【內心的創傷，得被踩到才會發現】
大約一兩個月前的某天晚上，輪到我做飯。蕃茄和傑克在客廳那邊的地板上玩，我在廚房覺得有點浮躁。等我把菜都燒好，東西都端到餐桌上，喊了「晚餐好了可以來吃」以後，逕自坐下來等。
傑克跟蕃茄還在用樂高玩數學，嘰嘰喳喳講個沒完，等了一陣，覺得亂無趣一把的，我就自己吃了起來。
吃沒幾口，一大一小一邊聊一邊往餐桌這邊過來，蕃茄很顯然還陷在話題裡，雖然坐下來了，但是腦袋轉個不停。
「5+15是20吧？再問我一題！」
「15+15呢？」
「嗯⋯⋯等我一下唷！」
蕃茄離開座位，到地板上拿了一把樂高回到餐桌，開始排來排去不知道在幹嘛，手肘動來動去，隨時有機會把碗或餐具掃到地上去。我皺起眉頭，把碗跟餐具都移動到遠處，覺得很煩。玩具根本就不應該拿到餐桌上的。
「這樣是5+15⋯⋯這樣是5+17⋯⋯爸爸你看！」
我沒好氣地出聲制止。
「可以不要玩這些東西嗎？吃飯就專心吃。」
蕃茄嘆了一口氣把樂高推到旁邊，終於拿起筷子夾了一片蘑菇，正要送到嘴裡，突然又放下來。
「1+2+3+4+5也等於15嗎？」
「對喔。」
夾了東西準備吃，想到什麼要講就又停下來，傑克回應他之後，蕃茄就更開心，腦袋又繼續轉，回頭夾起剛剛的菜要吃，又放下來講新的數字⋯⋯。就這樣不斷循環不斷循環不斷循環，兩個人你一言我一語越來越投入，我心裡的火也開始越燒越旺越燒越旺越燒越旺。
莫名其妙這什麼吃飯的規矩，都坐下來十分鐘了連一口都沒吃，老是讓小孩養成這種習慣，邊摸邊玩邊吃是要吃到什麼時候？每隔一陣子就要來一次真的是煩死了！
「55是1加到10嗎爸爸？」
「可以專心吃飯嗎？」
「爸爸，55是1加到十嗎？」
我極度不爽地瞪著傑克，示意要他快點阻止這個小鬼繼續囉唆下去，沒想到傑克扒了兩口飯，說了「我想一下喔」，就站起來從旁邊拿了紙筆回來，要在餐桌上算給蕃茄看。
「啪！」
我的理智瞬間斷線，直接從傑克手上搶走紙筆，重重放在旁邊桌上。
「你幹嘛啊！」
「還好意思問我幹嘛？？？他就已經沒在吃了，你還拿紙筆來是什麼意思？？再算下去是要吃到什麼時候？？？？吃個飯可不可以專心一點不要在那邊東摸西摸搞一堆有的沒的？？？？」
我氣到大聲尖叫。傑克看著我好一陣子。
「我是覺得你之前就開始在生氣了。」
「有可能啊！我就累了你們還在那邊囉囉拉拉胡說八道，煩死人了！隨便你們啦，你們愛弄到幾點就弄到幾點，愛怎麼吃就怎麼吃，不要拖我在這裡！」
小孩沒規矩就算了連大人都加進去胡鬧是怎樣？我把剩下的幾口飯「唰唰唰」一口氣全吞掉，摔下碗筷，頭也不回走進房間，關門。
＊＊＊
我個人認為，在理解「為什麼會造成創傷」之前，比這更重要的事情是「辨認出創傷反應」。所謂的「創傷反應」的意思是，這個人現在處在一個特別的狀態下，他的傷口被掀起來了，所以他整個人的思考跟反應都亂掉了，不能跟平時的狀態相比。
類似當你左手臂上有一個傷口，結果朋友從旁邊走過來隔著袖子「啪」地一聲就拍下去，你只能「幹！！！！！！」，然後抱著手臂蹲下來好半天都說不出話來的狀態。
當我們心裡的傷被碰到的時候，我們是會有類似的強烈反應的。但是這個反應藏在我們的日常生活當中，如果對於「創傷反應」的表現沒有概念，我們會誤以為「我/這個人的個性本來就這樣」。
