※ 2017.07.26 醫學 ※
癌症療法進入基因世代：癌症病人應進行 DNA 測序
英國首席醫療官表示，每一位癌症病人都應該進行 DNA 測序，以避免錯誤診斷、無效的化療、以及不必要的就診。
首席醫療官莎莉·戴維斯女爵（Dame Sally Davies）在年度的報告中表示：終止罹患罕見疾病病人「漫長而曲折的診斷之旅」（diagnostic odyssey）的時刻已經到來——平均起來，他們必須徵詢五位不同醫生的見解，等候四年，才獲得正確的診斷。
莎莉女爵表示，英國健保局有必要欣然接受採納 DNA 測序——利用血液或唾液的小型樣本，就可以正確辨別疾病種類、以及基因突變——對於治療是否能成功，這樣的知識非常重要。
莎莉女爵的年度報告標題是「基因組世代」（Generation Genome），她表示未來三到五年，英國應該整合基因測試的實驗室，以處理廣泛的 DNA 測序，病人將會把基因測序視為治療過程的一部份，如同今日的核磁共振掃描（MRI Scan）。
她說：「精準醫學（precision medicine）的時代已經來到，英國健保局必須採取行動，以確保它在全球醫療的領先地位。」
「這種科技可能會永遠改變醫學的樣貌，但我們需要健保體系的工作人員、病人、一般民眾了解、欣然接受它的潛能。」
「基因組醫學（Genomic medicine）對於了解、治療罕見疾病、癌症、感染有巨大的影響，它不但能終結漫長而曲折的診斷之旅，還能為更多病人量身打造適合的療法。」
「我的心願是：所有罹患癌症的病人，都能夠接受 DNA 測序。」
目前英國每年有三十五萬人被診斷罹患癌症，因癌症死亡的病人約有十六萬三千人。
傳統上，癌症是由它在體內生長的地點而定義，例如攝護腺、乳房等等，然而科學家漸漸發現：利用基因組合來定義癌症更有幫助。比方說，兩種不同的乳癌，對同一種藥物會有不同反應，但是基因相似的乳房與攝護腺腫瘤，卻可以使用同樣療法成功地治療。
莎莉女爵的報告指出，為個人量身打造的藥物，將會終結癌症藥物的「嘗試錯誤法」（trial and error），副作用也會減少，疾病可以更快進入緩解期，這會節省健保局大筆經費。
最近一個針對乳癌的基因測序研究發現，將近一半的病人在手術後，可以不必再接受化療，因為她們的 DNA 顯示癌症復發的機率很小。
目前在英國進行 DNA 測序的實驗室有二十五家，規模都不大，也只針對少數的病症，平均要價是一次六百英鎊。莎莉女爵的報告指出，如果將之整合，有可能大大減少 DNA 測序的成本。
莎莉女爵呼籲成立一個國立基因局（National Genomics Board），讓所有執業的醫生都接受基因學訓練。
她還表示，在新制度中，應該鼓勵病人同意讓研究人員與與臨床實驗使用他們的基因組資料。至於敏感的 DNA 資料遭駭客盜取的憂慮，莎莉女爵表示，完整的基因組資料「太龐大」，無法從中央資料庫竊取，而且 DNA 測序的好處會遠遠超過可能的風險。
== 什麼是精準醫學？==
傳統的癌症治療，是根據疾病種類以及它對特定器官的損害作治療。新的方法則聚焦於造成疾病的受損基因，並使用此一資訊來決定採用哪一種藥物、或者哪些藥物的組合，以對特定的生物目標（biologial targets）作出最好的攻擊。
過去十年中，癌症藥物愈來愈個人化，尤其是指認某些基因——例如女演員安潔莉娜·裘莉所攜帶的 BRCA1 ——變得愈來愈重要，因為此類基因將會增加疾病的風險，對治療方法亦有不同的反應。
然而精準醫學的進步，代表著更進一步從活體組織切片中粹取 DNA 作定序。倫敦癌症研究所（The Institute of Cancer Research）藥物發展部主任迪波諾（Professor Johann de Bono）表示：「目前我們只是在看細胞，但那不是最佳的資訊。」
