#裁判時報第106期 📌建議轉診義務與子宮外孕案的刑法評價／許恒達（臺灣大學法律學院教授）
藉由剖析最高法院108年度台上字第1768號刑事判決及其歷審見解，以釐清本案之醫師是否違反注意義務而可能成立過失致死罪。論述架構上，許恒達教授先行確認注意義務的判斷標準，然後再分析甲醫師兩次看診機會有無及如何違反注意義務，並探究建議轉診義務的規範屬性與本案醫師行為數之計算，最後檢視本案是否具有不作為結果犯的因果關聯性。
✏關鍵詞：醫療過失、過失不作為犯、轉診義務、注意義務、假設因果關係
✏摘要：
甲醫師為婦產科診所負責人，乙女自行驗孕呈陽性反應後，於2010年11月5日至當地大型A醫院就診，經該院婦產科B醫師施以陰道超音波檢查後，發現乙子宮內有胚囊，但未測得胎兒心跳，B醫師初步診斷為早期妊娠，囑咐三星期後回診。未料四天後，乙因暈眩及下腹部劇烈疼痛，於11月9日早上前往甲婦產科診所就診，乙抱肚進入診間，主訴暈眩、下腹疼痛及已懷孕，甲對乙進行腹部超音波檢查及內診，腹部超音波檢查未發現子宮內有胚囊，甲懷疑可能是子宮外孕，卻僅在乙的病歷上記載「IUGS？（子宮內妊娠囊之縮寫）」，並依其內診結果而判斷為骨盆腔發炎感染，開立口服抗生素、口服止吐劑及黃體素，並囑咐乙返家休息並多喝水補充水分即可。
✏試讀
🟧本案事實
甲醫師為婦產科診所負責人，乙女自行驗孕呈陽性反應後，於2010年11月5日至當地大型A醫院就診，經該院婦產科B醫師施以陰道超音波檢查後，發現乙子宮內有胚囊，但未測得胎兒心跳，B醫師初步診斷為早期妊娠，囑咐三星期後回診。未料四天後，乙因暈眩及下腹部劇烈疼痛，於11月9日早上前往甲婦產科診所就診，乙抱肚進入診間，主訴暈眩、下腹疼痛及已懷孕，甲對乙進行腹部超音波檢查及內診，腹部超音波檢查未發現子宮內有胚囊，甲懷疑可能是子宮外孕，卻僅在乙的病歷上記載「IUGS？（子宮內妊娠囊之縮寫）」，並依其內診結果而判斷為骨盆腔發炎感染，開立口服抗生素、口服止吐劑及黃體素，並囑咐乙返家休息並多喝水補充水分即可。
未料乙返家服用甲開立藥物後，開始嘔吐不斷，當晚再次前往甲診所，乙因腹部疼痛以致全身乏力而無法行走，甲知悉乙持續服藥但病情未見改善，且出現腹部劇痛而無法行走、暈眩、臉色蒼白、冒冷汗、心悸等子宮外孕造成之內出血臨床表徵，卻只是逕行上車為乙施打止吐針，且告知乙家人，乙只須返家休息及補充水分即可。
隔日凌晨，乙因腹部劇烈疼痛而出現尿失禁及昏厥症狀，其家人再將乙送往當地大型C醫院急診，始知乙因子宮外孕，胎兒撐破右側輸卵管，導致腹內長時間大量出血及休克，經急救仍於數日後死亡。經偵查後，被告甲乃被檢察官起訴犯過失致死罪。
🟧法院見解
本案經歷最高法院及高等法院數次審判，終審最高法院判決僅對於事實審的認定事實及法律適用表達認同，否認被告甲有關辯解，判定甲成立過失致死罪，由於終審判決未詳細檢討過失犯成立理由，就此必須觀察原事實審的最後審級判決。
依更二審確認事實，甲兩次收治乙病患時，相關行為事實可整理如下：壹、甲於早上第一次收治乙病患：一、乙進入診所時尚未嘔吐，僅主訴暈眩、下腹劇烈疼痛；二、乙告知甲醫師「其曾至A醫院看診，並曾在A醫院透過陰道超音波作過檢查，並測得子宮內有胚囊」（子宮內孕）；三、甲在其診所內對乙進行腹部超音波檢查，未發現任何子宮內胚囊，但甲在乙的病歷上撰寫IUGS？」，表達其懷疑情事；四、甲另外對乙進行內診，確認為骨盆腔發炎感染，甲並開立口服抗生素（Erymycin）、Balon（促進腸胃蠕動止吐）、Utrogestan（安胎用黃體素）等處方，另囑咐乙返家休息並多喝水。
貳、甲於晚間第二次收治乙病患：一、乙回家後，雖依甲第一次診治後的醫囑服藥、休息並喝水，但情況卻未好轉，後來乙又再次前往甲診所，甲仍然收治乙；二、乙被送至甲診所時全身無無力，冒冷汗，腹部劇痛無法走下車，且有心悸；三、因乙無法下車，甲乃前往車上診治，並在車上直接幫乙注射止吐針，囑咐乙返家休息並多喝水補充水份。此外未再採取其他檢查，亦未安排轉診。
🗒全文請見：建議轉診義務與子宮外孕案的刑法評價──評最高法院108年度台上字第1768號刑事判決及其歷審見解／許恒達臺灣大學法律學院教授，裁判時報第106期
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元晨診所評價 在 [心得] 無圖做水飛梭感想之錢包哭死- 看板facelift 的推薦與評價
先說我做一次水飛梭是5000元
據說某家是一次8000元真的很猛
今年三月做的
做完感想呢！
並沒有我想像中的這麼厲害
可能是我的想像有點異於常人你們看看就好XD
但還是不錯的推推
一進大門就被美容師用1.25倍速度帶進休息室
在填病歷資料的同時
美容師會順便詢問要喝水還咖啡還氣泡水（選項應該是這樣如果我沒記錯的話哈哈哈哈）
當病歷資料快寫完時
美容師姐姐端著氣泡水和餅乾溫柔的飄進來
大概聊一下想要的肌膚訴求
這過程我灌完一杯氣泡水（超想打嗝）
本來想接著吃餅乾
但聊完後就被帶去樓上卸妝做肌膚檢測
我心裡默默的跟餅乾說掰掰
那天天氣超級熱
我詢問水飛梭美容室的冷氣可以轉強一點嗎？
美容師說可以呀～
（不過她應該蠻後悔答應我的要求，十幾分鐘後她一直發抖說好冷，真的很對不起她....