當我們把「創傷反應」誤認為「個性」的時候，我們就很容易認為「我好好的」，或者是「這個人好好的」，只是個性需要改一改而已。這樣的後果就是，我們一直以為被體罰或是被辱罵的孩子們都「好好長大了」。我們辨認不出來自己或者是周遭親友身上留下來的後遺症，所以摸不出怎麼跟彼此相處，也不知道該如何去溝通。
這種情況下，我們也很容易認為「創傷」是那些受到虐待或是性侵的人才會有的遭遇，而錯失了讓我們療癒自己，或者是調整自己教養方式的機會。
對我而言，「療癒」，還有「成為跟父母不一樣的家長」這兩件事情，是必須先從「清楚看見自己身上的傷痕」開始的。
在《創傷的智慧》紀錄片的官方網站上，除了幾位專家的對談之外，Dr. Gabor Mate還提供了12段影片詳細談論「創傷」。在第一個單元《了解創傷》裡，他有幾段描述我覺得非常精彩。因為他是口述，有時語句會有些重複瑣碎，以下是我精簡過後的翻譯：
『「創傷」這個詞彙來自於希臘文的「受傷」。所以創傷是一種傷害。如果你用傷害的譬喻來思考，一個傷口的自然特徵是什麼？也許你可以說，創傷有兩種特徵。一個是當傷口被劃開，還很燒灼的時候，他是非常敏感的。所以如果你去碰它或者是他被什麼碰到的話，是非常非常痛的。所以從這個概念去理解，創傷其實是一道還沒癒合的傷口。
舉例來說，在現在這個當下，有人不理解你，你感受到心痛。其實，「有人不理解你」這件事本身其實沒什麼讓人痛苦的事。如果你能理解自己，「有人不理解你」就沒什麼大不了的。如果我現在對著你說匈牙利語，或者倒過來說，如果你現在對著我說芬蘭話，或者保加利亞語或阿拉伯文或希伯來文或俄文，我根本沒辦法理解你，對吧？但是這不會讓你覺得很心痛。你只會認為，喔這個人不會說這些語言。「有人不理解你」這件事本身不會讓人心痛。
然而，在人生當中，有一個時期，不被了解是非常痛苦的。當你是一個幼小的孩子，你需要被理解，但是沒有發生，而這樣的狀況傷害了你。於是現在有人不理解你的時候，真正被碰觸到的是那個傷口。所以才會這麼的敏感。因為在你的心裡，有一個傷口，還有不被理解的恐懼。這就是我所謂的傷口的敏感性。你只是碰了一下然後就「唉唷」，痛死人了！但是我們感受到的這些痛苦，他們跟當下沒有關係。他們其實跟過去有關。而這裡真正的教導是，我們在當下感受到的痛苦，其實是來自過去的傷口。我們背負著這些創傷而他們被當下的事件碰觸到了，所以我們覺得很痛。接下來我會讓你看見，幾乎每次你在感到不舒服的時候，都跟當下的事件無關。這跟過去有關。跟你的創傷有關。
所以第一件事，是他的敏感性。第二件事情是，他感覺很像是裂開來一樣。當我們身上有傷口的時候，會形成疤痕組織。疤痕組織負責保護傷口，他會用某些比較堅硬，比較厚實的組織來替換原本的組織，把傷口周圍的組織重新密合起來。這樣一來身體就可以繼續運作。但是疤痕組織的天然特性是什麼？他確實有保護作用，但是他同時也非常的堅硬。當你觸碰它的時候他非常不敏感，幾乎沒有什麼感覺，因為疤痕裡沒有神經末梢。同時它也毫無彈性。僵化。他是束縛性的。
所以「創傷」既是一個未癒合的傷口，同時也是疤痕組織。這個部分讓我們過度敏感，過度反應，相對於當下的刺激來說。但是這個部分也同時很僵化、堅硬、遲鈍、讓我們毫無感覺，無法成長。疤痕組織無法繼續生長。疤痕組織不具有彈性。」
我從Dr. Mate這一段的描述當中理解，就是因為「創傷」的保護性，會讓我們某部分的自己變得遲鈍和僵化，所以我們沒有辦法坐在沙發上捧著一杯熱咖啡，輕輕鬆鬆地回想自己的童年，用這樣的方法去摸索我們的心理是否有留下創傷，因為他已經被傷疤遮蓋住了，我們會自動跳過，覺得「很好啊都沒問題」。
