【立法會書面質詢:精神健康服務】
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在7月14日立法會會議上容海恩議員的提問和食物及衞生局局長陳肇始教授的書面答覆︰
問題:
行政長官在二○二○年《施政報告》中宣布,在禁毒基金中預留額外三億元,為有精神健康需要人士提供針對性及持續的支援。食物及衞生局局長在今年一月表示,精神健康諮詢委員會(委員會)正積極進行籌備工作。就此,政府可否告知本會:
(一)委員會至今就籌備工作舉行了多少次會議,以及取得的進展為何;
(二)委員會是否已制訂有關的支援項目;若是,每個項目的詳情(包括名稱、內容、服務提供者、服務對象、預計受惠人數、所涉開支預算和人手、推行時間表,以及監察和評估成效的機制)為何;若否,原因為何;
(三)有否估計,現時全港有多少人及百分比的人口需要由公營醫療系統提供的精神健康服務,以及當中有多少正/已獲公營醫療系統提供有關服務,並按他們所屬的年齡組別列出分項數字;該等服務的類別,以及現時的名額和輪候人數為何;若沒有估計,原因為何,以及會否作出有關估計;及
(四)會否主動在社區尋找有精神健康服務需要但未有求助的人士,以及早向他們提供適切支援;若會,詳情(包括所涉人手)為何;若否,原因為何?
答覆:
主席:
就容海恩議員的提問,經諮詢醫院管理局(醫管局)後,我現回覆如下:
(一)、(二)及(四)就禁毒基金所預留用作支援精神健康新項目的額外三億元,精神健康諮詢委員會(委員會)及其轄下的項目評審小組先後進行了三次會議,討論推行有關計劃的安排。委員會同意計劃分兩期進行,並訂定了第一期計劃的優先項目類別。
第一期計劃的優先項目將包括培訓社區人士以建立精神健康社區支援網絡、照顧者支援,以及長者資訊科技支援三個類別。除所述的優先項目外,計劃亦會考慮其他具創意及成效的精神健康相關項目。根據現時籌備工作的進度,委員會計劃於二○二一年第三季內邀請相關機構提交項目計劃書,包括項目名稱、內容、服務對象和預計受惠人數、涉及費用和人手,以及推行時間表等,讓項目評審小組審視申請,並提交建議由委員會批核。一如其他資助計劃項目,獲批推行項目的機構須定期提交進度報告、年度審計報告,以及成效檢討報告,讓委員會監察項目的推行情況及成效。
項目評審小組在審視機構的申請時,會考慮不同環節,包括服務對象的覆蓋面、支援成效、是否具備推廣尋求支援的信息和協助有需要人士主動尋求支援的元素等,而具體方案則視乎個別計劃書內容。食物及衞生局(食衞局)會以委員會秘書處的現有人手資源跟進項目的推行。
在汲取第一期計劃的經驗後,委員會暫擬於二○二二年內籌備第二期計劃。
(三)在二○二○/二一年度,於醫管局接受診治、按年齡組別分項的精神病患者人數(包括住院、專科門診診所和日間醫院的病人)表列如下:
年齡組別 二○二○/二一年度
接受診治的精神病患者人數
18歲以下 40 100
18至64歲 164 900
65歲或以上 70 800
總數: 275 800註:
1. 指截至相關年度六月三十日的年齡。
2. 數字調整至最接近的百位數。
在二○二○/二一年度,按精神科專科門診服務分項、在醫管局分流為第一優先類別(緊急)、第二優先類別(次緊急)和例行類別(穩定)的新症預約數目及輪候時間中位數表列見附圖。
食衞局於二○一九年已委託香港大學和香港中文大學分別為兒童、青少年及長者進行三個全港性的精神健康調查,以了解不同年齡組別人士的患病率及精神健康需要。有關調查預計於二○二二年內完成。此外,食衞局亦正籌劃在下一階段進行成人精神健康調查的工作。食衞局期望透過調查所得的數據,協助政府了解需要精神健康服務的估算人數,從而制訂精神健康服務的長遠發展方向。
完
中文大學醫院專科門診 在 美國小兒科醫師 Peddy Facebook 的最佳解答
護理醫師Nurse Practitioner(NP)
#護理本來就應該是一個令人尊重的職業
#向所有護理人員致敬
#來美國的另外一種選擇
