🍀關於狗狗慢性腎衰竭+胰臟炎的飲食營養管理🍀
#兩種營養需求扞格的疾病要吃甚麼
#為甚麼當狗狗的餐桌營養管家書裡沒有很多疾病相關的食譜基礎理論卻很多
#因爲食譜要考慮的是整體而不是只有單一疾病亂給會出大事
#如果有腎病又有胰臟炎怎麼辦
#如果有庫欣氏症又有糖尿病胰臟炎怎麼辦
#不斷進化學習是孩子給我們的禮物和恩典
#基礎扎實自己能設計有科學依據的食譜才是王道
#雖然寶晡BUI兒媽咪智商很高也無法秒懂
#生病要看醫生家長自己也要求甚解
✅案例一 《慢性腎衰竭+胰臟炎》
美麗的POPO15寶15歲了，去年健康檢查發現有慢性胰臟炎，同時BUN/CREA以及磷鈉鉀也出現了爆表的數字，緊急住院一個禮拜總算順利恢復出院了。至於究竟是腎臟病引發胰臟炎？還是胰臟炎造成腎衰竭？或是兩個獨立事件已不可考，但這兩個讓人傷腦筋的問題同時發生的機率不小，除了持續給予支持療法，居家飲食營養上就顯得特別重要。
✅到底怎麼吃才對
腎病飲食在需要時必須限制蛋白質，在總熱量不變的狀況下，脂肪和碳水化合物的比例會偏高。而胰臟炎飲食必須低脂肪，則蛋白質和碳水化合物的比例勢必會變高。
#市售處方飼料比例分析如下
✅腎處方飼料比例約是
(低) 🔻蛋白質3.4g/100kcal ，代謝熱12%ME
(高) 🔺脂肪5g/100kcal，代謝熱 44%ME
碳水化合物12g/100kcal，代謝熱44%ME
(中高) 🔺粗纖維3.9% DM
(低) 磷
✅胰臟炎的處方飼料約是
(中高) 🔺蛋白質6.7g/100kcal，代謝熱23%ME
(低) 🔻脂肪2g~2.7g/100kcal ，代謝熱17~23%ME
碳水化合物17g/100kcal ，代謝熱60%ME
(低) 🔻粗纖維1.4g DM
(中等) 磷
👉👉可以看到這兩種配方飼料的蛋白質和脂肪的比例完全扞格😱😱😱，共同點是碳水化合物偏高(但是粗纖維比例也是相反的)。
那該怎麼辦？！😱😱😱😱
⋯⋯⋯⋯#設定飲食營養管理的平衡點🍀⋯⋯⋯⋯
在緊急的狀況下，以最危急的病症優先是可以理解的(但也未必是唯一選項)，但是當兩種疾病都進入慢性時，其實可以有更多平衡點的考量。
平衡點的設定，需要跟醫生討論個案的狀況，依個案狀況調整，不可以自己憑感覺隨便做喔。
至於準確的比例要調到多少，為避免家長在不確定狀況下引用，本文無法提供明確數字，家長可以參考👆上述處方飼料的營養成分分析來調整適合的餐點。(腎病關鍵營養素請參考👇 https://www.facebook.com/permalink.php?story_fbid=792023961166977&id=109009409468439&__xts__[0]=68.ARA1BNBaFT8hGwGFZl8m0zpZ80m_yGGp6FQSBD4NBwq-EMTwioSpUOnA_UupW9zosh1mXy2ceadeVjR7nmbSJuQ0nI45ZMeaWQsDftQD1FTfJFpG3emtU22F44fSAXhtsK1ss22xrxgXFN7GiKqKqh9JtFqbUY_U_cW2exOpFuHaykT0CCh0Lb575I3Vd-H2_wMc1a-xycsuNmxdMTxqcfnJ3anI2KDpnvOqTRnXFmNjXT-KYGUDAJz1eDfdFWuCDzLqPDhqYR8FkCgjUVxfNHp_Yk0v5o4PI7RzQo92rkOy05lWZvmvZHo4dc7cItPgCn0r4yfh7m8UVUWCUO1dwV4&__tn__=-R
#關於狗狗慢性腎衰竭CKD的營養管理原則)
✅自製鮮食善用食品營養科學
相對於處方飼料，鮮食在設計上可以比較有彈性調整到兼顧兩者需求的比例。