心理上的傷口，只有在被一腳踩上去的時候，我們才會發現原來這裡有一個很深的洞。
也就是說，如果發生了某一件事，這個人，或是我們自己做出來的反應，激烈到不成比例的時候，就表示這很可能是一個「創傷反應」。我們會這麼激動，就是因為這是一個「幹！！！！！！」的時刻。
聽起來好像很抽象，但是生活當中其實隨處有例子。
我第一個想到的是幾年前一個很大的新聞，花蓮有一個檢察官，因為懷疑女兒在幼稚園被霸凌，帶著警察直接衝進女兒的學校。當時我對「創傷」還不是很理解，但是內心裡有一個強烈的直覺：「這個爸爸很有可能自己曾經被霸凌過。」因為他自己有過那樣的經歷，一想到女兒可能會遇到相同的事，他的情緒就完全失控了，淹沒自己的理智。
另外就是在DCard或者批踢踢上，時不時會看到有人求助，說自從有了小孩之後，發現配偶原來脾氣非常容易失控，一些小事就對孩子大吼大叫。雖然事後都會表現得很懊悔，也知道自己不應該這樣，但是還是一直發生。
以上的兩個例子，我都看到網路上許多強烈批評的留言，認為他們太誇張，這麼大的人了還不知道怎麼控制情緒，也不少人認為這種人就是應該要「放生」，讓們知道沒人有義務忍受他們這種爛脾氣，尤其他們還傷害小孩。
我同意他們的反應過度，也同意他們的行為會傷害到孩子，但是我不同意任意下結論這些人是「不知道怎麼控制情緒」或是「判斷能力有問題」。他們有可能是因為心理的傷被踩到了，所以失控了，指責他們管理自我的能力，等於是在要求一個人被打到鼻梁的時候自我控制露出微笑一樣。
同時，一個人的傷口會被碰到，是因為跟別人的距離很近。也就是說，如果一個人沒有想要跟別人的內心靠近的時候，他內心的傷口是不會被掀開的。為什麼這些情緒很失控的人總是「欺負」身邊的人？或者為什麼我們有些雷總是只會被身邊的孩子或者配偶踩到？因為我們很想靠近他們。但是在接近的時候，就是會有傷口被撞到的風險。
當我們理智斷線的時候，我們是否有能力可以看清，觸發我們的究竟是什麼？真的是我們以為的「我就是受不了孩子吃得桌面亂七八糟」、「我就是無法忍受小孩說話沒禮貌」、「先生/太太就是想要故意氣死我」嗎？
＊＊＊
回到開頭的故事吧。
當天我氣呼呼地回到房間之後，心情依然極度惡劣。我確實覺得我的反應很大，但是想來想去也沒什麼頭緒，就以「應該就真的是太累了」作結，不再去鑽研什麼了。
幾天之後，我跟傑克一起看完《創傷的智慧》記錄片，我一邊估狗Dr. Mate的個人經歷，一邊跟傑克聊天。
「欸，剛剛電影裡不是說，有『成癮行為』的人都是因為心裡有一些痛苦需要轉移嗎？」
「嗯嗯，是啊。」
「這裡有一句Dr. Mate的話很有趣，他說『90％的人都有成癮問題，剩下10％的人是在欺騙自己。」
「那不就全部的人都有了？」
我想了想，坐直了身子問。
「如果這句話是真的，你覺得你對什麼事情上癮？」
「呃，我不是很確定。晚睡算嗎？我對晚睡上癮。」
「好像是耶，你真的一直都很晚睡。」
「那你呢？」
「我喔，我覺得我好像對聊天上癮。」
「有，我覺得有。你最近聊得滿誇張的。」
我安靜下來，開始思考。我最近確實在網路上聊個不停，有的時候還會帶ipad進去廚房，邊聊邊煮飯。雖然我知道這樣很危險，也無法專心，可是，我就是沒有辦法停下來。如果這個真的是我的「上癮」，那我是在轉移什麼樣的痛苦呢？
