增加約攝氏0.6度，而中高緯度地區的增溫幅度尤其明顯，且冬季增溫明顯高於夏季。
　
根據IPCC 氣候模式預估，2100年時，這些地區地表平均增溫可高達攝氏3∼5度。這一全球地表平均增溫現象，對每一個地區的天氣系統都有一定程度的影響，而越來越多的證據顯示，全球的暖化已足以引起許多地區氣候系統的混亂、對生態系統的衝擊，並危及人類的生存環境。
　
試想如果熱帶雨林消失，其連鎖反應的最終結果可能是什麼?首先，最具代表性的是導致當地氣候更趨乾與暖，而土壤的乾燥與有機結構流失的結果，會使當地在大雨時易氾濫成災，進而造成洪水、水污染、農作物受損與病媒傳染病傳播途徑的改變，危及人體健康。同時，森林的消失造成大氣中二氧化碳濃度上升，間接導致全球氣候變遷，並對人體健康產生影響。
　
隨著人類對環境的衝擊程度增加，維持地球生命的系統正產生大規模的改變。世界各國除了積極宣示對全球性溫室氣體排放予以管制，擬定並簽署公約外，也從生活及產業著手，研擬降低排放溫室氣體的管制策略，並在環境衝擊、生態衝擊及公共衛生衝擊上研擬因應對策。在氣候變遷對世界各國公共衛生議題的衝擊方面，目前舞少包括 4 個主要面向，即「熱效應」、「極端事件」、「空氣污染」與「傳染性疾病」。
　
■傳染性疾病
傳染性疾病的傳播動力學及生態學極為複雜，不同疾病在不同地方的表現經常十分獨特。某些傳染性疾病的傳播方式是人直接傳染給人，有些則透過一個中間病媒（例如蚊子、跳蚤、蜱等）傳播，也可能藉由感染其他物種（尤其是哺乳動物及鳥類）而發生。
　
動物性傳染病的傳染周期自然存在於動物族群中，當人類侵犯到這個生態圈或環境遭逢破壞與瓦解時，疾病則會伺機傳播到人類身上。舉例來說，各種齧齒動物會依據環境條件及食物可利用性，來決定其族群的大小及行為。1991∼1992年聖嬰現象的豪大雨過後，老鼠族群的大量繁殖被認為與美國漢他病毒肺症候群的第1次爆發流行相關。
　
由蚊蟲傳播的疾病，常在大自然受到某些因素干擾後流行，包括氣象變化、森林砍伐、人口密度改變、蚊蟲結構改變、脊椎動物宿主結構改變，以及遺傳上的變異。氣候變遷也對人類或獸類地域性的流行病產生正面或負面的影響，結果經常取決於疾病本身的特性。[1]
　
■還以為春夏兩季才會有登革熱嗎？
氣候變遷造成的暖化現象，已經讓病媒蚊不分季節、無時無刻都在蠢蠢欲動，台灣每年4月到11月是登革熱高風險期間，大雨後1週為防治登革熱黃金期，在雨過天晴後的高溫天氣，易形成積水使大量蚊子孳生並產卵，約1週後就能羽化，將導致登革熱流行的機會大增，威脅民眾健康安全。
　
美國一項研究便警告，50年之內，登革熱和茲卡病毒威脅的人口數將增至10億。美國喬治城大學生物學家卡爾森（Colin Carlson）憂心忡忡地提出警告：「全球公共衛生安全體系最大的威脅，來自於氣候變遷。蚊子只是其中一部份；以後還會有什麼疾病，沒人知道。」
　
■病媒斑蚊活動範圍擴大，連溫帶都傳出病例
這項刊登在PLOS期刊的研究，針對兩種最常見的病媒蚊－埃及斑蚊和白線斑蚊－移動路徑進行調查，結果發現隨著氣溫上升，蚊子的活動範圍已經擴大到南北半球的溫帶地區，甚至遠及地勢較高的丘陵地。過去只威脅熱帶居民的疾病，未來將蔓延到這些「冷地帶」。
　
「由蚊子引起的疾病，過去多侷限在熱帶地區，但目前在溫度舒適的溫帶區域，都有病例傳出。」另一名參與此項研究的佛州大學醫學地理學教授雷恩（Sadie J. Ryan）說，拜交通運輸科技之賜，人們的移動更加便利，也助長病媒昆蟲和病原體在全球趴趴走。
　