我現在在NICU(新生兒加護病房) rotate。在美國幾乎所有的NICU都重度倚賴NP。我們NICU有九個NP,其中幾個資深的會on 24-hour call, 晚上值班有什麼問題他們是第一線處理。那些要on 24-hour call的NP, 一個禮拜就等於只上兩天班 (24+12=36= full time)。權力大、一星期工作兩天、薪水不錯(8-12萬左右,看州、看作的事)、上面有人扛責任(醫師責任還是最大),看得我都想轉職了(有時還可以欺負住院醫師 🤣少數啦。)
NP可以作的事越來越多,讓許多醫師倍感壓力,醫師工會也不得不重視這個問題。我們州的醫師工會算比較強勢的(常看到發新聞稿叫囂XD ),但還是聽說有不少基層診所因為節省開支將MD辭掉換成 NP.....NP權利之大可見一斑。
像我們地區就有一個很"有名"的小兒科醫師,他大量使用NP開了15+家兒科診所。有些診所位於rural area, 依照法律可以只放NP,他就靠著這個模式日進斗金,年收入據傳至少兩百萬美金......但這背後的風險極大,好孩子還是不要學比較好。
總之,NP在美國是一個令人尊重的職業,薪水、生活品質、工作內容都不錯,若想來美國發展可以考慮考慮喔。
相關文章
年薪五百萬的護士們(寫美國麻醉護士)
https://www.facebook.com/peddythepediatrician/posts/2369371066493418
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以下附上一位NP前輩寫的文,很有參考價值。她為人親切又努力,看到她在美國當NP當得很開心,真是為她高興!!!
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(03/2020更新:目前除了需要特殊語言能力的NP/PA之外,一般primary care NP已經越來越飽和囉!聽說越來越多剛畢業生面臨工作難找、競爭很大的狀況,所以大家還是要審慎評估可能不能把來美國讀NP當作一定能拿到綠卡留下來工作的機會唷!)
這也是我搬到北卡工在美國人的非營利組織工作後的心得,發現其實太多醫院或門診大範圍的使用NP PA當第一線的看診advance practice providers. 真的有越來越難看到MD親自出馬的感覺😱 NP的學校訓練和工作經歷/背景也變得很重要。
另外大批的NP PA畢業生每年spring or fall陸續畢業,也變得越來越難找工作囉!)
我最近整理了一下自己2014年來美國讀NP和2016年找工作(申請雇主支持的EB2技術移民綠卡和工作簽證) 的時間表。可以給考上RN之後,想來美國讀進階護理醫師/執業護師Nurse Practitioner的大家參考。
目前單就考完註冊護士RN,要自己找到美國雇主幫你申請綠卡的機會實在太難了,很多醫院都已經明定不再幫外國人申請身份,只用美國人的政策。
所以目前讀NP還算是給想追求美國夢的大家的另一個方式,來美國讀書絕對不簡單,但至少還算有機會能憑自己能力找到工作的機會! 近五年內,美國應該都還是很缺Nurse Practitioners, 不至於到飽和。
但是我想提醒大家,如果大家對以下幾點都有把握、且有心理準備,或許就可以著手準備學校的申請😋:
1. 英文口說能力不會太差,或是對學英文很有興趣。
(看美國病人最重要就是要和病人溝通,有口音沒關係,但是要敢說、勤奮學,不然病人就不容易信任你,醫病關係建立不好,會讓你畢業不好找工作或是老闆不敢用你)
2. 有一點存款 或 有家人支持。
(我在德州州立大學非常省的讀完兩年NP,學費+生活費也要7萬美金,我後來還有做學校TA打工所以有省一點,私立學校可能要至少$15萬起跳)
3. 喜歡和病人溝通衛教,能夠擔起Prescribers的責任。
(會有開立醫囑、診斷、治療病人的權利,但相對責任&醫療糾紛風險也會提高很多)
4. 最好要有在臨床3~5年在醫院護理師的資歷。
(醫院最好至少也要待過1~2年, 雖然NP學校一般規定一年經驗就可以,但是我有同學只有一年經歷還是落選,教授還是覺得太年輕;再來如果臨床經驗不夠,讀NP會很辛苦,因為你的美國同學大多都有急診或ICU 7~8年資歷!
