《神啊,請給我多一點時間》
今天,我要說兩個故事。
(唔,如果你一看這個標題就想起金城武和深田恭子,那就證明你跟叔叔一樣年輕。)
~~~~~~~~~~~~~~~
(1)
何叔叔現年60歲,因為背脊痛了三日,不能行動而來求診。
「你有扭傷過、撞到過背脊嗎?」
「有呀,幾天前看不到地上有水,踩上去就滑到了。」
「這麼大意呀,不要緊,幫你照X光,收你入觀察病房住一晚,明天做點物理治療就讓你回家。」
「啊醫生,我也不想的,但最近很虛弱,胃口很差,這幾個月輕了12磅⋯⋯」
「那你有看過醫生嗎?」
「上個月我來看過,寫了封信去外科,要一年多後才可以看。」
「你上次有驗過血,糖尿病和甲狀腺哪些嗎?」
「沒有呀。」
「大便習慣有改變嗎?」
「一直都不定時的。有時一天幾次,有時幾天一次。」
「唔⋯⋯反正都留醫,驗點血看看吧。」
X 光回來,肺部很清,背脊骨也沒有甚麼問題。
初步那些驗血報告也沒有貧血和糖尿,肝腎功能也是正常。
經過一日多的物理治療很,何叔叔就出院回家了。
然而,有一份驗血報告是5日後才會回來的——癌指數CEA——高了20倍。
結合體重輕了12磅、大便習慣紊亂的病徵,我立刻寫了一封新的轉介信,要何叔叔去一趟外科把預約提早。
十天後,何叔叔見到了外科醫生。
再過一星期,大腸鏡發現了一個10厘米大的腫瘤在結腸內。
兩星期後的掃瞄,證實腫瘤尚未四周擴散。
有結果後,外科和腫瘤科醫生會診,決定先打化療把腫瘤縮小,然後再動手術切除。
距離那次背痛入院,大概過了一個多月。
(2)
35歲的Amy Gurung 因下腹疼痛和陰道出血,而被分流至婦產科檢查室。
在香港的尼泊爾人,大部分都是啹喀兵(Gurkha)或其的後代,跟隨英軍駐守香港。
1997年之後,就選擇定居在此,不回家鄉了。
雖然我的英文算不上是很了得,但Amy和丈夫的英語也實在是有限公司。
「那你上一次月經是何時啊?」
「12月25日。」
「那你何時開始出血呢?」
「1月8日,斷斷續續的。」
「但那出血量有多少?一天要換多少塊?」
「一點點而已,就是去小便時換到一些啡色的。」
「唔,那你最近有過身孕嗎?」
「很久之前了。」
「我意思是:最近一兩個月呢?」
「沒有,沒有啊。」
「因為你發燒39度,所以要直接的問你,有沒有試過小產或者墮胎呢?」
「不不不,這些都沒有。」
「那你小便頻密嗎?有痛嗎?有血嗎?」
「沒有。」
「那你有咳嗽、流鼻涕、喉嚨痛嗎?」
「都沒有。醫生我沒有胃口,不想吃,反胃呀。」
「唔⋯⋯你先躺到床上去。」
直覺已經嗅到有一陣「腥味」(Fishy)。
我小心地檢查Amy 的肚子,軟軟的,上腹、小腹、腎位都都沒大礙,但右下腹有強烈壓痛。
「嗯?真的假的?」
然後,我再把Amy的右腳提起,她的腹痛加劇。
「唔⋯⋯這不是婦科病了。」
我再為Amy照超音波:子宮無懷孕的現象,也無殘留物,腹腔和腎臟都無積水⋯⋯
再加上小便無尿道炎、驗孕陰性,答案已經呼之欲出。
盲腸炎。
~~~~~~~~~~~~~~~
故事說完了。
我不是要「認屎認屁」、吹噓自己往臉上貼金,因為找到正確的診斷,是作為醫生應該要負的責任。
我想借此說明一個道理:急症室是危機四伏的。
對,何叔叔和Amy 是兩個我成功捉得住的例子,但我相信自己也試過讓漏網之魚跑掉,然後害其他同事為我收拾殘局。
即使是醫護學生、又或者是學識較多的市民,見到上述何叔叔和Amy的症狀,我相信也能夠作出一些合理的推斷。
因此,對於醫生來說,若然只要有足夠的時間去聆聽,我相信也可以輕鬆地找到答案,減少誤診的機會。
我再說三次,只要有:
足夠的時間
足夠的時時間間
足夠的時時時間間間
當然,我可以每位病人都問夠15分鐘,但眾所週知這是不可能的,因為後面的病人會等不及,會惡化的。
在急症室工作,考功夫的,就是要在最有限的時間內,做最能幫助到病人的事。
記住,是「最能」,而不是「全能」。
媽媽是拜黃大仙的。
每年還神,她都會口中唸唸有詞的說:「求神明保佑,孩子不要斷錯症。」
媽呀,難道連你都覺得我會斷錯症?
