COVID-19 的兒科急診日記
「因有你而美好」
作者 林思偕教授
她是住在安養院 85歲的老太太。 他是社區醫師，固定週三上午到安養院看診。
五年了 。她是他在這裡最健康的病人。大多數病人已無法自理，甚至無法與他對話。唯獨她，猶渾身是勁，耳清目明。
丈夫已經過世多年，兒子很孝順，固定每週二，五下午來看她，剛好錯開， 他們很少碰面。
每次他去，總會拉張椅子，陪正聽着廣播慢慢享用早餐的老太太話家常。她對他炫耀兒子的成就。她房間的牆上還掛著他兒子的畫作呢。
這半年，他看到她吃東西很慢，有點怪 。最近一個月，她開始吞嚥困難。
她拒絕侵入性檢查 。後來因為體重下降太多 ，虚弱到有點脫水，才同意他的建議，做了內視鏡。
結果不太妙。
「 您得的是喉癌。 它幾乎已經完全纏繞著您的食道。只剩下一點小小的出口。」
「我跟腸胃科討論過，現在唯一的方法就是幫您放個支架，至少可以喝一點流質的東西。但您還是不能夠吃固體的食物 。」
他不敢對她說 ，未來幾個月，可能會常常嗆到，吸入性肺炎，發燒，敗血症，種種併發症等在前面……
他質疑自己為何沒有提早發現? 是不是漏了什麼? 一切處置都是適當的嗎? 為此，他數夜不能成眠。
恐怕以後的每個週三上午都成為他的夢靨。
老太太看在眼裡 ， 冷靜對他說:
「 醫生。你真是杞人憂天呢！ 我現在不是活得好好的 。何況我已經85歲了。我的人生過得夠好，夠久了。」
她微笑望著他。那麼泰然自若。一度想瞞著她的，結果他還是說了 。還不知道如何對她做「哀傷諮詢」， 自己先愁雲慘霧起來。
這時老太太反過頭來引導他： 「時候到了 ，就讓我好好走，沒關係， 別太傷心。」
他含淚回憶老太太這些年教他，和他分享的東西 。他期待下一個週三上午再來看她
…………
老太太病逝一個月後，她的兒子寫封信給他：
「醫師：您好。我是的病人xxx的兒子。 聽媽媽說， 安養院禮拜三上午來的醫生， 對她很好。
媽媽來自鄉下 ，不太聽得懂其他醫生說的術語。她很感謝，你總願意花時間，用很通俗的話，解釋發生在她身上複雜的疾病。
起初我質疑你的能力 ，你只是熱絡些，有耐心些，只是比較會“哄”病人而已。
後來， 聽媽媽反覆訴說 ，我才發現你對媽媽的態度不是裝出來的， 而是一種自然而然的真誠 。
媽媽說，她哪裡不舒服，你總會彎下腰，伸出手，撫摸那些部位，問：這樣疼不疼？那這樣有沒有好一點？
久而久之，媽媽信任你。總是認真回答你問的，照你說的作，照你說的吃，照你說的養生，照你說的保護腎臟....
媽媽只遵守你的醫囑。你稱讚她，她就像中樂透般開心；檢驗報告不理想，她就覺得辜負了你而悶悶不樂……
細胞會變化。腫瘤會生長。那次，你告訴她治療不如預期，讓媽媽終於意識到她將因這疾病不久於人世。
你含著淚，握著媽媽的手，和她長談。許久，許久。你說你會繼續陪她， 你做到了。 你真的在乎她。
媽媽滿心感激， 同意你安排的安寧療護 ，她甚至按照你預期的日子離開。
我不是醫生， 也不曾作為病人 ，不清楚你為何有如此巨大的撫慰力量？
媽媽最後這些日子， 因有你而美好。謝謝你！」
巨食道症治療 在 [心得] 確診巨食道貓咪的後續照護紀錄- 看板cat 的推薦與評價
前言
上次在版上po文應該是今年一月底時，回覆了自己在1月23號po的”好想知道她在想什麼
”這篇，有興趣的版友可以看看~(抱歉我不會用連結..)
家中貓咪在今年1月經過前前後後的檢查
(包含開了一次開腹探測的手術)之後，終於找到病因→巨食道症。
醫生打電話來告知是這個結果時，上網查了很多資料，發現巨食道本身已算是罕見疾病，
但在貓咪身上更是少見；查資料時有看到國外有專門為了狗狗巨食道症做的桌用餐椅，像
這樣(圖片取自網路)
但貓咪的完全沒有。各位主子試想家裡貓咪的個性，要他們這樣乖乖坐著也真是難為他們
了...
