< 熱情縱然無限,時間終歸有限。>
各位好
我是威廉氏後人 – 李毅評醫師
-
今天清晨兩點半
我開著車前往醫院接生
停好車後,
行走在天文館旁的走道上
看著滿天的星空
頗有感觸
-
德國古典哲學家康德說:
有兩樣東西
我們越去加以思索
越會感受到心靈的充滿與對造物主的景仰
那就是滿天的星空,
與人們心中的道德標準。
-
漫步在漫天的星空下
迎接生命的到來
是一種獨特的信仰
是一種獨特的使命。
-
然而
隨著試管嬰兒補助案上路20天
已經有兩百多位的患者在我們這裡預約申請補助
一個接著一個的不孕症患者
殷殷期盼
想有一個屬於自己的孩子
也為台灣的未來
貢獻一份心力。
-
清晨三點多接生完的我,
在醫院找個角落三秒睡去
早上八點,
我還要迎接一台又一台的取卵
取卵中間的空檔
要為每一位療程中的患者看診、調整藥物、解釋病情
-
中午,
當我坐下來喝下第一口奶茶
隨之而來的電話
通知我緊接著要準備去做胚胎植入。
-
當我把胚胎植入結束之後
二點下午的門診廣播也響起了
下午還要再幫50位患者診治
直到窗外漸漸退去白晝的顏色
-
我每一天從早到晚
看診、取卵、看診、植入、看診、接生、看診...
我雖疲於奔命
但始終樂此不疲。
-
然而
只有一個小小的問題
就是除了每日的臨床工作之外
現在的我
還要寫公文
還要思考如何維持實驗室品質
還要籌備招募新血維持生殖中心運作
還要準備不孕症研究計畫
這些,我過去不用花腦筋的事
我現在通通都得煩惱
-
我再努力
我再拼命
一個人的一天,
終歸只有24小時
-
另外
我那個大女兒喜愛讀書
但凡書本看到有任何的問題
她總是喜歡追著我
讓我一一給她解答
什麼叫做函數?
什麼叫做動能?
什麼叫做氧化還原?
什麼叫顯性、隱性、性聯遺傳?
-
還有
我那個大兒子:他老兄
總是朽木難雕
需要反覆的叮囑,
他老兄才肯多背幾個單字
多寫幾題數學。
-
更別提我那個小兒子:他老弟
我真的不知道
他是否認得我是誰?
現在不認得
恐怕以後更認不得了吧
-
為了解決嚴重的時間不足問題
我不得已得做出一點取捨。
-
從即日起
除了已經預約的孕婦以外
我週四下午不再安排唐氏症篩檢與子癲前症篩檢
我需要保留一些時間
留給公文、
留給研究、
留給學生、
留給孩子。
-
我深知初唐的重要性
也知道子癲前症篩檢的不可取代性
但每一位產婦需要20-30分鐘的時間
我週四總是安排6-8位孕婦檢查
我已經把所有的行程表填得滿滿的
我真的沒有時間了
-
我非常抱歉
請原諒我
我真的沒有時間了。
-
“晉書宣帝本紀記載”
“司馬懿問諸葛亮使節說:諸葛公起居如何,飲食如何?”
“對曰:丞相食米三四升,事無鉅細,皆自省覽。”
“司馬懿告曰:食少事繁,豈能長久?”
“而後不久,諸葛鞠躬盡瘁,星落五丈荒原。”
-
“我需要集中精神,保留體力,取好每一個卵子,植好每一個胚胎。”
“珍惜李醫師,唐氏症篩檢,請安排NIPT或羊膜穿刺。”
-
~ 威廉氏後人 – 李毅評醫師 ~
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威廉氏症檢查 在 Facebook 的最佳解答
< 2021/7/1起:一般門診規則公告 >
各位好
我是威廉氏後人 – 李毅評醫師
-
隨著疫情逐漸緩和
也正好碰到試管嬰兒補助案正式上路
-
為了更全面地服務深深信任我們的廣大不孕症患者
也為了保持看診品質
接下來的門診將做以下調整:
-
1. 門診全面限號,但「不孕症與試管嬰兒」開放加號。
2. 配合政府政策,週四、週五的門診接受「施打莫德納疫苗的孕婦」加號。
3. 門診子宮鏡時段為:週三上午、週三下午兩時段。其餘門診時段皆不再做子宮鏡。
4. 週五下午為「試管嬰兒諮詢特別門診」,之前已預約產檢之產婦不受此限。
5. 週一、週二、週五、週六上午之不孕症療程診:以試管嬰兒與人工授精療程追蹤為主。請於一般門診時段,領取療程單並依照指示前來。療程診無法開立診斷書、無法產檢、無法開立不孕症檢查、無法上網預約。
6. 週四下午為唐氏症篩檢特別時段:請在產檢時與我預約,無法上網預約。
7. 我已許久不做「正常胎兒」之終止妊娠的藥物開立與引產手術,此類醫療需求,麻煩另尋其他婦產科專家就診。
-
“我們即將邁入一個新時代,一個試管嬰兒普遍化、補助化、個人化的新時代。”
“我準備好了!來吧!”