但我覺得出國要趁早,不然在台灣安居樂業了,就不會想出國讀書過苦日子了QQ...所以一般臨床待過大概3-4年,最後成功來美國讀NP的台灣人最多! 最大原因是護理系畢業後,開始準備考執照和申請學校大概也要3年時間,所以請提早開始準備!)
5. 最後最後,一定要肯比別的同學努力!
不是一定讀完書,就保證能拿得到綠卡可以留下來,真的還是要看機緣,但是NP絕對比RN有機會自己找到工作機會。
(美國雇主為什麼不顧美國人,要這麼花錢又麻煩的來僱用你? 一定是你要有什麼比其他美國NP好的能力或是語言優勢,所以把握好這個關鍵,努力建構人脈,提早為身份問題鋪路。
e.g. 美國藥商品名和台灣常用的完全不同,很多病人都知道自己吃藥的商品名,但是卻不知道學名,如果你沒有在美國當過RN,在和病人問診take history上面就會常常一頭霧水,病人也會覺得你怎麼可能連這個"普拿疼"的藥都沒聽過,所以我放假都常在CVS/Walgreen逛藥局,把所有常見的OTC藥商品名/學名都努力記下來,記好發音,漸漸也就學起來了。所以努力只是一個過程,收穫什麼是自己採收:))
註: 再來薪水肯定是大家最在意的問題,大家可以自己Google查每個州或是全美的primary care Nurse Practitioner average salary, 但是美國稅收很高,我的所得稅和退休健保和Social security,每個月就扣了近35%!
再來美國生活消費平均是台灣兩倍,所以其實每個月收入扣完稅大概感覺只是在台灣賺台幣7~8萬左右的感覺,但是每個州都不一樣,如果你選擇去中南部的州當然生活就能寬裕挺多。
在美國生活不太容易、也沒台灣方便,NP的薪水其實不是太大的優勢,但我覺得最重要的是"生活品質"和"被尊重的專業",我們不再是被使喚的小護師,而是護理醫師:可以選擇不用輪班、不用熬夜、甚至也不需要on call, 也可以享受朝九晚五的工作時間。就算選擇去醫院當NP,大多也是一週上三天12小時班,或是正常五天8小時班,幾乎沒有加班文化,下班時間到了就是自己的時間! 再來臨床得到的尊重和專業的發揮,會你感覺自己讀的護理很有價值,也同時能幫助病人。
總之,我覺得自己很幸運一路以來遇到很多貴人和機緣讓我慢慢了解美國RN和NP都在做些什麼,親愛的家人 給我的無限支持也讓我在讀書的高壓中每每還能再繼續堅持下去,後來也因緣際會找到紐約的NP工作,所以想和想來美國的大家一起分享,或許除了拿到RN外 還可以有另外一條進階到NP的路徑😋 ❤
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即將跨入我能號稱20幾歲的最後一個生日....所以想來整理一下我人生這29年的人生是怎麼過的,也想讓大家了解美國的執業護理師/護理醫師是什麼工作 :)))
***文很長慎入^^" 主要是想給常常私訊問我問題的學弟妹們一個參考^_^
Nurse Practitioner其實是一個很難解釋的英文名詞,就字面來說大陸的翻法:"執業"護理師好像比較直翻,但是卻很多人不懂執業的意思,但其實就是可以獨立開業、看診的專業護理師;所以就工作性質來說,"護理醫師"可能最符合工作範疇。
而台灣用法"專科護理師",聽說好像一開始就是衛服部的一個Advanced Nurse Specialist和Nurse Practitioner的翻譯混淆造成的小錯誤。XD
