#從未來媽媽到新手媽媽的喜悅。
#高齡、#過去一次35週胎兒無心跳、#一次八週胎兒無心跳、#一次生化懷孕: #胚胎切片、#恭喜成為新手媽媽
妳有曾經差一點成為新手媽媽的過往嗎?
妳有胎兒即將要足月,老天卻跟妳開了一個玩笑嗎?
她來到我門診是因為自然受孕,卻在它院照不到胎兒,陰道出血來求診。
她的懷孕指數逐漸下降,也暗示著這次自然懷孕的失敗。
詳細問了她的病史,她緩緩道來過去一次35週突然沒有胎動、胎兒無心跳,以及一次八週胎兒無心跳。
雖然她慢慢的說,我卻看得出她內心的難過及無助。
我建議她做試管嬰兒及胚胎切片、夫妻兩人的染色體檢查、子宮鏡、陰道超音波、輸卵管攝影、卵巢功能評估、各種賀爾蒙指數及免疫流產的評估。
終於做完所有檢查,做了一次試管嬰兒及胚胎切片,得到兩顆正常的胚胎。
後來我即將要到美國紐約康乃爾生殖中心進修,我請生殖中心另外一位很有口碑的醫師協助冷凍胚胎植入。
很遺憾的,第一次植入,雖然是染色體正常的胚胎卻沒有懷孕。
的確,染色體正常的胚胎也不是可以百分之百懷孕的,這是目前醫學無法突破的一個難關。
我回國後,回顧她上次的植入方式,我建議她換個方法試試,歷經每一次的抽血 (她說她不怕抽血,讓我佩服她的堅強) ,賀爾蒙的判讀與超音波的追蹤,算出最佳植入點,放入最後一顆正常的胚胎,恭喜她懷孕,她與先生有點不敢相信,因為他們自己不敢驗。
我向老天祈禱。
每一次的產檢,也都是一個挑戰。
看著胎兒一天天長大,35週是一個很大的突破點。
每次超音波加胎兒臍帶血流追蹤及胎心音監測。
討論是否37週時剖腹產生產。她因為怕開刀所以有些猶豫。
到了37週又3天時的產檢,我摸摸她的肚子,告訴胎兒:請他要乖乖聽話,乖乖長大,不要惡作劇。
小寶寶好像聽到我說的話。
當天晚上,她因破水來待產,隔天清晨,110/04/01日順產。終於老天沒有再開玩笑。
小兒科主任因為她過往的病史,建議將寶寶放在保溫箱,好好的監測與做各種檢查,也感謝小兒科的協助與細心。
她出院前謝謝我讓她成為新手媽媽。她也問我跟寶寶說甚麼?
其實我要感謝他們夫妻的信任、胚胎師、產房護理人員、住院醫師、小兒科醫師及聽話的寶寶。
也感謝老天聽見我的祈禱。
希望未來有機會能幫助更多不孕及重複流產的夫妻。
讓她們不僅成為未來媽媽,也要成為新手媽媽。
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👨⚕️來吧 一起算排卵日
備孕新手們 跟著我抓排卵日吧
抓排卵還無法解決問題的
建議直接就診諮詢醫師喔
—————————————————
⚠️開始前鄭重聲明⚠️
抓破卵日方法僅提供給備孕族群
嚴禁以此避孕
嚴禁以此避孕
嚴禁以此避孕
非不孕症婦女使用正確的排卵日計算
1個月懷孕機率=76%
7個月懷孕機率=100%
(正確估算排卵期後7個月還沒成功懷孕者
請接受事實找醫師做檢查)
關於懷孕機率
排卵期2-5日=4%
排卵前2日內=25%-28%
排卵後24小時內=8%-10%
排卵後24小時=0%
排卵日預估法
▪️日曆法(月經週期計算法)
-紀錄每次月經
-紀錄行房日期
-月經規則21-35天者
把下次月經日期回推14天➡️就是排卵日
(這個夠簡單了吧😏)
▪️基礎體溫法
-首要條件➡️月經規則
-使用專門量基礎體溫的體溫計
-睡醒睜開眼第一件事先量體溫
-充足睡眠6-8小時後才準確
-紀錄在手機app裡(紙本紀錄也可以)
-觀察何時上升0.3-0.5cc
💡體溫升高時已經排完卵了
此方法是用來預估下個月排卵期的
▪️子宮頸黏液法
-蛋清狀分泌物
-不要傳分泌物照片給我..
-我無法從遠端判斷
▪️排卵試紙
-偵測LH
-LH驟升於排卵前34-36小時(行房好時機)
-需連續檢測才抓得到LH驟升點
-如何判讀記得看排卵試紙說明書
-試紙不準確的情況多
(ex:多囊性卵巢、卵巢功能不良、使用影響LH功能藥物..等)
▪️掛李毅評醫師門診
-用超音波或抽血的方式判斷排卵情況
-你人來就好
-這個方法最簡單準確
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卵巢超音波判讀 在 威廉氏後人 - 李毅評醫師 Facebook 的最讚貼文
<超級考古題系列 – 如果卵巢是一個銀行,妳還剩多少存款?
先別說這個了,妳聽過AMH嗎?>
各位好
小弟鍵盤婦產科 - 威廉氏後人
.