胸口突然一陣糾結，想起那天蕃茄滔滔不絕邊算數邊吃飯的那個晚上，我看著他跟傑克熱烈的互動，渾身不自在，內心的火焰越燒越烈的刺痛感。我以為我是因為蕃茄吃飯不專心所以被惹毛了，但是其實我是因為他們兩個人好熱絡，把我晾在一旁的情境，把我的創傷喚醒了。
從小我在家裡就是比較笨的那個，因為我擅長的是沒有用的文科，就算我功課不錯也沒有用。弟弟從小就數學腦，高中還進數理資優班，腦袋跟爸爸一樣好。每次吃飯談到課業，我就只能坐在那裡埋頭吃自己的東西，聽爸媽不停稱讚弟弟，吃飽以後默默離開。
現在我長大了，我不怕你們了！我不接受這樣的對待了！我可以摔碗筷不用忍耐了！！你們不敢再這樣對我了吧！！！
當下的我根本沒有發現，眼前的人早就已經不是爸媽和弟弟，是傑克跟蕃茄，他們只是聊天聊得很開心，他們沒有不在乎我，也不是故意要忽略我。
「創傷」就是像這樣隱藏在我們生活中的細節裡，難以察覺。必須要刻意往自己的內在探索，才能逐漸辨識出來。
不過，只要記得Dr. Mate說過的：「幾乎每次你在感到不舒服的時候，都跟當下的事件無關。這跟過去有關。跟你的創傷有關。」用「驗證看看這句話是不是真的」的想法來讓盛怒下的自己停下來，觀察「現在的我到底在氣什麼」。就算沒有辦法當下就釐清，（我也一樣沒有辦法），都是在累積一個重要的線索，幫助我們一步一步摸清楚自己的內心。
先說到這裡，下回再繼續分享！
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利他能成癮 在 Re: [討論]ADHD藥物副作用與討論心得- 看板Child_Psy 的推薦與評價
首先要感謝有人對於藥物問題提出一些心得以及正確觀念
畢竟要有人整理出這些其實很花時間與心力
但身為一個專業人員 我想有必要針對這篇文章提出一些修正
內文有些部分會適度刪除 要不然字數太多 還請作者見諒
※ 引述《babylovetw (unconditionallove)》之銘言：
: 標題: [分享] 關於ADHD藥物副作用心得與解決方法
: 時間: Thu Oct 12 10:59:25 2017
:
: ADHD/ADD醫學認為的原因
:
: 基本上醫學研究把它定義
: 在「腎上腺素不足」和「多巴胺不足」，
: 導致「注意力不足過動症」
: (Attention Deficit Hyperactivity Disorder)，
: 或「注意力不足」的問題。但我個人覺得每個人成因都會有點不一樣。
: 且大部份ADHD在成年後都會因為「社會化」的因素，
: 變成ADD而沒有「過動症」的H部分(Hyperactivity)，
: 因此也更容易憋在心裡，常有挫折感在工作或學業。
這點是非常重要的 基本上成因有許多可能不可考
但問題是在憋在心中之下 長期的挫敗感又無處宣洩
其實很容易讓個案有容易焦慮或憂鬱的特質
: 從小就有鼻中隔彎曲的問題，還有鼻過敏的問題，
: 我一直以為這是我白天嗜睡，腦袋缺氧所導致。
: 然後常常跑去耳鼻喉科看醫師，甚至被醫師慫恿開刀，
: 但有些醫師評估後說沒必要(因為我的換氣量正常）。
過去研究 有部分合併嚴重呼吸中止症的ADHD個案 開完刀之後可以進步非常多
當然 這些人ADHD的原因絕對不是因為什麼過敏或腦部缺氧的原因所導致....
