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越接近要生產的時刻就越覺得緊張，其實分娩是個很多人都經歷過，但真的是很不容易的事！
之前很多人討論台灣生育率的問題，然後把生育率低歸咎於單一原因我就覺得很幽默。
很多台灣女性的成就、所得未必比男性低，即使台灣對職業媽媽已經很友善，但產子就可能得暫停原本的規劃！所以為什麼女性要承擔這些？
更不用說每次生產都有萬分之1.6的死亡率，還有對身體很多可逆不可逆的傷害，所以女人活得好好的為什麼一定要生孩子？
說穿了低生育率的關係就是台灣女性長智慧了！現在的女性知道懷孕的風險、孩子生出來以後的困境，了解到這些，還有多少女性想生兒育女呢？
另外，再次強調一下懷孕的危險性。AZ疫苗引發血栓的比率約為100萬分之1至10，黃種人、老年人的比例偏低。然而台灣這幾年產婦死亡率超高啊！2019年的產婦死亡率達每10萬活產的16，愛老婆的台灣人們是不是考慮別讓老婆生孩子了？
因為有媒體朋友詢問，所以才得知指揮中心今天釋出有爭議的訊息
我必須說，邏輯絕對不是這樣，這無疑是打擊第一線人員的士氣與撕裂醫病信任
#DNR "放棄急救同意" 僅是徵詢患者與家屬意見的過程
真正造成死亡率提高，是疫情指數上升時 #醫療資源不足
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疫情發展初期，本來死亡率就會特別高
為什麼呢?
第一，案例曝光問題
社區爆發剛曝光時
很多母數都藏在社區尚未被發現
所以我們看到的案例總體而言都是其中特別嚴重的
第二，醫療支持不足
疫情指數上升時
世界上沒有一個國家，能夠撐得住疫情爆發時的衝擊
此時醫療量能不足，這才是造成死亡率大幅提升的因素
你想想看印度最嚴重時氧氣到處供應不足
墨西哥還發生氧氣鋼瓶出現在黑市高價販售
附圖說明，在去年武漢的疫情實際死亡率曾高達近25%
就是以上所述所造成
隨著時間調整，死亡率自然就會下來
醫療支持不足還有更細節的點
就是當時醫療系統處置無法達到對病人的最即時、最優化
例如疫情五月中旬爆發
六月初，瑞德西韋才改成由醫院內部給予
在此之前，都是寫信給地方衛生局審核
藥物才過一段時間來，最好的處置時間很容易錯過
絕對不是醫師都笨到到病人插管了，才給予瑞德西韋之類
但是現在還有單株抗體如casirivimab+imdevimab處置
雖然都配藥到醫院，卻都還是要聯繫指揮中心
我真的不太懂這個會拖到處置時機的流程意義在哪裡
這中間是不是還有太多的不信任?
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我知道 報導者 The Reporter 有提過關於疫情下DNR簽署與插管的問題
但是詳究內文，這實質層面，是資源問題
就是去年義大利疫情爆發
曾一度被討論過的"該先救誰" ，這樣的倫理困境
(義大利最後也澄清老人還是會救)
面對大量的病患插管，義大利的醫療同仁也死很多人，是事實
現在疫情較為降溫
所以我們能夠將對新冠病人的系統處置較為優化
甚至大家共同跨科學習下
清冠一號都含在對病人處置的bundle裡
不再有兩、三人一室，急診也不是那麼壅塞
開始漸漸回歸一人一室的隔離照護
照護精神也從只是減低病毒量，變成盡量提升品質
剩下的，就是再優化分倉分流下的醫病溝通
隔離真的會讓很多的溝通變成間接
多一些系統辦法或科技化讓溝通更加便利直接
都是接下來每一間醫院在試圖改善的
--
醫療量能不足，才是新冠病人的死因，DNR不是
請把DNR回歸單純倫理問題
DNR不代表我放棄你、我救你會遭殃所以見死不救
面對醫療需求，沒有同仁會退縮
每個病人的治療，判斷病情可逆不可逆都是在投石問路
每個照護經驗累績下來都是為後人種樹
病情可逆之下，該做就做，是每一個臨床醫療人員都會有的本能
台灣新冠死亡率未來會降低是必然趨勢
無須為數字不好看而感到不安
我們是在作戰，不是模範生比賽，不求勝，但求不敗
勿讓數字被錯誤詮釋
勿讓DNR溝通處置成為病患心中的恐懼
並否定疫情過程整體醫護的努力
指揮中心作為統領全國抗疫作戰，應該要更加相信在第一線作戰的基層醫療人員
(附圖為2020年2月至3月推估武漢的新冠肺炎確實死亡率，Real estimates of mortality following COVID-19 infection, Author: David Baud,Xiaolong Qi,Karin Nielsen-Saines,Didier Musso,Léo Pomar,Guillaume Favre)
【影音】「讓學生不只會寫答案，還會多方思考找解方」！陳誌偉教授說，因應時代的快速變化，當前學生應該具備能力與綠色科技同步脈動....
