同樣是膀胱癌, 為什麼治療的方式天壤之別?
有一次查房的時候病人跟我抱怨 :
同樣是膀胱癌, 為什麼治療的方式差這麼多?
幾天前隔壁床出院的病人, 手術完, 第二天中午就出院了。
昨天住院的病人, 連開刀都不用, 打打針一兩天後就出院了?
而為什麼我開刀住院要住兩個禮拜, 手術完要禁食5天,還要每天叫我太太洗尿管, 有夠麻煩。 出院之後還要帶尿管回家。
同樣都是膀胱癌, 為什麼治療方式天壤之別?
我的回答:
因為你們膀胱癌侵犯的程度是不一樣的。
第一個病人他是第一期的膀胱癌, 腫瘤較小、 較淺,用內視鏡刮除即可清除腫瘤。 但之後還要持續膀胱內灌注藥物治療。
而你的情況是屬於第二期, 腫瘤較大、 侵犯較深, 而且已經侵犯到肌肉層。 所以必須把整個膀胱全部摘除。 然後用一段大約70公分的小腸, 把它折疊起來做成一個膀胱的形狀, 變成人造的替代膀胱。 所以手術比較久, 術後的照顧也比較麻煩。 但是如果不辭辛勞好好照顧, 這樣的做法有機會把膀胱癌從身體完全清零、根除。 這類的手術, 我現在多半用「達文西機器手臂」來執行, 傷口小、 失血少、 恢復快。 人造膀胱的重建還有縫合也比較精密確實。
而第三個病人已經是第四期的膀胱癌了, 已經沒有辦法將癌症清零、根除,現在只能接受化學治療, 壓抑癌細胞的生長, 延緩整個腫瘤的擴散。
#更多有關我的介紹, 可以參考以下的連結 :
https://www.cgmh.org.tw/tw/Services/DoctorInfo/7402
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某天早上查房的時候, 發現昨天開刀的病人失蹤了!!!
原來他跑到長庚湖畔去抽菸、曬太陽。
病人的太太怒不可抑。
「 都已經得癌症了還跑去抽煙!」 她氣到發抖!
「 啊只不過是一個小手術, 抽根菸有什麼好大驚小怪?」 病人理直氣壯回嘴。
「 小手術? 呵呵?」 我苦笑了一下。
的確, 我幫攝護腺癌病人用達文西機器手臂做攝護腺根除手術, 第一天住院、 第二天手術、 第三天休息、 第四天出院。 門診回診拔除尿管, 拔除後兩週除了輕微的滲尿, 其餘的狀況都跟一般人沒有太大的差異。 病人居家、生活、飲食、 甚至工作都正常。 難怪病人會覺得這是一個小手術。
然而病人應該不知道, 享受這樣的治療成果, 我們的前輩可是走了超過200年。
我心裡非常明白, 攝護腺癌的治療依然存在了太多變數以及不確定性, 還有許多領域等待我們去探索。在攝護腺面前泌尿科醫師還是非常渺小。
這張照片是達文西機器人手臂專家會議, 我在台上跟大家分享我們林口長庚醫院的手術研究成果, 以及國際間最新的技術發展。
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2012 年4月,受邀到廣州南方醫科大學擔任訪問學者,觀摩了知明名教授的手術。
當時達文西機器人手臂在大陸尚未盛行,教授以「傳統腹腔鏡」,為一位攝護腺癌患者進行「攝護腺根除手術」。歷時5個半小時,雖然手術順利,但開完已全身僵硬、精疲力竭。教授還需打起精神招呼我們。真是辛苦。
2018 年的今天,同樣的手術在我任職的醫院 (林口長庚醫院), 已使用達文西機器手臂來執行。手術早上 9:00 開始,11: 30 就結束了,結束後還有時間批閱病例、臨床教學、陪實習醫師吃午餐、睡個20分鐘的午覺、下午繼續看門診。
星期天一大早我例行性查房,看一下我星期五開的機器手臂手術病人,不料卻撲個空,病人太太說他跑到樓下透氣、曬太陽去了。住院住得很無聊,想出院。
這就是外科醫師的日常。
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