: 但個人認為ADHD不能被定義成一種「症」（個人主觀認為）
ADHD絕對是一種症。就是有功能上的缺損。
: ADHD或ADD很容易被誤診出來，只要注意力不足，
: 然後體力太多嚮往戶外活動或是好奇愛跑來跑去，
: 別人的話左耳進右耳出，不喜歡看課本，
: 看到課本就會睡覺等狀況都會被診斷出ADHD或ADD。
沒錯。所以診斷時在蒐集夠多必要資訊，是非常關鍵的。
也因此幾年前新北市政府要執行所謂大規模篩檢ADHD的時候，被各專業罵翻了。
（所幸，之後也沒去執行這個腦殘的計畫就是）
單純填個量表，對於診斷ADHD來說，是完全不夠的。
如果有人可以聽家長講個五分鐘，快速確診ADHD，那應該要換個地方就醫。
: 但如果認真從人類歷史來看，只是ADHD不適合生存在這個年代罷了
: 。可能ADHD在以前是擅長狩獵，戰士或拓荒者一樣擁有高活動力
: 的人，不適合坐在教室讀書的人。
: (ADHD不代表學習力不足，他們只是比較無法長時間專注，
: 常常會分心神遊陷入思考中。）
完全錯誤觀念。不要再用這個偽科學的說法來合理化ADHD。
請參見底下這篇，高雄醫學大學顏正芳教授提出的解釋。
https://www.appledaily.com.tw/realtimenews/article/new/20170524/1125016/
另外，ADHD孩子分心神遊，並不一定是陷入思考，反而有一定比例是在放空。
: 例如牛頓(自問自答的人）、愛因斯坦(不認真工作只喜歡思考的人)、
: 圖靈(發明電腦的重要人物，熱愛長跑)
: 、英國首相邱吉爾(小時候過動，每天下課去跑10分鐘才能專心上課)。
: 如果拿到現代的表準看他們無疑是ADHD/ADD、
: 猝睡症的代表人物;且自從美國川普當選後
: ，媒體也一直調侃他有很多ADHD的症狀，
: 就連賈伯斯(喜歡散步談公事)以前的影片也被挖出來說他也是ADHD...
沒見過的人，只憑著傳記來描述，不要隨便推論對方是不是有什麼問題。
這些描述有他們小時候主要照顧者的說法？有足夠持續的狀況？
媒體記者，甚至是精神科醫師，做隔空診斷是非常恐怖且不負責任的。
: 利他能(中樞神經興奮劑類)
:
: 然這款藥爭議性頗大，因為在美國被譽為窮人版古柯鹼
: ，在華爾街也常被濫用，導致藥物被嚴格管制，
: 讓有需要的患者很難拿到藥。但他也沒外傳的聰明藥那麼神奇，
: 了不起只是提升注意力，思路變清晰而已。
利他能在美國被稱為窮人版古柯鹼？
應該說，利他能被山達基教會抹黑成窮人版古柯鹼才對。
剛剛google了"窮人版古柯鹼" 發現好幾筆從"無毒世界基金會"出現的連結
聽起來很不錯，實際上認真再去追，你會發現這個基金會，根本就是山達基的分支。
拜託。不要再把這個藥物跟毒品做任何連結。會加深大眾恐懼。
: 副作用太多了，不太可能上癮
:
: 基本上Methylphenidate(利他能學名藥)，
: 在藥物作用期間一開始會讓「基底核」釋放出更多必要傳導物質，
: 藉此刺激腦中「多巴胺a1受體」＋「正腎上腺素b2受體」，
: 讓多巴胺產生像運動後的暢快感或飲酒前段的欣快感
: (這跟安非他命類興奮劑很像)，
: 不過也不用太擔心上癮的問題或戒斷的問題，
: 因為吃幾天後這些快感很快就會被大腦習慣，
: 最後就只剩下保持清醒和一大堆副作用。
: 正常人吃過幾次後根本不會想在去碰它，因為藥退了會很痛苦。
: (所以副作用多，可讓有心人士不至於把它變成毒品使用)
: 當然ADHD的患者也會有一些副作用產生，只是比一般人來得少。
methylphenidate，不會促進多巴胺的分泌。
這個藥物，是抑制多巴胺在腦部的再回收，藉此增加腦中多巴胺的濃度。
至於古柯鹼，雖然也有抑制多巴胺回收的作用。但因為太快在腦部就被代謝，
加上其高成癮性，因此並不會被拿來當作ADHD的藥物使用。
安非他命，才會促進多巴胺的分泌，進而讓腦部產生精神症狀。
兩者的作用是完全不同的。不要再說很像了。說很像，還是會讓家長恐慌。
然後，副作用是因人而異。吃藥沒有副作用產生的兒童多的是。
戒斷就更不用講了，比例其實也不是那麼高。
因此成癮性，其實是很低的（可以忽略啦，基本上會成癮的話，個案不會一直漏藥）
: 有壓力或重大事情時盡量少吃
:
: 當人處於壓力時候，腎上腺會分泌皮脂醇(又名可得松）
: 的壓力賀爾蒙，讓你增加清醒或迴避的動力，
