睇返FB memories, 我非常擔心當時阿女食得少的情況😔
甚至諗住睇兒童心理醫生,解決佢的進食問題。也因為長期處於生長缐的最低位,成日要睇兒童營養師🤷🏻♂️最後,食埋開胃藥都唔得~😑
差不多2年都著緊80-90 號 衫仔,鞋都不用換~當時的我,極度擔心~😧
💁🏻♂️當然,爸爸陪佢fighting 左一輪,比佢吃一連串的食療+均衡飲食+運動+睡覺,由生活日常改變入手。
食療:紫淮山水、黑豆水、鵪鶉湯、骨湯
均衡飲食:蛋白質+ 脂肪 佔(70%)
碳水化合物 佔(30%)
避免「糖震」
運動 :每天30分鐘運動(要出汗個隻)
睡覺: 每天930要瞓
(以上詳細資料 search 返之前的post)
經過幾個調整,佢現在的生長缐已達50。西醫營養師也覺得amazing😂
下次講下小朋友臨瞓前好興奮,點樣Claim down瞓覺?😊記得留意
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今天才後知後覺看到最近有小孩得到急性心肌炎,不幸病情發展迅速惡化😓急性心肌炎應該是所有兒科醫師跟急重症醫師的惡夢!今天來簡介一下心肌炎~
👉🏻定義:急性心肌炎就是心臟的肌肉層發炎,導致心肌細胞損壞甚至纖維化,造成心肌收縮不良、甚而侵犯心臟的傳導系統造成心律不整而使心輸出量減少,鬱血性心臟衰竭、休克甚至猝死。
👉🏻致病原因:
✔️ #絕大多數由病毒引起,如:
🔹#腸病毒(克沙奇B病毒、伊科病毒)
🔹#流感病毒、
🔹#腺病毒、
🔹微小病毒B19型(Parvovirus B19)
🔹EB病毒
🔹C肝病毒
🔹麻疹病毒
🔹水痘病毒
🔹皰疹病毒等
✔️細菌、黴菌或寄生蟲感染、
✔️發炎性疾病(川崎症、發炎性大腸性疾病、類肉瘤病、糖尿病)、
✔️自體免疫性疾病(紅斑性狼瘡)
✔️毒物、藥物等。
👉🏻年紀:因應不同年紀會有不同的症狀及嚴重度
🔸新生兒或嬰兒👶🏻:多見猛爆性心肌炎。
🔸兒童👧🏻:多為急性心肌心包膜炎合併心臟衰竭。
🔸青少年👦🏻:常以急性或慢性心臟衰竭合併胸痛表現。
👉🏻症狀:#兒童急性心肌炎最難診斷的原因就是其症狀無明顯特異性,不像大人可以明確說出心悸、胸悶、胸痛、呼吸喘、全身無力等心肌炎症狀,#常常一開始看似輕微的感冒或噁心嘔吐腹痛如腸胃炎,#也有可能無症狀因此容易讓人輕忽,但病情可能迅速惡化成失去意識、休克、猝死等重症,常讓人措手不及!常常在疾病初期造成診斷的困難度!
兒童心肌炎最常見的為病毒性心肌炎,就是一開始先有一個病毒感染,因此症狀分為三個階段:
1️⃣#第一階段為感冒期,病童有上呼吸道感染,發燒、咳嗽、流鼻水、喉嚨痛等感冒症狀或腸胃道症狀如拉肚子,噁心,嘔吐等一般感冒症狀。
2️⃣#第二階段為心肌炎期,會有胸痛、呼吸喘、心跳過快、倦怠、無力、頭暈、咳血等症狀,#這時候一定要儘速就醫!
3️⃣#第三階段為心衰竭或休克期,症狀如臉色蒼白,盜汗、缺氧、發紺、昏厥、低血壓、四肢冰泠、呼吸困難等,#若這時候才就醫通常預後不佳😓
👉🏻診斷:
✔️心電圖(ST-T段變化、QRS波變小、心律不整)、
✔️胸部X光(心臟擴大、肺水腫)、
✔️實驗室檢查(血液心肌酵素上升)、
✔️病毒抗體或PCR(判斷病源體可以給予抗病毒藥)
✔️心臟超音波(心臟擴大、左心室收縮不良)、
✔️心臟核磁共振(心肌水腫、壞死)、
✔️心導管檢查(心臟切片)等。
👉🏻治療:#目前尚無特效療法只有支持性療法‼️
藥物:利尿劑、強心劑或抗心律不整等藥物。靜脈注射免疫球蛋白(IVIG)或類固醇,臨床效果可能有幫助,但實證醫學尚未定論。
較嚴重的心肌炎可能導致休克,需要體外循環支持治療(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO,葉克膜)或心室輔助器(Ventricular Assist Device, VAD)以穩定病人的生命徵象,甚至成為等待心臟移植的過渡時期。
⚠️ #但葉克膜並不是萬靈丹‼️葉克膜只是暫時代替心臟運作,讓心臟休息,#心臟能不能恢復原本的狀態要看原本疾病的進程,基本上沒有特效藥可以讓心臟恢復如初!如果因疾病狀況不佳,葉克膜時間拉長,隨之而來的併發症如:顱內出血、消化道出血、末端肢體缺血、甚至可能需要截肢、感染、腎臟衰竭、肝功能異常等併發症都可能發生!
