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⭕️ CRT與ICD於心衰竭的治療
Part 4
HF ESC guidelines 2021
Key words:
ICD: Implantable Cardiac Defibrillator 心臟整流去顫器
CRT: Cardiac resynchronization Therapy心臟再同步化治療
CRT-P: CRT Pacemaker心臟再同步起搏器
CRT-D: CRT defibrillator心臟再同步去顫器
前言：
在開始敘述ESC HF指引的CRT及ICD治療之前，先簡單介紹這兩種心臟裝置，讓各位有個初步瞭解。除了心臟科醫師外，大家對CR及ICDT仍然是比較陌生的。就從簡單講起，然後再進入治療指引。
可以置入心臟內的裝置(Devices): CRT and ICD
CRT: 心臟再同步化治療(Cardiac Resynchronization Therapy)
⭕️ 心臟再同步化節律器
是一組類似一般心律調整器的機器，但比只放置兩條電線的傳統心律調整器，多放了一條電線到左心室，因而可以有效同時刺激左右心室，使其恢復同步而有效率的收縮，藉以達到改善心臟功能的目的，所以其適應症是左右心室不同步收縮的重度心臟衰竭。利用節律器將心臟左、右心室做同步化的跳動收縮，以增加心臟收縮能力，提升病人活動功能性。這就是心臟再同步化治療(CRT)。
這是綜合運用電生理、心導管、血管攝影及心臟節律器的技術，在病患是清醒的狀態下，經局部麻醉，在病患前胸皮下切開一個小傷口，經由Ｘ光透視將導線置放到心臟的左、右心室，使心臟能夠同步性的收縮。最後將再同步化節律器植入皮下，縫合傷口，完成手術。
心臨床上建議心臟衰竭合併左側支束傳導完全阻滯的治療仍以藥物為優先，經適當藥物治療仍無法改善其心臟衰竭時，才考慮進行心臟再同步化的節律器治療(CRT)。
對心衰竭病患的臨床好處：
包括症狀改善以及心臟功能的進步。心臟功能的進步方面，包括左心室的搏出分 率可以上升（大約上升 7%~10%），可以使得心臟的二尖瓣回流減少，亦可以使得左心的大小縮小，對於病患的血壓可以上升，而且在 NT-proBNP 的血清檢查可以發現有下降的跡象。再者，心臟電氣的變化，會使得在心電圖顯示QRS 波的寬度會較為縮短。
⭕️ ICD: 心臟整流去顫器(Implantable Cardiac Defibrillator)
「心臟性猝死」的定義是指：在沒有其它潛在疾病所導致死亡的病因下，由於心臟血管系統問題所導致的突然及非預期性死亡。在此所謂的「猝死」指的是在症狀發作之後一小時之內之個體死亡。雖然過去的四、五十年間，由於醫學治療及抗心律不整藥物的進步，因為心臟疾患而直接造成的死亡率呈現下降的趨勢，但是心臟性猝死仍然高居其中一半的原因，而其中絕大部份是來自心室頻脈及衍生心室的顫動。
心衰竭的死亡率很高。經過良好的治療可以改善其預後及生活品質，但是仍有一部份心衰竭的病人會因突發的心室頻脈、心室顫動而有猝死的風險。
心臟整流去顫器(ICD)是一種類似心律調節器的體內去顫器，植入病人體內後，它可以隨時主動偵測病人突發的心室頻脈、心室顫動，並在最短時間內放出適當的電流刺激及電擊治療，使心臟回到應有的心律跳動。心臟整流去顫器(ICD)雖不能改善心臟無力的症狀，但確實可降低因為心室頻脈或心室顫動而猝死的機會。
⭕️ 心衰竭的心律不整的治療方式
HF 患者的死亡比例很高，尤其是那些症狀較輕的患者較易突然發生。其中許多可能是由於心臟電生理異常，包括心室心律不整、心律過慢和心搏停止。改善或延緩心血管疾病進展的治療可以降低猝死的年發生率。植入式去顫器(ICD, intracardiac defibrillator)可有效治療潛在致命的室性心律不整，經由靜脈系統置入的情況下，還可預防心搏過緩。一些抗心律不整藥物可能會降低快速性心律不整和猝死的發生率，但不會降低總體死亡率，並且可能會增加。
⭕️心因性猝死的二級預防