: 但是過多的皮脂醇會傷害大腦短期記憶的海馬迴(短期記憶)，
: 如果吃利他能＋壓力會加重壓力賀爾蒙釋放，
: 誘發其他如躁鬱等問題。
: 而如果一些會議或是運動的狀況請勿食用，
: 因為他會引起心跳過快，或高熱症與橫紋肌溶解症等問題。
請舉證？這樣的說法有科學實證嗎？
起碼我在學的時候，沒聽說過服藥應該要避免壓力或重大事件。
而且當有這樣的狀況下，反而個案更容易不專心，因此規律服藥才是重要的。
至於心跳？我只能說會微幅增加，但要到心跳過快應該差很遠。
高熱跟橫紋肌溶解，假使從維基百科來看，也要到"嚴重的過量"才會。
怎麼定義嚴重的過量，是沒講，但我相信照著仿單上開並不會"嚴重的過量"。
所以有很多網路上查到看似恐怖的藥物副作用，是可以省略的。
而且查詢的時候，要特別注意引用的來源有沒有問題。
: 前一陣子有一個英國人喝了烈酒＋利他能,然後還跑去游泳
: ，最後掛了...但這只是一千萬人裡面的一個例子而已，
: 不要把它當成娛樂性用藥就不會有什麼大礙。
像這樣的例子，根本就無法確定死因是什麼。
光是喝完烈酒就可以產生一大堆問題，跟服用利他能的關聯性完全不明。
: 基本上有我看過一個92歲的老人家為了讀完報紙，醫師給
: 他低劑量的藥，他還活得好好的。這就代表正當使用，他
: 的風險很低，但要注意不要天天服藥，偶爾該停止幾天，
: 讓藥物「耐受性」變好，不會一直追加量。
年紀大的個案，用利他能應該不會長期服用。
畢竟這類藥物不太可能在老人家身上做太多大型研究。
藥物適應症上也未必有到那麼大。
但是，對於兒童青少年，我的建議就是，請依照自己的醫師指示來服用。
不要沒事自己加減藥物，最後出了問題卻又來錯誤歸因。
耐受性這件事情，在利他能身上其實並沒有那麼明顯。
沒有必要因為害怕所謂的的耐受性而加加減減。它這不是鎮定劑，也不是酒精。
: 副作用可能是維他命Ｂ群不足
哪來這樣的副作用？請舉證。不要誤導大眾。
以台灣現在的經濟狀況，與兒童的飲食狀況，很少有B群不足的機會。
（好啦其實我覺得根本幾乎沒有）
家長沒事都會想要補個B群，老實講只是補自己心安而已。
: 副作用的問題自己試驗後覺得是「神經傳導物質多巴胺」
: 被耗光了，所以缺乏會引起身體很多不舒服現象，
: 食慾不振、其他神經敏感問題等。
食慾不振才是最典型且最多的副作用，但了不起佔三成。
換個角度來說，有七成的個案吃過methylphenidate並不會有食慾的問題。
至於是不是多巴胺被耗光，我只能說是您多慮了。這是您自己的錯誤連結。
: 且現在食物都是加工或糖分很的食物(包含麵包、白米等）
: 因為窮學生時期早餐可能一個三明治打發，
: 吃飯或吃麵下午再來個麵包或一杯飲料..
: 只會讓胰島素分泌過多，血糖飆升，
: 造成這些碳水化合物轉換成更多脂肪造成肥胖代謝不良，
: 讓人注意力不足昏昏欲睡的感覺。
: 另外吃進去的東西到底有沒有被吸收轉換成
: 有用的傳導物質才是關鍵，所以吃Ｂ群可讓這些糖類、
: 蛋白質類，有效率的轉化成腦部重要物質，
: 這是解決副作用的方法之一，可以嘗試看看。
什麼方法都可以嘗試。針對食慾不好的輔助方法：
1.少量多餐。
2.不要因為食慾不好，反而讓個案吃太多零食而有惡性循環。
: 但也別嗑太多B群或礦物質（一個禮拜大概3-4天份就很多了)
: 晚上別吃B群以免影響睡眠或是肝腎負擔。
: B6會讓神經亢奮睡不好。
: 也有臨床研究顯示，B群“有可能”會助長快速分裂細胞
: (例如：頭髮、指甲、“腫瘤”等）
: 所以我覺得還是中立的看待營養食品與藥品，
: 因為每個東西過量一定有它的問題存在，
: 即使是水喝多了也會水中毒一樣。
不管補充什麼東西，都照著仿單走應該問題都不大就是。
: 另外冬天容易體溫偏低的人，B群可以很明顯地感覺到改善。
: 因為多巴胺缺乏時手腳也容易冰冷、
: 體溫偏低。對於ADD、憂鬱症等症狀的人會有明顯改善。
........我只能說無害，至於有沒有這麼樣的益處，倒是沒看過類似研究就是。
: 有氧運動
:
: 最簡單的就是拉拉筋(像貓一樣的伸展動作)，或打球、
: 跑步的戶外運動，一週至少最少三次，
: 運動可以釋放肌肉裡面GABA抑制劑(鎮靜、穩定神經)
: ，讓過動和煩躁可以降低，同時也可加快血清素多巴
: 胺的合成，還有腦部血流量的提升降低疲勞感增加注意力，
: 但別運動過頭反而只會更疲勞而已...
