0917新加坡聯合早報
*【極右派週六聚集首都 華盛頓特區加強戒備】
美國極右派週末將在華盛頓哥倫比亞特區舉行集會,為預防國會山騷亂事件重演,美國當局提升安全防衛力,以應對可能的暴力事件。路透社報導,美國運輸安全管理局(TSA)發言人表示,華盛頓特區附近的機場已提高安全警戒水準。
https://www.zaobao.com.sg/realtime/world/story20210917-1194461
*【日本自民黨總裁選舉今天提名】
日本行政改革部長兼冠病疫苗部長河野太郎被看好是接替菅義偉出任首相的熱門人選。除了河野太郎,前外長岸田文雄、前總務部長高市早苗和自民黨幹事長代理野田聖子也宣佈參選。
https://www.zaobao.com.sg/realtime/world/story20210917-1194455
*【消息:英國將受邀加入歐盟一項防務協議】
《泰晤士報》引述外交消息人士說,英國將受邀參與歐盟的一項防務協議。該消息人士說,荷蘭首相呂特到唐寧街10號與英國首相強森會晤時,將邀請英國與歐盟簽署一項防衛與安全合作協定。消息人士說:“自英國退出歐盟後,與強森保持聯繫的歐洲領導人並不是很多。確保地緣政治避免出現分歧是很重要的,基於此,我們有必要與英國進行合作。”
https://www.zaobao.com.sg/realtime/world/story20210917-1194453
*【布林肯:法國為印太關鍵夥伴 華府將繼續與法國合作】
美國國務卿布林肯表示,法國是印太地區的“關鍵夥伴”,並強調華盛頓將繼續與法國合作。路透社報導,布林肯這番言論似乎旨為平息法國對美國、澳洲和英國宣佈成立新的三邊安全夥伴關係的憤怒。
https://www.zaobao.com.sg/realtime/world/story20210917-1194451
*【美英澳成立新三邊安全夥伴關係 澳獲協助自製核動力潛艦 中方批破壞區域和平】
新的安全架構結合軍事與外交,並在包括網路、人工智慧、量子科技及深海能力等科技領域合作,加強資訊科技的分享。分析認為,這是自二戰以來,三國達成的最重大的安全安排。
https://www.zaobao.com.sg/news/world/story20210917-1194362
*【分析:猶如冒險進入未知水域 澳洲發展核潛艇與中國關係將惡化】
美國前國家情報總監克拉珀表示,澳洲在走出大膽的一步,因為澳洲的經濟相當依賴與中國的貿易,“顯然,中國將視此為挑釁”。澳洲前總理基廷認為,此舉將把澳洲鎖定在“美國對抗中國的任何軍事交鋒中”。
https://www.zaobao.com.sg/news/world/story20210917-1194363
*【美英澳成立新軍事聯盟 歐盟不知情】
歐盟一位發言人表示,歐盟沒有被提前告知美國、英國和澳洲之間的新軍事夥伴關係,加劇了歐洲被華盛頓排除在外的擔憂。
https://www.zaobao.com.sg/realtime/world/story20210916-1194327
*【白宮官員稱美國不會回到TPP】
美國官員在中國申請加入《跨太平洋夥伴全面進展協定》(CPTPP)後稱,美國不會加入最初的《跨太平洋夥伴關係協定》(TPP)設計架構,並正與盟友一起應對中國的強制貿易行為。
https://www.zaobao.com.sg/realtime/china/story20210917-1194450
*【中國正式申請加入CPTPP】
中國商務部部長王文濤向《全面與進步跨太平洋夥伴關係協定》(CPTPP)保存方紐西蘭貿易與出口增長部長奧康納提交了中國正式申請加入CPTPP的書面信函。
https://www.zaobao.com.sg/realtime/china/story20210916-1194330
*【IMF對阿富汗經濟形勢深表關切】
國際貨幣基金組織(IMF)對阿富汗面臨的經濟形勢深表關切。該組織警告,自塔利班接管阿富汗後,該國面臨著迫在眉睫的人道主義危機。國際貨幣基金組織表示,全球貸款與阿富汗的接觸不復存在,意味著國際貨幣基金組織的資金被擱置。
https://www.zaobao.com.sg/realtime/world/story20210916-1194332
*【畢馬威與馬國政府和解 為一馬公司案支付1億】
馬來西亞財政部宣佈,畢馬威會計事務所(KPMG)已同意支付3億3300萬令吉和解金,以解決所有與一馬公司(1MDB)在2010年至2012年期間有關帳目的會計責任索賠。
https://www.zaobao.com.sg/realtime/world/story20210916-1194329
*【葉門發生武裝衝突 至少50人喪命】
葉門軍方一名政府軍事官員說:“過去24小時,在貝達地區與胡塞武裝分子的戰鬥中,一名上校及另外19名效忠人士喪生。”他還說,有30名武裝分子死亡。據悉,2014年9月,胡塞武裝奪取葉門首都沙那,後又佔領葉門南部地區。2015年3月,沙烏地阿拉伯等國對胡塞武裝發起代號為“果斷風暴”的軍事行動。
https://www.zaobao.com.sg/realtime/world/story20210916-1194324
*【德國警方成功阻止一場向猶太教堂發動的襲擊】
德國北萊茵-威斯特法倫內政部長表示,當局成功阻止了一起由伊斯蘭教徒向猶太教堂發動的襲擊事件。四人在恐怖威脅的罪名下被捕,其中包括一名16歲的敘利亞青年。
https://www.zaobao.com.sg/realtime/world/story20210916-1194322
*【馬克洪:法軍擊斃極端組織大撒哈拉伊斯蘭國頭目】