因為媽媽深明白我的工作是很危險的,危險在一個錯的決定,就會影響到病人和整個家庭的命運。
我相信來求診的病人,不論宗教信仰,也祈求自己能夠遇到一位能夠醫好自己的醫生。
行內有句黑色幽默:「醫好了,榮耀是歸於神明的;醫死了,責任是追究醫生的。」
或者,醫生也應該求神拜佛去說:「神啊,請給我多一點時間吧!」
醫生應該要有科學的頭腦,要講實證的啊,為甚麼要這樣迷信呢?
答案很簡單,因為為官在位者是不會聽我們這個訴求的,所以醫生也只能去問神了。
同時也有1部Youtube影片,追蹤數超過3萬的網紅[email protected],也在其Youtube影片中提到,甲狀腺亢進 專題 - 馬珮珊醫生@FindDoc.com 資料來源:http://www.FindDoc.com 背景:Yvonne最近發現頸部有一硬塊,失眠緊張,怕熱及多汗又不斷手震。經驗血及抽組織後,發現甲狀腺素過高。Yvonne想知道藥物能否醫治甲狀腺素的問題。 (一) 甲狀腺素過高和過低...
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今天,我要說兩個故事。
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(1)
何叔叔現年60歲,因為背脊痛了三日,不能行動而來求診。
「你有扭傷過、撞到過背脊嗎?」
「有呀,幾天前看不到地上有水,踩上去就滑到了。」
「這麼大意呀,不要緊,幫你照X光,收你入觀察病房住一晚,明天做點物理治療就讓你回家。」
「啊醫生,我也不想的,但最近很虛弱,胃口很差,這幾個月輕了12磅⋯⋯」
「那你有看過醫生嗎?」
「上個月我來看過,寫了封信去外科,要一年多後才可以看。」
「你上次有驗過血,糖尿病和甲狀腺哪些嗎?」
「沒有呀。」
「大便習慣有改變嗎?」
「一直都不定時的。有時一天幾次,有時幾天一次。」
「唔⋯⋯反正都留醫,驗點血看看吧。」
X 光回來,肺部很清,背脊骨也沒有甚麼問題。
初步那些驗血報告也沒有貧血和糖尿,肝腎功能也是正常。
經過一日多的物理治療很,何叔叔就出院回家了。
然而,有一份驗血報告是5日後才會回來的——癌指數CEA——高了20倍。
結合體重輕了12磅、大便習慣紊亂的病徵,我立刻寫了一封新的轉介信,要何叔叔去一趟外科把預約提早。
十天後,何叔叔見到了外科醫生。
再過一星期,大腸鏡發現了一個10厘米大的腫瘤在結腸內。
兩星期後的掃瞄,證實腫瘤尚未四周擴散。
有結果後,外科和腫瘤科醫生會診,決定先打化療把腫瘤縮小,然後再動手術切除。
距離那次背痛入院,大概過了一個多月。
(2)
35歲的Amy Gurung 因下腹疼痛和陰道出血,而被分流至婦產科檢查室。
在香港的尼泊爾人,大部分都是啹喀兵(Gurkha)或其的後代,跟隨英軍駐守香港。
1997年之後,就選擇定居在此,不回家鄉了。
雖然我的英文算不上是很了得,但Amy和丈夫的英語也實在是有限公司。
「那你上一次月經是何時啊?」
「12月25日。」
「那你何時開始出血呢?」
「1月8日,斷斷續續的。」
「但那出血量有多少?一天要換多少塊?」
「一點點而已,就是去小便時換到一些啡色的。」
「唔,那你最近有過身孕嗎?」
「很久之前了。」
「我意思是:最近一兩個月呢?」
「沒有,沒有啊。」