👉🏻預後:#越小的嬰兒得到猛爆性心肌炎的預後越差,甚至死亡率可以達到75%。一般孩童跟少年的預後會比較好,#但容易獲得後遺症如擴張性心肌病變(慢性心臟衰竭)、心律不整等,甚至在未來還需要作心臟移植。心肌炎常常來得又快又急、病情惡化迅速也無特效藥,何況疾病初期診斷困難,是所有兒科醫師跟家長的夢靨啊!
👩🏻⚕️小孩子有時會無法分辨胸痛或腹痛,不管是肚子脹、悶痛、絞痛、想大便、小孩都會覺得是肚子痛,就像這次這個小妹妹,也是用腹痛、嘔吐來表現,心肌炎真的是兒科醫師最頭痛的疾病沒有之一!曾經我在實習的時候,有個有糖尿病的50歲婦人說她胃痛,吃胃藥無效,結果最後竟然是下壁心肌梗塞緊急做心導管!因此這個鑑別診斷一直深深烙印在我的腦海裡~大人都會搞錯何況是小孩呢?
🚩一定要注意的紅旗警訊‼️
🔔#退燒時精神食慾異常差‼️(小孩精神食慾永遠是最重要的評估指標,小孩如果異常嗜睡一定要問題!須盡快就醫評估!)
🔔#呼吸急促或很喘‼️
🔔#四肢冰冷或發紺‼️
🔔#哭鬧不安無法安撫‼️
爸媽如果注意到以上幾個徵兆建議儘速就醫!
🙋🏻♂️小朋友都在家裡沒有出門為何會染病?
👩🏻⚕️前面有提過造成心肌炎的病毒很多是常見的病毒,有可能大人以前得過因此產生抗體,可能只會以小感冒甚至無症狀來表現,但沒得過此病毒、抵抗力較弱的小孩如果感染,可能不幸以心肌炎來表現。(也有可能常見的病毒卻以腦炎來表現,腦炎也是一個不常見但預後很差的疾病,下次再細說)
👩🏻⚕️所以雖然疫情嚴重,我建議爸媽還是防護做好帶小孩來親自就診取代視訊看診較為妥當,畢竟兒科醫師已經習慣當一個偵探🕵️♀️邊問診邊觀察小孩的精神反應,#而且身體理學檢查也是很重要的一環,像我們診所有超音波有時也可以做輔助檢查~畢竟爸媽不是專業的醫護人員,大多是單純敘述症狀,以這樣的案例如果視訊看診,爸媽可能會敘述小孩腹痛加上嘔吐,相信九成九的醫師都會開止吐藥跟腸胃藥給小孩😓這樣反而會造成病情的誤判!就像線上問診一樣不適合!
之前我有放過一個線上問診的舉例,我的朋友大多是醫護人員,下面不乏很多醫護人員的回答,大家因為本身的資歷科別及訓練過程不同,可能心裡的鑑別診斷都會不同~所以不同的醫生都有不同的答案,但如果親自理學檢查後通常會接近一致!
➡️ https://ppt.cc/fd10Mx
#佳鴻診所
🔽此圖截自健康網頁Heho
兒童開胃藥 在 陳映庄醫師的育兒資訊站 Facebook 的最佳解答
#過敏性紫斑症 #小心腎衰竭‼
最常見的兒童風濕病之一
這是一位8歲大的小姊姊,
主訴是肚子痛來門診
👩🦰“醫生,她早上吃完早餐肚子就一陣一陣的痛起來了~”
👨⚕“嗯嗯…我看看喔…(檢查中),初步看起來沒有甚麼大問題,
我先開點腸胃藥回去搭配清淡飲食觀察一下好嗎?”
