關於 居家服務個案研討 ，我們在網路上蒐集到這些相關的討論、資訊與評價

【春│課程活動│個案服務】(4/24更新)

【台北｜奧秘學校課程】
❥4/24(六)行者Ⅱ~能量基礎(行者限定)
https://bit.ly/3d2E303

❥5/1(六)1400-1730
【五朔節】你與自己的結婚儀式
~喚醒你內在的魔法自我
shorturl.at/gwyFM

❥5/4(二)10-13 神聖幾何
~居家簡易風水術
https://bit.ly/3d6tcSN

❥5/12-13(三四) 行者理論課&啟蒙入門
~認識自己的第一堂課
~連結光之階層&穩定能量
https://bit.ly/3uvWuQG

❥5/15(六)
【24股DNA活化團體活動】亞當原人研討會
~DNA活化&靈性進程討論分享
~歡迎孩童動物參與活化
https://bit.ly/3mylpQV

❥5/22-23(六日)
基礎乙太療癒+雷射光療癒課程
https://bit.ly/3s6nrZJ

❥6/8(二)行者Ⅱ~能量基礎(行者限定)
https://bit.ly/3tbyqCk

❥6/16(三)10-13 高我定錨
~將你完整的神聖頻率穩定於心輪
~開啟梅爾卡巴
https://bit.ly/2QdcU1i

❥6/12-13(六日)
24股DNA活化執行師訓練：開展你的最高天賦潛能
(需先完成行者1、行者Ⅱ)
https://bit.ly/3mBBiGb

【印加薩滿的教導與智慧｜Munay-ki儀式圈】
❥5/5(三)1930 #2 力量織帶儀式
❥5/14(五)1930 #5 守日者儀式
❥6/11(五)1930 #6 智慧守護者儀式
❥7/9(五)1930 #7 地球守護者儀式
❥8/6(五)1930 #8 星辰守護者儀式
❥9/3(五)1930 #9 造物者儀式
https://bit.ly/3t5kTMI

【薩滿基礎課｜印加薩滿的的教導與智慧】
待場地等細節確認後將公布資訊，有興趣者可先預留時間
7/2-4(五六日)

【靈境追尋Vision Quest】
❥ 5/29~6/5
大自然中獨處靜心，深入認識自己是誰與不是誰。
https://pse.is/3bhkb3

【相關文章】
❥學員分享：https://pse.is/KAXF6
❥甚麼是奧秘學校：https://goo.gl/kedSZa
❥奧秘學校的學習途徑：https://goo.gl/tGsDCt

❥個案服務介紹 https://goo.gl/Ud5XCH
❥如需課程個案諮詢請洽官方Line：https://goo.gl/jEU2Yz
❥歡迎其他日期/地區邀課