■登革熱、茲卡病毒傳染症，和屈公病
蚊子傳播的疾病包括：登革熱、茲卡病毒、西尼羅病毒、瘧疾、黃熱病、屈公病、拉克羅斯腦炎、日本腦炎、裂谷熱等。
　
其中登革熱、茲卡病毒傳染症，和屈公病，三種傳染病多半會引起發燒、紅疹、和嚴重的肌肉痠痛等症狀。2014年肆虐巴西的茲卡病毒，甚至危害到孕婦病患；母嬰垂直傳染的結果，導致病毒侵襲好幾千名未出生胎兒的腦部神經，進而變成小頭畸形症[2]。
　
■氣候變遷下未來臺灣埃及斑蚊分布變化趨勢
登革熱，臺灣目前最主要的蟲媒傳染病，透過帶有登革病毒的病媒蚊叮咬人類而傳播。由於蚊子是變溫動物，其生長、發育與繁殖受溫度的影響很大，因此氣候變遷下的暖化，可能會使得原來不適合病媒蚊生存的較冷地區轉變成溫暖適合的地區，進而擴大登革熱的傳播。
　
除此之外，降雨造成的積水讓病媒蚊得以產卵，特別是間歇性降雨有利於病媒蚊孳生，由於氣候變遷造成的降雨型態改變，可能會使病媒蚊適合棲地產生改變。根據臺灣氣候變遷推估與資訊平台（TCCIP）提供的《臺灣氣候變遷科學報告2017》，百餘年來（1900-2012年）的全臺均溫上升了約 1.3℃，南部山區在2000年後豪雨與大豪雨的發生次數增加，顯示臺灣的氣溫與降雨型態正逐漸改變成更適合登革熱病媒蚊孳生的環境。
　
在臺灣，登革熱病媒蚊主要有兩種：分布於北回歸線以南且海拔1000公尺以下地區的「埃及斑蚊」，以及廣布於全臺1500公尺以下平地區的「白線斑蚊」。跟「白線斑蚊」相比，「埃及斑蚊」具備較高的傳播力，使得歷年來臺灣的登革熱疫情主要集中在台南、高雄、屏東地區。
　
「埃及斑蚊」分布與登革熱現況風險的關係如貼文附圖1所示，根據疾病管制署的資料，左圖的黃色區塊為埃及斑蚊的現況分布，右圖的紅色區塊由淺到深分別表示由低到高的登革熱現況風險，可以看出深紅色的高風險區與橘紅色的中風險地區幾乎與埃及斑蚊分布的地區重合，顯示出臺灣登革熱的風險高低與埃及斑蚊的分布與否有密切關係。因此，在探討氣候變遷對臺灣登革熱疫情的影響之前，應先考慮氣候變遷對臺灣埃及斑蚊分布的影響。
　
臺灣未來的埃及斑蚊分布推估則是使用TCCIP提供的高解析度（5km x 5km）統計降尺度網格化氣象日資料，該筆資料來自於IPCC AR5 全球模式。考慮暖化最劇無減碳之氣候變遷情境（RCP 8.5），全球氣候模式只取基期降雨特徵與臺灣接近的英國HadGEM2-CC、法國IPSL-CM5A-MR、德國MPI-ESM-LR、中國BCC-CSM1.1與挪威NorESM1-M等五個模式。將上述氣象推估資料引入先前建立的埃及斑蚊分布指標後，就可以得到未來的埃及斑蚊分布。
　
RCP 8.5情境下相對於基期，近未來、世紀中與世紀末將五種全球氣候模式的埃及斑蚊推估分布整合成如貼文附圖2所示。圖中的黃、橘黃、橘、橘紅、紅點分別代表累計有1到5個模式估計該網格點有埃及斑蚊分布。
　
可以看出近未來（2016-2035年）埃及斑蚊可能會渡過北回歸線的可能性不高；但於世紀中（2046-2065年），則有4個模式估計埃及斑蚊會渡過北回歸線到達嘉義與花蓮地區，並遍布外島澎湖；於世紀末（2081-2100年），埃及斑蚊於西部會往北延伸到臺中地區，東部則會沿著花東縱谷往北延伸到花蓮與少數宜蘭地區。
　
從埃及斑蚊的北移趨勢可以推測未來臺灣登革熱的中、高度風險區會隨之增加，但同時也表示如能事先針對未來中、高度風險區進行氣候變遷調適，例如: 分配防疫資源、進行地方公共衛生教育，以及社區動員方式徹底進行孳生源清除讓登革熱病媒蚊無適合的棲地。
　