總之,在台灣Nurse Practitioner(簡稱NP)的工作和住院醫師很像,職權可能還是差在能不能獨立簽醫囑上面,NP開的醫囑原則上還是需要主治醫師在24 or 48小時內co-sign簽署覆核(sorry我臨時起稿,如果台灣規定有改請再跟我說^^")。但是台灣NP只在醫院工作,不會到醫院體系外工作,都是屬於Acute Care性質的NP,能力都超級強大! Knowledge超強,但卻只有比護師多一點點的薪水....或是有時候NP菜鳥,可能連輪夜班護士都薪水都不到...很可憐Q___Q 台灣NP原則上只分了內科和外科兩種。
美國NP就分的很細,創立NP這個職業已經有好幾十年的歷史,原則上先分: Anesthesia NP(麻醉護理師), Acute Care NP(只在醫院裡面ICU單位的)和Primary Care NP(在診所、一般醫院、門診、護理之家、長照中心)。
Primary Care又另外分了Family (家庭科), Adult/Gerontology (成老人科), Psychiatric(心理科)和Pediatric(兒科)。我不喜歡看兒科,並且又喜歡老人醫學,所以當初是選了"成老人"讀我的碩士NP學位。
再來簡單介紹一下NP的職權,美國每個州規定都不太一樣,紐約州給NPs的權限很大,和醫生Medical Doctor (MD) 的開藥職權是一樣大的,NP在幾個特別規定的評估項目不能獨自簽名外,其他職業範圍和MD幾乎一模一樣,也可以獨立開醫囑,執業兩年後,就不需要再和醫生合作工作,可以獨立開設診所看病人或是獨立執業。然而NP會比PA(physician assistant)的權限還高,因為PA不能離開MD的supervision.
但是紐約算很特別,其他地區,全美大多還是有一半的州, NP執業都還是需要有MD的supervision或是cooperation合作.
簡單來說,在Primary Care的MD、PA 、NP都在做的是家庭醫生角色的工作,或者也可以到各個專科門診工作,但主要都還是以outpatient(非急重症病人)為主。美國的保險制度,大多數病人都需要先看家庭醫生,評估後有需要才能轉診專科。
近年來因為Primary Care Physicians大量缺乏 (因為做primary care家庭醫生吃力不討好,病人多疾病繁雜,需要什麼都懂一點; 卻沒有外科或專科收入高),所以美國開始大量增設NP和PA學校,希望增加primary care providers和緩解醫生緊縮的現象。所以PAs和NPs在美國又有一個總稱叫: "Mid-level Providers", 也就是介於Physicians之下的醫療執業者的職位。
介紹到這邊,實在分了好多次才打完...所以我的生日也快過了XD
如果大家還有耐心的話,我會簡單分享一下我申請美國NP學校和找工作求職的時間表。因為常常在FB遇到想來美國讀書的學弟妹,所以想一次讓大家有一點簡單的參考:)
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我在2016年取得NP碩士的學位,終於在同年28歲時找到了紐約曼哈頓primary care NP的工作,後來今年也成功得到老闆青睞,支持我申請工作簽證和綠卡申請,達到自己短程的目標,累積更多臨床經驗,發現原來護理專業也是可以發揮的這麼有價值及備受尊重。
However, 出國不一定適合每個人,隨著目前美國移民政策的緊張,想要拿到雇主支持的工作簽證或綠卡更是難上加難,但是我們的優勢在於,紐約其實很缺會說中文的NP或PA,因為有大批華人社區的民眾苦無醫療資源,因為語言的隔閡,所以還是有挺多機會,可以讓我們符合美國政府要求的:高學歷、高技術和高薪資的移民候選人。如果真的有決心想來闖一闖,喜歡和人互動、對自己能力有自信,可以開始提早規劃,只要努力實踐追求目標,也可以達成這個美國夢來發揮護理專業的價值!