法國總統馬克洪表示,極端組織“大撒哈拉伊斯蘭國”的頭目阿德南·阿布·瓦利德·薩赫拉維已經被法國軍隊擊斃,並稱這是法軍在與該地區“伊斯蘭國”戰鬥8年後取得的重大成功。
https://www.zaobao.com.sg/realtime/world/story20210916-1194319
*【朝鮮證實試射“列車”搭載兩彈道導彈】
朝鮮昨日證實,週三試射由“列車”搭載的兩個彈道導彈。分析指出,雖然繼前蘇聯之後,俄羅斯採用的列車導彈發射方式有利於同時發動突襲攻擊,但實際部署的效果還是未知數。
https://www.zaobao.com.sg/news/world/story20210917-1194366
*【法國3000名醫療工作者因未接種疫苗被令停職】
法國衛生部長維蘭表示,法國各地數以千計的醫療工作者因未能在本周的最後期限前接種冠病疫苗而被停職。法新社報導,法國國家公共衛生機構上周估計,約有12%的醫院工作人員和約6%的私人診所醫生尚未接種疫苗。
https://www.zaobao.com.sg/realtime/world/story20210916-1194317
*【以色列研究:為60歲及以上人士接種第三劑疫苗 施打輝瑞追加劑可顯著降低發病率】
研究發現,以色列開始為國民注射追加劑後的幾周,原本從7月下旬的70多起猛增到8月中旬的600起的重症病例數,開始穩定下來,目前低於700起。接種第三劑的人的感染率也很低。另一方面,輝瑞和莫德納的分析也表明,它們的冠病疫苗功效會隨著時間的推移而減弱。輝瑞與莫德納都表示有必要接種追加劑。
https://www.zaobao.com.sg/news/world/story20210917-1194367
*【蘭卡威“旅遊泡泡”首日吸引約3200國內遊客】
馬來西亞北部島嶼蘭卡威16日正式啟動全國首個“旅遊泡泡”計畫,第一天就吸引約3200名已完成疫苗接種的遊客前往遊玩觀光,掀起報復性旅遊熱潮,為飽受冠病疫情重創的旅遊業注入生機。
https://www.zaobao.com.sg/news/sea/story20210917-1194401
*【蘭卡威“旅遊泡泡”啟動 5人確診冠病被令居家隔離】
馬來西亞蘭卡威“旅遊泡泡”開跑首日,衛生部在機場及港口碼頭為2546人進行冠病檢測,其中發現5人確診冠病,並接獲居家隔離令,隔離10天。
https://www.zaobao.com.sg/realtime/world/story20210916-1194323
*【世衛:非洲無法達到接種目標 全球抗疫恐回原點】
世界衛生組織說,在全球冠病疫苗獲取機制(COVAX)聯盟削減其預計出貨量後,非洲今年仍面對4.7億劑冠病疫苗短缺,這增加了出現新的致命性變種冠病病毒的風險。
https://www.zaobao.com.sg/realtime/world/story20210917-1194475
*【美眾院議長稱中國對科技資料的控制威脅西方】
美國眾議院議長裴洛西稱,中國對言論自由和人權的限制越來越嚴重,對科技資料的控制也給西方國家構成威脅。裴洛西16日訪問英國期間,在劍橋聯盟的一場討論中說:“中國在民主改革、言論自由或多元主義,甚至僅僅是人們發聲的能力方面都在縮緊,情況變得越來越糟。”
https://www.zaobao.com.sg/realtime/china/story20210917-1194472
*【歐盟料提出新歐洲晶片法案 促進半導體自給自足】
面對日益激烈的全球半導體競爭,歐盟委員會主席馮德萊恩在歐洲議會上表示:“我們將提出一項新的歐洲晶片法案,旨在共同打造包括生產在內的最先進的歐洲晶片生態系統。這將確保我們的供應安全,並為突破性的歐洲技術開發新市場。”歐盟官員表示,歐盟將提出的新晶片法案旨在阻止歐洲國家相互競爭,幫助歐盟在全球展開競爭。
https://www.zaobao.com.sg/realtime/world/story20210916-1194309
*【被裁定反毒運動或構成危害人類罪 杜特蒂律師:國際刑事法院無司法權 總統不會配合調查】
國際刑事法院日前判定菲律賓總統杜特蒂發起的反毒運動可能構成危害人類罪,批准展開全面調查。杜特蒂的律師堅稱,國際刑事法院對菲律賓沒有司法管轄權,杜特爾特不會配合調查。
https://www.zaobao.com.sg/news/sea/story20210917-1194399
*【印尼法院:佐科威須加強監督執法 解決雅城空氣污染問題】
印尼雅加達的地方法院裁定,總統佐科威和數名高級政府官員未能解決首都雅加達長期的空氣污染問題,下令他們收緊條例,加強對首都空氣品質的監督和執法。
https://www.zaobao.com.sg/news/sea/story20210917-1194400
*【IMF總裁被點名曾為提高中國營商環境排名而施壓】
根據週四(16日)發佈的一項獨立調查,世界銀行領袖包括格奧杰娃在其擔任世行行長期間,曾為提高中國在《營商環境報告》中的排名而施加壓力。格奧杰娃現為國際貨幣基金組織(IMF)總裁。
https://www.zaobao.com.sg/realtime/world/story20210917-1194452
同時也有2部Youtube影片,追蹤數超過80萬的網紅果籽,也在其Youtube影片中提到,點解人會打嗝? 最長可以打足70年 一個飲水方法幫你解決 「打思憶」(打嗝)因為膈肌(diaphragm)不自主突然收縮,再加上喉部(larynx)收縮和聲門(glottis)完全閉合。導致空氣突然湧入肺部,並發出「hic」聲。 幾乎所有哺乳類都會「打思憶」,BB未出世時,在超聲波底下都會看到有「...