「因為你發燒39度,所以要直接的問你,有沒有試過小產或者墮胎呢?」
「不不不,這些都沒有。」
「那你小便頻密嗎?有痛嗎?有血嗎?」
「沒有。」
「那你有咳嗽、流鼻涕、喉嚨痛嗎?」
「都沒有。醫生我沒有胃口,不想吃,反胃呀。」
「唔⋯⋯你先躺到床上去。」
直覺已經嗅到有一陣「腥味」(Fishy)。
我小心地檢查Amy 的肚子,軟軟的,上腹、小腹、腎位都都沒大礙,但右下腹有強烈壓痛。
「嗯?真的假的?」
然後,我再把Amy的右腳提起,她的腹痛加劇。
「唔⋯⋯這不是婦科病了。」
我再為Amy照超音波:子宮無懷孕的現象,也無殘留物,腹腔和腎臟都無積水⋯⋯
再加上小便無尿道炎、驗孕陰性,答案已經呼之欲出。
盲腸炎。
~~~~~~~~~~~~~~~
故事說完了。
我不是要「認屎認屁」、吹噓自己往臉上貼金,因為找到正確的診斷,是作為醫生應該要負的責任。
我想借此說明一個道理:急症室是危機四伏的。
對,何叔叔和Amy 是兩個我成功捉得住的例子,但我相信自己也試過讓漏網之魚跑掉,然後害其他同事為我收拾殘局。
即使是醫護學生、又或者是學識較多的市民,見到上述何叔叔和Amy的症狀,我相信也能夠作出一些合理的推斷。
因此,對於醫生來說,若然只要有足夠的時間去聆聽,我相信也可以輕鬆地找到答案,減少誤診的機會。
我再說三次,只要有:
足夠的時間
足夠的時時間間
足夠的時時時間間間
當然,我可以每位病人都問夠15分鐘,但眾所週知這是不可能的,因為後面的病人會等不及,會惡化的。
在急症室工作,考功夫的,就是要在最有限的時間內,做最能幫助到病人的事。
記住,是「最能」,而不是「全能」。
媽媽是拜黃大仙的。
每年還神,她都會口中唸唸有詞的說:「求神明保佑,孩子不要斷錯症。」
媽呀,難道連你都覺得我會斷錯症?
因為媽媽深明白我的工作是很危險的,危險在一個錯的決定,就會影響到病人和整個家庭的命運。
我相信來求診的病人,不論宗教信仰,也祈求自己能夠遇到一位能夠醫好自己的醫生。
行內有句黑色幽默:「醫好了,榮耀是歸於神明的;醫死了,責任是追究醫生的。」
或者,醫生也應該求神拜佛去說:「神啊,請給我多一點時間吧!」
醫生應該要有科學的頭腦,要講實證的啊,為甚麼要這樣迷信呢?
答案很簡單,因為為官在位者是不會聽我們這個訴求的,所以醫生也只能去問神了。
甲狀腺腫瘤病徵 在 偽文女生英國札記 Hong Kong Girl in UK Facebook 的最佳解答
醫學生日常-檢查篇
《西醫的望聞問切》
從病人口中訴說的不適,我們稱之為病徵(Symptoms),病狀(Signs)則是指那些可以藉由觀察或檢查探知的身體變化。在傳統的臨床教學裡,病歷詢問是了解病情的第一步,而身體檢查(Physical examination)往往緊隨其後。
但在現實生活中,醫護人員偶爾會遇上危急關頭、溝通困難等情況,這時候就可能要一心二用地邊問症、邊檢查,甚至只能依賴病者身上的客觀證據來作出診斷,畢竟人會說謊,身體卻很誠實,故檢查結果也是十分重要的破案線索。
為了應付各科的臨床考試,醫學生們都會不時留連在病房內Clerk case,對「有Sign」的病人更是趨之若鶩,紛紛前來拜訪學習。到了考試當天,我們便要在數分鐘的限時內完成指定系統的身體檢查,按著視、觸、叩、聽的次序,把所學的招式通通運用出來,就如在師傅面前耍出一整套拳!