2004-2005
16歲時到美國高中交換學生一年,奠下想回美國讀書的契機。
2011
22歲 國立台北護理大學畢業
同年09月
考完護師國考,申請到美國休士頓Methodist醫學中心見習一個月。
(了解美國RN的工作型態和護病比例,確定自己喜歡美國RN的工作性質)
2011-2014
任職和信治癌中心 緩和安寧內科 腫瘤護士
2012.02月
開始申請美國註冊護士RN考試:"NCLEX-RN"
2013.05月
拿到RN准考證,跟醫院申請轉成半職,開始讀書準備NCLEX-RN考試。
2013.07月
考取RN執照
2013.09-11月
考托福和GRE入學考試
2014.01-05月
準備美國碩士NP學校申請、面試、準備地獄般的自傳、Statement of Purpose....
2014.07月
26歲 最終決定到美國Top20 護理學校之一的University of Texas Health Science Center at Houston讀書! 出發美國!!
(同年05-08月,申請把紐約州RN轉到德州RN執照, 不需SSN, 但是非常複雜和花錢QQ)
2016.05月
28歲 地獄般的兩年NP school終於畢業Q___Q
Master of Science in Nursing Get!
2016.07月
貴人Cliff Tai相助XD 因緣際會下,來到紐約面試!
面試了六間上了五間! 全部願意支持綠卡申請。只有一間拒絕我,因為老闆需要有經驗的Providers. (真的很缺人啊啊啊,會講中文真的是優勢,快來XD)
2016.09月
正式開始Primary Care NP工作!
(曼哈頓&布魯克林 忙碌的家庭醫生及內科腎科診所,老闆非常願意教^^也很正派有醫德)
2017.08月
工作屆滿一年! 老闆幫我申請工作簽證 成功抽到籤,也完成綠卡丟件申請! 老闆稱讚我們NP不錯! XD
即將過完最後一個20幾開頭的生日XD (哭)
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最後最後,我只想說:我們護理醫師比醫學系醫師最大的優勢就在我們很善於和病人及家屬溝通、衛教和傾聽。 以前就是當著橋樑和教育病人的角色,所以在家醫科的病人大多都是慢性疾病定時追蹤抽血的病人,衛教是很重要的一塊,醫生往往都比較著重學理和效率,雖然可以看很多病人,但是病人礙於權威,常常不敢多問很多健康疑慮和飲食控制的方式。
大多數的病人看完我之後,最常的就是表達:"江醫生妳真的很仔細、很有耐心和我解釋這麼多!謝謝妳!"
我想這就是我們在臨床的優勢,只要繼續增強自己的學理基礎,時常更新最新的醫療資訊,不要害怕開口問老闆,要很會運用工具資源來輔助診斷和減少錯誤;其實病人都會很喜歡我們Nurse Practitioners! 然後希望讓更多人知道NP這個角色的特點和價值囉!
希望以上落落長的資訊,能對大家有一點幫助:) 有夢最美,築夢踏實囉!加油:)
中文大學醫院專科門診 在 張益堯營養師/西餐廚師/橄欖油品油師 Facebook 的最讚貼文
曾經拜讀何醫師的著作 #身體不健康腸漏先知道
深深覺得很多症狀與疾病,其實都是因為腸道健康出了問題。
#藥物雖可是治標,但是 #腸道健康才能治本~
讓我們先來看看 #何兆芬醫師 的作者序~
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所有的疾病皆始於腸道!
「醫師,三采出版社想邀你寫一本書……」雖然開了一家診所,但奔波於家庭和工作之間的我,診所採預約制,這樣才能善用一天僅僅二十四小時的時間。
我自忖這是一個很可怕的任務,雖然關於「腸漏症」的訊息已經見諸某些書籍,但絕大多數人似乎仍不了解腸漏症是什麼?不了解吃正確的食物(食療)可以減少甚至取代藥物!