◉「我們是人，卻要做神的決定」：司法精神醫學的鑑定與治療
社會大眾常將精神障礙者的犯罪事件汙名化，認為只要患有精神病，犯案都能脫罪，但其實司法精神鑑定具有非常嚴謹的過程。
　　
每一次社會發生精神障礙者的犯罪事件，大眾對於司法審判都有自己的期待。然而，瘋狂與理智的分界線到底在哪裡？
　　
在回答這個問題之前，「衛福部嘉南療養院成癮暨司法精神醫學中心李俊宏主任」舉了一個有趣的例子。假設今天火車站發生一起事故，某甲將某乙推下月台。依據直覺，我們會直接認為某甲就是罪犯。然而，今天如果：
　　
1.某甲是思覺失調症患者，在他心目中，某乙是加害他的人。
2.某甲是失智症者，他認定某乙與自己的太太私通，所以動手推人。
3.某甲和某乙都是幼童，在月台玩耍時，一個小孩將另一個推下去。
　　
假如你是法官或未來的國民法官，會怎麼判呢？
　　
■精神疾患案件中的醫學鑑定
在類似案件的審判中，司法精神醫學扮演著重要的角色。司法精神醫學是以醫學角度判斷個案在案發當時的精神狀態，並提供法院相關證據做為參考，就是一般俗稱的司法精神鑑定。此外，司法精神醫學醫師也會提供精障犯罪者的各式醫療服務，特別是針對法院要求的強制治療，甚至是出院之後的社區居家治療，希望能夠改善病患的病況，減少因為病情復發，而導致再犯的可能性。
　　
近年來不少人討論的「思覺失調症」，在過去稱為「精神分裂症」，與失智症一樣，許多醫學影像研究都證實這是一種腦損傷疾病。而在醫學發達、一切可憑科學證據說話的今日，醫師能透過各式檢測與評估，去查驗嫌犯是否裝病。
　　
李俊宏主任提出台灣過去曾做的調查，對犯罪者使用測謊器結果與法庭裁判的一致性，地方法院大約75%，高等法院則約71%；精神科醫師針對重症精神疾病的診斷，與法庭的一致性高於測謊器，均可達90%以上。
　　
當然，司法精神鑑定絕不是一位醫師說了就算。從1950年代台大醫院開始導入司法精神鑑定以來，每一次的司法精神鑑定團隊，包括醫師、社工師、心理師，會經過三方專業判斷之後，找出科學性的解釋。如果在過程中發現有必要進行較長時間的觀察，就會啟動「留置鑑定」，將個案留在醫院觀察一週左右，讓鑑定程序更為完善。
　　
■不是只要有患病，殺人就不用負責
▸只要患有精神病，犯案就都能脫罪嗎？
這是大眾最關心的另一個問題。根據台灣過去的調查，真正能夠達到法律免刑要件的個案，大約只有4%左右，也就是約有96%的個案必須要負一部分刑責。法律不是不處罰精神病患，就算嫌犯本身有精神問題，也必須要確認他在案發當下的辨識能力和控制能力都明顯缺乏，才符合免刑要件。
　　
■犯案後的治療與支持
▸另外也有不少人會問，如果判決之後個案又回到社會，會造成社會安全問題嗎？
我國目前針對精障犯罪者的治療叫做「監護處分」，屬於強制性治療。以嘉南療養院為例，個案會先被安排到急性病房，給予急性精神症狀的治療，如果有自傷傷人等比較強烈衝動的個案，會轉到精神科的加護病房，待其穩定下來之後，再轉到復健病房。
　　
復健期間，醫師會與個案培養長期的醫病關係，除了重建他的病識感之外，也希望能協助他在這個不幸事件中振作起來。因為精神科醫師可能是個案生命中，少數幾個願意坐下來好好聽他說話的人。
　　
■不再汙名化，讓需要治療的人都得到治療
▸根據美國統計，所有的暴力事件當中，約4%與精神疾病相關。這代表有高達96%的暴力事件，是由一般健康人所犯。
　　
▸又根據國外的醫學期刊《柳葉刀》報導，9,125位思覺失調症患者當中，542人有犯罪行為，若持續使用精神科藥物治療，再犯的比例只有未治療者的65%。
　　
▸也就是說，並不是所有思覺失調症患者都會傷人，而對於有暴力行為的患者，只要能夠接受穩定的治療，是可以預防因為疾病症狀所造成的犯罪行為的。【註1】
　　
■精神病患犯罪率，未高於一般人
針對多起隨機傷人事件，外界推測與異常有關。「台北市立聯合醫院松德院區」楊添圍院長指出，根據國內外研究統計，接受規則治療的精神病患者，出現暴力及犯罪行為的機率並未高於一般人，而缺乏病識感，又沒有規則就醫或中斷治療的病患，確實有較高的危險性。
　　
■精神疾病治療需多管齊下
