<<美國醫師之路>>
轉眼間，又到了這個時刻。對參加美國住院醫師申請的人來說，3月12跟 3月17號(前後)是兩個非常重要的日子。身為一個外國醫學系畢業者(IMG, international medical graduate,意即非美國醫學系畢業的申請者)，多年的努力就看這兩天的結果了。即便對美國醫學生來說，這天也是個重大的日子。在這天，美國的準畢業生們會盛裝打扮出席系方辦的party。系主任會在party上面唱名，一一公布每個人錄取的醫院跟科別。台下的人都是期待又怕受傷害，跟戴分類帽一樣地刺激。
究竟，對一個外國醫生而言，通往美國醫師的道路是怎麼樣子呢?
首先，想在美國執業一定要先當住院醫師，只有通過執照考試是不行的。問題是住院醫師的名額有限，並不是每個人都可以被錄取，如何搶到住院醫師的位置便成為關鍵。這跟台灣很不一樣。第一、台灣住院醫師容額大於畢業人數。第二、台灣醫師通過執照考試即可執業(只是沒有專科很難看健保項目)。第三、台灣醫師國考雖然跟美國一樣也是分三個階段，但每一個考試都只要通過都好，成績高低並不重要。記得當初班上大多數人都是考前一個月才開始準備。考試也以背誦為主，只要考古題有看過就能答對。問題….
USMLE(US Medical License Exam，美國醫師執照考試) 不是這樣子的遊戲啊!! (抱頭):
第一、就算台大醫科畢業的學生也都同意USMLE是他們考過最難的考試，沒有融會貫通去考穩死。第二、這個考試的成績會大大影響錄取機會，且一旦考過即不能再考。所以不管是聰明絕頂的印度人還是對考試在行的中國人，全職準備好幾個月都不見得敢去考，因為「一生只有一次機會」，每個人都不只求過還要求高分。指考托福考差還可以重讀再來，USMLE…well，一旦考差美國路可能就此停止。而USMLE又只是這條路的第一步而已。
拿我參加的2017年來說，有3萬多人角逐2萬多名住院醫師的位置。乍聽之下似乎不難約有77%的錄取率。問題是美國醫學系畢業的醫師(American Medical Graduate, AMG) 幾乎全數錄取，錄取率高達95%。IMG卻只有50%。在IMG裡面又有部分是美國公民但因種種因素(大部分是考不上美國醫學院或是覺得美國醫學院太貴)選擇去加勒比海或是墨西哥讀書的，稱為US-IMG。這些人本來就是美國人，醫學系最後一年又幾乎都在美國醫院臨床學習，比我們這些真正的IMG(non US-IMG)更有優勢。在真正的IMG中，又以印度巴基斯坦的考生佔多數，要跟他們競爭需要相當程度的努力。第一他們分數都高的可怕。很多醫學生都以到美國行醫為志向，很早就開始準備。第二他們英文即使有口音但普遍流利，醫學院上課是全英語教學，與美國接軌問題較小。台灣只有教科書用原文，上課還是用中文解釋，口說很差。第三他們在美國當醫師的人數眾多，關係(connection)強大。每個醫學系每年平均10+個人到美國行醫，菁英的醫學系更是超過90%都過來美國。台灣則是全部醫學系加起來一年不到10個。一路在台灣長大讀書的台灣囝仔如我，自覺素質不會比較差。但比賽跟限量一樣都是殘酷的。知道自己不差卻無法證明實力，也沒有人會同情你。如何在強敵環伺之下脫穎而出成為最大的考驗。首先，一定要有一個好的成績，也就是之前提到的USMLE分數。成績是客觀的評量，在沒有背景支持下，是最容易了解一位申請者實力的工具。USMLE總共有四個考試，IMG必須要通過step 1, step 2 CK(clinical knowledge), step 2 CS(clinical skill)拿到ECFMG的證書之後才能參加住院醫師的申請。最後一關step3可以留到申請上再考。
