【屏東縣高樹鄉精神病患傷人事件，為何制度上難以在前端預防？】
9月26日屏東縣高樹鄉發生衛生局列管的精神病患傷人事件，一名患有思覺失調症的男子因不滿便利超商女店員提醒需戴上口罩，跳入櫃檯壓制攻擊女店員，致其雙眼重傷，送醫搶救恐有失明之虞。事發過程經媒體曝光，引起社會譁然，屏東縣長潘孟安也於第一時間表示要深切檢討、補強社會安全網，與中央衛福部討論，希望強化法令，「讓精神病患不再成為社區的隱形炸彈」。
隨著這些年來精神病人的攻擊事件反覆發生，「補破網」的呼聲不斷，主責精神病患刑事案件的兩個主管機關，也因為新聞效應公開表態回應：司法院於昨（29日）晚間於官方臉書粉專強調去（2020）年底通過《刑事訴訟法》修正草案，重大刑事案件被告在法院判決確定前，若有精神障礙且具有危害與急迫性時，不需要等到判決有罪，法院可以即時運用「緊急監護」的制度，命被告進行監護治療；衛福部心口司司長諶立中接受《中央社》訪問時也提到，4年內將社區關懷訪視員增至1000人以上，明（2022）年則一定可以設置4到6家「司法精神病房」，以風險程度分級分流處理，安置高暴力風險、高復發風險的精神病患。
在公部門許諾更安全的未來到來之前，到底是什麼緣故，使得制度上難以在前端預防高風險精神病患傷人事件？
◼︎發生刑事案件之前，《精神衛生法》扮演最前端的預防角色
從2016年小燈泡案兇手王景玉、今年9月無期徒刑定讞的台中牙醫師命案兇手賴亞生，到甫發生傷害事件的屏東縣高樹鄉楊姓男子，他們共通的身分都是地方衛生局列管的「嚴重精神病人」，由公衛護士與社區關懷訪視員定期追蹤，據統計全台灣約有14萬名這樣的個案。
即便14萬名個案中有暴力犯罪比例微小，不能斷然將不定時炸彈與嚴重精神病人劃上等號，然而因其隨機性、大眾難以理解犯案動機等因素，使得整體社會將其風險放大檢視，更因部分個案過往曾有失序行為、反覆入出院的紀錄，而讓民眾擔心並質疑為何無法從更前端預防，讓有風險的精神病人強制住院治療。
然而，在《報導者》過去幾年針對精神醫療處遇的訪查，要釐清病患處遇與社會安全之間難以達成的平衡，得回到制度面的設計，甚至更需要在刑罰之外，強化社區醫療體系的治療。
現行針對精神病患的強制治療處遇，包括司法偵查中的「緊急監護」、判決定讞後的「監護處分」、規劃中的司法精神病房等，都是在發生觸法行為後，刑事案件進入正式司法程序，才會啟動。在實際的犯罪事件之前，在最前端能介入的是《精神衛生法》第41條，當發生嚴重精神病人疑似滋擾或危害公共安全，並有自傷或傷人之虞時，就可強制將其送醫或強制住院。
但實務上第一個常遇到的問題，是各縣市並無統一作業流程，「第一步通常都是call警消，有的縣市跨單位協調資源比較充足，遇到精神病人出現傷害或暴力事件，醫療人員會隨同出車評估，但有的地方人力不足，到現場的只有警消，不一定能判斷該送警局還是醫院，」屏安醫院精神科醫師、台灣司法精神醫學會學術教育暨出版委員彭啟倫在此事件後接受《報導者》採訪時表示。
◼︎強制住院形同剝奪人身自由，法定程序問題持續爭議
若是進入強制就醫的流程，得在5日內由兩位精神科專科醫師鑑定，並經過由社工、心理師、職能治療師、家屬與律師代表組成的審查委員會評估，才能啟動強制住院，強制住院最長不能超過60日，若有必要延長，必須再重啟審查程序。
「強制住院審查委員會代表國家剝奪一個人的人身自由，近年一直有一些爭議，醫界普遍認為，應該由法官透過正當法律程序來裁定（法官保留）。」彭啟倫說。
去年10月，時代力量立委王婉諭曾舉辦《精神衛生法》修法公聽會，其中討論的重點就包括現行強制住院要經過一連串行政程序，部分民眾與家屬認為門檻過高，但醫療與司法界代表則基於法定程序與病患人權，表示現行機制是對患者的程序保障，不需調整。
根據衛福部數據，近年全國每年強制住院案件，在2012年約1200件後逐年下降，近5年大多維持700件上下，經審查委員會通過的許可率則在9成以上；對照之下，另一種機構處遇外的「強制社區治療」則乏人問津，此一2013年開始，基於預防大於治療的措施，透過門診、居家治療與社區精神復健，將嚴重病人的自由限制減到最低，支持協助病人在社區中繼續接受治療、逐步適應社會生活，全國每年申請與通過件數都在50到70件上下，究其原因，常跟醫療院所須耗費過多人力成本、病人不易配合常須協調警察、健保給付缺乏誘因有關。
◼︎猶待正視的醫療與社區治療環境落差
隨著屏東高樹鄉楊姓男子過往經歷曝光，會發現他歷年來都有短暫住院治療紀錄，但過不久又出院，為此潘孟安強調，要請醫院評估「長期收治」。此一個案凸顯出精神醫療專業評估精神狀態改善，出院後當家庭資源與社區現實無法順利承接，兩者間可能出現的空窗與落差。
「在作息正常、常規化的醫院環境，我們比較知道怎麼應對這些個案，他們受到的刺激相對小，當暴力或自殺風險下降，就達到可以出院的標準，但醫療的角度很難評估社區中會遭受的刺激，這跟出院後家庭支持度、醫療與社區公衛的銜接有關，若其中出現三不管地帶，很容易出事情。」彭啟倫說。