同時，政府亦朝向減少登革熱對人體的衝擊，積極研發登革熱疫苗、培養蘇力菌血清型H-14與沃爾巴克氏菌達到生物防治效果。期望在有限防疫資源下有效降低全國登革熱的罹患風險，以因應未來氣候變遷造成人類健康在登革熱方面的衝擊，提供臺灣未來登革熱防疫的實證基礎[3]。
　
■「新冠病毒」疫情已經夠可怕，但是氣候變遷更致命—《如何避免氣候災難》
你也許以為地球升溫 1.5 度或 2 度沒什麼差別，但從氣候科學家模擬的結果看來，情況卻很不妙。在很多方面，溫度升高 2 度的情況，不是只比升高 1.5 度糟糕 33%，而是倍增的，例如難以取得乾淨用水的人口會多一倍，熱帶地區的玉米產量衰減也會多一倍。
　
氣候變遷造成的效應，單單一項就夠慘了，但你不會只遇到炎熱天氣，或只遭受洪災。氣候變遷的效應是環環相扣的。
　
以新冠病毒來做對比，這樣所有正在經歷這場大流行病的我們會更容易理解。想了解氣候變遷的破壞有多大，看看新冠病毒疫情，再想像一下同樣痛苦程度持續更長的時間。如果不把全球碳排放量減到零，這場疫情造成的人命損失和經濟苦難，將是日後經常會發生的狀況。
　
■比起新冠病毒，氣候變遷是否會造成更多人死亡？
我們用 1918 年西班牙流感和新冠病毒大流行的數據，估算出的結果是全球平均每年每十萬人口中約有 14 人因大流行病而死。
　
比起氣候變遷，哪個死亡率較高？預計到本世紀中葉，全球氣溫升高導致的全球死亡率增幅和大流行病一樣，也就是每年每十萬人中約有 14 人因此致死。而到本世紀末，要是排放量仍然持續增加，氣候變遷將導致每十萬人中約有 75 人因此致死。
　
換句話說，到本世紀中葉，氣候變遷的致命程度可能就和新冠病毒一模一樣，到了 2100 年，氣候變遷要比新冠病毒致命五倍[4]。
　
■公衛的巨大挑戰：氣候變遷是21世紀全球最大的健康威脅
發表於全球最權威之一的生科期刊《細胞》（Cell）的研究如此指出[5]。該報告由美國知名的防疫專家佛奇（Dr. Anthony Fauci），以及流行病學家摩爾斯（ Dr. David Morens）共同撰寫，他們都任職於美國國家過敏與傳染病研究所（National Institute of Allergy and Infectious Diseases, NIAID），這份研究描繪出未來流行病將變得更多的情境。
　
為什麼？在這份佛奇的研究之外，還有其他諸多的公衛、醫學研究，都將接下來流行病時代的成因指向氣候變遷，真正的元兇，是人類對環境的破壞。
　
從全球來看，氣溫變化比過去預測的更快，影響了動物棲地以及病毒與人類的分布範圍。權威醫學期刊《刺胳針》（Lancet）的2018年報告[6]早已指出：「氣候變遷是21世紀全球最大的健康威脅。」
　
終生致力於黑猩猩研究與環境教育的珍．古德（Dr. Jane Goodall），在「2020年第四屆的唐獎永續獎」的得獎感言中，對全世界包括台灣，在後疫情時代如何走向永續的未來，感性地喊話：「此次疫情是人類自己所造成，而這正是對大自然不尊重的結果，許多研究人畜共通傳染病的科學家早已預測到這個情況的發生，如何邁向一個更永續的未來？必須不再把短期利益和經濟發展，置於環境保護之上，如果我們持續破壞環境，氣候變遷只會愈來愈糟，人們需要團結起來，找到一個邁向綠色經濟的方式，我們所剩的時間不多了，我們會找到方法的，我們一定不能放棄。」[7]
　
　
【Reference】。
1.來源
➤➤資料