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0806紐約時報
*【美國收緊汽車排放量規定,推動逐步淘汰燃油車】
拜登設定目標稱,到2030年,美國銷售的汽車中將有一半是電動車。此外,拜登還對美國在電動汽車製造方面落後於中國表示擔憂。他認為,重組汽車和電池行業可以創造就業機會,提升美國貿易實力。
https://www.nytimes.com/2021/08/05/climate/biden-tailpipe-emissions-electric-vehicles.html
*【“我們失去了Greenville:加州小鎮被南部野火吞噬】
一場狂風肆虐的野火一夜之間席捲了加州北部小鎮Greenville,將這座歷史小鎮大部分都夷為平地,這場火災是今年加州最大的火災,也是該州有記錄以來第六大火災,燃燒面積超過322000英畝。自從大火於7月14日開始以來,至少有45座建築物被摧毀。消防官員估計,Greenville 75% 的建築物已在大火中消失。作為淘金熱小鎮,Greenville擁有許多19世紀的建築,其主街外牆讓人想起古老的西部片。自7月下旬以來,居民一直在努力應對野火疏散命令。
https://www.nytimes.com/2021/08/05/us/dixie-fire-greenville-california.html
*【研究表明,一個關鍵的洋流系統滯留造成威脅】
大西洋中的水以一種複雜的模式不斷迴圈,影響著幾大洲的天氣。氣候科學家一直在問一個關鍵問題:這個包括墨西哥灣流在內的龐大系統是否因為氣候變化而減速。如果情況發生重大變化,後果可能是可怕的,可能包括美國東海岸和歐洲部分地區海平面上升速度加快、進入美國東南部的颶風增強、非洲部分地區降雨量減少以及熱帶季風系統的變化。根據週四發表在科學雜誌《自然氣候變化》上的一項新分析,現在,科學家們已經發現了這個關鍵海洋系統處於危險之中的早期預警信號。
https://www.nytimes.com/2021/08/05/us/gulf-stream-collapse.html
*【Covid-19實時更新】
#紐澤西州州長週五宣布學生戴口罩的規定。由於最近新冠病毒病例激增,公立學校的學生,從幼兒園到高中生,在復課時都必須戴口罩
#Novavax再次延後旗下新冠候選疫苗送件時間至年底。
#維吉尼亞州將要求州工作人員接種疫苗或接受檢測。從秋季開始,美國人口最多的縣洛杉磯縣也將要求其員工出示疫苗接種證明。
#白宮擔心隨著新學年的臨近,年輕人的冠狀病毒疫苗接種率會滯後,因此週四公佈了一項新舉措,包括招募兒科醫生將疫苗接種納入返校體育檢查項目,並鼓勵學校開設自己的疫苗接種站。
#波士頓代理市長Kim Janey將疫苗護照與要求黑人出示身份證件的種族主義政策進行了比較,引起了轟動。她未經編寫的評論引起了她的政治對手和紐約市長白思豪的尖銳批評。周二被問及她是否支持要求人們在進入餐廳、健身房、電影院和其他室內公共場所時出示疫苗接種證明,Kim Janey警告說,此類政策將對有色人種社區造成不成比例的影響.
#隨著病毒病例的增加,古巴關塔那摩將加強對已接種疫苗的遊客的檢測。
#法國和德國將在今年秋季加強注射,無視世衛組織的呼籲。法國總統馬克洪在 Instagram中表示,“很可能需要第三劑,不是立即對所有人,而是對最脆弱和最年長的人。” 法國正準備從9月開始進行。
#數百萬未接種疫苗的兒童即將返回課堂,教師對冠狀病毒疫苗的要求越來越明確。全國擁有 170 萬會員的美國教師聯合會主席Randi Weingarten表示,她支支持施打疫苗規定。
#隨著 Delta 變種使病例激增,路易斯安那州的疫苗接種率上升。最近幾週,路易斯安那州對冠狀病毒疫苗的需求幾乎翻了兩番,這預示著該病毒的致命現實可能正在打破誤解和錯誤信息的僵局。
https://www.nytimes.com/live/2021/08/05/world/covid-delta-variant-vaccine
*【分析發現,基礎設施法案將使赤字增加 2560 億美元】
週四,共和黨和民主黨爭先恐後地為參議院投票通過一兆美元的跨黨派基礎設施法案排憂解難,儘管國會統計發現,該法案將在未來十年增加2500多億美元的聯邦赤字。
https://www.nytimes.com/2021/08/05/us/politics/infrastructure-bill.html
*【美國允許在美港人延期居留18個月】
拜登總統批准了對在美香港居民“延期強制離境”的特別庇護,表示這一命令有“令人信服的外交政策理由”。此舉是拜登政府試圖回應香港鎮壓異見的最新舉措。美國上個月對與破壞香港民主自由有關的中國官員進行了制裁。