👩🦰“好~ 另外還有一個小問題,就是她這幾天腳發了一些疹子,
而且越來越多,想順便給醫生看一下。”
👨⚕“可以啊,疹子在哪裡呢?”
👩🦰“在腳踝,然後小腿後側一路往上到大腿屁股都有。”
(ㄚ庄酥酥眉頭一皺覺得案情並不單純🧐)
果然拉高褲管一看!
#一顆一顆紫紅色
#而且按壓之後不會暫時消退的疹子
(嘖嘖! 果然是紫斑~
(#用功想複習紫斑的朋友可以看文末連結🤓)
搭配肚子痛
幾乎已經可以診斷了:
#過敏性紫斑症
👨⚕“媽媽…這個疹子才是大問題,可能要帶她到大醫院去做檢查了。”
====================
#過敏性紫斑症 ❓
henoch schonlein purpura (HSP)
是一種導致微血管發炎的自體免疫疾病
好發在2~8歲的孩子,男生比例高一些
確實的發病原因還不清楚
可能跟先前病毒感染或藥物接觸有關,
但也有都沒怎樣就突然發病的小苦主 😅
✅症狀
主要有三個
1. #皮膚紫斑 (100%) :
和重力有關 集中在下肢和臀部
2. #腹痛 (50%)
3. #關節疼痛 (75%)
⚠需要小心的是有25-50%的孩子會有腎臟發炎,
其中的3-4%會有腎功能衰竭
所以需要追蹤腎功能
✅診斷:
基本上只要出現
#典型的皮膚紫斑 + #腹痛或關節痛其中之一
就可以診斷
抽血檢驗可以幫助排除其他疾病造成的紫斑
和出血性紫斑不同,
HSP通常血小板不會下降。
另外有 50%的孩子會有IgA(免疫球蛋白A)的上升
✅治療: 支持性療法為主
1. 止痛: Acetaminophen(普拿疼)
2. 類固醇: 減輕關節炎和腹部疼痛,也可改善腎臟侵犯
3. 免疫抑制劑: 合併類固醇用於腎臟嚴重侵犯
✅預後:
在支持性療法下,通常3-4週自行緩解,
但有腎臟侵犯的孩子,
必須密集追蹤治療預防嚴重腎臟衰竭喔!!
✨最後小叮嚀 ✨
這是兒科常見的風濕病之一
雖然大多會自然痊癒預後良好
⚠#但有少數情況會造成腎臟嚴重傷害(腎衰竭)
#所以不可以輕忽必須持續追蹤
提醒爸爸媽媽,
如果發現孩子下肢出現
#按壓後不會消失的疹子,
請盡快帶給
#小兒過敏免疫科 或是 #小兒血液科 醫師檢查唷!!
======================
感謝小姊姊和媽媽願意讓我拍照,
看完當下已經火速開好轉診單,
請媽媽帶去醫院檢查了,
希望後續一切平安~ 😊
出血性紫斑:
https://www.facebook.com/bradjuang/posts/2385999078157817?__tn__=%2CO*F
兒童開胃藥 在 yanchannel煙爺 Youtube 的最佳貼文
哈囉~大家好!我是煙爺! (≧∀≦)ノ
失意少女與工具人少年的廢氣洋館大冒險(?)
畫風蠻特別的,有展現出年幼小孩的***的一面
有幾個結局有點需要吃胃藥(诶
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另外,我也有在Twitch TV上有作一些遊戲的實況,
如果喜歡現場跟台的朋友可以到我的實況台
喜歡的朋友們歡迎追隨我的實況台ヽ(●´∀`●)ノ
Twtich實況台址:
http://zh-tw.twitch.tv/viva_19900902
大家也可以至粉絲團上留意開台或是影片的先關資訊
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兒童開胃藥 在 小孩不愛吃飯?真可以請醫師開「開胃藥」?! Dr.黃神回覆 ... 的推薦與評價
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兒童開胃藥 在 尼尼藥師小天地- 開胃藥是什麼?不是胃痛要吃的胃 ... - Facebook 的推薦與評價
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兒童開胃藥 在 Re: [寶寶] 瘦寶吸收不良- 看板BabyMother - 批踢踢實業坊 的推薦與評價
身為一位中醫師兼藥師的新手爸爸看到
[寶寶] 瘦寶吸收不良
https://www.ptt.cc/bbs/BabyMother/M.1547056944.A.D18.html
心理很難過
不太想說這兩三千年來中醫都這樣用
華人人口才能這麼多
畢竟這是一個講求理論和證據的時代
常常會遇到各種問題夾雜在一起
想把問題釐清一下
先說重點
有病請找國家考試合格醫師或藥師
不要買偏方來問醫師
駐版中醫師有寫
[駐版] 中醫:這可以看中醫/吃中藥嗎?