科技時代快速在變，老師教學也要隨時更新，當前學生和過去他們那一代的學習方式已不同，為使未來的課程內容更趨完善，並符合未來職場工作與實際生活需要，所以向教育部提研究計畫並獲通過該案，因此日前邀集校內外產學界專家進行首次「綠色科技導論課程」擬定辯論主題的討論。陳誌偉規劃「永續綠色產業」、「永續社區發展」、「永續綠色教育與環境」、「永續綠色能源與永續國家」等共四大主題規劃「綠色科技導論課程」將請學生以辯論方式進行探討……
※「綠色科技」探討分項議題從當前正夯的AI、GMO食品、太空產業（Space Hunter）、數位貨幣、自然療法到精準醫學，此外如核能、氫能、地下能源、太陽能等能源與PM2.5等環境議題，另有如全球暖化氣候變遷（現象）可逆不可逆？大哉問的「永續國家」還包含「選賢或選能，那個更重要」？ ………
大家中秋節快樂！
之前在Totoro IG有提到過Totoro生病了。
媽媽其實在今年過年的時候就剪了影片想記錄這件事，
沒想到一拖就拖到現在了。
這幾天終於增增減減上字幕做出了這個影片，當作個小紀錄吧！
Totoro生病的來龍去脈紀錄如下(文章超級長XD)
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Totoro在去年10月底確診了腎衰竭。
他在去年9月底的時候先是精神不好，體重下降，水喝異常多，沒多久右腳莫名的腫起來，但是完全沒有外傷。
因為腫起的右腳有戴腳環，醫生和我們一開始都懷疑是不是在哪邊勾到拉扯到造成的，先做了基礎糞檢後吃藥觀察。
之後雖然他精神好轉了，但腳還是一直沒有好，甚至開始長出一顆小白點。
最後在醫生建議下做了抽血檢查，並對小白點做細針採樣。
結果出來，他的尿酸指數飆高到正常值的五倍多，小白點檢驗結果是尿酸的結晶，確診為腎衰竭。醫生說，看過這麼多玄鳳都很難看到一隻有這麼誇張的尿酸指數。
原來他的右腳無外傷莫名腫起，是尿酸堆積造成的痛風。
我們不停的想，是什麼原因造成的呢？
和醫生討論後，原因可能是因為他一直無法斷奶，主食一直以來都是靠人工餵鳥奶粉。而一般鳥奶粉是幼鳥用，蛋白質含量較高，長期下來對腎臟造成負擔。
他為什麼無法斷奶呢？
這個也是快五年以來一直困擾著我們的問題。他小時候一個月大左右，曾經生病不吃飯，體重只剩下瀕危的50幾克。那時媽媽先咬牙學著用軟管少量多餐灌食維持營養，甚至半夜都要爬起來餵，慢慢的讓他胖到70多克，精神體力也好很多。
當他看似恢復健康有精神，我們想讓他自己開始學吃時，卻發現他的體重會無法維持。每當掉到66克左右像是病鳥的體重，我們就不敢再繼續嘗試下去，而把奶量加回來，他的體重也才回升。
找了愛吃鬼同伴吃的津津有味給他看也沒用﹙望向咕嘰快100g的胸肌…﹚，只要我們想嘗試減量，他就會漸漸消瘦。
曾經看過醫生，檢查便便嗉囊無異常，詢問了這個狀況開怎麼處理。醫生說就只能盡量找方法讓他自己吃，但體重掉太誇張的話也只能再補奶。
Totoro一直以來除了這個問題之外，就是個活潑亂跳皮到不行的小鬼頭，所以我們在他約兩三歲的時候漸漸放棄了嘗試，現在非常後悔於自己的無知和短視。以前總想著，等有時間要來想辦法讓他斷奶，就算要我一顆一顆餵他也行。結果等有時間的時候已經來不及了。
一開始知道這個消息真的很崩潰，就像聽到作為我避風港的家人得到絕症般，每天看著他自責懊悔著。甚至跟老天許願，只要他多活一年，我就願意減一年性命給他。那陣子幾乎沒法好好做自己的事，只想照顧他，陪著他，心情跟著他的病況時好時壞的起伏著。
腎臟病是不可逆的，所以只能給他做支持治療，打輸液、吃降尿酸和止痛藥。
飲食方面醫生建議既然他自己沒法吃飽，就把幼鳥奶粉換成一般滋養丸，選擇蛋白質含量不要太高的打成粉泡給他吃。
前兩三個月我們幾乎每天跑醫院讓醫生給他打皮下輸液，因為他的指數雖然有下降，但還是一直沒有回到正常值之內。
看著他每次打完針腳濕濕毛亂亂的，心情很差的樣子，就會跟著很難過，
那陣子上網查了許多鳥類腎臟病的照護，隨著抽血結果不停調整尋找著適合他的飲食。
記得是在過年前左右，Totoro的指數第一次降到正常範圍內。
雖然是在及格邊緣，但還是超級開心。而我後來也跟醫生學了打輸液的方法，才大大減少了跑醫院的次數。
到現在Totoro維持著定期血檢，指數還是在邊緣上上下下的。我們根據血檢照醫生建議調整著輸液次數，也微調著飲食。