https://www.nytimes.com/2021/08/05/us/politics/biden-hong-kong-deportation.html
*【伊朗強硬派總統萊希宣誓就職】
60歲的萊希是該國最高領袖哈梅內伊的親密盟友,上臺前曾負責領導司法部門、長期擔任檢察官。他也是因人權問題遭美國制裁的伊朗官員之一。當前伊朗處於一個動盪時期,與以色列的關係尤為緊張;疫情肆虐、水資源短缺和美國制裁也加劇了經濟疲軟,這被認為是萊希面臨的最緊迫的問題。
https://www.nytimes.com/2021/08/05/world/middleeast/iran-president-ebrahim-raisi.html
*【針對紐約州長科莫的彈劾調查接近尾聲】
其律師被要求在下週五之前提交辯護證據。調查委員會主席表示,紐約州議會將很快考慮針對他的“潛在彈劾條款”。彈劾調查於今年3月開始,調查了數樁醜聞,包括他在疫情期間對療養院死亡事件的處理,在其性騷擾調查報告出爐後加速進行。
https://www.nytimes.com/2021/08/05/nyregion/andrew-cuomo-impeachment.html
*【CNN的科莫難題:明星主播與他醜聞纏身的兄長】
作為CNN當家主播,克里斯·科莫被曝曾參與兄長應對性騷擾指控的戰略會議,他在自己的節目上也沒有報導性騷擾調查結果這一重磅新聞。這讓外界對其客觀性表示質疑。
https://cn.nytimes.com/business/20210805/chris-andrew-cuomo-cnn/
*【孟加拉一婚禮迎親船遭雷擊,至少17人死亡】
當局表示,14人被送往醫院,新郎也在傷者之中。孟加拉大多數雷擊死亡事件發生在3月至7月之間。該國每年都有數百人遭雷擊致死,其中大部分是田地上的農民。專家表示,森林砍伐導致許多原本可以承受雷擊的高大樹木消失,空氣污染和全球變暖也導致雷擊頻率增加。
https://www.nytimes.com/2021/08/05/world/asia/bangladesh-lightning-wedding.html
以色列空氣製水機 在 邱顯智 Facebook 的精選貼文
「黎明來到之前,我們如何與疫情共存:群體免疫前的公共衛生指引」(下):如何維持社會運作
昨天分享了上半段的逐字稿後,詹長權教授分享了台灣與世界各國抗疫作戰策略,接下來,詹教授與鄭藥師要繼續跟大家談談如何使用各種篩檢工具,來維持一定程度的正常生活與經濟生活。
上集:台灣與世界各國抗疫作戰策略
👉https://bit.ly/3grsEYg
#維持社會運作的軟性封城
邱顯智:就是檢測跟疫苗的部分。那我們想請教教授,剛剛從南韓、英國、新加坡到以色列,總歸來講病毒是我們的敵人。在這第三世界大戰的情況之下,第一個要件就是要先知道敵人在哪裡?這就是篩檢的部分。第二個要件就是要能夠如何殺死敵人,就是要靠疫苗、要靠攻擊。
那我們想要請教教授,因為我們今天的主題是,了解在疫苗未達到群體免疫,目前到群體免疫可能還有一段時間,在疫苗還沒達到群體免疫之前,我們必須跟病毒共存。在這種情況下,我們的經濟產業,比如現在立法院今天在討論紓困,因為現在各行各業都受到很大的衝擊。我們的經濟產業、我們的日常生活,一般的人民到底要如何在這個狀態下,來安全的進行生活。
詹長權:病毒一定要是靠人跟人的接觸傳染。尤其這次病毒,我們已經知道,他最主要傳播的途徑是經過空氣傳播,而不是飛沫傳播。所以它可以像pm2.5一樣非常微小的微粒,經過我們口或鼻子的呼吸出來以後,去感染另一個人。
所以怎麼辦呢?人跟人不要接觸就不會傳下去。最嚴格的就是武漢式的封城,就是人通通不能動,連買菜都不能上,他是送菜到你家裡去。這樣可以做個差不多病毒傳染的四次左右,也就是四十八天之後,它就會傳不下去。所以這個是有的說,我們為什麼封城一個月、兩個月會有效。
民主的國家很少人這樣做,也做不到啊。因為要去執行這個,等於是把所有人當成犯人,關在你自己的家裡,那是很困難的。那要很多的,有時候動用到軍隊去維持秩序,這是很難的。
所以我們不可能這樣走的時候,你一定要走出一條路,就是比較軟性的封城。軟性封城裡面就要分不同的層次。我常常講說,封城有的人就在你的鄰活動,有些人就在你的里活動,有的人就在你的鄉或是區的範圍活動,有的人就在縣跟市的程度活動。
那哪些人呢?那你就想說,哪些是維持社會生活所必需的活動的人,那他的活動範圍就最大。哪些人在這個疫情之下,可以不要那麼大的,比如說我們的長者八十幾歲,他可能在里的範圍安全的能夠走動,可能就可以了。我們可能要去思考這樣。
#4T是群體免疫的必要手段
詹長權:那要怎麼做?就要檢測啊。你就檢測安全的,你那一天就可以做這個。你檢測不安全,那一天就不要出去啊,不然你沒有辦法。現在的假設是每一個人身上都有病毒,所以很可怕,大家都關起來。每一個人都沒有病毒的所以你就出去,然後你生病了,我才去檢測說,哇原來你有病毒!這個從從新北市跟台北市正在發展的疫情,就知道不可行嘛,都太慢了。