重點。運動很重要。非常重要。但是不要過度疲勞。
很多家長會希望可以用運動取代藥物？拜託不要那麼不切實際了....
有時候把孩子累壞，到頭來又去罵他們注意力差，是很本末倒置的。
: 運動＋飲食控制
:
: 這些方式甚至可以減少用藥量與減少副作用。
: 有時候甚至可以停個一兩天，還能保持不錯的專注度。
老話一句。請依照醫囑服用藥物就好。
: 以上純屬患者個人經驗，可能只適用某群人，
: 並非一體適用或是實證醫學。但值得參考看看！
經驗分享的重點。從其中找適合自己的部分採用就好。
但是上面內容有涉實證醫學相關的部分，或是理論謬誤的地方，請大家注意。
: 有副作用歡迎提出，我會盡量想辦法回答，畢竟問沒有吃利他能的醫師，他們也不能講個
: 所以然，然後換成專司達或Ritalin LA 但學名藥都是一樣的，反而沒什麼幫助。
其實，專思達或利長能（Ritalin LA），副作用都比利他能少。換藥不盡然無效。
: 推 s52053033: 我女兒吃10毫克的利他能，藥效退之後會有皮膚癢(約15 10/14 15:50
: → s52053033: ～30分)食慾差，心情低落，自我刺激更多 10/14 15:50
: 那她可能要再劑量低一點5+5先適應劑量，間隔半小時(先不要一口氣吃到10mg，可以自行
: 1/4去抓到適合自己的劑量因為這種成分他不是用身高體重去衡量的，而且劑量拿捏不容
: 易)，B群跟運動先開始做(提高左璇酪氨酸，吃香蕉深色蔬菜機轉)，另外小孩比較好的方式還
: 是18mg的專司達(5+5+5+3=18mg在12小時內緩慢釋放)但它單價比較貴大概30～40不過健保
: 有給付，但「早餐」吃一顆就可以了。
: 先注意您女兒的情緒低落問題，藥退了會誘發躁鬱問題(因為多巴胺，腎上腺素耗光了，
: 我上面有寫)
藥物，還是建議回原就醫地點跟醫師討論。網路上分析多半是空談。
孩子問題在網路上不適合隔空診斷。畢竟我們沒看過病人，也沒看過他跟別人互動。
情緒行為問題可能有更多前事或其他成因造成，不應該全部歸咎在藥物。
: 皮膚癢兩個原因：缺乏B6.B12發炎反應或神經敏感。
皮膚癢原因太多，不適合隔空診斷。
: → s52053033: 準確度如何，醫師說心智年齡不到3歲的小孩本來就好動 10/14 21:57
: 有點不負責任的說法，過動跟活潑的孩子的特徵不太一樣
完全同意。但三歲以前我們不太會放ADHD診斷。太早了。氣質因素影響為主。
: → s52053033: 不過您說的維生素我會讓她補充，謝謝您 10/14 22:01
: 讓她吃魚油+B群，發展前額葉皮質區，還有修復神經異常用。但不用到天天吃...一瓶也蠻貴的
實證還不夠。但在無害的原則下可以試。
: 推 s52053033: 對了，也有小兒神經科醫師說自閉過動妥瑞都有關聯，她 10/14 22:03
: → s52053033: 去評自閉也有， 10/14 22:03
: 自閉症、妥瑞症、亞斯伯格大部分都跟多巴胺失調有關，也是同一個腦區的問題。
: 我建議讓她去做更完整診斷如：SPECT單光子腦部斷層掃描，或腦波掃描EEG,
: 測試哪一個腦區血流不順，或前額葉發展不穩(老實說有些醫師聽她講兩三句話
: 就判定她的症狀，有點像算命的感覺)如果有申請到傷病卡是可以減免很多，
: 自付好像在6～8000左右(我不太了解行情soory)
抱歉因為不太會回文，上一段修改內文格式。
1.不要把這些診斷歸在同一個腦區的問題。這些診斷上其實有很多腦區都不太一樣...