腎臟病很麻煩，給他太多營養怕他代謝不掉，但不給營養又不行，我們只能在中間小心翼翼地尋找著平衡點。
他的尿酸指數降下來後，血檢結果變成營養不良，我們嘗試著微量增加餵食濃度後尿酸又貌似會跟著增高。於是現在就維持著較低濃度的滋養丸奶，持續著每天的輸液和吃藥來達到不完全平衡但可以接受的狀態。
一方面也盡量讓他自己吃穀物，這隻雞上輩子大概是太上皇，一定要有人陪在旁邊才會願意自己吃，鳥奴們只好定時盯著他陪他吃飯。
他的精神活力現在大部份都還是很好，還是很愛磨屁屁，心情好的時候喜歡跳舞唱歌學狗叫。看著他狀況穩定，雖然血檢結果仍上上下下著，心也漸漸寬了下來。
他也讓我們學到，與其每天懊悔過去，擔心未來，珍惜現在擁有的每一刻才是最重要的。
Totoro，再來要去哪裡玩呢？
Totoro was diagnosed with kidney failure in last October, and he has gout thus his right foot is swelling.
We were nearly devastated when hearing about the news, and tried to think why he’ll have such a disease. Maybe it’s because he’d never really successfully weaning and were fed with baby parrot hand feed formula since he was born (That was a long story, he couldn’t sustain his light-already weight and eat by himself if we stop hand feeding him).
We’re having regular subcutaneous fluids and medicines to support his kidney function for almost one year until now.
Although his urid acid level is still lingering between normal and abnormal value, he is having rather stable condition in recent months, dancing and singing when he has a good mood.
The video was shoot after Totoro’s diagnosis.
Totoro teaches us that, it is better to cherish the moment we have than regret over past decision or worry what might happen in the future.
#玄鳳鸚鵡#鸚鵡腎衰竭#TotoroTheCockatiel
本集完整內容:https://youtu.be/ewOYAeaHMeE
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可逆不可逆 在 Re: [理工] [材熱] 可逆與不可逆過程- 看板Grad-ProbAsk 的推薦與評價
※ 引述《niko0320 (QQQQQQ)》之銘言：
: 小弟最近在準備材料研究所考試
: 有一個關於材熱基本定義的問題想請教各位板友
: 由第一定律可知 U=q-w
: 而由第二定律可知
: 可逆過程所做的功大於不可逆過程所做的功
: 那若有一可逆絕熱過程與一不可逆絕熱過程的初狀態與末狀態相同
: U為狀態函數，則兩過程內能相等
: 絕熱表示q為零，則熱亦相等
: 為何兩過程的功不會相等?
: 希望板友們能替我解答
: 手機排版請見諒
原PO本身這個問題就有一個很大的盲點
因為絕熱可逆和絕熱不可逆的初末狀態絕對不可能相同
理由如下
絕熱可逆膨脹作最大功，又絕熱無吸放熱，必定消耗本身內能來作功－＞溫度下降
絕熱不可逆膨脹作的功比絕熱可逆膨脹作的功小消耗內能也較少－＞溫度下降較少
所以絕熱可逆和不可逆是不可能有初末狀態相同的時候喔
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