..
我是真的超熱的呀～～）
卸完妝後做肌膚檢測
再給醫生諮詢
喔我蠻不喜歡那個醫生的
很油，聲音很難聽，感覺昨天一直續攤所以還在茫，沒專科，志向應該是想當藝人，不誠
懇等等
啊不喜歡那個醫生幹嘛給他諮詢呢？
沒有呀～我本來是預約一位可愛的女醫師
但時間喬不攏
反正水飛梭是美容師操作
醫師是誰影響不大
我當時很想說直接做水飛梭不用諮詢醫師沒關係
不用浪費醫師寶貴的時間～
但我講不出口哈哈哈哈哈哈
可能有些客人沒看到醫生或諮詢時間太短
就會暴走留負評吧～
我剛好相反啦哈哈哈哈
做水飛梭的過程很平靜
美容師姐姐很溫柔的解釋現在到哪個步驟了（有不溫柔的美容師嗎？想挑戰看看耶！沒有
我開玩笑的）
這個步驟效果是什麼什麼的
做完後就到洗手間整理被壓壞的瀏海
他們的是Panasonic 紫色的吹風機
超漂亮的！！！！！！！！！！
旁邊的衛生棉有一般型的和護墊型的
是很可愛的包裝，護墊是涼感的
我本來很好奇是哪個牌子的
回家後才發現原來我有耶
是蘇菲的，我好像是在屈臣氏清貨的時候買的
從診所到回去的路上
皮膚有種很乾淨的感覺
毛孔浮出幾顆像白芝麻的粉刺
很療癒
皮膚很光滑
大約兩天後光滑感就不在了
沒有部落客說的那麼誇張
什麼臉會發光之類的
整體來說那間診所全部我都很喜歡
美中不足的就是那個醫師不太好
好啦不過那個醫師有說到一點很棒的部分
他說我下巴後縮
嗯嗯我平時視力沒好到可以看到自己的側臉
更新
仔細想想
我覺得那個醫生可能逢人就推補下巴
我想起來了
那個醫生還問我鼻子是不是有打玻尿酸還打太多
他才打太多，他全家都打很多
明明是天然醜鼻.........
我不喜歡他但只是形式上諮詢所以沒差
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※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc), 來自: 101.136.108.97 (臺灣)
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應該always 5000ㄅ
如果要參加前情人的婚禮，可以做水飛梭搶救一下
※ 編輯: shawna0916 (101.137.22.20 臺灣), 05/12/2020 21:38:07
根據我做的功課，很便宜的都不是原廠的，或者探頭重複做使用
不過我去的那家他們沒有拆新的探頭給我看耶～但還是相信他們啦哈哈哈，我選擇了診所
和醫生就會相信，不會疑東疑西的～
※ 編輯: shawna0916 (101.137.22.20 臺灣), 05/12/2020 22:02:35
※ 編輯: shawna0916 (101.137.22.20 臺灣), 05/12/2020 23:46:51
※ 編輯: shawna0916 (101.137.22.20 臺灣), 05/13/2020 00:49:39
※ 編輯: shawna0916 (101.137.22.20 臺灣), 05/13/2020 00:51:43
※ 編輯: shawna0916 (101.137.22.20 臺灣), 05/13/2020 00:55:36
不過可能999不是台幣
大膽假設小心求證
※ 編輯: shawna0916 (101.137.22.20 臺灣), 05/13/2020 01:46:44
如果是說同一家的話，他們的院長下巴尖到不可思議，如何口口聲聲說自己很有質感對美
有多獨到的眼光，那個院長的粉絲團下面的留言，我看到邪教團體...
※ 編輯: shawna0916 (101.136.195.15 臺灣), 05/13/2020 17:36:56
而且（超愛說的），他們打著美的要像自己的口號，我認真追蹤他們快兩年了，被院長微
整過的，都跟院長有幾分神似欸！複製人！！！！！！
還是最喜歡大安森林公園站的某家一人女醫師診所！！！她超棒！！！咦不是聊水飛梭嗎
？
※ 編輯: shawna0916 (101.136.195.15 臺灣), 05/13/2020 19:44:44
她的粉絲團不會狂自拍面癱照～本人很有氣質，沒有尖到嚇死人的下巴
※ 編輯: shawna0916 (101.136.195.15 臺灣), 05/14/2020 06:23:43
※ 編輯: shawna0916 (101.136.195.15 臺灣), 05/14/2020 09:41:28
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