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威廉氏症檢查 在 Facebook 的最讚貼文
< 防疫備孕不停歇:學生有酷課雲,你們有威廉氏後人>
-
各位好
我是威廉氏後人-李毅評醫師
-
近日疫情嚴峻
全台處於備戰狀態
不管民眾、醫護人員都戰戰兢兢
許多準備進入療程,甚至已經在療程中的患者們
也不得已必須停下腳步配合防疫
雖然這對於與所有時間賽跑的不孕症患者來說
是最不樂見、最不希望發生的狀況
但為了阻止疫情持蔓延、為了疫情能獲得控制
全民一心、團結防疫無庸置疑是當前首要目標!
-
在這辛苦的抗疫期間
我的心情和各位一樣難熬
擔心時間流逝帶給各位的傷害、
擔心各位卵巢功能的變化、擔心你們的焦急無助
因為你我都深知,備孕是一刻也不能停歇的
雖然為了各位的安全著想,暫時無法到院看診
但在家吸收備孕知識、儲存備孕戰力、擬定策略是絕對可以的!
_
我看著我女兒和他老兄開心用著電腦上課
心想:對阿,學生們有教育部推出的酷課雲線上學習系統
為什麼大家不能也用線上系統學習、備孕呢?
為此我為各位統整出以往的直播、影片
讓大家在無法到院,只能宅在家的期間
也能透過影片、文章吸收備孕、產檢知識
在得到足夠的正確資訊後
好好思考疫情緩和後第一步該怎麼走
也能為未來的產檢先做好功課!
-
第一課:備孕篇
1-1黃體素的重要性
https://www.facebook.com/100052350103447/videos/311676183694500
1-2 PGTA/PGS
https://www.facebook.com/100052350103447/videos/164172768924341
1-3 MIRA
https://www.facebook.com/100052350103447/videos/200815081839956
1-4 你也有同樣的問題嗎-誰要檢查免疫、子宮鏡?胚胎鑲嵌型怎麼辦?
https://www.facebook.com/100052350103447/videos/451790129432225
第二課:產檢篇
1-1懷孕初期
唐氏症篩檢 https://www.facebook.com/100052350103447/videos/153566252624697
擴充版NIPT、羊水晶片、高層次超音波
https://www.facebook.com/100052350103447/videos/3237673536330391
第一孕期產檢項目全解析
https://www.facebook.com/100052350103447/videos/121609999550519
1-2懷孕中後期
懷孕的後半場:妊娠糖尿、乙鏈、孕期疫苗、早產預防、與臍帶繞頸
https://www.facebook.com/100052350103447/videos/1020797848332118
生產方式的選擇:自然生VS剖腹產、伴侶陪產須知
https://www.facebook.com/100052350103447/videos/2730246070574521
附件1:懷孕機率計算器
https://haveababy.tw/predict
-
我知道目前備孕主題影片遠遠不足
還有好多想和大家分享的正確資訊
請放心,待疫情趨緩後
會重新規畫影片的拍攝時間
在這之前,大家可以先從我的個人網站
找尋相關文章閱讀
備孕新手區:https://haveababy.tw/topics/pre-pregnancy
不孕症區:https://haveababy.tw/topics/infertility
試管嬰兒區:https://haveababy.tw/topics/ivf
懷孕產檢區:https://haveababy.tw/topics/pregnancy
-
“ 聽說某教授的線上課程都能有一萬多人觀看,不知道我推出的課程有多少人感興趣?"
"抗疫、備孕同步進行!宅在家看備孕影片、看完做功課,做完再看備孕影片、再做功課…一天就過了。”
“ 聽起來好累,各位加油!"