以POPO寶狀況來看，bun60，crea2.2，ALB 3.4，磷5.8，鈉139(其他指數暫略)，我們將蛋白質/磷/鈉/鉀這些營養素依據腎病需求給予，脂肪(2g~2.7g/100kcal ，代謝熱17~23%ME)則是以胰臟炎營養建議比例給予，並且降低膳食纖維量，其他大部分熱量來源則是碳水化合物。
#POPO寶的腎病加慢性胰臟炎鮮食配方(勿擅自引用)
蛋白質3.6g/100kcal，代謝熱12%ME
脂肪2g/100kcal ，代謝熱17%ME
碳水化合物20g/100kcal，代謝熱71%ME
磷45mg/100kcal
纖維 1.8%DM
另外也添加了鹽，為什麼呢？雖然常見的腎病飲食說法是要低鈉避免高血壓，但個案身體若出現鈉不足時，我們也會適量添加鹽以調整電解質。腎病營養管理需要依據需求調整，而不是把低蛋白低鈉低鉀當成圭臬喔！
⋯⋯⋯#怎麼讓少肉少油的餐點好吃呢⋯⋯⋯
腎病+胰臟炎的營養餐點，碳水化合物的比例一定會增加，但是依然可以做出香噴噴適口性高的餐點。幾個好用的食材是：
🔸1.低蛋白米
別以為吃白飯沒有蛋白質，100克的白飯裡面就含有大約4克的蛋白質(約等於20克雞胸肉大小)，而且還是低生物利用價的不完全蛋白質，在需要限制蛋白質的狀況下，使用不含蛋白質的低蛋白米，就可以在總蛋白攝取量不變之下，增加肉肉的重量(把白米中的蛋白質量扣除改由肉類或蛋白來提供)，狗狗可以吃得更開心，同時也減低了含氮廢物的產生。
🔸2.MCT中鏈脂肪酸
MCT不是椰子油！！！是從椰子油中提煉出來碳鏈C8-C10的中鏈脂肪酸，作為脂肪不耐與胰臟炎者使用的專用油。使用MCT的好處是，可以在容許範圍量增加油脂，減少碳水化合物量，除了增加適口性，也能增加食物熱量密度，對於食慾不振的孩子來說，可以在較少的食物體積之內就獲得充足熱量和營養。
🔸3.低氮澱粉
除了昂貴的低蛋白米，蛋白質含量低的澱粉類還有冬粉、粿條(有少量蛋白質)、地瓜粉、西谷米(小型犬不建議)等，都是低蛋白低磷的熱量來源。
🔸4.自然食材風味添加
可在食材中添加蜂蜜(如果沒有過敏)、砂糖，蔬菜可以選擇胡蘿蔔、番茄、高麗菜，或是蘋果這些比較鮮甜的食材。狗狗大多是愛嘗甜頭的寶寶。
🔸5.自製小點心
一點點肉沫加上馬鈴薯(熟)和低蛋白米(熟)捏成小丸子，放進烤箱烤香後，加一點蜂蜜，可以當成小點心給孩子獎勵，很多寶貝們都超級喜歡喔。^_^
🔸6.除非出現高血鉀，不然蔬菜不需要川燙再一起煮。
⋯⋯⋯#特別提醒❤️⋯⋯⋯⋯
🔸1.強烈建議添加消化酵素
無論有沒有胰臟炎，我們都強烈建議搭配消化酵素一起吃。
消化酵素不是益生菌‼️
益生菌是在腸道促進腸道健康，幫助排便，減少毒素和降低含氮廢物（bun)被腸道再吸收。
當食物進入腸道，胰臟會分泌胰酵素（澱粉酶、脂肪酶、蛋白酶）到腸道來分解食物。補充消化酵素就是補充胰臟分泌的這些澱粉酶、蛋白酶和脂肪酶，讓胰臟不用那麼辛苦工作，減輕胰臟的負擔。 消化酵素有寵物專用的，許多獸醫院在治療上會直接用人使用的消化酵素，常用的是優妙化和妙化錠，在一些獸醫院和藥局可以買得到。(用量請跟醫師討論)
🔸2.腎病處方飼料幾乎都有標示"有胰臟炎或胰臟炎病史🈲️不適合使用"，同時併有腎臟/胰臟疾病時，請跟醫師討論是否適合，家長選購時請一定看清楚標示。
Reference
1.林衍德，2018，當狗狗的餐桌營養管家，城邦印書館。
2.Martha G. Cline, Today’s Veterinary Practice. 2016.
3. Novel Trends in Small Animal Nutrition A Practical Guide ，J Shmalberg ·
January/February 2013 Today's Veterinary Practice.