Step 1總共有7個block，每個block各一個小時包含40道題目。7個小時內只有45分鐘的休息時間包括吃中餐。在台大語文中心考的時候可能左邊在考托福，右邊在考GRE，考到下午大家都走了就剩你一個人還在考。科目的話跟台灣的國考一試差不多，有病理生化藥理等基礎醫學科目。Step 1雖然是考基礎醫學，但題目設計幾乎都是用臨床題呈現。看完題目要先判斷在講甚麼疾病，再去想背後的生理藥理生化機制才能選出答案。選項的數目沒有上限，可以從A一直到Z。每個題目作答時間平均1.5分鐘，花看題目可能就要花45秒。不要說是檢查了，連答題時間都快沒有。
第二階段Step 2 CK(clinical knowledge)，考臨床知識。比step1多了一個block，考試時間8個小時，一樣只有45分鐘的休息時間。
第三階段step 2 CS(clinical skill)考驗臨床技巧，跟台灣的OSCE一樣，但過程比台灣嚴謹，除了問診之外還加考病例書寫以及診斷。考試有12關，也就是有12個標準病人(standard patient，經過訓練的假病人)呈現12種不同疾病。考生每關停留15分鐘問診，10分鐘寫病歷。評分則看三個項目: 問診技巧 Communication and Interpersonal Skills (CIS), 英文口說能力Spoken English Proficiency (SEP), 以及綜合能力Integrated Clinical Encounter (ICE)，每個項目都必須要達到一定水準才能通過。這個階段最有趣的部分就是上網找練習對象。我的練習對象遍及世界各地，包過泰國、奈及利亞、尼泊爾、瓜地馬拉及中國等。練習的時候一個人當標準病人，一個人當醫師相互練習。
這三個考試通過後會拿到一個ECFMG(Educational Commission for Foreign Medical Graduates)證書，承認了你跟美國畢業的醫師同等學歷後便有資格參加住院醫師申請。拿到這個證書本身沒甚麼難的，要合格只要贏過10%的人就行，重點是成績高低成績高低成績高低(很重要所以講三遍!)，一般IMG的目標都是要至少考個高於美國醫學生AMG平均的成績，這樣才有說服力要求別人收你。再來影響錄取率另外一個重要的因素就是: 美國臨床經驗(US clinical experience, USCE)/推薦信，簡單來講就是人脈。
我們常常講「有關係就沒關係」，還以為靠關係是華人社會的專利，殊不知美國更講求人脈，很多工作都必須有推薦才進得去。linkedin會紅不無道理，畢竟大家都怕收到怪人。IMG原生國家醫師的推薦信幾乎起不了作用，美國人只相信美國醫師的推薦(不一定要是美國人，但一定要在美國有位置)。這個要求對有背景的人(譬如爸爸就是醫師)來說相對簡單，但我們這些沒權沒勢的人，要怎樣讓人家願意推薦? 最好的方法就是申請醫院見習，並且在這段時間好好表現拿推薦信。醫學中心教授的推薦信很有份量，一封來自知名醫院的強力推薦信跟一張川普卡(Trump card)一樣，一出手對方完全無法招架。但見習期間壓力很大，跟美國名校醫學生一起run不僅英文要好，臨床知識還要比他們豐富才行，若沒有特殊表現教授怎麼會注意到你?
