道德風險才是最困難的事。
照片是我在美國工作醫院的急診室，因應外傷病患可能的大出血，急診室配備了Level-I快速輸血加溫系統。而且一次就是四五台，經常同時送來好幾個槍傷出血的傷患時，這台機器就會派上用場。
台灣很多醫院也有這台設備，不過多半配置在手術室裡，提供接受重大手術的病患使用（例如器官移植），而且必需自費快20000元。
最近有家醫院在考慮向醫院請購，希望在急診室也能配置一台，這種救命的好東西實在不是土法煉鋼一袋一袋血慢慢輸比得上。醫師們找了不少文獻來參考，這台機器的功能早已是國際認證，基本上大家都同意對第一線處理外傷病患一定有幫助。
然而談到一些現實面的問題，大家就又猶豫了。
「很多外傷的病患，送來的時候都沒有家屬，甚至可能連身份都不知道，有可能讓他們簽自費同意書嗎？而且價錢滿高的。」
「如果沒有簽同意書，到時候家屬不認帳，那我們會很麻煩。更別說，如果家屬把這個事件放大，投訴到一些奇奇怪怪的地方，那真的吃不消。」
「就算有家屬，也未必就沒問題。每個需要大量輸血的病人，一定都是病情危急，那個情況下家屬一定什麼都同意，但是事後不認帳的人多的是！」
說到這些狀況，大家討論得非常熱烈，顯然每個人都有一肚子苦水。
類似的故事，我也經歷過。
很多年前，我在其他醫院服務時，那段時間很流行一種昂貴的止血藥，一個療程就要52萬。最後醫院也不支持我們繼續用，理由是呆帳率太高，會需要用這種藥的人都是流血流到不行，面對即將出現的死亡，家屬當然是滿口答應，無論多少錢都要用。
最後的結果是病人死了就不付錢，活著也不付錢，還要跟醫院討價還價，或是去跟健保局衛生局議員媒體投訴醫院沒良心死要錢。
果然道德風險才是最大的風險。
當醫師因為道德風險而不得不改變專業判斷時，吃虧的會是誰？
醫院輸血一袋多少錢 在 [討論] 請支持捐血- 看板MenTalk - 批踢踢實業坊 的推薦與評價
不適合討論將刪文
自由
https://talk.ltn.com.tw/article/paper/1071914
請支持捐血
林媽利
（作者為馬偕紀念醫院榮譽顧問醫師）
上週我應緬甸國立血液中心Dr. Thida的邀請，前往仰光參加緬甸輸血年會，對全緬甸大
型醫院血庫工作人員做為期三天密集的講學、實驗及演講，期間介紹近三十年台灣捐輸血
的發展過程，很驕傲地提到台灣捐血人口佔總人口的十％以上，讓緬甸前衛生部長Dr. Pe
很驚訝。這是多年來大家努力的結果，表示台灣是有人道精神、現代化和進步的社會。因
為台灣及緬甸在基因上同屬東南亞人種，我們台灣的輸血、血型的發現及經驗應該可以讓
緬甸照單全收，可以省去我們過去二十年的摸索。
一九八○年代初，大部分台灣醫院的用血是來自有價供血「血牛」，有鑑於國內肝炎的猖
獗及肝癌的嚴重，尋求安全輸血，成為衛生單位重要的課題。當時的許子秋衛生署長努力
規劃，責成當時的醫政處處長葉金川帶領醫界及捐血系統努力，因而健全了捐血系統，甚
至成立血液基金會，使從事血液業務的捐血中心自捐血運動協會分開，改隸屬於衛生署，
以便從醫療立場來管理捐血中心的血液安全業務。
台灣的捐血量在一九九二年達到全台醫院所需的血量，因而消除「血牛」而保障了全民輸
血的安全，台灣在一九九六年就在國際知名的雜誌《Transfusion「輸血」》被表揚為全
球捐輸血最健全的十個國家之一。
血液基金會從葉金川董事長三年前上台後做了許多改進，如派工作人員到日本學成了米田
堡血型單株抗體的工作，以期生產單株抗體，協助國內大小型醫院篩檢米田堡血型，以促
進輸血安全。因為科技的進步，所以發現經過血液感染的疾病越來越多，於是捐血系統只
好努力不斷地增加測試項目及繼續改進測試的精確度，現在健保給付給基金會的血液工本