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~ 威廉氏後人 – 李毅評醫師 ~
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威廉氏症檢查 在 威廉氏後人- 李毅評醫師- <點評:七種唐氏症篩檢 - Facebook 的推薦與評價
點評:七種唐氏症篩檢- 完整版> 各位好小弟鍵盤婦產科- 威廉氏後人- 經過了一次又一次的查詢妳是否真正搞懂唐氏 ... 這類型的檢查通常也都沒什麼風險 ... <看更多>
威廉氏症檢查 在 號稱排除唐氏症!?PGT-A ( PGS) 胚胎切片其實有極限?威廉氏 ... 的推薦與評價
![影片讀取中](/images/youtube.png)
號稱可以排除唐氏症的PGT-A ( PGS ) 胚胎切片其實有極限?!你的助孕好朋友創源生技特邀 威廉氏 後人- 李毅評醫師大揭密破除迷思~#pgta #pgs #胚胎切片# ... ... <看更多>
威廉氏症檢查 在 [懷孕] 點評:七種唐氏症篩檢- 完整版- 看板BabyMother 的推薦與評價
各位好
小弟鍵盤婦產科:威廉氏後人-李毅評醫師
-
經過了一次又一次的google
妳是否真正搞懂唐氏症篩檢了呢?
-
對我來說
產檢其實很簡單
如果妳把產檢看做一份考卷
裡面只有三種題目
-
第一種是”送分題”
基本上健保給付的項目,
全部都做就對了。
.
至於到底做了些什麼?
都正常的話
搞不清楚似乎也沒什麼關係。
-
第二種是”是非題”
大部分的自費項目屬於這一類型,
其實妳只要單純考慮C/P值
幾百塊的加減做,
幾千塊的看一下存摺,
再猶豫一下要不要做就可以了
.
這類型的檢查通常也都沒什麼風險
最多就多花了點錢,
多抽了幾管血而已。
-
產檢唯一真正需要動點腦筋的:
只有這唯一的一題選擇題
也就是”唐氏症篩檢”應該怎麼做才好
-
這不只是一題選擇體。
還是一題"多選題"
-
妳可以單做初唐
妳可以直抽羊水
妳也可以先做初唐,再猶豫下一步怎麼做
妳也可以同時又做初唐又做NIPT又抽羊水
當然這樣又花錢又冒破水的風險就是了
.
對於不同的族群
也有著截然不同的答案
-
唐氏症篩檢相當複雜
一共有七種常見的方法
-
完全不知道的
可以參考小弟過去在板上的相關發文
包括:
m爆 5/28 MrWilliams □ [懷孕] 唐氏症的超音波軟指標-完整解密
m爆 6/02 MrWilliams R: [懷孕] 請問NIFTY產檢
m90 6/12 MrWilliams □ [懷孕] 第一、第二孕期唐氏症篩檢全解析
m爆 8/18 MrWilliams R: [懷孕] NIPT驗唐氏症真的有99%?
m79 8/19 MrWilliams □ [懷孕] 淺談羊膜穿刺的風險
m爆10/02 MrWilliams □ [懷孕] 我是初唐高風險:先NIPT好,還是直接羊穿?
爆 9/01 MrWilliams R: [懷孕] 羊穿加晶片
-
這七種唐氏症篩檢
分別是:
1. 年齡法
2. 第一孕期唐氏症篩檢 = 初唐
3. 第二孕期唐氏症篩檢 = 二唐
4. NIPT ≒ NIPS ≒ NIFTY ≒ 非侵入性胎兒基因檢測
5. 超音波軟指標法
6. 羊膜穿刺
7. 絨毛膜採樣
-
首先,
年齡決定法是最簡單的
基本上卵子年齡幾歲
查一下唐氏症風險對照表就知道了
-
值得一提的是
除了唐氏症風險之外
其他許多基因遺傳疾病也和年紀有關
-
在此給幾個常見年紀讓各位參考:
唐氏症風險 所有基因遺傳疾病總風險
25歲 1/1250 1/476
30歲 1/952 1/385
35歲 1/250 1/192
40歲 1/100 1/66
45歲 1/30 1/20
-
這裡的"年紀",
指的是”卵子年齡”
也就是說
如果妳是幾年前冷凍的胚胎或卵子
或者是高齡跟其他捐贈者借卵者
一切以”卵子年齡”為準
不考慮子宮年齡喔!!!