楊添圍院長強調，精神障礙者須接受規則、長期治療，減少急性精神病症狀，如幻聽、妄想、混亂行為及個人能力缺損，尤其在社會壓力遽增，又缺乏家庭與社會支持的環境時，患者病情容易惡化，更需要及時、有效的精神醫療及社區介入，透過藥物治療、心理治療、社會心理支持多管齊下，是維持病情穩定的唯一方法。
　　
■精神科居家治療，助穩定病情
楊添圍院長呼籲，若有藥物順從性不佳、無法規則治療的精神疾病病患，親朋好友應立即尋求精神醫療專業協助，除了常規門診追蹤外，還有居家治療、精神科緊急醫療等可在社區中進行的精神醫療模式，以增加治療強度。【註2】
　　
■根據統計，有高達7成的思覺失調症患者沒有病識感，該如何鼓勵他們接受治療？
「衛福部嘉南療養院成癮暨司法精神醫學中心李俊宏主任」建議，除了親友的關懷與體諒，或者以健康檢查為由，協助病患就醫，最重要的是社會大眾要對病友保持平常心。
　　
唯有在重視精神健康的環境下，才能讓病友在疾病發作初期，甚至是開始有壓力時，就能尋求專業協助，避免精神疾病發生。精神健康就是國家的安全基礎，希望我們能早日停止對精神疾病的污名化，讓我們的社會多一點同理心與平常心，再也不要發生令人遺憾的社會悲劇【註1】。
　　
【Reference】
大愛電視 DaAi TV《人文講堂》節目：
〈司法與精神醫學：瘋狂和理智的分界線〉- 李俊宏主任
李俊宏，現任衛生福利部嘉南療養院成癮暨司法精神醫學中心主任，從事司法精神醫療相關業務多年，除了司法精神鑑定（民事、刑事）之外，亦從事司法強制治療（藥癮、酒癮、家暴、性侵害、監護處分等）十餘年，目前每週均有司法精神鑑定與門診、住院強制治療業務。他呼籲大眾，要對身邊的精障朋友保持平常心，只要他們能夠持續就醫，病情就可以維持穩定，這才是從最根本解決社會悲劇的方法。
https://youtu.be/polMLyqeWHg
　　
「國家衛生研究院-論壇」出版品「精神病人社區照顧需求探討及評估」
▸落實以復元為導向的社區精神醫療照護：精神病人社區化照護是世界趨勢，也是近年來重大的精神醫療政策。國家衛生研究院曾為此開過三次論壇研討會（胡海國, 2002, 2003, 2004）。這十多年來在精神病人社區照護上增設了許多住宿型精神復健機構、日間型精神復健機構、精神護理之家，開辦許多職業訓練、就業輔導、支持性與庇護性就業，也增聘了社區關懷訪視員，期望在離開醫院後能有後續社區的追蹤關懷服務。
▸ https://forum.nhri.edu.tw/book-108-5/
　　
1. 來源
➤➤資料
∎【註1】
獨立評論在天下「我們是人，卻要做神的決定」- 司法精神醫學的鑑定與治療：https://bit.ly/2JoBDfZ
主講：「衛福部嘉南療養院成癮暨司法精神醫學中心」李俊宏主任
https://www.cnpc.mohw.gov.tw/index.php?func=team&pid=90
　　
∎【註2】
健康醫療網-「精神異常惹禍？　隨機傷人恐是模仿效應」：https://bit.ly/33t6lvD
　　
➤➤照片
∎【註1】
∎(3Q 陳柏惟)「完整司法精神狀態評估過程」：https://bit.ly/2HTvcku
刑事訴訟法》第 294 條：「被告心神喪失者，應於其回復以前停止審判。被告因疾病不能到庭者，應於其能到庭以前停止審判。」
　　
2. 【國衛院論壇出版品 免費閱覽】
∎國家衛生研究院論壇出版品-電子書(PDF)-線上閱覽: https://forum.nhri.org.tw/publications/
　　
3. 【國衛院論壇學術活動】
➤https://forum.nhri.org.tw/events/
　　
#國家衛生研究院 #國衛院 #國家衛生研究院論壇 #國衛院論壇 #衛生福利部 #心理及口腔健康司 #司法精神醫學 #司法精神鑑定 #精神疾病汙名化 #李俊宏 #思覺失調症 #精神分裂症 #楊添圍
　　
署立嘉南療養院成癮暨司法精神醫學中心 / 台北市立聯合醫院松德院區 / 衛生福利部 / 財團法人國家衛生研究院 / 國家衛生研究院-論壇