基於上述原因，一開始有稍微摸索了一下。在照顧了將近一年的巨食道貓咪病患，把一些
心得與想法記錄下來，跟大家分享，如果真的有參考價值有幫上忙那也算是做了一件好事
，最後希望各位的小動物們都能健健康康。
正文(以下文長)
喵喵在去年11月23號開始有症狀，一直到1月26號才確認原因，整整兩個多月，體重從健
康的喵3.6暴瘦到現在依然只有1.9。
這是去年11月10日的照片
一開始怪怪的照片
這是今天早上(12/17)拍的照片，剛吃飽
*******下面是我那時候要傳給朋友看，請他幫我問其他醫生時打的紀錄，
有點流水帳，可以跳過*******
11月23號，她吃完專業飼糧罐頭後，剛好這天只有她吃這罐，開始很頻繁的吐舌頭，像是
吞嚥或是舔嘴巴的動作，偶爾還會像要吐一樣打嗝，後來也有正常舔毛，就也沒想太多。
11月24號看她還是頻繁的舔嘴巴，而且已經母雞蹲了，覺得她怪怪的不是很舒服，以為是
吃壞肚子，帶去給醫生看，醫生判斷是毛球症，有扳開嘴巴看是否有吃進什麼線頭，體溫
正常，體重2.75，就說讓她吃點化毛膏，然後要勤梳毛，要梳到摸了不會毛髮紛飛的程度
。
11月25號沒有改善，甚至吐了黃水，母雞蹲的時間變長，也都只蹲在陰暗的桌子下，又去
看了一次醫生，醫生一樣量體溫看舌下有無異物，仍然正常，仍判斷是毛球症，打了止吐
回去觀察。
11月26號狀況不佳，吃什麼吐什麼，有時把吃進去的吐出來後，還會再吐一攤黃水，也沒
有大小便，整隻貓病懨懨的，我已經擔心得不得了，但今天週日各醫院都休診，有簡單的
把她過長的毛修掉，不過這她已經不太理毛了。
11月27號再度回診，醫生看她狀況已經不太對，建議直接血檢跟照X光，這時體重已經掉
到2.5。血檢結果肝腎沒問題，X光發現大腸最末端靠近肛門有一團硬物，胃有稍微脹氣，
因為已經幾日沒有大便，本來要試著用手挖出來，但太硬了無法，醫生直接浣腸，貓砂就
在旁邊stand by，一浣就拉了，醫生拿起來看果然是一團極硬的毛球屎團，不過一拉完又
吐了，這次照血檢跟x光，也把便祕排出，我們覺得應該已經好了吧，原來真的是毛球症
啊！開車回程她還在外出籠拉稀，沒關係有拉就好。後來吃喝勉強正常，但偶爾仍有頻繁
吞嚥的動作。
接下來兩週到12月15號前狀況時好時壞，有時精神還可，會自己理毛，吃也正常，觀察上
廁所也都自己可以去，但偶爾會吐，特別是吃罐頭，連水都吐出來，一直覺得是之前毛球
症的腸胃脹氣還沒完全消除，所以盡量用飼料給她吃，希望她吃的進去就好。
12月16號，吐的狀況突然變嚴重了，又開始母雞蹲，回到家裡可以發現好幾灘吐過的痕跡
，內心覺得不妙，帶去看醫生，醫生也覺得有點怪，觸診只發現有幾粒較小的糞便，胃有
脹氣現象，一樣體溫沒發燒，不過體重變2.3公斤，也打了止吐針。
12月17號，我們把她跟其他四隻貓隔離，猜測她是否因為壓力大導致不吃不喝，像阿瑪家
的soso，不過她不太願意一個人待在房間內，有點焦躁想要出來，但因為被關著有看到她
有去吃飼料跟上廁所。
12月18號又去醫院報到，她病懨懨的樣子沒有改善，跟之前活蹦亂跳晚上會跳上床陪睡的
樣子差太多了；這次又照了x光，發現胃跟大腸的某一段有不明原因脹氣，但沒有看到異
物，體重剩2.1公斤，然後也驗了糖尿病。
醫生說如果再這樣下去可能要開腹探測，再拖下去體重一直掉，沒有把握有體力復原。
我考慮了很久，很煎熬，有幾次看到隔離時她一個人呼呼翻肚睡的樣子，覺得她明明好好
的為什麼要讓她去挨一刀，詢問跟爬文知道開腹探測傷口會很大，可是她不吃不喝沒有活
力是事實，又覺得可能是迴光返照時好時壞，一摸她只摸的到骨頭，整隻貓受弱到風一吹
就會倒，我很心疼，她才四歲多怎麼會這樣，就跟醫院約了23號下午開刀。
開完刀好消息是醫生說開刀的狀態不錯，麻醉退後也馬上清醒，接下來要好好照顧，壞消
息是，沒有找到以為的異物，沒有幽門閉鎖的問題，橫膈膜也正常，但就是胃腸嚴重脹氣
！！到底是為什麼會脹氣把她搞得這樣！醫生也沒有頭緒，但就目前來說，已把脹氣部分
清除，腸道內空無一物，如果之後進食正常沒有吐，也有順利大小便，那就是危機解除。
開完刀到今天(1/20)的狀況
只有上週(1/17-1/19)去連打三天的點滴(去另一家醫院看)的第二天有自己進食，其餘時
間都是靠針筒餵食，小便約一天會看到上廁所一次，大便會到三四天才會上，所以17號那
天有用溫水通便，醫生說拉出來很多，我在想是不是也是因為大便比較少了脹氣也少了所
以比較舒服願意吃東西。
然後昨天又回診到開刀的醫院，體重只剩下1.65公斤，醫生也不知道哪裡出問題，只能再
打止吐，請我們回來餵餵看。
有在想要不要裝貓咪食道胃管….