與Amiodarone治療相比，ICD 可降低心臟驟停倖存者和經歷過持續症狀心室心律不整患者的死亡率。如果目的是提高生存率時，建議在此類患者中使用 ICD；植入的決定應考慮患者的觀點和他們的生活品質、LVEF（當 LVEF > 35% 時，存活利弊不確定）以及在接下來的一年內沒有其他可能導致死亡的疾病。
⭕️ 心因性猝死的一級預防
在對來自12項關鍵HF研究的40, 000多名患者的分析中，心因性猝死率在20 年間（從1990年代中期到2015年）下降了44%。這應歸功於HF治療的進步，因為許多關鍵的指南推薦療法，包括乙型阻斷劑、MRA、sacubitril/valsartan和CRT-P，可降低猝死風險。雖然上述HF療法已被證明可以降低 HFrEF 患者的死亡率，但Amiodarone卻沒有。但是，如果要使用Amiodarone，應謹慎小心，注意其顯著的副作用。相反，Dronedarone和Class I類抗心律不整藥：disopyramide, encainide, 及 flecainide，由於臨床研究顯示會增加死亡率，不應用於預防心律不整。
DANISH研究中，非缺血性心肌病 (NICM, non-ischemic cardiomyopathy) 患者的猝死率較低；追蹤5 年以上的 1116例患者中僅有 70例猝死。雖然電擊器的設備降低了猝死率，但這並沒有顯著改善整體之死亡風險。但亞組分析顯示，對於≤ 70歲的患者有好處。在最近對 ICD 對 NICM 影響的研究進行的綜合分析中，仍然看到了存活好處。
平均而言，IHD(Ischemic Heart Disease) 患者的猝死風險高於 NICM 患者，因此，儘管相對好處相似，但IHD患者的絕對獲益更大。兩項隨機對照研究顯示，心肌梗塞後40天內植入 ICD 的患者沒有實質好處。雖然心律不整之猝死減少了，但非心律不整死亡的增加，抵消了這一點。因此，在此期間禁止使用 ICD 進行一級預防。此外，至少3個月的優化的藥物治療(OMT) 未能將 LVEF 增加至 >35% 時，才推薦植入 ICD。優化的藥物治療理想地包括使用I類推薦的 HFrEF 藥物。然而，我們引用的 ICD 研究早於 ARNI 和 SGLT2 抑製劑的使用。植入ICD 是否能降低 LVEF > 35% 的死亡率尚不清楚。在心臟核磁共震掃描上存在疤痕的此類患者中，正在進行 ICD 治療研究。
⭕️ 植入式心律復原除顫器(cardioverter-defibrillator)治療的患者選擇
1. HFrEF和QRS寬度≥130 ms 的患者可以考慮使用除顫器 (CRT-D) 而不是 ICD 進行 CRT。
2. 在中度或重度心衰患者中，猝死的減少可能被心衰惡化導致的死亡增加部分或全部抵消。因此，不推薦ICD治療NYHA Fc IV、嚴重症狀對藥物治療無效、不適合心室輔助裝置 (VAD) 或心臟移植的患者。這些患者的預期壽命非常有限，很可能死於泵故障。同樣，患有嚴重合併症且生活品質不太可能存活超過1年的患者不太可能從ICD中獲得實質益處。
3. 儘管 DANISH 研究並未顯示 ICD 治療對 NICM 患者有顯著益處，但應記住，NICM 是一種異質性疾病，某些亞組（如椎板病、結節病）猝死的風險較高，因此值得仔細考慮ICD 植入術。在這方面，幫助風險分層的工具（例如磁共振成像的疤痕負擔）可能會有所幫助。
✅ 應告知患者 ICD 的目的並參與決策過程。
✅ 他們還應了解與植入相關的潛在並發症、對駕駛的任何其他影響以及不當電擊的風險。
✅ 應告知患者除顫器（或 CRT-D 的除顫器組件）可能停用（例如晚期疾病）或移植（例如感染或 LV 功能恢復）的情況。
✅ 應與患者和護理人員及時就停用除顫器進行對話。
✅ 當 ICD 已達到使用壽命或需要外植時，不應自動更換。相反，應該進行共同決策。(參考圖1)
✅ 患者應由經驗豐富的心臟專家仔細評估，因為自植入以來治療目標可能發生了變化（致命性心律不整的風險可能較低，或非心律不整死亡的風險可能較高）。
✅ LVEF 顯著改善且在ICD的生命週期內不需要裝置治療的患者是否應該植入另一個裝置，這是一個存在爭議的問題。
⭕️ 植入式心律復原除顫器編程(programming)