申請每年九月正式開始。申請者將資料統一上傳到一個叫做ERAS ( Electronic Residency Application Service)的系統，報名喜歡的醫院，接下來就是等待面試了。這個過程也是大有學問，每個醫院喜歡的申請者不盡相同，有的喜歡剛畢業的，有的喜歡成績高的，有的喜歡有經驗的，申請者必須在眾多醫院的項目中找出最有可能錄取的去投，每投一家報名費就多26塊美金。光內科一科就有400多個項目(program)，全部報名的話費用超過一萬美金(30萬台幣)所以不可能全投。一般人都是投100至200家，但在這個大紅海時代投200家以上的IMG也大有人在。
為什麼我們需要報名這麼多醫院呢?絕對不是錢太多，而是因為拿到面試(interview,簡稱IV)的數目跟錄取的機率成正比。粗略的統計是每拿到1個IV便增加10%的錄取機會。競爭力高的申請者可能每投5家就拿到1個IV，弱的申請者投了200家也拿不到一家，但平均來講投10中1就算是很不錯的成績。一個醫院是否發你面試是看你的書面資料，但最後決定要把你排在第幾名就是看你的面試技巧。有很多人即使拿到了不少面試最後還是沒上，也有只拿到一個就上的，每一步都不能鬆懈。最後我總共拿到了22個面試，去了17家，在10月到1月份這三個月內去了美國各地十幾個不同城市，相當花錢又花力。
面試季大約在1月底結束，申請者此時會將所有去過的面試排序(rank)，每個program也會將面試者排名。有去參加面試不表示最後program會rank你(將你排在名單上)。有些醫院發100個面試，最後排名50位，錄取18位。有的醫院發300個面試，最後排名200位，錄取30位。同樣的，面試者也不見得要將每個面試的醫院都放在志願表上。面試之後發現自己不適合就千萬不要填，一旦放上去就有錄取這家的可能。兩造將排序表/志願表交到NRMP(national resident matching program)後，系統會用一套極為精密的演算決定每位申請者最終去處。這套演算法曾經得過諾貝爾經濟學獎，詳細的步驟極為機密，沒有人知道步驟確實是如何進行的。
當上美國住院醫師的過程就是這麼耗時又耗力，花一兩年準備是跑不掉的。除了要有實力之外，花的錢更是難以估計: 1. USMLE考試報名費 : 3000+ USD 2. 去醫院見習學費: 1000+ USD 3. 報名醫院費用: 3000+USD 4.文件準備、面試準備: 1000+USD 5. 面試的機票食宿費用: 每去一家粗估300塊USD，10家保守估計3000美金。其他的還不算面試季待在美國的費用以及其他林林總總的加起來，台幣30萬絕對跑不掉，很多人更不只花了這個費用。Well，如果你問我當美國醫師這麼困難，你覺得值得嗎? 我的答案是肯定的。台灣的醫療水準其實很高，醫師的薪水在台灣也可以過得不錯。但在美國當住院醫師最吸引我的地方是他們提供了一個跟全世界菁英競爭的舞台。在這裡每天我都會察覺自己的不足，藉由努力讓自己更好更進步。無論最後我是否會一直待在美國執業，這整個過程都幫助了我成為一個更好的醫師以及更強壯的人。凡走過必留下痕跡，時間花在哪裡，成就就在哪裡。汗水灌溉的果實總是特別地甘甜，我期許自己能夠不斷努力 :)
台大醫學系面試題目 在 [心得] 台大、成大、高醫、北醫醫學系面試題目 - 批踢踢實業坊 的推薦與評價
完整好讀文章連結：
https://drchenfm.blogspot.com/2009/05/2009.html
重考的這段時間，我很感謝高中版的各位給我許多意見，還有高中版豐富
的升學資訊，我在這裡得到很多支持及資源！這份題目整理是我能回饋大家的
最後一筆，以後我大概也會常逛高中版看能不能幫上學弟妹們的忙吧~ ^^
基本資料： 花蓮高中 75級分 陳同學
報考：
台大醫學系 未錄取
成大醫學系 正取第20名
高醫醫學系 正取第14名
北醫醫學系 正取第1名
高醫牙醫系 正取第3名
◎此記錄由花蓮高中陳同學主編，花蓮女中蔡同學、德光女中黃同學共同編輯◎
~歡迎自由下載~
編輯日期：98年5月30日
====================== 正文開始 ======================
***( )內的字表示我的想法
台大醫科
考試前一天早上考生要親自去醫學院抽順序分組，隔天正式考一整天，分
兩大組，一組先個人面試35分鐘，一組先化學、生物實驗筆試，完成後再交替
。化學是做三個實驗，生物是10個跑台，一台2分鐘，真的超刺激>/////<，台
大的面試佔40%，筆試佔50%，都非常非常重要！曾經有人筆試85超高分，但是
面試只有60分，還是沒上= ="，另外一位花蓮女中同學筆試72分，面試88分，
結果正取第六XD。
畢竟來考的全部都是滿級分的高手(這次51個)，但只要取15名呀！沒上不
是你不好，而是比你好的超過15個，心理要先建設好，像我就建設的不錯，幾
乎是以郊遊的心情應考 XDD，由於我高中是二類組(沒修生物)，所以筆試非常
慘，只拿了37.5分，但我的面試分數不低，81分，是組內第三高，台大面試分
數是組內排名，一組七人，照排名給分數這樣子，所以還蠻開心的^^。
考試整天都和外界隔絕，所以都不會見到家長，家長無聊的話可以先去台
北各地玩一下，另外面試不可以帶資料進場。
面試：(共35分鐘、七個教授)
1.先自我介紹3分鐘
2.為什麼想重考?為什麼想讀醫科?