費（測試費、人事費、研究費等），如果以測試項目的多寡及精確度的高低為根據，與別
的國家血品收費作比較，台灣的血液基金會血品的工本費事實上是世界上最少的。
上週六自仰光回來的飛機上讀到自由廣場上有批評血液基金會的文章「無本生意 無血無
眼淚」，讓我非常驚訝，事情不是這樣，在此呼籲大家繼續捐血，保護我們一路走來不易
，優良及重要的捐血系統。
心得
林媽利（1938年5月30日－），是一位台日混血醫師，台灣獨立運動參與者。林媽利的父
親林新振是外科醫師，母親是日本人吉武牧野（漢名林媽基）。她長期任職於台大醫院，
並任教於國立臺灣大學醫學院，同時也是馬偕紀念醫院醫學研究部輸血醫學暨分子人類學
研究室教授。
輸血醫學的祖師爺都說話了，林媽利醫師對KMT來說是親綠台獨份子呢～
不管葉金川評價如何，他把15萬的董事長薪水自行減為九萬，良心發現是值得稱許的。
捐血後，到輸入人體前，需要哪些步驟呢？
https://youtu.be/RvF4dC4OVik
醫療財團法人依醫療法相關規定必須提撥經費辦理醫療社會服務及教育研究發展，近5年
來，醫療財團法人合計應提撥至少119.8億元，未設立醫院者，則以「醫療財團法人台灣
血液基金會」（醫療社服1.9億元，教育研究11億元，共約12.9億元）最高。
https://www.mohw.gov.tw/news/571854247
至昨天早上新聞跟民視的政論節目還是在不實指控廢血賣錢，人事費7萬過高有問題，一
袋血收600到一千，一年賺20幾億，董事會有問題...
[賣廢血獲利？血液基金會遭疑掛勾廠商 「分類處理再賣錢」
https://www.setn.com/m/news.aspx?newsid=216895
血液基金會一年就能賺34億！扣掉人事成本等其他費用，還有24億的利潤
只是將血提煉分裝，就能以6百到1千元的價賣出，實在賺很大，另外廢血的處理也被打上
問號]
能賺34億?
血液基金會歷年財報都攤在陽光下(註1)，去年營餘減去利息及捐贈收入剩五千八百一十
萬三千五百三十一元，醫務結餘剩四千一百三十六萬元，然後一直打人事費十億四百萬很
多，自幾去查查看國外血液基金會人事費佔營收多少比例，台灣是世界最低的好嗎！且人
事費還包含勞健保及教育訓練費用，平均月薪為四萬初，新進醫檢師月薪三萬!這不是血
汗什麼是血汗!董事還只有車馬費不支薪呢
https://intra.blood.org.tw/upload/7029a38e-5a33-4621-846a-9fc42659a42e.jpg
https://intra.blood.org.tw/upload/2bb9de24-0d89-46b7-839f-8b11cb7b4f7d.jpg
血液基金會不會跟用血者及醫院收任何費用，34年來衛福部都核定一袋全血健保申請575
元，若由外面檢驗所來做血液基金會所做的檢驗項目成本都不只575元呢！
看看血液基金會教育訓練做了什麼，還有許多項沒列出來呢～
[聘請專業講師講授，辦理提昇血液安全在職教育訓練，以增進採血人員高危險群面談篩
檢技巧。另持續更新「良心回電」單張及製作海報，提供衛生署委託愛滋病匿名篩檢醫院
資訊，呼籲捐血人勿利用捐血途徑進行愛滋病篩檢，經統計102年所有捐血者中愛滋病毒
（HIV）陽性率達十萬分3.46，為過去5年來新低，顯見減少高危險捐血者捐入相關措施獲
得成效。
進行神秘客稽核調查，以落實面談作業功能，減少高危險族群捐入。]
廢血的處理有問題?
廢血的處理血液基金會還須秤重付費給廠商當醫療廢棄物處理?
大家知道檢驗沒問題的血漿才能運至澳洲CSL血漿分離工廠，加工製成四種「國血製劑益
康」的國產血液製劑嗎?