植入ICD或CRT-D後不再進行常規除顫閾值測試，因為它不會提高電擊效果或減少心律不整死亡。ICD偵測心律不整到放電治療過程延長，保守編程可顯著降低不適當及適當但不必要的電擊的風險。通常，用於初級預防，去纖顫器的編程，以盡量減少起搏（例如心室需求在40 /分鐘起搏VVI），並用心動過速處理區> 200 /分鐘。對於二級預防之規劃應根據患者的具體需求進行調整。
⭕️ 皮下和可穿戴植入式心律轉復除顫器
皮下 ICD (S-ICD) 似乎與傳統經靜脈 ICD 一樣有效，但併發症發生率相似。儘管最初不適當電擊的風險似乎更高，但改進的患者選擇顯示 S-ICD 在這方面並不劣於經靜脈 ICD。對於靜脈管徑困難的患者或因感染需要ICD的患者，它們可能是首選。必須仔細選擇患者，因為 S-ICD不能治療緩慢性心律不整（電擊後起搏除外），也不能提供抗心動過速起搏或 CRT。
對於具有猝死高風險但不適合植入ICD的特定HF患者，可以在有限的時間內考慮使用能夠識別和治療室性心律不整的可穿戴式心律轉復除顫器。然而，大型 VEST 研究未能顯示，可穿戴式心律轉復除顫器減少近期急性心肌梗死後 LVEF ≤ 35% 的患者的心律不整死亡。
有關ICD使用/適應症的更詳細建議，請參閱 ESC/歐洲心律協會 (EHRA) 關於室性快速性心律不整和心因性猝死的指南。2015 ESC Guidelines for the management of patients with ventricular arrhythmias and the prevention of sudden cardiac death. Eur Heart J 2015;36:2793_2867.
⭕️ 心臟再同步治療
CRT 用於治療HF之建議
在適當選擇的個體中，CRT可降低發病率和死亡率。CRT可改善心臟功能，並提高生活品質。
QRS 形態與 CRT 的有益反應有關。多項研究顯示，左束支傳導阻滯 (LBBB) 形態的患者更有可能對 CRT 產生良好反應，而非 LBBB 形態的患者則不確定。然而，LBBB 形態的患者通常具有更寬的 QRS 寬度，目前存在關於 QRS 寬度或 QRS 形態是否是 CRT 有益反應的主要預測因素的爭論。來自兩個 IPD 薈萃分析的證據顯示，在考慮QRS寬度後，幾乎沒有證據顯示QRS形態或疾病病因會影響 CRT 對發病率或死亡率的影響。
Echo-CRT研究和IPD薈萃分析建議從CRT可能的傷害時，QRS寬度是<130毫秒，因此，如果QRS寬度<130毫秒，不建議CRT植入。
✅ 處於SR和 LBBB，如果 QRS 介於 130 和 149 ms 之間，則應考慮 CRT-D。
✅ 如果 QRS ≥150 ms，則建議使用 CRT-D。
✅ 各國的臨床實踐差異很大，如果植入 CRT 的主要原因是為了緩解症狀，那麼臨床醫生應該選擇 CRT-P 或 CRT-D，以他們認為合適的為準。
✅ 唯一一項比較 CRT-P 和 CRT-D 210 的隨機研究並未證明這些技術在發病率或死亡率方面存在差異。
✅ NICM 患者的DANISH研究中，58%的患者接受了CRT，亞組分析沒有顯示 CRT-P不如CRT-D。
當 LVEF 降低時，RV 起搏可能會加劇心臟不同步。這可以通過 CRT 來預防，這可能會改善患者的預後。然而，在RAFT的亞組分析中未觀察到CRT和 RV 起搏之間的結果差異。
總的來說，對於有心室起搏的 HFrEF 患者，無論 NYHA 分級如何，都推薦 CRT 而不是 RV 起搏，以降低發病率，儘管沒有觀察到對死亡率的明顯影響。
接受傳統起搏器或ICD的HFrEF患者，即使已經給予優化的藥物治療，但隨後發展為 HF 惡化並伴有高比例的RV起搏，應考慮升級至CRT。
只有兩項小型研究比較了AF患者的單獨藥物治療與CRT治療，結果相互矛盾。多項研究顯示，在接受房室 (AV) 結電燒術的患者中，CRT優於RV起搏。
NEJM(2018)的一篇Catheter Ablation for Atrial Fibrillation with Heart Failure也指出導管電燒術優於OMT治療，全因死亡率 13.4% vs 25%