4.李文欽， 張舜智， 黃忠餘， 吳明儒， 彰化秀傳紀念醫院， 台中榮民總醫院（2007）。慢性腎臟病與貧血。腎臟與透析，19（2），81-88
5.食藥署食品營養成分資料庫
#當狗狗的餐桌營養管家
#客製化營養課程
#客製營養鮮食點心
如果有腎病又有胰臟炎怎麼辦 在 [問題/醫療] 胰臟炎與腎病- 看板cat - 批踢踢實業坊 的推薦與評價
各位版友好
剛經歷貓咪因為腎病末期離世，心如刀割
雖然現在已經太遲了，但是有些問題想請教各位，
因為在醫療的過程中兩個醫師處理的方向完全不一樣，
想了解是合理的嗎？
一開始帶著貓咪就診是因為出差回國發現突然都不吃，
雖然一直以來就不是很愛吃東西，也都不愛吃罐罐，
但連唯一會吃的乾乾也開始不吃，所以緊急就醫。
第一個醫生看初步判斷是胰臟炎，
做完血生化 & fPL測試確定是胰臟炎，
但同時 BUN & CRE 也高得很誇張，超過140 & 14左右，
紅血球指數也很低(貧血)，有些缺水，一些電解質也失調，
但醫生給的方向是先處理胰臟炎，因為說不知道腎的指數問題是不是胰臟炎造成，
可能慢性可能急性，說現在先處理胰臟再說，過幾天之後觀察再看看是否有降，
然後治療方式就是打皮下，打些抗胰臟炎的，順便補充協助造血 & 平衡電解質，
醫生說如果她願意吃，都給她吃，灌食也可以，但是 ***先不用管吃甚麼東西，
雖然說腎臟要限蛋白質甚麼的，但是現在只要她願意吃就好，不吃問題更大***，
我也不疑有它，也因此比較專注查詢胰臟炎的部分，也買了一些營養罐頭灌給她吃
但是並不是針對腎臟設計的營養罐頭...
就這樣過了大概 15 天，貓咪的精神稍微有進步，中間也回診三次，
依然專注在胰臟的部分，同時看看腎臟的指數調整打皮下的內容，
但過了15天之後，貓咪的狀況又開始變差，愈來愈不好，也便祕而且有點嚴重，
20 天左右，醫生到這時也感覺有點消極，也沒打算改變處理方式，也不處理便秘的問題，
也有點暗示貓咪應該快不行了，只是問要否加大劑量試試看。
這時候貓咪整體精神 & 體力已經狀況非常不好。這時候才覺得該換了一家醫院看。
另一間醫師了解了狀況後，說這個腎病已經末期，
拖太久太嚴重了，要立刻處理，但是非常不樂觀，後續開始治療，
可能已經太嚴重，所以相反過來是完全先處理腎臟相關的問題，
然後需要浣腸，說浣腸雖然會消耗很多體力，但不浣腸她現在必死無疑。
然後也不打皮下改成輸液，說這麼嚴重的腎臟問題打皮下沒用，可能還沒吸收就排掉了(?)，
而且很明確說絕對不能吃一般的東西，要吃腎臟專用的配方，
中間一些過程就不贅述，只過了 3 天，貓咪最後還是走了，主因就是末期腎病造成的造血問題，
已經太遲等不到血液配對輸血維持觀察了
但我的疑問是，兩個醫生的方向差距這麼大，這樣是合理的嗎？
第一個醫生甚至說"不用管現在吃甚麼，能吃就對了"，
所以買的一些灌食用的營養補充罐頭不是針對腎臟的，
因為貓咪很乖，不太反抗灌食，就這樣灌了好一陣子，
到了中間我才覺得怪怪的，15天之後才自己換成腎臟配方。
但是家人也沒有特別注意在腎的問題，還有偶爾灌一些普通罐頭，
一直到第二個醫生之前，我們都把心思關注在胰臟比較多...
現在回想起來，也很疑惑，第一個醫生給的建議，是正確的嗎？
覺得如果當初就是用一些腎臟配方，
她是不是可以撐得久一點，或至少不會增加無謂的痛苦？
照貓咪的狀況，吃非腎臟的配方，是否 BUN & CRE 根本不會掉？
就算想知道是急性還是慢性腎病，吃腎臟配方也不影響吧？
說是為了吸引她吃，但我們都說我們用灌食了，有差嗎？
而且灌的量很足，是不是加速她的惡化？
現在想起來對貓咪覺得滿滿的愧疚，平常沒有定期健檢，完全失責
又想到自己沒有透徹了解，可能讓她走更快或這段日子更痛苦，這幾天都以淚洗面...
不知道大家的看法呢？ 謝謝大家
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