我身為消化系專科醫師,又是美國功能性醫學會會員,在診所也總是幫病人調理腸道以對治各種難纏疾病;在臉書與部落格上,也一再對讀者衛教腸道健康的重要,那麼,我是否願意在已經滿檔的生活中,擠出時間寫一本具有教育意義的書?這讓我陷入長考……
回顧我的醫學養成之路,大學念的是台灣大學農業化學系,念到大四時,我去修了獸醫系賴秀穗教授開的免疫學課程,他是我免疫學的啟蒙老師,本想出國去念免疫學,在出國的推薦函中,賴教授說我是他遇到的Top3的學生,真是受寵若驚!
而後我有幸在已故成大醫學院黃崑巖院長建立的學士後醫學系制度下,考進了長庚醫院學士後醫學系,最後選擇胃腸肝膽科作為主科。但喜歡免疫學的我,為何不走風濕免疫科呢?因為三十年前風濕免疫科可使用的武器實在太少了。
當時醫界女醫師還不多,謝謝長庚胃腸肝單科方昆敏主任給我機會,成為消化系醫學會的一員。因為生為人母才離開長庚醫院,進入一家健診中心,在那裡發現了很多健檢報告全部正常,但自覺生活品質和健康不佳的病人,我相信沒有這麼多的人喜歡無病呻吟,所以在民國九十年九一一事件時,隻身前往美國西雅圖功能性醫學總部上課。
所謂「功能性醫學」,即是在還未產生結構性、器官性的改變,成為臨床上病症表現前,依據生化學、免疫學和營養學等,做進一步更深入的檢查,提前瞭解問題的癥結所在,以貫徹「預防重於治療」的觀念。
回國後,有幸得到中山醫院陳福民董事長的支持,他是一位德高望重、具有先知卓見的醫界大老,在聽完我兩次功能性醫學在腸胃道和肝膽系統的報告後,成立了杏群預防醫學中心,讓我有機會用功能性醫學照顧全人的信念,幫助更多的病人。
爾後我開始照顧自閉症的孩子們,但這並非巧合,因為百分之七十的自閉症患者會出現腸胃道症狀。在二○一○年腸胃和肝臟期刊(JGH)有一篇研究報告指出,自閉症小孩的腸道菌叢和發酵產物的確是與常人不同。
在門診時我常對病患解釋,腸壁就像房子的牆壁,靠近管腔的黏膜層好比油漆和水泥層,上皮細胞層好比磚塊層。如果油漆水泥剝落磚塊裂開,則雨水強風就灌進來了,住在屋內的人們就必須立即起身動作,拿鍋碗瓢盆接水,拿毛巾膠布把縫堵住,就好比黏膜固有層的免疫細胞(T細胞、B細胞、肥大細胞、巨噬細胞、樹突細胞等)全員出動準備應戰。
更可怕的是,補東牆又漏西牆,處處崩裂樓就塌了,人就生病了,戰爭要拉到什麼層級?身體能否儘快恢復,就看體內生態系(菌腸腦軸)能否儘快恢復平衡,而其中的關鍵就是免疫系統。
我終於下定決心寫此書!希望藉此書傳達的是,消化道絕對不只負責消化和吸收,長達九公尺的腸道是由好幾個結構和功能專一的段落組合而成,為了維持每一段腸道的平衡,有不同的黏膜和上皮細胞及特化的免疫細胞!而腸神經系統有五億個神經元之多,稱為第二個大腦,整個消化道的神經傳導物質和荷爾蒙的分泌經由菌-腸-腦軸影響了人的情緒、食慾和睡眠。所以,醫學之父希波克拉底(Hippocrates)早在西元前三世紀就曾說過:「所有的疾病皆始於腸道。」
因此,腸道的保健真的很重要,請翻開《身體不健康,腸漏先知道》,好好對待自己的腸道,就等於保健康。
文字摘錄:https://www.books.com.tw/products/0010785146
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