然而，AF不是CRT 患者進行房室結電燒術的指標，除非在少數情況下，儘管嘗試了藥物控制率，但心室率仍持續高。來自 RAFT研究的AF患者的亞組分析發現，與ICD相比，CRT-D 沒有益處，儘管不到一半的患者雙心室捕獲 >90%。鑑於CRT對AF患者的療效缺乏證據，它可能是特定患者尤其是 QRS ≥ 150 ms的患者）的一種選擇，以確保盡可能高的雙心室起搏比例。
觀察性研究報告說，當雙心室捕捉(Bi-ventricular Capture) <98% 時，CRT 患者的預後會下降。是否反映了再同步功能的喪失（可能通過設備編程來補救）、LV 導線放置不當，或者嚴重患病心肌的起搏更加困難，仍燃無法確定。
早期研究顯示，不同步的影像學檢查在選擇 CRT 患者時沒有價值。然而，最近的一項研究顯示，兩個新的不同步標誌物（心尖擺動和間隔閃光）與 CRT 的反應有關，但這些尚未作為選擇標准或隨機研究中預先指定的亞組進行測試。有廣泛心肌瘢痕的患者使用 CRT 對 LV 功能的改善較少，但對於 HFrEF 的任何治療都是如此，並且不能可靠地預測較少的臨床益處。瘢痕心肌的起搏閾值較高，如果可能，導線放置應避開這些區域。儘管廣泛瘢痕形成的患者本質上預後較差，但幾乎沒有證據顯示他們從 CRT 中獲得較少的預後益處。
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References:
1. ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure 2021. European Heart Journal (2021) 00, 1-128
2. CRT Guidelines ESC 2021. European Heart Journal (2021) 00, 1-94
3. 2015 ESC Guidelines for the management of patients with ventricular arrhythmias and the prevention of sudden cardiac death: Eur Heart J 2015;36:2793-2867.
4. Catheter Ablation for Atrial Fibrillation with Heart Failure. N Engl J Med 2018; 378:417-427
（9/30已結束團購）
#開團 #團購 🔥腹肌下凡來人間🔥
這已經是跟 美日覺醒Beauty Effect_BE 第三次合作團購
（酵素果凍、潤肌亮光素仍然持續開團中）
真的太有感 我自己也一直跟自己的團購回購
我跟自己的團購下單 一樣有付錢～
酸民不要誤會了哈哈哈哈哈
酵素果凍 #孅果有感凍 讓我炫耀了很多次
短時間內讓我從48kg回歸45kg
主要原因是把積在肚子裡的宿便排得乾乾淨淨
所以體重自然而然就會降個2-3公斤
降下來後我的體重就一直維持在45kg左右
沒 有 再 變 胖！
但這次要開團的 #雙薑媓 更是讓我驚呆
我停滯的體重 竟 然 又 下 降 了！
目前吃3個多禮拜而已
從45.55降到45.25 再降到今天早上44.95…..
扯！太扯了！最誇張的是
我已經一年多沒去健身房了！竟 然 有 腹 肌 ！
區區一個雙薑媓 竟然讓體態變那麼好
雙薑媓，抱歉，是我太小看你了
大部分的人都知道吃薑黃可以護肝
所以很多人在喝酒前會先吃 也比較不會醉
但同時也可以還你苗條 有人知道嗎？
之前我有看到營養師專訪說過：
「買薑黃一定要看薑黃素的含量，薑黃素在膠囊內的含量最高是95%。另外因為薑黃素本身的吸收效果不好，加強吸收的方式是和油、黑胡椒一起吃，所以也要看看產品的成分內是否有油脂、胡椒鹼，才是最好被吸收的。」
非常好～～我這次開團的雙薑媓膠囊💊
正是高達95%高濃度薑黃素萃取物
營養師說的胡椒鹼等成分也都有
而且這款「雙薑媓」還擁有國外專利
完全公平、公正、公開 通通印在商品包裝上！
難怪那麼有感～～～真是的🥰
而且外包裝也實在太可愛～
很像日本進口的糖果包裝