[1](高雄醫學大學)科學籸展 2008年1月籸421期-氣候變遷對公共衛生的衝擊：http://ir.lib.kmu.edu.tw/retrieve/9893/945021-1.pdf
[2](康健)「蚊子越來越不怕冷！地球升溫的下場，登革熱、茲卡病毒進攻溫帶區」：https://www.commonhealth.com.tw/article/79266
[3](科技部-臺灣氣候變遷推估資訊與調適知識平台)「氣候變遷下未來臺灣埃及斑蚊分布變化趨勢」：https://tccip.ncdr.nat.gov.tw/km_newsletter_one.aspx?nid=20200807141614
[4](PanSci 科學新聞網)疫情已經夠可怕，但是氣候變遷更致命——《如何避免氣候災難》：https://pansci.asia/archives/315674
[5]
Morens DM, Fauci AS. Emerging Pandemic Diseases: How We Got to COVID-19. Cell. 2020 Sep 3;182(5):1077-1092. doi: 10.1016/j.cell.2020.08.021. Epub 2020 Aug 15. Erratum in: Cell. 2020 Oct 29;183(3):837. PMID: 32846157; PMCID: PMC7428724.
[6]
The 2018 report of the Lancet Countdown on health and climate change: shaping the health of nations for centuries to come.
Watts N Amann M Arnell N et al.
Lancet. 2018; 392: 2479-2514
https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(18)32594-7/fulltext
[7](報導者)「地球愈暖化、流行病愈多？氣候緊急時代，COVID-19只是開端」：https://www.twreporter.org/a/climate-change-pandemic
　
➤➤照片
∎(科技部-臺灣氣候變遷推估資訊與調適知識平台)「氣候變遷下未來臺灣埃及斑蚊分布變化趨勢」：https://tccip.ncdr.nat.gov.tw/km_newsletter_one.aspx?nid=20200807141614
圖1-圖說：
臺灣登革熱之埃及斑蚊的現況分布圖（左）與風險分級地圖（右）。埃及斑蚊現況分布圖是以黃色區塊的臺灣2003-2011年埃及斑蚊鄉鎮分布且海拔低於1000公尺區域來表示。埃及斑蚊風險分級地圖則是以2008-2017年疾病管制署的登革熱病例發生感染地資料為基礎，得到共3580筆鄉鎮年別之人次資料，從曾有病例的鄉鎮年別人次資料，分成1、2、3級（粉紅、橘紅、深紅）。以第40及第80百分位為分界，若該鄉鎮年別無登革熱病例數則歸類為0級（白），每個鄉鎮取10年來最大風險分級得到的現況風險分級。
　
圖2-圖說：
RCP 8.5情境下埃及斑蚊未來推估可信度分布圖
　
∎[2]
圖說：全球暖化的下場，過去被視為熱帶傳染病的登革熱、茲卡病毒，也出現在溫帶區
　
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想要了解溫柔生產的人，都要買一本的呀！