3.共同題：給一張統計圖表，是有關原住民平均壽命比全體國民低的圖表，還
有分為高山、平地原住民，然後叫你分析其中的關係，以及你的想法之類的
。(主因是疾病→原住民愛喝酒~肝硬化，愛吃檳榔~口腔癌)
4.共同題：若你是醫院主管，但是禽流感期間許多醫護人員怕感染，而紛紛調
職、請假，你會準假嗎?如果你是醫生，你會選擇留下還是離開?理由?
化學實驗：
實驗內容我忘了，但是三個小實驗都是和沉澱有關，所以沉澱表一定一定
要背熟，時間很充裕可以慢慢寫，實驗室提供很多種試劑和很多試管，就是要
互相加來加去判斷哪一個試管是什麼之類的，我記得有一題是要判別蛋白質和
胺基酸，題目我真的忘了，但台大教授說每年的題目一定不會重複，記得準備
實驗時要回高中實驗室摸熟器材，沉澱相關實驗要練習呀！
生物跑台：(一台2分鐘，最後檢查答案2分鐘，共22分鐘)
1.在20度c溫度下，下列何植物油最易成固體?
A.向日葵 B.椰子 C.玉米 D.大豆
2.給一張DNA電泳圖，要判斷哪三人有血緣關係?哪二人是父母?
3.看顯微鏡，是一種動物組織，要你寫出是什麼組織?
4.畫圖，畫絲球體、鮑氏囊、腎小管，並問你過濾作用在哪個構造產生?
5.給你胸椎、頸椎、薦椎、腰椎的骨頭，要你判斷哪個是胸椎?
6.給一張小老鼠的切片圖，要你判斷是小老鼠的哪個部位?怎麼判斷的?
7.給很多張植物種類比例圖，要你判斷哪一張是雨林?哪一張是沙漠?
8.小老鼠的皮膚移植過幾天後會脫落(排斥反應)，為什麼？如果切掉胸線還會
有此反應嗎?
9.一張氧氣和血紅素的結合曲線圖，要判斷在不同情況下是哪一條曲線?