「精準醫學代表我們會從腫瘤的活體組織切片中取得 DNA，再把它放入定序的機器之中。」
專家表示，特定目標的基因定序，費用是兩百英鎊，完整的基因定序的價格是三千英鎊。
http://www.telegraph.co.uk/…/chief-medical-officer-every-c…/
乳癌切片誤診 在 Re: [分享] 兩家醫院病理報告不同解決方式- 看板Anti-Cancer 的推薦與評價
想到之前一件事情，丟上來給大家參考
在不把皮膚切開來的情形下
用眼睛去判斷那一張張密密麻麻的器官黑白底片
真的不是一件容易的事情
同一張片子，不同醫師，也可能產生不同的判讀結果。
找出病因，對症下藥
是一件很困難的事情，真的非常困難
正文開始
多年前家中長輩要給葉醫師進行手術 (不是癌症方面的手術)
我上網查一下葉醫師的資料
發現葉醫師有一個醫療糾紛的新聞
而且是個蠻著名的醫療糾紛。
我又去圖書館翻翻書籍雜誌
得到一些資訊
通常轉診到第二家醫院之所以重做某些檢查，有幾個可能性：
(1) 要瞭解患者病情的變化 ( 改善或惡化 )，
所以重做檢查和之前的檢查結果，相互比較。
(2) 先前的檢查內容不完整，故重做一次。
例如：也許病人在第一家醫院是掛急診，來不及先空腹八小時。
因此，急診的電腦斷層經常沒有打顯影劑，故有些細節沒辦法看清楚；
也因此，第二家醫院必須請病人空腹，再做一次有打顯影劑的電腦斷層。
類似這樣的狀況...， 為求檢查更精確。
(3) 技術上的問題…例如，雖是同樣的檢查，但前一家醫院的設備較差，
醫師覺得無法信賴；
又例如，雖有前一家醫院的醫學影像光碟，但卻無法打開檔案，只好重做一次。
但這葉醫師的這個事件也許多多少少造成~
既使從A醫院做了全部的檢查
轉診時把A醫院的檢查資料全部帶到B醫院
B醫院卻全部的檢查還要重頭再做一次的緣故之一吧！
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這段是從某電子報摘錄下來的內容。
此文是根據判決書寫出來的，比較偏向檢察官與法官的觀點看法。
誤切病患乳房 醫生判刑
林姓婦人疑因醫生誤診，平白被切掉左邊乳房。
醫院外科葉醫師則被板橋地方法院依業務過失致重傷害罪，
判處三個月有期徒刑，但可易科罰金。
判刑三個月 醫師要上訴
葉昨天透過醫院公關組表示，官司纏訟至今近五年，他並沒有錯，
一切都盡力了還被判有罪，他將上訴到底。
律師則稱，婦女割除乳房會影響身體美觀、哺乳功能，
甚至造成心靈上的傷害，林婦乳房被誤割，
可依據刑事判決及術後身心狀態，另外提出附帶民事賠償，
過去也有求償成功的案例。
判決書指出，林姓婦人於民國九十年八月產子後，觸摸左邊乳房發現有硬塊，
一週後前往三峽恩主公醫院就醫，由外科王姓醫師觸診後，
安排她進行乳房攝影、超音波檢查和空針抽吸病理檢查。
而在空針抽吸結果出爐時，正巧病理科林姓醫師休假，
由代理的蔡姓醫師判讀，初步認定是「乳管癌」，
外科王姓醫師依據報告幫她安排切片手術，做最後確認。
林婦當時指定由副院長做切片未果，又對其他醫師沒信心，
八月十六日住院受檢日便缺席，
逕自拿著恩主公報告轉到林口，外科葉醫師問診後，
發現林婦家族有癌症史，又陸續做了觸診、超音波檢查，
最後佐以恩主公醫院的空針抽吸報告，維持乳癌判定，
八月廿九日動刀切除林婦左邊乳房。
泌乳管腺瘤 誤診為乳癌
未料，葉醫師將切下的乳房「腫瘤」送驗，送回的結果，
所謂的「乳癌」只是「泌乳管腺瘤」，
林婦得知後氣憤難平，到板橋地檢署遞狀控告葉醫師業務過失，檢方起訴。
葉反駁，動刀前已完成「三重確定法」程序判讀病因；