******紀錄結束*******
一開始以為單純毛球症時餵食化毛膏
用針筒餵食
開腹探測醒來時
版友建議可以餵食這種泥狀罐頭
知道生病了但還沒開刀前
在這之前，我們怎樣想也不會想到問題出在食道...一直在腸胃找問題，什麼胰臟炎、巨
結腸症、幽門狹窄甚至糖尿病都想過也驗過，去查資料都覺得，阿一定是這個，每個症狀
都符合...但都不是
那天送喵喵去醫院，開始一連串檢查及治療，前前後後可能花了我們三萬多。
在吞下貝劑照X光後，確診巨食道。
不確定是否因為太頻繁的吐，導致胃酸侵蝕食道，總之喵現在的食道是鬆弛的，不能透過
食道蠕動把食物送到胃，如果沒有站立，靠地心引力把食物流下去的話，食物就會擠在食
道，換個姿勢或時間一到就會全吐出來。
住院的樣子
打點滴回來的樣子
住院時去醫院看她，順便練習抱抱
一回家還不肯自己吃東西的時候，用湯匙慢慢餵
回家後開始改變方式餵食，醫生建議只吃泥狀罐頭，並墊高碗吃飯，吃完後要站立20分鐘
。實在很難抱一隻貓站立20分鐘，所以我們把她裝箱...像這樣
或者自己愧著
中間遇到過年，也是帶著她回婆家娘家
耍脾氣不肯進箱子，就老公用抱的了
在那時候，老公是心靈支柱，也是很強的隊友。
那時我差不多懷孕5個多月，喵喵生病讓我情緒起伏很大，我又心軟，明明知道要灌食啊
要抓著啊，但她掙扎我就會很心疼，這時候只能靠老公，喵喵都會乖乖配合。
後來寶寶出生，那一陣子實在是手忙腳亂，又顧寶寶又顧貓，有時候喵喵一天只能吃一餐
，真的很感謝她熬過來
跟家裡年紀最小隻但卻最肥的比起來，喵喵真是無敵嬌小
這一張每次看得我心酸，生病前後，那天是喵喵自己跳上桌的，剛好拍到
現在的喵喵，是不能跟以前的她相比了，詢問過如果是狹窄，還可以手術，
但巨食道是不可逆的，也就是說她之後就只能這樣了。
也有查過是否跟重症肌無力有關，但那要做更多的檢查，一是喵喵的身體已無法承受更多
的麻醉，二是之前的檢查已花掉太多錢，加上現在有寶寶，現實的種種狀況無法。
但我們很感謝現況，喵喵會自己吃飯，而且食量還很大，吃不飽不會乖乖坐在箱子裡的~
還是很喜歡討摸摸，逮到機會就會撒嬌，還是以前那個小女孩~
她可能還沒有多餘的營養給毛，所以還是禿禿的
之前最後一次身體檢查時，喵喵的血檢那些，白血球紅血球、肝腎指數等，都很正常，就
是食道有問題。
和老公有共識，就是在我們能力範圍，照顧喵喵到終了，在這之間也有醫生建議安樂死，
但實在捨不得。
喵喵討吃時的眼神可是炯炯發光啊！！
啊...不是啦，這個是舒服到睡著(嚇壞大家了)
以上，算是這一年多來的紀錄，
文很長，有些蠻自言自語的，
謝謝看完的大家。
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真的是美貓一枚！
被剝奪的太多了？這樣綁著他（怕她從高處跳食物會全吐出來）、只餵她特定食物，是不
是很自私？
但後來覺得，至少她還活著，我們能給的儘量給，應該不算太難受，而且這樣活了下來，
也覺得她求生慾望還是有的，走一步算一步囉！
剛剛想偷吃肉燥的喵.....
※ 編輯: fannyee (101.11.36.157), 12/17/2018 21:04:28
我們家也只能吃泥狀（醫生特別說不要太稀的，怕更容易流出來）有本錢寵就寵吧QQ
※ 編輯: fannyee (101.11.36.157), 12/18/2018 09:12:03
※ 編輯: fannyee (117.19.194.170), 12/28/2018 14:34:34
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