10.簡單遺傳計算，沒學過高三生物的學長我也會算
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***( )內的字表示我的想法
成大醫科
我要在這裡幫成大打廣告，如果不排斥來南部，「我覺得」成大醫學系會
是比陽明醫學系還要更好的選擇，成大是國立「綜合」大學，社團活動、科系
、課程多元，而且是政府補助發展的重點大學，其中用了約四成經費在醫學院
，可見學校的用心，所以醫學院進步發展非常迅速！是很好的選擇。
成大醫科只有面試，今年是跑關制度，要跑七關，一關 8分鐘、兩位教授
，不過分成好幾梯次，所以等待會很無聊，記得要帶書來打發時間，可以帶資
料進場，成大的面試題目非常特別、新穎，是學長覺得最好玩的面試^^。
第一關：
很有趣滴~都在問早餐的問題，你平常有沒有吃早餐？都吃什麼呢?吃早餐的好
處?如果以後來成大，想吃什麼早餐?那你覺得你最近吃的滿意嗎？可以如何改
善?(我最喜歡吃水煎包了> <”)
第二關：
問許多自傳問題，大概是想多了解你的特質和經歷吧！
第三關：
考學生反應、應變能力，教授會一直找你麻煩、故意整你，像是..明明教室沒
有椅子，他就說請坐，請你把名字寫在白板上，但是沒有任何筆可以寫，一下
用台語，一下用英文，說你講話太小聲之類的，總之就是不能生氣，要維持笑
容XD，最後快結束時，教授嘻皮笑臉問說感想如何，有什麼意見要給他們.><”
(整場都有種莫名奇妙的感覺)
第四關：
如果你人在高鐵第二車廂，然後廣播說第三車廂起火了，你會怎麼做?(我以醫
生的作法和高中學生的作法各做一次闡述)
第五關：
是英文關，注意！這關只有四分鐘的時間，先花一分鐘看英文短文，然後用英
文說感想，我只看到一半時間就到了，文章是有關黑猩猩會和同伴分享食物之
類的，因為我英文口說不好，所以支支吾吾但還算有說東西出來，之後教授就
問了一個單字「altruism」，我剛好在準備醫學面試時有看過這個字，是「利
他主義」的意思，感覺教授很滿意，驚險過關…嘿嘿 <(￣︶￣)/
第六關：
醫師除了一般替病人看病外，還有什麼社會責任呢?(我說為基層民眾發聲、教
育民眾衛生常識等)
第七關：
在SARS期間，如果你是醫院醫生，哪會選擇留下抗SARS還是離開？為什麼？
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高醫醫科
高醫是全台歷史最悠久的私立醫學院，校園比北醫大很多，系所數目也比
較多，如果不排斥到南部讀書，高醫是個很好的選擇！創院院長杜聰明的資料
要記得查一下，高醫醫科面試是跑關制度，有10關面試，一關 7分鐘，一關一
位教授，不能帶資料進場。
第一關：
如果你好朋友的媽媽突然心臟病猝死，你會怎麼安慰你的朋友?
第二關：
如果你是學校老師，學校餐廳品質低落，學生普遍接受度不高，你會如何改善
？有什麼解決辦法?(除了飲食本身，記得考慮到用餐環境要改善，可以用招標
方式換廠商)
第三關：
是英文關，先把英文短文看完，然後英文說感想，內容是說心理學家指出，外
貌較有吸引力的女性若和較醜的男性結婚，婚姻普遍較幸福美滿，我回答的非
常非常爛，因為我真的一點感想都沒有，真想翻桌(╱‵口′)╱~ ╧╧
第四關：
先請你畫一下你最喜歡的動物，然後問你為什麼喜歡?(我畫鍬形蟲XD，我養甲
蟲5年囉!!)又拿出兩張圖片，請你做聯想並為圖片取名字，這個就是自由發揮
了。
第五關：
小明年幼意外身亡，母親無法走出傷痛，而父親建議先暫時離開舊家來忘記傷
痛，但母親卻堅持反對，請你就雙方立場闡述其可能的感受，另外發表你對這
件事情的感想。
第六關：
如果你是公司主管，現在要裁掉一個人，一個是能力很好且經濟狀況不錯，另
一個能力較差，但是家庭經濟壓力大，你會裁員哪個?說說理由？(我會裁能力
較好的人，理由自己發揮)
第七關：
自我介紹關，先自我介紹3分鐘，接著問自傳問題~
第八關：
現代人普遍有肥胖問題，請問肥胖問題會對社會造成什麼影響?多做延伸。(我
扯到心血管疾病造成醫療資源花費很多，又扯到健保虧損原因，教授很滿意)
第九關：
問有沒有當過幹部，那遇到的最大問題是什麼?有參加什麼社團?是做什麼的？
有什麼社團經驗?
第十關：
如果你考上醫學系，順利成為醫生，除了幫病人看診外，還對自己有什麼期待
?希望還可以做什麼?