但法官表示，三重之中有一項是前醫院報告，引用前應抱持懷疑心態，
因為林婦檢查當時剛產子，乳房會有體積增大、
腺體組織血管增生等現象，會造成空針抽吸檢查的準確率下降，
葉未與前判讀醫師聯絡了解，也沒重做空針抽吸檢查，
連動刀前的冷凍切片檢查都漏失。判決書指出，
恩主公醫院病理科林姓醫師後來重新檢視報告，
也發現她的乳房硬塊其實只是泌乳管腺瘤而已，並修正報告結果，
但林女的乳房已遭切除。
原判讀醫師 不起訴處分
恩主公醫院表示，當初判讀的蔡姓醫師曾一併被林婦控告，
但板橋地檢署檢察官認為，蔡姓醫師判讀報告時，
並未被告知林婦剛生產，判讀結果會有差距，院方當初已安排冷凍切片，
惟林婦卻改到其他醫院看診，最後則以不起訴處分。
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這段是從某雜誌摘錄下來的內容。
裡面有一篇名為：醫師的夢魘─醫療糾紛與誤診。
剛好有一段寫到當年的這段故事，筆者是位法醫，
是站在醫生角度來看這件事情的。
誤切乳房：九十年間，外科主治葉醫師，將患有良性泌乳管瘤的婦人，
誤為乳癌而切除該乳房
（雖然有做乳房攝影，超音波檢查和委託恩主公醫院王、蔡二醫師
做空針抽吸病理檢查，並由蔡醫師判讀認定為「乳管癌」，
基於「醫療專業合作」觀念，相信蔡、王檢查結果才開刀），
術後葉醫師將切下的乳房腫瘤送驗，卻發現只是良性泌乳管腺瘤。
林婦得知，憤而提告。
一、二審均認為，葉有必要先詢問王姓醫師執行檢驗過程及調取檢體玻片，
以排除誤判可能性，但葉沒重做空針抽吸病理檢查
（這點與現今醫界同僚相信
「病理專家的病切報告而進行下一步醫療動作有相當大的差異」，
此判例將造成醫界大困擾），
且衛生署醫療爭議委員會也認定醫師於手術前要再做冷凍切片檢查而未做，
判定有醫療過失。
葉醫師被判三個月有期徒刑，得易科罰金，長庚要連帶賠償一百萬元給原告。
這是一件令醫界相當震撼的判例。
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: 母親在A醫院(地區型醫院)做切片，病理報告出來確診為三陰性乳癌
: 後續尋求第二意見去到台大新竹分院
: 醫生看了A醫院的病理報告後也不疑有他，決定開刀將剩餘腫瘤切除
: 切除後病理報告出來竟然顯示為HER2陽性
: 因為開刀前母親有同意切一塊檢體給永齡基金會做研究
: 所以這邊發現兩家醫院病理報告不同時有兩種解決方式
: 1.等待永齡基金會病理報告(6~8週)
: 2.請台大醫生去調A醫院的檢體，急件的話1~2週可以確認
: (醫院檢體不會做完檢驗就直接丟掉，會保留一陣子)
: 最後從第一次病理報告到最終確認(含開刀時間)耗時2個月
: 終於確認母親乳癌為HER2陽性
: 醫生解釋會發生病理報告不同的情況，通常是因為醫院檢體過多搞錯
: 病理報告正確與否影響到後續治療，非常非常的重要
: 如果當初沒有尋求第二意見我們或許也不會發現...
: 那個後果不敢想像...
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※ 文章網址: https://www.ptt.cc/bbs/Anti-Cancer/M.1631425830.A.193.html
這是發生在 20多年前的舊聞
發生這種事情大家也不願意
很多事情也是從過去的錯誤去調整修正後
才能健全後來的機制
我家長輩給葉醫師開完刀後很正常。
也謝謝葉醫師
※ 編輯: b122771 (114.44.139.60 臺灣), 09/12/2021 17:20:29
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