#沃草快訊
武漢肺炎維持零確診病例、指揮中心宣布 4 月 19 日起週日不配送口罩至藥局與衛生所
　
中央流行疫情指揮中心今(17)日表示，武漢肺炎無新增確診病例。截至目前全國累計 395 例確診，分別為 340 例境外移入及 55 例本土病例。確診個案中6人死亡，166 人解除隔離，其餘持續住院隔離中。
　
考量協助配銷實名制口罩的藥師、藥劑生和衛生所人員的辛勞，以及透過網路預購口罩的民眾越來越多，指揮中心宣布自 4 月 19 日起，每個星期日將不再配送口罩至參與實名制的健保特約藥局及衛生所。
　
藥局若在星期日有營業且仍有剩餘口罩沒賣完，並有意願販售，指揮中心亦樂見其成不反對，並感謝其服務的熱忱。
　
有記者提問外送人員可能在不知情情況下接觸居家隔離者的防範問題，衛福部長陳時中表示因居家隔離保密需要，故不能排除外送人員的接觸風險，近日指揮中心會找相關從業人員以及郵局工作人員共同研討擬定防範辦法，可行就會發布。
　
而針對日前染疾回台引發爭議的旅美夫妻，陳時中表示如有確實有隱匿病情的情況，就會送辦。
　
另外，巴西有研究指出，醫護人員對武漢肺炎重症病患使用高劑量奎寧和多種抗生素治療，有 11 名病患出現嚴重心臟死亡，專家小組召集人張上淳對此表示如果在病人本身身體狀況不佳的情況下使用奎寧，會引起心臟副作用，而因奎寧過去是治療風濕免疫疾病的藥物，我國諮詢過相關專家，對使用劑量做了洽當、安全的建議使用方式，治療指引裡也說臨床醫師充分告知病人相關訊息後，可按劑量使用，目前國內沒有遇到副作用狀況出現。
　
有記者針對近日有倫敦智庫將台灣的武漢肺炎治癒率排名全球第七，比中國低一事提問，陳時中回應，第一次看到時有一點嚇一跳，因為排在台灣前面的國家，整體不管感染數目、人口比例、死亡數都比台灣高很多，再細看之後發現該排名的指標都是過程指標，沒有結果指標，因此個別國家的防疫成果再好，在排名分數都顯露不出來。該排名重視政府的危機處理效能，像是隔離策略、醫療量能準備等等，但台灣因為超前部署，沒有發生像排名前面的國家出現的嚴重情形。因此不會採取那麼強力的方式控制，像是因為台灣沒有出現大規模社區傳染，就不需要採取社區檢疫，因此在相關過程指標的數字，看起來就沒有前面那些國家強而有力。
　
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隨著人口老化，需要被照顧的人口急速成長，加上家庭結構改變、婦女的勞動參與率提高等因素，照顧責任逐漸由家庭轉至社會，然而我們的政府做足準備承擔照顧責任了嗎❓
　　
根據統計資料顯示，台灣的失能人口推估人數將近100萬人，照顧者平均需要照顧長輩將近10年，每天平均照顧時數則高達13.6小時❗在照顧需求如此龐大的情況之下，我國最主要的長照人力照顧服務員與護理人員，卻各有將近6000人的長照人力缺口。
　　
我國的28萬名領照護理人員，提供了從出生到死亡的全人照顧服務，是最能夠在長照2.0政策中展現責任與擔當的人，然而我國護理人員的執業率卻僅有60%，執業護理人員只有16萬人，且其中有高達81%的護理人員皆就任於急性醫療機構，而非最適合長期照顧的社區。
　　
不僅執業環境差，政府在配置護理人力上也不符合長照2.0政策中所提到的社區主義精神，我認為台灣可以參考日本居家安寧先鋒，秋山正子女士所開設的「生活保健站｣，#發展以社區為基礎的小規模多機能整合型服務中心，針對門診以上、在宅未滿的社區長照個案，提供醫療和福祉專業人員的免費諮詢服務，並藉由聚集長輩成為日常串門子的地方，發揮預防保健的功能，以配合我國長照2.0政策，建立關懷社區、優化初級預防功能，實現在地老化。
　　
📣📣📣台灣長照護理學會在4/19.20有舉辦「打造完整永續長期照顧體系的發展與前瞻國際研討會」，就有邀請到秋山正子老師蒞臨交通部集思會議中心演講，講述居家照護孕育的力量-生活保健室，另外還有Dr. Gerhard Naegele教授與諸多長照領域的專家學者蒞臨交流，機會超級難得，有報名到的朋友們記得兩天都要準時參加！這可是秋山老師第一次到台公開演講‼
　　
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