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北醫醫科
北醫在信義區，都市機能很方便，但是校地小，也沒有田徑場XD，不過大
醫盃屢屢獲獎，是個熱衷社團活動的好學校，北醫有兩場面試，一場是個人面
試 25分鐘，另一場是小組討論，但不是陽明那種PBL唷！沒有主席，也沒有結
論，就是很 free的輪流發表意見這樣子，小組面試5人一組，個人面試不能帶
資料。
個人面試：
1.請簡單自我介紹3分鐘
2.為什麼要重考?
3.你的學醫動機?
4.當醫師需要什麼特質?你有哪些?
5.為什麼放棄電機?(我原本是交大電子工程系)
6.思源骨牌統合競賽是什麼?(我高一獲全國優等獎)
7.你還有報考哪些其他科系?都上會怎麼選擇?(我還有台大醫、成大醫、高醫
，我會以國立為優先)
8.我看你租稅作文比賽得名，你是寫了什麼?(其實我作文很爛...教授似乎對
作文很有興趣)
9.高中有哪些令你印象深刻的獎項?
10.對現在醫病關係有什麼看法?(要說到如何改善之類的)
11.你覺得你有什麼人文素養?可以舉例嗎？(我說我會看dicovery的文化歷史
相關節目)
小組討論：
1.觀賞10分鐘短片，再發表個人感想2分鐘，進行兩輪，影片內容是有關花蓮
門諾醫院的服務隊去偏遠地區醫療的記錄片，感想自由發揮。(我是花蓮人
，門諾醫院在我家附近，整個好熟悉~XD)
2.要和組員共同演出一齣短劇， 內容是一個新生兒天生腎臟功能缺乏，終身
要洗腎過生活，父母和醫生要共同決定新生兒去留，角色有： 醫生、醫護
人員、父、母、社工人員共五人，演完後每人發表這議題一分鐘感想。(我
的想法是不要救，考量社會醫療成本、生活品質等等)
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***( )內的字表示我的想法
高醫牙醫
高醫是全台歷史最悠久的私立醫學院，高醫校園比北醫大很多，系所數目
也比較多，如果不排斥到南部讀書，高醫是個很好的選擇！創院院長杜聰明的
資料要記得查一下，高醫牙醫有兩場考試，一個是個人面試，一個是術科 (雕
刻、素描) ，學長的美術非常非常爛，也沒怎麼練術科，所以術科被電，但是
我面試電別人XDD，而個人面試有兩關，一關 10分鐘、四位教授，可以帶資料
進場，每關面試都先抽一個共同題，自我介紹完之後再回答共同題。
面試第一關
1.自我介紹三分鐘
2.共同題：現在有所謂的草莓族，你有何看法？你是草莓族嗎？(當然不能說是
呀!)
3.為什麼選高醫?
4.你成績很好，有報考其他哪些系?
5.那醫學和牙醫你會怎麼選?
6.你有跆拳道黑帶三段資格，表演一下吧! (我只有表演蹲馬步正拳，怕西裝褲
破掉，教授很想看踢技= =”)
7.知道哪些有關牙齒疾病的資料嗎?說一下.(牙周病就可以說很久了，要查資料)
面試第二關
1.自我介紹三分鐘
2.共同題：高中三年令你印象做深的活動是?理由?
3.你成績很好，有報考其他哪些系?
4.為什麼想考牙醫?
5.牙齒對人的重要性有哪些?(美觀、身體健康等去發揮)
6.可以介紹一下花蓮嗎?(我是花蓮人XD)
術科雕刻：(80分鐘)
是用超級硬的石膏，雕刻對象是「養樂多瓶」
術科素描：(40分鐘)
素描對象是「兩顆糖果」和「養樂多瓶」，時間非常趕，動作要快。
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◎此記錄由花蓮高中陳同學主編，花蓮女中蔡同學、德光女中黃同學共同編輯◎
~歡迎自由下載~
編輯日期：98年5月30日
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