-
也就是說
48歲的女生,
如果用20歲的卵
唐氏症風險其實很低。
因為是用20歲做計算。
-
至於其他幾項
初唐、二唐、nipt、羊膜穿刺、羊水晶片、超音波軟指標
這些在過去的文章中都有詳盡的說明了
在此就不再複製貼上了
.
已經忘光光的麻煩按a 搜尋作者:MrWilliams
就可以了
-
唯一要再贅述一下的就是
由於超音波軟指標法大家最不熟悉
雖然我以前發過類似的文章
但大家還是經常針對”心臟小白點”或者”腿骨較短”是否需要抽羊水
從而陷入無限的煩惱之中。
-
我也常收到類似的站內信:
“威廉醫生您好:我初唐低風險,29歲,但超音波發現心臟有小白點,
請問我應該抽nipt或抽羊水嗎?”
.
這是一個超級萬年考古題
但我還是會一直收到這樣的站內信。
-
所以
我決定直接把公式提供給大家
請大家自己練習計算看看囉。
-
異常項目 唐氏症胎兒比例 正常胎兒比例 唐氏症風險倍數 單一項目風險倍數
頸部增厚 33.5% 0.6% x 53.1 x 9.8
肱骨過短 33.4% 1.5% x 22.8 x 4.1
腿骨過短 41.4% 5.2% x 7.9 x 1.6
腎盂水腫 17.6% 2.6% x 6.8 x 1.0
心臟白點 28.2% 4.4% x 6.4 x 1.1
-
也就是說
如果妳本來初唐的風險是1/10000
妳在高層次也只發現”單一一個”心臟小白點的問題
妳的風險就變成1.1/10000
那妳當然不需要特別擔心
.
但如果妳同時出現多個不正常的現象
頸部又厚、手又短、腳也短、心臟也有小白點
妳又只有做過二唐的話
那我就會強烈建議妳應該去抽羊水
-
這是一個風險疊加的概念
就好像妳老公只是某一次電話沒接到
這是否暗示他有小三呢?
通常這只是一個”意外發現”
當然也可能他真的有小三
但這機率不高。
.
但如果妳老公常常不接電話、手機待機畫面是別人的照片、半夜常常不明原因出門
這樣妳高度懷疑妳老公就有道理
.
所以
各位不要再為了一個心臟小白點半夜睡不著覺了
很低的風險 x1.1 = 還是很低的風險
便宜的餐廳,
多付了一成服務費
還是很便宜的。
請安心食用
記得保持適當防疫社交距離就好
-
為了讓各位知道超音波軟指標法在所有唐氏症篩檢中
到底有多不準確
.
這邊簡單提供各位這種檢查的偵測率
這裡的疾病偵測率
指的就是:”如果妳小孩真的有唐氏症,用這個方法抓出來的機率多少”
-
檢查方式 疾病偵測率
羊膜穿刺 / 絨毛膜採樣 ~100%
NIPT 99.7 %
初唐 + 二唐 (二階段流程) 92 - 97%
單做初唐 87 - 92%
單做二唐 70 - 86%
超音波軟指標 68 - 73%
-
我們也可以從上述的表格中看出來
目前針對唐氏症篩檢裡面
單用超音波或單做二唐,
大概是最不ok的作法
準確率在八成以下。
-
至於大家第二常問的問題:
如果已經確定要抽羊水、或者我已經決定要抽NIPT
我是否還需要做初唐?
-
關於這個問題,
我在這裡提供一個很重要的資訊給各位。
.
在2016年,
一個大型的研究中指出:
針對一共55113個產婦接受初唐檢查:
其中,
341個小孩 頸部透明帶 >3.5mm
在這之中
有164個孩子確定染色體異常,佔48.1%。
.
值得一提的是
對於另外139個染色體正常的孩子
仍有28個結構異常!
佔這些染色體正常的孩子中的20.1%!
-
也就是說
初唐照到頸部透明帶很厚
儘管妳小孩染色體是正常的
他仍舊有很高的比例是結構有問題的!
-
因此
羊膜穿刺跟NIPT固然有他們強大的準確率
但他們針對結構的問題
並沒有任何的診斷力。
-
所以阿
如果是已經確定要抽羊水或NIPT的媽媽們
我仍舊建議
應該接受”初唐的超音波部分”檢查
才能夠彌補羊穿或NIPT的不足,
.