1. 事先預備
在正式檢查之前,首先要取得病人同意,再找來一位病房同事幫忙借眼,並把床簾拉上以保障私隱,這就構成基礎的3C──Consent、Chaperone和Curtain了。進行不同系統的檢查,適當的袒露位置與躺臥姿勢也有所差異,例如檢查腹部時要讓病人平躺放鬆、婦科檢查會採用特製腳踏使雙腿張開、病人在探肛檢查中要像蝦米般屈膝側臥等等。
2. 一般檢查
紅黃藍白的面色揭示了體內的奧祕,高矮肥瘦的身軀可以指向不同的內分泌疾病,頭頸四肢、眼耳口鼻的形態能夠讓人分辨出形形色色的綜合症,在一般檢查(General examination)裡細心觀察,根據病者的外貌、神態或姿勢作人物速寫,有時候會讓你得到意想不到的收獲。
從伯伯紊亂的脈搏發現心房顫動;氣喘如牛的老太婆過往有心臟衰竭的病歷;臉色蒼白的女孩可能因月經過多而引致貧血;一身蠟黃皮膚的男子原來患上了肝硬化;眼瞼下垂的男生看起來總是沒精打采,其實是重肌無力症的臨床表現;目露凶光的女士未必如想像中可怕,眼球突出或許是甲狀腺亢進的徵狀……我們雖然並不篤信風水命理,但這種另類的「睇相」也是一門學問呢。
3. 視診
深呼吸時胸廓呈現不對稱的起伏。右上腹刻劃著一道手術疤痕。蜿蜒曲折的靜脈血管匍匐在兩邊小腿上。視診(Inspection)比一般檢查較為集中,針對各個系統而定,目視觀察的局部位置與注意事項都有所不同。
4. 觸診
接觸病人前,別忘了要利用酒精潔手液消毒雙手,也緊記要問清楚他們有沒有任何疼痛的地方,因為弄痛病人可是臨床考試的大忌,要是對方突然哇哇大叫起來,考官也難以給你打出合格的分數吧。
顧名思義,醫生在進行觸診(Palpation)時需要觸碰或按壓病人的相關部位作檢查,例如以指尖在乳房四周順時針打圈找出硬塊,或是穿上手套把一根指頭探進肛門作前列腺檢查。要是事先未有將過程解釋清楚,床邊又沒有Chaperone的見證,雙方就很容易產生不必要的誤會了。
5. 叩診
將左手中指緊貼胸前的肋骨間隙,再以腕力用右手中指指尖敲擊前者的中段指節,這就是呼吸系統裡叩診(Percussion)的基本動作了,氣胸個案會迴響出異常響亮的鼓音,肺積水則會傳來鈍重的濁音,把雙手轉移到病人的肚皮上,憑著叩診也同樣能找出腹腔積水的水平位置。
5. 聽診
最後一步是聽診(Auscultation),聽筒(Stethoscope)會從體內傳遞出各種各樣的聲音:因空氣經過收窄的氣管而發出的高頻喘鳴聲、心瓣未能正常開合時產生的心雜音、頸動脈狹窄造成的血管流動聲、腸臟阻塞形成的活躍蠕動聲......
忘不了第一次在教授的指導下,從病人一呼一吸間觸摸到那異常腫大的肝臟邊緣;曾與同學於課後結伴到某個術前病房Clerk case,懷著尋寶般的心情聽盡了各種罕見的心雜音;還記得在某次外科臨床考試,見過一個碩壯得撐破表皮並已腐爛發臭的乳癌腫瘤......
就算教科書裡的描述文字多麼仔細、網上的參考圖片或錄音如何逼真,在病房裡身歷其境才能真正加深你對各種病狀的印象!但「練拳」的時候也切忌走火入魔,不要忘記眼前的Sign其實正代表著別人的不幸,我們努力打好問症與檢查的基本功,就是為了將來能夠好好應用在病人身上呢。
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醫學生日常-問症篇
《一頁詳盡的病歷》
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甲狀腺亢進 專題 - 馬珮珊醫生@FindDoc.com
資料來源:http://www.FindDoc.com
背景:Yvonne最近發現頸部有一硬塊,失眠緊張,怕熱及多汗又不斷手震。經驗血及抽組織後,發現甲狀腺素過高。Yvonne想知道藥物能否醫治甲狀腺素的問題。
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(二) 什麼人士較大機會患上此病?甲狀腺疾病會否遺傳?3:58
(三) 藥物能否有效地醫治甲狀腺素的各種問題?5:01
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