所以解決的方法,我們叫做testing,就檢測。檢測的目的是知道誰傳給他,他傳給誰,所以就是要去做疫情調查。我們叫做tracking跟tracing,就是說你是走哪些足跡,你碰到誰。這個就要靠我們電子的方式,我們要有一些方式來知道他的足跡。
接著讓非常好的疫調人員去問。過去用紙張去問,現在都數位化,人家都進步到說,你一定要用數位的速度去追病毒。這個要好好去問,那有病的就好好治療,treatment。這樣是一個我們現階段,從諾富特事件、華航機師事件,已經預告我們台灣的社會已經進入社區傳播的時候,我們本來就一直要這樣,testing、tracking、tracing、treatment,就是四T。
四個T的方式,是我們比較可以過相對比較正常的生活的一個疫情流行的時代。如果都不做這個,那我們可能真的要封城了。那我想,我們台灣是很難接受是用封城的方式,事實上我認為也沒有必要。
那我們有沒有辦法啟動這個testing、tracking、tracing、treatment四個T的防疫呢?可以的。第一個就是要testing,你要運用所有可以檢測的工具。我們就可以每天很有信心地說,就我剛剛講過,根據活動範疇不一樣需求的人,他可以是安全的人就可以出來,不安全的人就是做適當的隔離。這樣,我們可以把我們社區感染控制在一定程度之內,我們還可以維持一些正常的食衣住行。
#精準公共衛生的趨勢
邱顯智:所以就是說,從教授的分析,結論就是在疫苗達成全體免疫之前,其實為了要維持我們正常的生活、避免封城,唯一的途徑就是檢測。
那我們想要請教,就是說現在所謂的居家檢測也好,或者是說這些企業快篩的篩劑來講的話,有的人會說這個偽陽性、偽陰性的比率的問題。那據我們了解,其實好的篩劑、好的快篩試劑的話,基本上也是各國都來搶的狀況。那到底現在世界上的技術,以這樣的篩劑來講,已經水準到什麼樣的程度?教授可不可以幫我們說明一下。
詹長權:在醫學上我們叫精準醫學,在公共衛生叫精準公共衛生。所謂精準的意思就是個人化。大家如果想說,第一代的電腦,大家都要到電腦中心去用,跑你的程式,到現在我們手上的一隻手機,就比電腦還強。
我用這樣來比喻,就是說過去一年來,各種檢驗因為個人化、小型化,那種進步的速度是,每次我看到台灣在討論這個的時候,是一直在搖頭,還停留在Covid之前的一個想像。他都沒有去看市面上的各種試劑。所以很多的檢驗,從PCR檢驗到抗體、抗原,這些檢驗呢,都已經可以做到非常小型化、個人化,然後自己來做。
所有檢驗都有可能漏掉。漏掉陽性的你就是說偽陰,不是陽性的那你說那就是偽陽,這個都有。沒有一個是百分之百的,檢測是沒有這樣。那有很多的因素造成是這樣,就是試劑本身的極限,還有人那個時候,因為病毒不是機器啊,病毒是活的東西,在身上跑的那個過程,不是我們想像說,永遠你在鼻腔裡面,你就一定採樣十次,十次踩出來的量都一樣。總之是不可能的。
但是我們可以怎樣來減少這個錯誤呢?就是持續的檢測啊。持續的檢測,就可以來減少這個誤差。所以我們在乎的,我們現在常常在乎的是一次檢測的偽陽或偽陰,而是說這個人在一段時間,我測他的偽陽或偽陰。假設在一個禮拜天天測,然後七天測下來,他的個人檢測的敏感度,可能比你某一天去一個醫院做一個PCR還準啊,因為他真的可以知道病毒在人身上的變化。這個就是不斷檢測的一個,我們叫做serial test,就是系列檢測,很多國家就用這樣。
現在最能被人接受,大概就是三天內,你只要隔三十六小時測一次,這樣等於是前後這樣兩次,大概你要偽陰、偽陽的機會非常少。就是你那個時段,因為經過這樣兩次檢測,你就知道很有把握,陰性就陰性,陽性就陽性。看是PCR也好,抗原也好,大概都可以做到這樣子。所以我很高興說,在你們的推動之下,國家開始想說,我們叫做居家檢測,就at home test,就是這個意思。
#居家檢測結合IOT
詹長權:我們突破這個還不夠,因為at home test最有加值價值的,也就是這一次我看到台北市和新北市裡面的檢測缺的一點,就是說人家都已經數位化。所以我們去快篩的結果,都沒有結合台灣很好的IOT技術,把這個大資料庫去作為防疫所用。
所以怎麼樣在家檢測,現在很多在家檢測的結果就結合手機,然後就一個APP,就可以到疾病防治的,像衛生局或是指揮中心,他就要開始處理這個數據。所以我們在搶時間啊。我們要的是這個人採樣完,在他家裡十五分之後的結果,某一個數據資料庫就知道,你才能採取行動阿。
邱顯智:趕快上傳了,透過手機透過APP上傳。
詹長權:對。所以我們怎麼做呢?假設說我們的學區、一個小學,這個情況一直延續到九月多,該不該開學?現在就是我們等待教育部說,我們繼續不要開學。那假設有這個系統,每一個人都測了,每天七點都測完,學校就知道這個數據了,陽性的不要來就好啦,不就可以了嗎?
