實支實付雖是「用多少，賠多少」，但是理賠金額必須在每日病房、每次住院、每次手術的限額之內。
也就是說，實支實付的「限額」會成為「理賠金額」的關鍵。
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NUM-0Y7M5D
財富管理顧問 - 實支實付手術費用 part 4
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實支實付的第三項給付費用
手術費用保險金之給付
即是針對醫療行為的手術衍生費用
常常聽到的達文西手術
既然是手術，好像該歸類在手術費
可是實際情況醫院卻常以雜費報銷
到底有哪些是手術費用，最保險的方法
當然是直接問醫師手術費用的價目表
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一樣依照保單示範條款舉例
實支實付的第三塊給付項目
手術費用保險金這一項的給付
如有興趣看全條文可點選下方連結
到第七條，手術費用保險金之給付
依照條文載明簡單的說要符合三項
一、依照全民健康保險身份診療
二、住院期間發生的手術
三、同一次手術已最高項手術為主
簡單的說條款的末幾頁
就會有一長串的手術名稱與表格
每一項手術名稱後面會有個％數
ＯＯ手術 ＯＯ％
這時就對照診斷書的手術名稱
手術費用保險金限額 x ＯＯ％
就會等於此次手術的最高給付限額
隨著醫療行為進步，有新型態手術
但法律有個「從新從優原則」
如果手術名稱不在表內
就改由類似程度的手術比率核算
以上所說明的手術費用限額
其實在實務上，常會出現一個問題
因為住院醫療費用保險給付分三塊
每日病房費用保險金之給付
住院醫療費用保險金之給付
手術費用保險金之給付
依照收據上的各項費用拆分
手術項目自然就歸類為「手術費」
不過目前大多數的醫院很少有手術費用
幾乎都把手術相關費用弄在雜費或其他項
這就會變成一種情況
壓縮到住院費用卻用不著手術費用
當然囉，實際的狀況還是依照各案討論
如果對於手術費用相關理賠有爭議時
問題八九不離十，是因為這個部分
不過相信您的業務員會有能力處理的
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參考資料
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人壽保險商業同業公會
《住院醫療費用保險單示範條款》
http://www.lia-roc.org.tw/index06/law/law115.htm
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住院醫療費用保險
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NUM-0Y7M4D。實支實付住院雜費 part 3
NUM-0Y7M3D。實支實付扣除項目 part 2
NUM-0Y7M2D。實支實付險
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#財富管理顧問
#小病有健保大病靠保險
#實支實付改善醫療品質
#您不知道而我知道的事
實支實付每日住院限額 在 陳介文的財富234 Facebook 的最佳貼文
NUM-0Y7M4D
財富管理顧問 - 實支實付住院雜費 part 3
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沒有健保房，自費升等會不會給付？
那就要看條款上是否有載明
超等住院之病房費差額這一條項目
簡單的說收據攤開來，各項費用名稱
都有各自的額度上限
但理賠肯定需要收據佐證
所以有投保住院醫療費用保險
批價過後的收據，可都是錢阿！
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昨日說明到實支實付的給付項目
小編此篇僅就示範條款來做說明
每日病房費用保險金
一、超等住院之病房費差額。
二、管灌飲食以外之膳食費。
三、特別護士以外之護理費。
住院醫療費用保險金
一、醫師指示用藥。
二、血液（非緊急傷病必要之輸血）。
三、掛號費及證明文件。
四、來往醫院之救護車費。
五、超過全民健康保險給付之住院醫療費用。
超等住院之病房費差額
是在說明如果等不到健保房
可升等病房給付差額
依條款載明，有每日病房費用保險金
於收據上的項目即為「病房費」
管灌飲食以外之膳食費
醫院所提供的膳食費，需由病人自付
且醫院所提供的餐點，多為營養師調製
針對病人的身體狀況做調整
於收據上的項目即為「伙食費」
特別護士以外之護理費
表示已排除特別護士的費用
特別護士的定義為家屬為需求
自行聘用的護士，來照顧患者
因為是自主性需求，故不再理賠項目
而醫院所收取的護理費
於收據上的項目即為「護理費」
條款載明，每日病房費用保險金限額內
上述的三項費用即由此項給付
依示範條款僅限醫療費用收據即可申領
所以有買實支實付，等不到健保房
自費升等病房，只要條款有該項
那即可大膽的要求升等
因為您有投保住院醫療費用保險
這本來就是提升您醫療品質的保險
此時不用更待何時？
但請記得以每日病房費用保險金為限
例如住院五日，每日病房費用上限2000
那就有 2000 x 5 = 10000 額度
如果您是選擇入住超過2000的單人病房
超過額度的部分還是得自行負擔就是
而住院醫療費用保險金的項目
就看看收據上的費用項目是否可以填入了
各家醫院所開立的費用項目五花八門
這裡就不多做舉例囉～
因為超過全民健康保險給付之住院醫療費用
管它是不是五花八門的費用項目
基本上都可以塞入這一條費用
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參考資料
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人壽保險商業同業公會
《住院醫療費用保險單示範條款》
http://www.lia-roc.org.tw/index06/law/law115.htm
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住院醫療費用保險
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NUM-0Y7M3D。實支實付扣除項目 part 2
NUM-0Y7M2D。實支實付險
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#財富管理顧問
#小病有健保大病靠保險
#實支實付改善醫療品質
#您不知道而我知道的事
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實支實付每日住院限額 在 [問題] 限額實支實付和日額醫療險- 看板Insurance - 批踢踢實業坊 的推薦與評價
各位板友大家好
經過小弟上篇文章詢問國泰的保單之後
感謝眾多版友的討論指教以及來信
在我研究一些醫療險和實支實付後
我產生了一個很大的疑問
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富邦的NHR條約內容如下：
『住院醫療費用保險金』：
『每日病房費用保險金』 給付限額，同一保險事故最高給付日數以365日為限
『加護病房費用保險金』 給付限額，同一保險事故最高給付日數以90日為限
『燒燙傷中心費用保險金』給付限額，同一保險事故最高給付日數以90日為限
『手術費用保險金』 給付限額
『出院在家療養保險金』 給付限額
『手術出院療養保險金』 給付限額
『住院日額補償保險金』。同一保單年度同一次住院給付日數最長以365日為限
*『住院醫療費用保險金』或『住院日額補償保險金』二者擇一給付
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這跟日額型的醫療險差別在於
『手術費用保險金』、『出院在家療養保險金』、『手術出院療養保險金』
這三個東西嗎？
因為小弟就字面上來理解，這並沒有完全實支實付啊？（限額）
所以就我的理解：實支實付=限額的日額醫療
這樣對嗎？ 請版友幫我解惑一下，感激不盡
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