完全打破對保健食品很無聊的包裝印象哈哈哈
我自己是早上起來吃2顆，增強整天代謝
吃完晚餐後，休息30分鐘吃1顆
然後再休息30分鐘，接著跑跑步機30分鐘
睡前也會再吃1顆護肝（等於一天總共吃4顆）
吃完晚餐後且運動前30分鐘吃雙薑媓
對我來說是最有感的～
就算晚餐吃太飽 也很快就消化
而且我平常跑跑步機要15分鐘才會流很多汗
但吃了薑黃，就算跑步機速度設定再慢
一樣是5分鐘就 大 爆 汗！
已經分不出來是汗水還是雨水還是洗澡水
所以我說，酵素果凍+雙薑媓一起吃=「猛 瘦」
兩個搭配在一起，直接輕鬆享瘦
如果能多喝水，或跟我一樣搭配簡單的運動
效果會更好、更快、更有感喔～～～
所有成份該有的認證都有通過，安心食用吧❤️
給自己的身材重新投胎一次的機會，好嗎？
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前几天策划刚下手削了“亲女儿”孙尚香，这就又传来消息，马可也削弱啦！让我们瞧瞧，马可都改了些什么吧！
大概看一眼，包括被动在内的所有技能，这次都改了个遍！马可波罗你确定这不是一波重做？仔细一看，还真不是。
技能基础伤害受到了下调。从90点，调整至70点，等级成长和AD收益都未变。看似简单的20点伤害调整，实际上让马可的整体伤害下降了一个档次。
能量消耗从固定70点，调整至基础75点，每升一级，就减少5点。技能伤害从初始150点，每级增加15点，调整至基础200点，移除等级收益。
调整后的1技能消耗，从马可抵达3级，有2级一技能的时候，就与以往持平。3级之后，每次升级一技能，消耗都比以往要低。伤害方面，以往1技能点满，基础伤害是225点。改版后虽然没有了等级成长，可是出门每颗子弹就有200点的伤害。就算不打对线压制，马可的清兵速度也比以前快了接近4分之1。你说这个技能是削弱还是增强呢？
与一技能的改动相同，将固定的70点能量消耗，提升至基础75点，每级减少5点。
12技能同时增加了能量消耗，对于新手玩家而言，影响较为突出。对线期有些小伙伴喜欢用1技能poke敌人，用2技能频繁位移，打出平A压低敌人血线。这种玩法在改版后不得不做出改变，能量满打满算，只有200点的马可波罗，如何合理的分配技能，在压制与防GANK之间做出判断，对于新手玩家都是很难的。4级之前，12技能齐放一轮，子弹如果打空，马可的真空期就得长达近十秒。在此期间走位靠前，被抓基本就要回泉读秒了。
能量消耗从固定的70点，调整至初始80点，每级成长减少15点。技能伤害由1级120点，每级增加60点，调整为1级180点基础伤害，移除成长加成。AD收益未变。
大招的伤害改动，我认为是一波小削弱。毕竟马可作为一个中后期发力的射手，3级大招的基础伤害被下调了40点，大招16颗子弹打满，就少了足足640点伤害。无论是哪个阶段，都是一笔不小的损失。庆幸的是，后期马可的大招，只需要50点能量就可以启动了。团战收割或是大招位移，这波能量减少都挺关键。
总的来说，初期4级左右马可的对线压制力，在这波改动过后被削弱的很明显。23技能的启动初期需要155点能量。在面对敌人时，1技能消耗70点，打出5颗子弹，要命中3颗才能连贯的衔接23技能。否则很容易出现能量不够的情况。一定要注意。
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这波改动虽多，但没有改变马可的核心玩法。前期伤害小幅上调，中后期伤害下降较为明显。前中期机动性要比以前差一些，但打到后期，能量会非常充裕。有利有弊，这样的马可，是否合你心意呢？
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＃黃珊珊 ＃科技執法 ＃取締違停
關於科技執法，陸續已有新北市、桃園市以及台中市，分別在區間測速、取締違停上採用。而在北市預計在今年於自強隧道採取區間測試，日前也開始安裝測試。但另一項取締違停，新北板橋、桃園市都開始執行，台中甚至裝設在公車停靠區，但台北市卻似乎毫無動靜。