為什麼?這個就是我們可以去想的。一樣,公司說你今天輪到單數的人今天來辦公室,雙數的人在家。但是輪一次,裡面十五個人有,其他七百個人沒有,那十五個人可以先不要來啊。那公司可不可以營運?這些東西都要靠檢測。你不檢測,你的假設是什麼?大家都安全?大家都覺得沒有啊、不安全。大家都不安全、都不要來?也不對啊。大部分人可能是安全的。
邱顯智:就不知道實際的狀況。
詹長權:所以我會說,如果居家檢測這個開始推了以後,希望我們不只是居家,我們要居家的smart testing。就是一定要把IOT的技術用上去,要把那個APP,各國都弄好了,都有這個。我們如果沒有這個,我們不斷的測,目的幹什麼?你要有這個訊息才能夠做決策啊。所以這個是如果台灣有在發展這個試劑,下一階段一定要結合這個。
#連結社區藥局與基層診所
邱顯智:瞭解,謝謝教授的說明。那這邊讓教授先休息一下。我們繼續上面的問題,來請教鄭文柏藥師。就是說社區的居家快篩或者是說At Home Test,我們現在看起來,這很有可能在醫院的診所企業索取之外,有可能開放社區藥局來提供民眾來使用,比如說像國外的狀況。其實我們也一直對開放民間來協助防疫這一塊,持非常正面的態度。希望這一次的防疫,逐步建立公私協力的系統。
我們在這邊,也請教鄭藥師幾個問題。首先,上面提到的居家快篩的這個模式,如果下到第一線的現場,以您的觀察,特定場所才能提供,比如藥局、診所才能提供居家快篩的試劑,有沒有必要?或者是說,要怎麼樣做,然後開放民眾方便來使用才是正確的。
鄭文柏:謝謝委員。其實現在因為醫院在降載,社區藥局跟基層診所大概都因為承接不敢回醫院的這些慢性病人,所以其實我們的工作量也蠻大的。只是說如果真的有需要在社區或居家做快篩的話,那我們也非常樂意來擔任這個提供者或者是後續的衛教指導的部分。
#居家快篩的社區衛教宣導
邱顯智:第二個部分,在衛教的宣導,或者是產品的使用,到底要如何使用At Home Test也好,或者是抗原抗體的試劑。民眾可能會五花八門,我真的自己可以來做嗎?以我們目前的社區藥局的能量,在社教宣導或產品使用上面,能不能因應這樣子的狀況?那我們有準備好了嗎?請教鄭藥師。
鄭文柏:我覺得居家快篩要考量幾個面向,就是民眾能不能正確的操作快篩試劑、能不能好好的保存,然後對判讀的結果會不會產生疑慮。比如說只測一次的偽陰性偽陽性,他會不會因為偽陽性然後害怕自己被隔離,他就不敢去做對他好的診療?會不會因為偽陰性,然後他就鬆懈了?
所以其實我覺得居家快篩,比如說最近有兩款居家快篩試劑在送審,那我們就會蠻期待他應該是要方便操作。因為其實在台灣,有很多是老老照顧或者是獨居長輩,那他們就需要非常簡單的,比如說是唾液快篩或者是非常簡易的鼻腔快篩。他們可能沒辦法使用現在大家一般看到的,要放到鼻腔非常深入的地方。如果沒有放準、放不對,也有可能造成組織的受傷,或者是測出來的結果是不精準的。所以快篩試劑簡不簡單使用,是一個蠻重要的部分。
後續判讀的結果,我覺得其實也蠻需要供應者,他可以當作一個持續諮詢跟追蹤的一個平台。比如說,由我這家藥局供應民眾的快篩試劑,後續有問題的時候,他應該要可以找到我這家藥局,或者是找到理想的醫院的檢驗科,或者是基層診所的窗口,去做持續的溝通。讓他不管是測出什麼結果,都可以得到好的後續的追蹤跟治療,我覺得是蠻重要的。
#建置高齡友善的IOT系統
鄭文柏:剛剛院長有提到IOT的部分,我覺得非常好。居家的部分,我剛有提到居家有一小部分是老老照顧或者是獨居長輩,他們可能會沒有相關的設備可以去做IOT的回報。其實像基層的藥局跟診所,我們都有健保VPN,包括我們去年的口罩實名制到現在很多的檢驗數值還有現在慢性處方簽,也可以用通訊診療或居家醫療的方式。其實健保的這個系統都是非常好用的。
剛剛提到的這兩個老老照顧或者獨居長輩,他們不會使用這些裝置,他們就可以用電話的方式提供他們這些通路,講說我測出來的結果我是怎麼樣,那你是不是可以幫我用VPN做通報。
其實這個對我們現在的科技門檻應該都不是太難的部分。所以我覺得,如果可以把這些串在一起,我們可以供應簡單操作的試劑,然後給民眾明確的使用方針跟後續通報的方針的話,那我們就蠻有機會把這一塊給填補起來,達到大家都可以很明確掌握現在社區整體的狀況是怎麼樣。
所以回到剛剛第一個問題,就是我覺得這個快篩試劑還是牽涉到蠻多的指導,包括操作面、保存面、後續判讀結果的追蹤面。所以我覺得他還是要在一個,相對可以持續的追蹤跟衛教的場所來提供,會比較好。
如果真的到了那個階段,社區藥局或是基層診所或者是檢驗所,我們要來供應這個試劑的話,我自己會蠻期待這些基層的單位可以串聯起來,去製作一些易讀的手冊,可以讓自己跟民眾都對快篩試劑的整個使用操作有更多的了解,可以讓民眾更安心地去使用。
邱顯智:謝謝藥師。這個部分接下來也是我們關心的重點,就是說希望到時候居家快篩的試劑指引出來之後,我們能夠用最快的速度,讓這些資訊可以馬上讓一般民眾來了解。
藥師剛剛也提到一點,其實我覺得是非常非常重要,就是說後續的制度也能夠趕快把他趕上,不只是說銷售At Home Test,相關的配套。那其實剛剛院長也有提到,就是說如何能夠把這個資料去上傳,透過自己的手機等等之類的。那如果說,像你跟診所或者是在這個藥師在藥局教授的話,透過藥師或者是診所來做一些指引或是指導,相關的後續應該要如何來處理的話,我覺得這是一個蠻理想的方式。
#如何看待快篩的偽陽偽陰問題
邱顯智:老師想再請教,接下來如果因應大規模的居家快篩或是企業快篩,第一個問題就是說,很多民眾還是會覺得說,那到底,因為剛剛其實也提到,檢測試劑不可能提供百分之百的準確狀況,這個偽陽性的問題到底該如何去解決,這其實也是大家關心的。
快篩之後要搭配PCR的方式呢,透過擴大PCR的量能夠接上快篩的速度嗎?這個到底是要怎麼樣來處理?其實就是說,現在民眾大家也在擔心說,如果驗出來結果是偽陰性,那受測者他可能就放心出去到處亂跑等等之類的,或者是說測出陽性後他不想被隔離,所以隱匿不報。