【發聲型出走2.0：在地媽媽的生產改革能量】

文/吳嘉苓（台大社會系，生動盟成員）

I .發聲型出走的進化版
第一次遇見淑婷，是在她知名的部落格「喵的打字房」。2013年那篇圖文並茂的「居家生產成功！」，看得我又笑又淚。女人跪抱著產球、躺坐在吹氣而成的小泳池以度過陣痛；助產師溫柔地按摩、引導產婦探索嬰兒在產道口的頭；狗狗傻氣地守候；男人俐落處理家務、陪伴擁抱、打氣說著：「快了快了，你真的好厲害。」

真的好厲害！台灣產婦居然已經開展到這種境地，當時我由衷讚嘆著。這位新手媽媽有著好充足的準備，真如本書第十二章所比喻的，面對新生命的孕育與到來，有如攀登一座豐美的大山。產婦興致勃勃而慎重，備妥知識、練好身體、招募隊友與嚮導、採購適當裝備，也設想好備案。一路還寫了這麼動人而資訊豐富的部落格，作為社群共享的公共財。「發聲型出走」已經進化到2.0版了吧。

1.0版的起源在1995年。話說那時醫師主導的醫院生產，在台灣比例已高達99.8%，全球罕見。在這樣獨佔的局面，有一批婦女採取了計畫性居家分娩的新做法，主動邀請助產士到家接生，讓已然邊緣化的助產士大感吃驚，也大受鼓舞。我跟黃于玲在2000年前後從事相關研究時，將這批婦女的行動，稱為「發聲型出走」。我們借用Albert Hirschman經典之作《出走、發聲與忠誠》，探討人們在面對不滿的處境，有何作為。那時我們訪談的居家分娩婦女，並不認同台灣主流醫院的生產模式，然而她們抵抗的策略不是換醫院或換醫生的出走形式，而是根本走出原有體系，另創一個她們心目中的理想模式──在家生產。如何能在獨佔的局面創出新局？如何面對權威性的知識而理直氣壯？這批人的故事讓人眼睛一亮，對於了解台灣健康照護體系的缺失與改革方向，也特別有啟發。

這些先驅者，在我們調查的時候，約有50多人，其中有一半是國際母乳會的成員。我跟黃于玲提出，這些婦女面對主流的權威知識，是以另一套知識體系來堅定信念。她們有些是基於特定的宗教信念，也有少數經歷國外的助產模式，還有一些受過女性主義洗禮，大家從不同管道得到理念與知識的養分。早期幾位高學歷、從事專業工作的產婦，促使這個模式迅速建立其可信度。更重要的是，這些女人以身體理解主流體系的問題，也以身體確認居家分娩的美妙。那時的國際母乳會組織，以其互助的特質，一個幫一個，讓居家分娩並非僅是特立獨行的個人選擇，而逐漸鋪陳成為不同生產方式的資源。

很可惜，隨著國際母乳會的改組，這群居家分娩的網絡，似乎逐漸四散。然而，更多居家分娩的故事，繼續從各處冒出，每每讓我嘖嘖稱奇。有回我去花蓮進行有關多胞胎的新研究，朋友特別推薦了民宿老闆採用居家分娩的名單，隨便列舉就有三四家; 後來我就真的睡在那張生過小孩的大床上。金曲獎得主以莉．高露也在家生小孩，我趕不及參加她討論居家分娩的座談會，日後改去聽她的演唱會。我熟悉的助產師有了臉書之後，經常轉載年輕世代好精彩的生產記事，我就是從那裡看到淑婷的部落格。台灣老牌的婦運團體婦女新知，居然在2013年首度以生產過度醫療化作為倡議主題，並組織了議題劇場「生不由己」。各路奇女子的能量重新匯集，「發聲型出走」似乎已脫胎為2.0版，新浪潮更加澎湃。

II. 在地媽媽的改革行動
台灣生產制度發展極端，堪稱世界少有。助產師的接生比例為全球最低；由助產師組成的生產中心、或是進駐醫院的助產模式等等多元模式，嚴重欠缺；剖腹產率二十年來都超過三分之一，名列世界前茅; 以按摩減痛，以蹲跪坐姿分娩，一對一的連續性陪產等孕產照護，即使實證醫學肯定，在台灣幾乎都沒有實施。