在承擔民眾對於整體社會安全的想像，以及維護個案健康與人身自由之間，精神醫療在相關社會事件中，屢屢陷入兩難的局面，或許在政府部門許諾要以更嚴格法規彌補社會安全網前，應先正視前端包括強制就醫／住院的制度流程，社區治療模式不彰的長年問題，才能在既有的經驗與基礎上，朝向更積極的改善方向。（文／張子午）
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【直視刑罰與治療的極限──如何務實修正精神障礙犯罪監護處分？】https://bit.ly/3F4r61L
【與受苦者相遇──社區精神病人關懷訪視員的現場反思】https://bit.ly/3mfXh5T
【一場艱難的對話：一名精神障礙者如何走向殺人之路】https://bit.ly/3D2etSO
#精神疾病 #思覺失調症 #屏東 #超商 #社區治療 #司法 ＃報導者
主管對我很兇 在 [問題] 大家的主管也都這麼情緒化嗎？ - 看板Salary 的推薦與評價
很好奇大家主管也都是很情緒化+偏激的嗎？
我進這間公司不到一年
但幾乎每天上班都處於很緊張的狀態
因為我的工作性質是需要緊密跟主管對接
所以也很常被罵
有時候知道是自己的錯 就摸摸鼻子認了
但有時候真的是因為她自己心情不好而被大罵
像有次我在書寫資料沒看電腦
結果主管傳了skype 訊息來不到5分鐘我還沒讀就被大罵
跟帶我的那個人說
可以教育一下嗎？同時還傳Skype 訊息說 ：「看訊息很難嗎？」
(那時候我還來不到兩個禮拜）
或是主管前一天因為很忙所以沒把當天該完成的檔key到電腦裡
告知我隔天才要做
結果隔天上班發現前一天的資料怎麼都在她桌上而我沒收起來？
我告知她說她有說隔天再key
結果她說她根本沒講過（但旁邊同事也說她有聽到）
然後她還很大聲的斥責我說
：「下次再犯這種低級的錯誤試試看！」
不然就是她需要的資料我當下沒找給她
（而且後來發現那個資料根本沒留檔 我要自己再做）
她就會大罵
：「等你找到我後面的事情都不用做了！」
也常常聽她罵說
：「你再讓我做一次你的事 你就知道完蛋了」
或是跟她告知事情常常被白眼或直接被她打斷
然後口氣都是很嗆的
不過她不是只針對我這樣
對很多同事都這樣
每次只要他大罵完 辦公室就會低氣壓
現在上班沒遇到她心情都很輕鬆
但只要她在 都會很緊張而且壓力很大
以前臉上都完全不長痘痘的
現在不知道是不是因為壓力太大
開始冒ㄧ堆那種大痘
想知道大家的主管也都這樣
還是只有我的這麼嚴重？
喔對了
在這公司如果有人打電話來問你
你也不能自稱是小姐或先生
只能說 我姓…或蔽姓…
不然被主管聽到她會大發飆
不要問我為什麼 我也不知道…同事告訴我不要就對了 還說了三次千萬不要
真的是壓力山大啊…
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※ 編輯: kkitty (59.102.237.29 臺灣), 09/27/2021 20:30:47
但進科技公司是第一次
所以不知道是不是辦公室主管都這樣
她也會罵對方 完全不懂…
不錯，有想過如果真的沒辦法繼續接受就是做到年後吧
是事，是人啊！
※ 編輯: kkitty (42.73.230.91 臺灣), 09/27/2021 23:31:18
但離職真的會認真考慮了
之前帶我的人也常被他大罵
說 如果我學習階段有做錯
都是帶我的人造成的
變成我們兩個壓力都很大 我也怕錯了害他
她以前脾氣更糟，看來是改不了了
最後問我知道嗎？
我如果回好的 了解了
她就會很兇的說 好什麼？了解什麼？？
我整個問號
不過我們連比自己年長的同事都不能叫阿姨
因為她說
你們又不是親戚
這個我也昏倒…
我還不到一年都快撐不下去了
你還兩年
到底怎麼辦到的
遇到好的主管真的很幸運～
不然我也覺得我要受不了了
還好我還沒也沒犯這錯誤
不然可能又是被大罵一次
雖然他也有好的時候
但他只要突然遇到自己工作不順的事
就會突然大罵或一直唸
總而言之就是 你不知道他什麼時候會突然發神經
※ 編輯: kkitty (59.102.237.29 臺灣), 09/28/2021 19:23:46
所以我們有時候會直接叫她阿姨
但有次被主管聽到就被唸了
※ 編輯: kkitty (42.72.48.33 臺灣), 09/29/2021 14:20:22
現在都都處於
「大不了最壞就是離職」的狀態在上班
我很記得她說過
：「雖然我下屬常常出錯，但我都不太會去罵他們，都給他們空間」
然後表現的蠻正常
但進來之後就不正常了
※ 編輯: kkitty (42.73.129.193 臺灣), 09/30/2021 12:13:16
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