當然妳會說,
20幾周再照高層次還不是一樣可以偵測出來?
-
是沒錯啦,
但我是認為
很多問題
如果可以更早期發現
對妳的身心靈的傷害會比較小
比如說嚴重的無顱畸形、斷臂殘肢、胎兒水腫等等問題。
-
第三個常被問的
是關於雙胞胎的問題
-
首先
初唐跟羊穿是一定可以使用
這個沒什麼問題
畢竟針對兩個寶都有個別的去檢查。
-
唯一困難的是NIPT對於雙胞胎到底是否可行?
-
首先,同卵雙胞胎是不受影響的
畢竟兩個孩子的染色體組成完全相同
-
至於異卵雙胞胎:
根據統計指出
目前NIPT針對異卵雙胞胎
唐氏症偵測率為98.2%
因此,原則上是可以的。
-
但不可否認的
在雙胞胎會比一般單胞胎更容易出現檢驗失敗:(24.5% vs 2.1%) 。
原因是因為可能出現雙胞胎DNA碎片比例落差懸殊的問題
比如說8%的A寶,但只有1%的B寶
這樣就無法發報告
因為不知道B寶情形如何
.
當然啦
這樣的情況
NIPT廠商應該要退錢給妳
然後妳就乖乖去抽羊水了吧
-
另外,
如果是多胞胎合併胚胎萎縮
那就絕對不適合NIPT。
.
因為齁
如果一個胚胎萎縮一個胚胎存活
NIPT報告出來一個正常一個唐氏症
沒有人可以告訴妳
是否是正常的那個存活
還是唐氏症那個存活?
.
因此,
如果是多胞胎合併胚胎萎縮
NIPT就完全不要想了。
-
最後一個網友常傳給我的問題
叫做胚胎切片(PGS)後
是否仍需要做唐氏症篩檢的問題
.
這是一個非常嚴重的錯誤迷思
身為同時擁有婦產科專科、高危險妊娠專科、跟人工生殖專科醫師執照的我
必須再三跟各位強調。
-
根據美國生殖醫學會及歐洲生殖醫學會共同的聲明
由於胚胎切片時
切片的位置是"胚胎的外殼"
也就是未來發育成"胎盤"的地方
並不是切片在未來"發育成胎兒" 的內細胞團上
.
因此胚胎切片結果對於胎兒的情況
仍是”不確定的”。
-
美國生殖醫學會及歐洲生殖醫學會均建議
“PGS過關的產婦仍應依照產檢準則接受唐氏症篩檢。”
-
至於妳問我說這樣結果不一致的比例高不高
根據統計
胚胎切片與胎兒情況不同的比率高達:6.8% - 10%。
.
因此
沒有人說高齡做了PGS過關就可以放心不會是唐氏症
這是一個非常嚴重的標準錯誤答案!!!
-
以上這些問題
是我在這段時間陸陸續續收到許多網友寄來的站內信
我這次一次完整地跟各位做說明
當然如果妳有在過我針對唐氏症篩檢的直播
應該就都搞清楚了吧
-
對我來說
要搞懂唐氏症篩檢很簡單
就像選手機一樣。
選手機有以下這些方法:
1. 看出廠年份:
十年以上的舊手機可能壞掉的風險就高
.
2. 看各個角度的照片。
從各個照片的畫面中,去推敲手機不正常的可能性。
.
3. 查詢重量、電力、容量等間接資訊。
由這些"間接資訊"去了解一支手機,想當然耳也是比較不準確的。
.
4. 盜取手機公司碎紙機的機密資料,再拼湊起來分析。
這是一個很好的方法,但成本高昂,也還是有少數錯誤的可能。
.
5. 直接拆開來看。
這是一個最好的方法,唯一的缺點就是有弄壞手機的可能。
.
如果妳已經完全理解各種唐氏症篩檢方法
我相信妳能夠知道
我在這段選手機的說明中
各自代表的涵義
.
希望這關於唐氏症的最後一篇
能夠提供各位
迷失在唐氏症篩檢的十字路口上的媽媽們
一些正確的指引方向。
-
以上
一些淺見
提供參考
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參考資料:
1.2007 January ACOG Practice Bulletin.
2.J Med Screen.Mar;23(1):1-6.
3.Ultrasound Obstet Gynecol 2015; 45:61.
4.Fertil Steril 2016; 105:49.
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| 鍵盤婦產科 |
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