面對如此困境，1990年代以來的生產改革運動，粗略來分有三批行動者。第一批是助產士社群，提出以工作權為訴求的專業計畫。她們抗議助產教育的停擺，全民健保的排擠，透過政治協商，要求政策制定者修改相關法令，過程十分艱辛。我記得助產界辦理「人性化生產」國際研討會，就遭到部分產科醫界的反彈，質問是否在罵產科「不人性」。類似的對話還持續發生，「友善生產？你說我不友善？」「溫柔生產？你說我粗暴？」

即使在新興助產教育的建制，健保給付的納入，以及升一級的「助產師」證照設置，都有所進展，但是主流孕產照護體系，至今仍然甚少聘用助產師。

第二批生產改革的行動者是女性主義社群，主要以過度醫療化為批判重點，直指產科醫師主導的缺失。社會人文學界以及婦女運動陸續發展論述，提出新的政策綱領，也引發媒體深度報導。其中，2003年《康健》雜誌記者司晏芳以「台灣女人，你為什麼不生氣？」一文，探討剪會陰等諸多在台灣過度使用的醫療介入，有效地引發對於社會注目，更多女人真的開始生氣，但這也激起產科的反彈。這些批判聲音，也促使政府檢討剖腹產的給付制度、或是發包進行委託研究計畫。其中，台灣女人連線提出的生育風險補償基金，經過多年努力，也已落實。然而，台灣的剖腹產率居高不下，高比例的剪會陰、壓肚子持續進行，多元型態的生產模式，至今在台灣無法成為常態。

第三批是生產婦女發起的改革行動。「發聲型出走」堪稱是常民由下而上挑戰主流權威知識的企圖。1.0版的婦女創出了另類生產的模式，2.0版的新生代孕產婦，除了繼續開創不一樣的生產之外，發聲的方式更加多樣，串聯更廣，更積極從個人經驗來直指體制的問題。

這些女人的行動創意十足，讓人目不暇給。咖啡店經營者徐書慧，把自己居家生產的影像紀錄放到Youtube上，豐富民眾看見另類生產的資源。她也以咖啡店為生產教育的基地，開設民間的生產教育分享會。她所創辦的社群網站「最溫柔的相遇─溫柔生產（友善生產）」社團，是台灣目前交流多元友善生產資訊和生產經驗的重要平台。陳玫儀擔任婦女新知的培力部主任時，組織了議題劇場「生不由己」，透過到社區演戲，深化民眾對於生育自主議題的理解。以紀錄片「公民不服從」而深獲肯定的導演陳育青，把不服從的領域延伸到生產。她與蘇鈺婷拍攝了「祝我好孕」，短版以一對新生代助產師姐妹的故事為主軸，讓我們具體看見台灣少見的生產模樣。作家諶淑婷、醫藥記者邱宜君，以及眾多的女性媒體工作者，都透過不同的文字形式，介紹另類生產的形式，檢討台灣的生產問題。

一些研究生產改革運動的文獻，都注意到來自民間婦女組織的改革力道。英國著名的生產改革團體AIMS (Association for Improvements in the Maternity Services)，就是在1960年代由不滿自己生產經驗的家庭主婦所發起，成為引領英國改良生產措施的關鍵力量。這群家庭主婦勤讀科學文獻，與理念相合的助產師、醫師合作，透過出版與政策倡議，指陳當代產科的諸多問題，也備受肯定。世界衛生組織於1985年在巴西舉辦了「生產的適當科技」研討會，後來發表著名的剖腹產建言，提出任何一地區的剖腹產若是超過10-15%，即不甚合理。在這個歷史性的國際會議上，AIMS就受邀成為民間產婦代表，並且擔任剖腹產檢討小組的主席，顯見其影響力。

然而，台灣一直沒有以產婦為中心的生產改革團體。在2014年，一批研究生產的社會人文學者、婦運工作者、資深助產界，推動溫柔生產的產科醫師，以及這批新生代的媽媽，共同成立了「生產改革行動聯盟」。其實不怕見笑，我與幾位學界與助產界朋友在2005年也曾有類似的努力，很快就無力經營而解散。這次有了這些活力十足的新生代媽媽作為中堅份子，串連起三批行動者，動能倍增。這些在地的媽媽是生動盟的主力，她們認真經營粉絲頁、舉辦記者會、深入社區座談。她們能量驚人，帶著小小孩，一面關注小農、廢核與同志議題，一面持續提出生產改革方向與願景。