[血液製劑包括如白蛋白、免疫球蛋白、第八凝血因子、第九凝血因子等，為許多醫院一
般病患或特殊如血友病患等所需，但國內歷來幾乎完全仰賴外國進口，國血製劑的誕生，
溯自95年底因應國際間血液製劑缺貨，且人體免疫球蛋白因健保核價較低，原進口商紛紛
退出台灣市場，當時衛生署邀集本會及醫藥各界代表商議解決之道，乃制訂國血國用政策
，以照顧國內病患權益，由本會自96年收集原料血漿，直接送至血漿分離工廠製成國血製
劑，並於97年開始供應國人所需，自此打破長年進口藥品獨占之局面，國血製劑對健保之
貢獻不言而喻。
102年本會為配合政府「國血國用」衛生政策，共收集40,788.9公斤血漿原料，分4批運至
澳洲CSL血漿分離工廠，加工製成四種「國血製劑益康」血液製劑：包括20％人血清白蛋
白注射劑、人類免疫球蛋白靜脈注射劑、250IU第八凝血因子注射劑及500IU第九凝血因子
注射劑，持續供應國內醫療院所使用及為國人健康挹注心力。
另外，本會基於人道救濟立場，及妥善運用寶貴的醫療資源，於102年11月再次捐贈第八
凝血因子2,000瓶，捐贈世界血友病聯盟（World Federation of Hemophilia），並經轉
贈多國，捐血人的愛心不僅嘉惠國人，也廣及世界。]
看看品管流程
https://goo.gl/ZKLqFY
這是經過衛福部食藥署把關有菌液輸字的藥品也!不是什麼廢棄血漿分類處理送到澳洲再
賣錢!
健保給付國血製劑益康的價格是相同成分含量的藥品中最低的呢！這不是佛心什麼是佛心
?
說好的媒體自律呢！NCC何在?這些成果是多少人的愛心與付出及壓低的人事成本換來的!
就這樣被半點實質證據都拿不出來的不實指控抹滅
在其他篇文章有寫林靜儀立委在政論節目說
[現在大家都知道政府在縮減公務員，
所以比較可能外包，如果收歸國有做成外包的話
一年一標這樣做很容易出問題。]
我幫翻譯一下
[血液基金會的新進醫檢師起薪三萬，員工平均薪資四萬初，若改成公務員敘薪，以最低
的師三級本俸25435加上專業加給20790共46225元來說，以1236位員工來算每年人事成本
將大量增加絕對超過一億耶，基金會營餘一定成為負值，不是全民稅金補貼就是提高血液
及免疫球蛋白，第九凝血因子，血漿蛋白等血品制劑的價錢]
血液基金會四席官派董事加上親綠的民間董事政府掌握超過半席次，血液基金會是財報公
開透明受政府監督與掌控的公益團體，許多人的愛心與付出及壓低的人事成本才成就今天
的無償捐血制度及高品質且不合理低價的血品，工資低於台灣的大陸血品價格是台灣2.1
倍
https://intra.blood.org.tw/upload/9f94a1ba-219d-45ef-937a-b15913c0cede.jpg
https://intra.blood.org.tw/upload/515be2c8-9d18-48f1-8ae2-e6efd082a37c.jpg
https://www.ptt.cc/bbs/MenTalk/M.1484475757.A.DDC.html
註一:
血液基金會是醫療財團法人之一，而每一個醫療財團法人，每年都要交會計師簽證過的財
報，給衛生署/衛福部。在衛福部官網，就可以找到每一個醫療財團法人歷來交的財報彙
整的Excel。
https://goo.gl/XE5b4N
下載【4-1醫療財團法人歷年財務報表】並打開Excel，可以看到序號17【醫療財團法人台
灣血液基金會】，92年到104年共13年連續有財報，連結pdf都能下載打開看。
https://tinyurl.com/gre8sse
https://goo.gl/v1Fzdp
https://goo.gl/KzmLFe
就算如90年等較早年份因法令不完備沒有會計師簽證財報，但看看董事長是誰？是另人尊
敬曾得一等衛生獎章的深綠林國信醫師，不是什麼kmt附隨組織
https://goo.gl/I3S7FG
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※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc), 來自: 111.246.116.83
※ 文章網址: https://www.ptt.cc/bbs/MenTalk/M.1484689026.A.5F2.html
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