就這個方面,如果看其他國家的做法的話,是不是有什麼樣的方式可以來防止這樣的情形發生,或者是從公共衛生的角度,要如何來看待這些問題。
詹長權:就是說如果有所謂的偽陰偽陽,現在大概都做到99點幾,也就是一千個人,你會發生錯誤的常常是一到五個人而已。幾乎做到快100%不會有錯誤。這樣的事情告訴我們就是說,我們在乎的是那一個人,還是九百九十九個。
檢測的目的,剛剛我有說過,一定要給活動力最大的人用。所以說長照的人,當然是要由社區藥局或是長照的角度去幫他測,可是那個測出來的目的是不一樣的。
所以在西方已經很多地方,在德國,你以後要去參加看一個球賽,你就要有檢測護照啊,我測過啦。不管你是哪一個,你才能進去呀。不然你要怎麼辦?所以我剛剛講IOT,要認真去想,就是說我測完之後,除了上報我那一天,要有一個數據,那個東西你就要show。
所以他們現在在很多地方,要去聽音樂會,要去參加一個群體的活動,他規定你只有100人,而且100人都要測過,要陰性才能進去,你要怎麼去檢查?你口袋裡面去放一張紙嗎?還是你要去放在手機裡面。所以後面是一個比較現代的社會能夠用的。
所以我們有一個人,譬如說,假設你是住新竹,你必須在台北跟新竹來往,那你要有通行證。通行證怎麼去弄?當然是在某一個APP上會比較方便。所以這樣開始測以後,就會有用途,每一個測要有後面的用途。我們常常是為了測而測,爭論偽陽性偽陰性。這個是要什麼用途,才有意思。
#目標導向的疫調作業
邱顯智:這要有誘因,這就是一個誘因。
詹長權:所以從工廠,我現在跟彰化縣衛生局詢問,他們非常聰明的,彰化縣衛生局大概會跟廠商開始做這個快篩的計畫。廠商提出來之後,他們會去輔導他。所以工廠的快篩就跟外面不一樣。今天假設工廠有1000人,他們希望做風險評估,把它分成小的一塊一塊,假設是100人100人。他要有系統地去測,測出陽性要做疫調,要把他圈起來,這樣是比較好。
工廠並不像社區,它有生產線有一些事情。我就覺得說,在什麼科學園區設立快篩站,那是一個非常沒有效率的。你必須要一個廠一個廠,跟它工作的特性。我們現在已經,我舉個例子來講,從我們工廠的分析,可能只有30個人,最可能跟300個人互動,其他的人他去工廠也沒什麼跟人家互動,你要先測誰?測那個跟人家很多互動的那群人。所以要有目標的、有方向性的快篩。
這樣每一個工廠我們如果有這樣的輔導之後,因為測完之後,我說要去疫調,誰來疫調?當然是衛生單位要去介入疫調。所以那有一個介面,不是測了就好。陽性的就要開始去問,前14天接觸過誰?誰來問這個?這個當然越早知道資訊越早能夠問嘛。
有些有病的你就要治療,要送到醫院去。這邊有一個建議,讓我看到目前為止,都為了篩而篩。你篩了沒有去跟地方的醫療資源整合,所以衛生局責無旁貸,要出來。市政府的或縣政府的勞工處也責無旁貸要出來,因為這個是互相有關係的。那他這個體系有了以後,我們的醫療也好,我們的社區藥局所扮演的角色就清楚。
#區分快篩現場的性質
詹長權:今天我們進入到職場的快篩或居家的快篩,我們很多人還覺得他好像是醫療的快篩。不是的,因為我們一般的藥局是不瞭解工廠的運作。這一號是職業衛生的人要去了解。所以國家已經進入到那個部分,是要跨部會進來做很多事情,不是只有衛福部。因為衛福部對醫療體系很清楚,對醫生病人很清楚,可是他對勞工跟工廠跟老闆之間,這個他不清楚,那他們有一定的作業的方式。
所以我跟我在園區的學生,他們都做到工安衛的主管,我就跟他們講,這是一個對於工人安全衛生保障很重要的一件事情。這一個生物性的危害,我們要怎麼去因應?這個部分就是說,假設衛福部門、醫藥的部門,進去以後,怎麼跟他們一起合作、學習他們工廠的運作,有的是24小時輪班的,有的是上班制的。這個都有一些要去修正以後才能做。
##提供居家快篩是民主國家的基本人權
詹長權:但是這個,我還是覺得說,知道自己有沒有感染,知道自己有沒有感染過,這是人權。這不是衛生單位為了控制疫情的權力,這是每一個人應該讓他知道我有沒有。一個民主的國家,提供這個居家型的自我檢測,就是賦予人民最重要的一個權利。你讓他知道,那他知道以後資訊怎麼用,大家要來討論。也有可能出現你說,為了怕被汙名化,他就掩藏的,這他每個社會都有。
但是在防疫當中,感染的這個資訊不會是100%個人的隱私權,這個不可能,因為你會影響到別人。所以這一定有一個界線。但是我想,給每一個人自己知道此時此刻我是不是有感染,我是不是已經感染過,這是應該要有的人權。
所以如果你們已經爭取到這個,國家也體認到這個,我們是一個人權立國的國家,我們應該要付給人民,要研發出對於人民了解自己被感染的狀態的這個工具,要越方便越好,越好用越好。這個是責無旁貸的。一旦這樣,我們才是一個民主的國家,很有力量地去對抗這個病毒。這是每個人都很聰明的,每個人都很自知的,那他才會有動力說我們一起來解決。
這個普篩或是廣篩以後,會給人民,你會發現有一個新的力量,就是說他會越來越注重自己的健康,也會關心別人的健康。這是我看到,你看我們這個藥師就知道了。慢性病裡面,糖尿病的人測血糖,高血壓的人測血壓,現在好多人都測到好像專家,還會教人家你就怎麼樣,你要注意怎麼樣。這個就是我們健康裡面的賦權觀念,Enpower,他就會注重自己的健康。因為他覺得很重要,他就會去教別人。
所以你會以後看到居家檢測,他會教說你要這樣做才會更正確,這樣我們全民防疫的意識就會提高。所以我覺得就是要站在人權的角度裡面,去看這個問題的時候,很多事情就迎刃而解。你就給他這個權利,給他自己掌控自己命運的那種感覺的時候,我想這個事情就很容易推。
#醫療廢棄物處理
邱顯智:老師這個說法真的非常令人感動,馬上有網友說非常贊同老師說這個人民有知的權利。那這個部份想請教鄭藥師,關於有一些朋友也擔心說,比如說這個at home test ,at home test 之後假設驗到陽性,那這個會不會有醫療廢棄物的處理。就是說,如果一般來講,像在藥局,或是說在醫院跟診所,這個部分不知道要如何處理?以後如果說有居家快篩的狀況的時候,我們也關注這一的部分,是不是有一個妥善的處理方式?