今天我要說一個很老的話題:”AMH”
他重要到我要把他歸類到超級考古題系列中。
.
我知道大部分的人都已經耳熟能詳
甚至曾經面對著自己的AMH報告而獨自在深夜裡哭泣。
-
但我發現還是很多人搞不太清楚
所以我決定專門寫一篇文章來介紹它。
也希望這篇文章能讓更多的人
更了解自己的身體。
-
AMH,抗穆勒氏管荷爾蒙
他是一個很神秘的物質。
在我們還是胚胎的時候
AMH的分泌抑制了胚胎期的女性生殖器官雛型 (穆勒氏管)
也讓人性別分化成男性。
-
但上面這段完全不是我們今天的重點。
-
AMH在成年女性身上
由濾泡中的顆粒細胞所分泌。
因此,AMH的指數與卵巢中的濾泡數目呈線性關係。
-
我知道在座各位的數學都不是太好,
可能聽不太懂什麼叫做線性關係。
.
簡單來說
AMH就是代表著濾泡的數目。
AMH高,表示濾泡多。
AMH低,表示濾泡少。
就這麼簡單。
-
AMH為什麼那麼重要 ?
因為它很準確。
.
而且AMH不受月經週期影響
不論在月經的哪一天去抽
指數都相當的穩定。
-
AMH是目前現階段存在的所有卵巢剩餘功能的評估中
最簡單、最準確、最不受到其他因素干擾的一個項目。
-
其他常用的項目還有很多
常用的如第三天的FSH,
但FSH可能受到荷爾蒙藥物的影響而造成數字上的改變。
.
另外如基礎濾泡量,
但需要月經第二天去照陰道超音波檢查,較為費時費工。
而且每個週期間差異較大。
-
因此,AMH變為現代不孕症一個絕對必要的檢查項目之一
其重要性不輸給男生的精蟲分析。
-
不了解精蟲狀況怎麼判讀的請去複習:
超級考古題系列4 – 我先生這樣正常嗎? 精蟲狀況與相對應的治療標準
https://www.facebook.com/williams.li.31/posts/243958666163831
-
一個男生還有多少隻會動的精蟲?
一個女生還有多少顆能夠用的卵子?
我想這絕對是我們需要知道的。
-
以上都是基本觀念
以下開始講兩個我今天要講的重點。
-
首先
我曾在DHEA那一篇文章中介紹過
-
沒聽過的麻煩複習:
DHEA :
https://www.facebook.com/mrwilliams999/posts/253659251886125
-
卵巢剩餘功能不佳的人建議吃 DHEA
而什麼樣的人叫做卵巢剩餘功能不佳呢?
-
根據歐洲生殖醫學會訂定的波隆那標準 (Bologna criteria):
卵巢剩餘功能不佳的因子為:
1. 高齡(>40)、或者其他卵巢傷害的病史 (如卵巢手術、化療、電療等等)。
2. 在標準刺激下,過去取卵的數目小於或等於3顆。
3. 基礎濾泡量小於5-7顆 或 AMH < 0.5-1.1 ng/ml
以上 三者有其二
就是卵巢剩餘功能不佳的族群。
-
從這個定義中可以發現AMH的準確性與重要性。
它能夠身為”卵巢剩餘功能不佳”的因子中,唯一的抽血項目。
不是FSH,不是LH,不是雌激素,更不是黃體素
而是AMH。
-
另外,
從試管嬰兒的經驗當中
我們也能夠以AMH的數值去準確預測妳可能的取卵數目。
-
在一篇2013年的研究中
文章一共分析了60位即將進行第一次試管療程的患者
分析她們的AMH與最後的取卵數目。
這些患者都是使用標準刺激療程
而並非所謂的微刺激療程。
.
實驗的結果
再次證實了AMH的數值與取卵數目的線性關係。
AMH越高,取卵數越多
AMH越低,取卵數越少
而這個線性關係的斜率,大約是1/3。
-
也就是說
以AMH數值的3倍
幾乎能夠準確預估妳的取卵數目。
-
AMH = 0.7 的人,取2顆
AMH = 1 的人,取3顆
AMH= 2 的人,取6顆
以此類推。
-
至於妳的年紀,幾個卵,能有多少懷孕機率
這個關係圖我在之前的文章已經說明過了。
如果沒有印象的歡迎再次復習:
<41 - 40 ≠ 40 - 39 : 凍卵到底要幾顆才夠?>
https://www.facebook.com/williams.li.31/posts/231605554065809
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從7月恢復門診開始到今天
陸陸續續我開出了大概一百張的AMH檢驗單。
結果也是幾家歡樂幾家愁。
從 0.00 到 15 以上的都有。
-
當看到妳的AMH的數字時
先想想妳現在的年齡
再看看妳先生的精子的狀況
然後跟妳先生坐下來好好想想
下一步應該怎麼走。
-
以及
也要好好想想
妳還有多少時間可以 try & error?
-
以上
一些淺見
提供參考
參考資料: Association between AMH, oocyte number and availability of embryos for cryopreservation in IVF. In Vivo. 2013 Nov-Dec;27(6):877-80.
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“逝去的AMH,如同妳逝去的青春。失去了,就不會再回來了。”
By Mr. Williams
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