III. 生產作為豐沛生命的基地
淑婷在部落格那張充滿喜樂的產後大合照，實在讓人難忘。笑意盈盈的產婦躺在榻榻米墊上，兩側是書櫃。助產師邱明秀慈藹地坐在身後，先生阿澤擁著愛狗豆豆，阿嬤抱著剛出生的澄澄，還有兩位輕裝陪產的朋友。往後在國內外有機會參加研討會、公聽會、研討會、或是繼續教育課程，我總是在投影片放著這張照片，說明台灣新生代女性的生產改革實踐。

發聲型出走的產婦，正是最在乎生產品質的一群人。本事文化剛出版的新書《迎向溫柔生產之路》，是作者諶淑婷個人的洞見與實踐，也代表這群台灣新生代的智慧和期許。這本書既有多對夫妻以及年輕世代的生產故事，也有經過檢驗而證實好用的孕產實用知識，裏頭滿滿都是思考生命是怎麼一回事的豐富工具。

像淑婷這樣最在乎生產品質的人，也往往是最積極主動、充滿創意的發聲者，值得整個社會認真看待她們對於生產的見解與看法，並當成改革的依據。台灣社會何不如此設想，讓淑婷與阿澤所經歷過，變成例行性措施。我們來看看書中幾個片段：

--伴侶學會了按摩會陰，以協助產婦減少會陰撕裂傷的發生。
--產前教育成為探索身體的資源，而不是促銷商品的賣場。產家以活潑的方式吸收新知，包括拿著模型與道具娃娃，模擬胎兒生產的過程。
--生產計畫書不是選項的勾選，而是充分的釐清與溝通，包括認可實況來臨，產家仍然保有的彈性。
--醫護產認真參考實證醫學，產家發現跪姿可以增加骨盆的空間，也是產婦通常最想度過陣痛的姿勢。
--面對子宮收縮，最好的呼吸法不是憋氣用力，而是呼氣加上自然的低吟。
--產前的安排還可以想想分娩歌單—淑婷作為五月天粉絲就選了「Happy Birth Day」。

而這般在乎的生產要能充分落實，當然需要社會體制的徹底調整。我們需要更充沛的助產醫事人力，更確實參考實證醫學，打造更多樣的生產模式，給予產家更多的時間與資源來經歷這段特別的時光。為此要修改人力配置的規定、落實共照模式、擴大助產教育、調整健保給付、認真討論孕育生命與男男女女的關係。政府、醫界、被生與待生的社會大眾，每個人在迎向溫柔生產之路，都有施力點。

有回生動盟舉辦「畫生產」的活動，我們收到一幅九歲女孩的鉛筆畫作，圖中的女人以躺姿生產，面部表情滿是痛苦害怕。另一幅來自生過小孩的熟齡婦女，把產婦的肚子畫成手榴彈，有著隨時引爆的恐懼感。到底是什麼樣的生產體制，讓小女孩想像的生產，以及熟女實際經歷的生產，畫面如此驚悚。全世界沒有像台灣如此邊緣化助產模式，如此漠視過高比例的醫療介入措施，而來自政策制定者的改革居然還如此緩慢。

在此困頓中，這些女人還是奮力開出奇異的花，令人充滿敬意。淑婷在書中寫著：「這場生產讓我們家獲得的不只是新成員，還有對生命誕生過程的崇高敬意。」其他發聲型出走的媽媽，也因為「居家生產經驗太美好，幾位朋友因此決定再生一胎，再經歷一次那美好的生命經驗。」孕育與生產的難得經歷有其特殊潛能，能讓人細細體驗，發展成為豐富生命的資源。而這需要整個社會的支持，讓這成為可能。

《迎向溫柔生產之路》，需要我們一起來鋪路。

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參考書目：
吳嘉苓，黃于玲，2002，「順從、偷渡、發聲與出走：台灣『病患』的行動分析」，
《台灣社會學》3：73-117。