鄭文柏:一般藥局比較常遇到的,像是胰島素的注射針筒,大概是我們比較常見的醫療廢棄物。我們除了會教導民眾收集這些使用過針筒,不要插到自己或者扎到處理廢棄物的人之外,如果他不會自己處理的話,我們就會請他帶到藥局,可能會有那種廢棄物的收集箱,會去把它收集起來,也會把它當成一個感染性的廢棄物。其實醫療院所大概都會是這個樣子。就是我們會有適當的裝備,然後去謹慎的處理這個。把它跟一般的垃圾分離開來這樣子。
那在疫情的測試劑,如果產生了醫療廢棄物,我的想像是它其實是應該跟這個確診的個案到醫療院所。因為到底試劑有沒有判讀錯誤,我覺得那個還是需要去dobule check的。所以應該民眾不用嘗試著去特別的處理它,而是讓它留著,可以到醫療院所去做進一步的確認跟後續的處理,可能會是比較好的方式。那這個可能詳盡的處理流程,也應該是在我們整個快篩的指引,或者甚至是在包裝的上面可以呈現出來,讓民眾有個比較好的依循這樣子。
邱顯智:是。謝謝鄭藥師的說明。那時間也差不多,我們今天的直播也要在這邊告一個段落。不知道詹教授或者是鄭藥師二位,有沒有想要補充說明的部分。
詹長權:補充一下他講的最後一段。就是大部分的人都是陰性嘛,那陰性就是當一般廢棄物處理掉就可以了。他就是陰性啊。那陽性的人就是跟陽性一樣,他不只是他這個東西,很多東西他都不能亂丟啊。國家就要有一個機制。國外的很多作法,他其實有特殊的袋子,他要求你就郵寄回去,不管你是陰性或陽性,他就處理。如果是在藥局,就是很像我們剛剛沒有錯嘛,很多這個注射胰島素的,一段時間就回去。
所以也有可能在社區裡面,就變成你們必須要有有害廢棄物收集的桶子,反正他就這樣去處理。他本身就不可以跟別人接觸了嘛,頂多是他自己騎腳踏車,到你那裏放一下,回去他也沒有跟別人接觸。這是一種方式,就是不處理,就是跟居家檢疫一樣,應該有特殊收集的體系。
這個都做得到。但是其實大部分的人都是陰性,所以他就是跟我們一般的垃圾,跟這個摳耳朵一樣,摳一摳你不是也丟掉嗎?我想就是這樣。不應該用一些小細節來說這個好像很困難做,會有社區傳染的危險性。我想還是以那句話,如果你去想想看他是一個基本人權,變成你想知道,那你就會非常小心,你一定會非常小心,因為你已經體認到它的重要性。
#結語
邱顯智:是的,就是基本人權,而且也是疫苗來到到達群體免疫之前,偵測是唯一的方法,能夠把敵人在哪裡,能夠真的把它找出來。
今天我們非常感謝兩位來上我們的直播,也非常感謝螢幕前面的這些觀眾朋友。面對未來不管是居家快篩或者是企業快篩,相信台灣的防疫又是新一波的挑戰。那我們今天非常謝謝,能夠請到詹長權教授、院長,來跟我們分享這些寶貴的建議跟專業的看法。
也非常感謝鄭藥師,提供我們一些現場的觀察。今天很開心,看到指揮中心總算來根據我們的主張開放社區居家快篩。也謝謝許多網友對我們的指教,我們一定會持續監督相關的議題。希望今天的內容對大家在未來疫苗大規模到達之前,該有的防疫的概念,然後讓大家在接下來的日子裡面,面對相關問題能有一個心理的準備。再次謝謝大家。今天節目到此結束,謝謝鄭藥師,謝謝詹教授,謝謝。
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大多數人不定時就會出現「打思憶」,平均會持續5分鐘,最長紀錄是可以長達接近70年。如果「打思憶」持續一至兩個月,記得去看醫生了,可能是因為曾經服用藥物而引起的。
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