黃珊珊議員表示，柯市長在上屆曾提出以路邊監視器取締違停的想法，但因為根據《臺北市錄影監視系統設置管理自治條例》，其設置目的並不包括取締違規，這個案子就沒有下文。但新北市、桃園市與台中市從去年起，依據道路交通管理處罰條例第7之2規定「經以科學儀器取得證據資料證明其行為違規。前項第七款之科學儀器應採固定式，並定期於網站公布其設置地點。」，採取科技執法取締違規停車。根據新北市統計，採用科技執法取締違停後，違規案件數下降了90%以上，從事實證明，科技執法會減少違規數。
以新北市為例，在「違規停車自動偵測執法系統」建置前，平均每日違規件數計168件，今年1月正式執法，違規件數1月降至每日12.19件(共378件，降低93%)、2月降至每日10.75件(共301件，降低94%)、3月更降至每日6.58件(共204件，降低96%)，可見對交通秩序改善有良好助益。
科技執法實際是減少違規數，違規數減少，自然罰單就少。
黃珊珊議員認為，台北市可先在信義計畫區以及違停嚴重區域規劃試辦，但在試辦前必須有相關配套措施。比如忠孝東路四段長年佔據違停排行榜第一名，若開始要在這試辦，就須先行規劃上下車臨停區，至少一兩個街廓就有一處，並不是整個區塊都不能臨停。而信義計畫區內，有幾間百貨公司或大樓，在都審時
都有要求在地下室設置上下車區域，試辦前也要跟這些業者確認目前上下車區域有無違規占用情形，並同時公告執法取締區域內，哪些路段或大樓是可以提供臨停。
最後黃珊珊議員指出，在4月30日與市長便當會中，市長也承諾會在一定預算內，請警察局著手規劃，希望科技執法取締違停的試辦區域以及配套措施，能在年底前上路，讓台北市交通能更順暢。
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從物理治療的觀點看五十肩,冰凍肩frozen shoulder
五十肩 在醫學解釋上又稱作關節囊沾黏,關節囊包覆在肩關節的外面,外層才由肌肉以及韌帶繼續包覆給予穩定,關節囊的組織由不規則結締組織所組成,本身不具有收縮功能,但是能夠傳遞力量,或是幫助穩定關節,像不規則的毛線球不鬆不緊的綁住肩膀,一旦關節囊發炎,就會產生所謂的五十肩
由於關節囊位於關節的深層部位,容易在動作的時候產生疼痛,因此會使我們的肩膀關節角度受到限制,包含穿脫衣服,開關門,或是抓背梳頭髮一些簡單的日常生活動作敏顯受到限制,疼痛的範圍分布在手臂以及整個肩膀,通常會比不太出來確切疼痛範圍,晚上側躺壓到肩膀會讓疼痛上升,以致痛醒
五十肩會經歷過三個階段:結冰期freezing phase,冷凍期frozen phase,融化期thawing phase,歷時半年至三年,隨著時間的演進,肩膀會越來越僵硬,疼痛的問題會在一開始很明顯,冷凍期後期以及融化期之後疼痛感會比較下降,但是肩膀角度也隨之下降了
大約有13.4%的族群有五十肩的病症,40~60歲的族群屬於耗發群,但是近年來越來越多20~30歲的族群也有五十肩的病症,代表五十肩的產生未必和年齡相關,任何年紀都有可能會有五十肩
造成五十肩,冰凍肩的原因
目前產生關節囊發炎的病理機制還是不明原因,也沒有足夠的證據去證明相關職業和五十肩有關聯,但是有幾個危險因子會提升造成五十肩的機率
糖尿病
術後固定太久
肩夾擠症候群後產生五十肩
頸椎神經發炎後產生五十肩
長期駝背
長期坐姿
長期固定肩膀
五十肩,冰凍肩的物理治療
針對關節囊沾黏,物理治療師會使用不同的關節鬆動速或是牽拉方法,慢慢將肩膀關節活動度恢復,但是!在單純針對肩膀做治療之前,應該先徹底檢查是否有駝背問題,頸椎神經壓迫問題,抑或是圓肩的問題,先調整周遭的骨頭位置,將脊椎擺在好的位置,可以有效降低肩膀的內部壓力,讓發炎反應停止,才能有效率的開始針對肩膀做牽拉,一般物理治療師針對脊椎以及肩膀做完調整之後,病患必須改掉駝背以及原肩的習慣,才能維持治療師調整的地方,若是疼痛很嚴重的狀況,肩膀處於紅腫熱痛,應先給予冰敷,在疼痛得以控制的情況下,才能開始做肩膀的鬆動以及牽拉
五十肩,冰凍肩的動作控制
患有五十肩的病患,通常在患病之前,肩膀的動作控制就已經出現問題,所以必須從新學習如何出力舉手,使肩膀不會一直夾擠到裡面的關節囊造成疼痛
肩下壓訓練 外展60-90
肩下壓訓練 前舉90度
brugger’s exercise
肩下壓往前滾球