https://www.ptt.cc/bbs/BabyMother/M.1424179250.A.254.html
另外因為自己也有小孩
非常了解天大地大小孩最大
在藥物使用上非常小心
除了會先查期刊
看這樣的中藥或西藥對小孩是否有影響
影響等級到哪
西藥
https://www.nhi.gov.tw/QueryN/Query1.aspx
中藥
https://yibian.hopto.org/yao/
接下來在查查看中西藥交互作用
https://dhi.cmu.edu.tw/query/
先跟部分網友說抱歉
這樣我算是三無了
無良中醫,無良藥師,無良爸爸
我通常在治療前(任何改變都算)
會先想想倒底有沒有需要
1.小兒有沒有必要吃藥?
先說結論
a.開藥到底是開小孩脾胃還是開大人心結
b.有必要就用藥
我父親也是中醫師
也有一些處方可以開脾胃
我家小犬又是厭奶又是吐奶
但是睡得好,活動力也好
身長曲線從出生50趴到之前3趴
現在又稍稍回到10幾趴
還是沒有吃所謂開脾的
只有必要的時候才會給他稍許中藥服用
小兒要不要吃藥
還是要回歸到小孩中西生理病理討論
中西醫對小兒
尤其三歲以下用藥都特別小心
畢竟小兒臟腑:成而未全,全而未壯
在診間常跟患者說:
是藥三分毒,能不吃就不吃
但是有需要,
中藥可用在疾病最輕微的時候使用
(是使用而非服用)
西藥可用在情況較難掌握時候使用
最近新的一篇期刊,
有興趣的可以直接餵狗看看
Antibiotic Exposure and the Risk of Food Allergy:
Evidence in the US Medicaid Pediatric Population
https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S2213219818307335?via%3Dihub&fbclid=IwAR1nEwVK_fZb4nlqxizci1REZ93WzCy_XS44c5qWpelVaRGVP6jx4eL2a0k
但是,
有必要就用是我的結論
2.藥物使用是中醫好?西醫好?
先說中西醫的觀念差異
在理論基礎,治療方式無分中西
只要能對症下藥
抑或對證下藥
把症狀解除不要反覆發生都是好的
什麼治根治本問題
只要治療得好就是治根本
所以感冒用抗生素也是治
用中醫解表藥也是治
挑個信任及可以討論的醫師去看比較重要
3.有沒有必要吃益生菌?
現在益生菌又分了
保養腸胃的還有皮膚過敏的
到底有多少證據力,
而這些研究大家是否會去看是什麼樣的期刊
https://www.taiwan-pharma.org.tw/magazine/104/004.pdf
當然家長們會說
我家孩子吃了有比較好
我會說好喔~那繼續吃!
畢竟有吃有差
只是不知道是家長的心理有差
還是小朋友的身體有差
也有人說反正吃了沒壞處
我也會說好喔~那繼續吃!
反正有吃有差
只是不知道是家長的心理有差
還是小朋友的身體有差
別跟焦慮的媽媽或爸爸為敵!
4.多大小孩能吃中藥?
[駐版] 中醫:小孩可以吃中藥嗎?
https://www.ptt.cc/bbs/BabyMother/M.1395845131.A.127.html
假如用一句
能吃西藥了,為什麼不能吃中藥
來回答這樣的問題太不負責任了
一樣
是藥三分毒,
沒有一邊說中藥沒藥性
另一邊又說中藥吃多會洗腎
那這樣說到底有沒有療效阿!!
首先中藥不等於中草藥,偏方
https://pansci.asia/archives/89039
再來中藥除了吃還有很多種使用方式
例如
敷臍直接透過肚臍處吸收藥物
當然已經是個完美的肚臍
才會拿來敷藥
並且隨時觀察是否有過敏現象
或是泡藥浴
小兒皮膚較薄,藥浴效果比大人來得好
只是要特別注意皮膚是否過敏
泡得水溫及時間也要小心
小犬通常是被我用這兩種方式對待
當然以上各種方式都需要專業醫師診療
新的一年,祝大家遠離醫生
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※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc), 來自: 220.136.8.19
※ 文章網址: https://www.ptt.cc/bbs/BabyMother/M.1547098640.A.84D.html
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