2.做SPECT，EEG，老實講一點必要都沒有，除非你要做研究。
最近研究顯示，部分ADHD的EEG的異常，有可能是ADHD之後的結果，而非成因。
因此除非懷疑有腦傷，要不然做EEG無意義。
SPECT研究出來，對於藥物的治療上不會有任何差別。
我看過個案自費到美國做了30萬元的研究腦部影像，
最後醫師給他的建議是....回台灣繼續吃一樣的藥。
3.在無意義的狀況下，健保不會給付。你有重大傷病卡也是一樣。
: 推 s52053033: 抱歉，手機重複推文，真的很謝謝您給我如此寶貴的意見 10/15 00:32
: → s52053033: ，我會再找時間帶去檢查，感激不盡 10/15 00:32
: 推 s52053033: 您說的這些檢驗項目，還沒有醫師有建議作.另可能是病患 10/15 00:36
: → s52053033: 多，醫師沒時間一一解釋，也加上看診及侯診時小孩都坐 10/15 00:36
: → s52053033: 不住，所以都很快的看完 10/15 00:36
: 推 s52053033: 也謝謝您跟我說一些專有名詞，讓我更瞭解有關adhd多一 10/15 00:39
: → s52053033: 點 10/15 00:39
: 嗯，正常來說如果有穩定下來做ＥＥＧ腦波斷層掃描就可以了。因為是要看治療效果，
: 還有營養補充後看多巴胺傳遞在前額葉（組織能力控制衝動區）跟顳葉（情緒,記憶）有沒有恢復平緩，
: 才會知道真的問題。因為感覺上服用利他能皮膚癢有點不太正常。很像開了Ａ毒藥，然後
: 又去看皮膚科拿解藥，用藥邏輯上有點矛盾。只是覺得怪怪的...
EEG那段錯誤。
醫師排EEG剛剛提過沒有意義，而且需要冒著被健保核刪的風險。
皮膚癢的話....回去找醫師討論吧，搞不好需要換藥。
: 推 s52053033: 抱歉，再請教一下，eeg腦波斷層要檢查是要掛小兒神經 10/15 13:35
: → s52053033: 科還是心智科呢？小時後有帶去作核磁共振，醫師是說正 10/15 13:35
: → s52053033: 常 10/15 13:35
不管掛哪科，醫師如果覺得沒有必要就不會開。
斷層掃描就更沒意義了。
: SPECT單光子腦部斷層是測量腦部活動量情況，當然它健保補助不多就是了。
: (用藥前後的差別，有沒有幫助看掃描就知道了)
實務上，我們不會因為確認想要比較用藥前後的差別，讓孩子去做腦部檢查。
再說一次，這樣的檢查幾乎都是人體研究用。
: 但光從您口述的內容其實就知道她的狀況是非典型的ADHD，如果您住台北的話，
: 可以找台大高淑芬醫師判斷看看，因為她是國內少數有在做研究的醫師（臨床
: 醫師較少碰非典型的ADHD問題)
高醫師有一段時間很少接初診了。多半都是研究導向。現在他複診就已經看不完囉。
如果有興趣做相關的研究，建議先打電話到台大醫院兒童精神部洽詢再說。
台大的初診有夠難掛，如果去了又不符合自己需求就很尷尬了。
: ※ 編輯: babylovetw (111.184.213.165), 10/15/2017 17:21:46
: 推 s52053033: 謝謝您的回複，我們住彰化，往台北有些距離，我有掛小 10/15 22:31
: → s52053033: 兒神經科，也會詢問醫生看能不能作檢查 10/15 22:31
中部的話，也可以考慮台中榮總，或是中國醫藥大學附設醫院的兒童精神科。
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