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😔 考專科需要論文，學校沒教怎麼寫？
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整個醫學教育，論文寫作課僅存在特定醫院，且課程走到最後，還是以臨床導師教學為中心，並未有一堂化繁為簡的系統性教程，教育新生代的醫師學子們如何寫論文，大多是踏著老師的路子，看著學長姊的論文，一步步的茫然摸索，經過數年的鍛鍊，運氣好一點能成就一篇 SCI 的論文，運氣差一點就投在 non-SCI 的期刊。
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回顧整個學習過程，我覺得滿可惜的地方是花了很多時間在摸索上，當摸索完畢後，往往又有更多臨床的事務還有考試的壓力接踵而來，只能期待自己早點進場，早點開始摸索，方能避免這樣的疊加壓力，所以個人一直很期待有一堂課能夠標準化（SOP）這樣的論文寫作流程。 　
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▎免 IRB、免收案還能升等用，為什麼不學？　
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剛開始接觸統合分析和實證醫學時，不免帶有一些徬徨，過往的生物統計沒有學得頂好，SPSS 怎麼操作也忘得差不多，NNT 和 NNH 也是最近才搞懂，更遑論統合分析還有許多參數都不曾於在學期間學習過。
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平常僅是在 journal reading 時接觸到，輪到自己要寫時，卻遲遲下不了筆，要怎麼納入 / 排除 data、怎麼設定 primary / secondary endpoint、subgroup 分析要怎麼做等等問題一一浮現，讀別人的 paper 很簡單，自己寫一篇卻難如登天。
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但如今 IRB 送審的要求內容和嚴謹度與日俱增，衝著不用送 IRB、不用收案的兩點優勢報名了這堂課。殊不知在一開始，蔡校長便點出統合分析的具體好處，且能作為升等用的 original article，這麼亮眼的優勢，當然要趕快進場進修囉！　
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▎三個小時，手把手帶你完成統計圖表。
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每次來到工作坊，最期待的便是手把手教學，聽課講概念固然重要，但做不做得出來又是一回事。自己在家偷摸過 CMA 的操作，完全一頭霧水，哈哈，雖然已經是相對簡單的軟體，但沒有人教還真的不懂重點在哪裡。
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短短的三個小時，從 data 的填入，分析模型設計（random / fixed），開始到第一張森林圖的產出，即使是第一次跑統計的生手，也在不到半小時內便產出一張 forest plot，是很振奮人心的一件事！
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🚩 年輕研究者的起步首選 ＃好工具在手 ＃發表論文不難
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對於沒有資源的年輕研究者來說，meta-analysis 是起步的好領域。
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☑ 不需跑 IRB
☑ 不需花錢請助理蒐集檢體
☑ 不需要砸錢一次一次的進入加值中心
☑ 適合資源缺乏又需要單兵作戰的醫療相關人員
☑ 只要能組成研究團隊，還可擁有飛快的發表速度。
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【 全新梯次 📣 統合分析工作坊 】
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如果你想靠自己，用電腦搜尋資料庫文獻，寫篇論文出來，meta-analysis 就是你做研究的首選；因為 meta-analysis 論文容易寫、容易發，非常適合「資源缺乏」又需要「單兵作戰」的研究者！
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🔹 現在投資自己，將來 PubMed 有你！
🔹 好評加開｜8/22（日）統合分析工作坊
🔹 立刻報名｜https://meta-analysis.innovarad.tw/event/

【PEGASUS-TIMI 54研究：長期使用抗血小板藥物注意出血！】

詳細版請移駕：http://goo.gl/4GkgSe

急性冠心症 (ACS) 病人，使用雙重抗小板藥物 (DAPT) 治療已經是標準，但到底要合併治療多久？今年一直吵個不停

今天，新英格蘭醫學期刊上刊登一篇隨機分派研究，研究者針對ACS病人，合併抗血小板藥物ticagrelor與aspirin，治療時間達33個月 (中位數)，結果顯示：

(1) 相較於只使用aspirin (安慰劑組)，綜合終點 (心因性死亡、心肌梗塞、中風) 顯著下降 NNT 79人

(2) 重大出血顯著增加 NNH 65人

＂如果＂將心因性死亡、心肌梗塞、中風看得跟重大出血一樣重要的話，吃到超過2年，CP值沒有想像中高喔！

資料來源：N Engl J Med 2015; 372:1791-1800. http://goo.gl/jpVefl

【NEJM：血栓溶解藥物對死亡風險沒那麼高的病人有效，但同時增加重大出血或中風風險，附急性肺栓塞治療整理】

血栓溶解藥物真是醫療決策的惡夢，適當的情況下可能可以救命，但也可能致命！

從過去無數的例子，包括缺血性中風、肺栓塞、心肌梗塞等等，學者們不斷尋找最適合的族群與最適合的時機～

這一期的NEJM上刊登了一項隨機分派對照研究，針對有右心室功能不全或心肌受損的中風險急性肺栓塞 (acute pulmonary embolism)病人，比較血栓溶解藥物 (tenecteplase)與安慰劑的療效與安全性～

共收納1,005位受試者，研究結果是，血栓溶解藥物：

(1) 可以顯著降低血行動力學惡化風險 (OR 0.30, 0.14-0.68; NNT 30人)
(2) 不能降低死亡風險 (OR 0.65, 0.23-1.85)
(3) 其他住院併發症風險沒有顯著差異
(4) 重大出血 (非顱內)增加5倍 (OR 5.55, 2.3-13.39; NNH 20人)、中風風險增加12倍 (OR 12.1, 1.57-93.4; NNH 45人)

資料來源：PEITHO study. N Engl J Med 2014;370:1402-11.

根據文獻，急性肺栓塞可區分為：

(1) 血行動力學不穩 (unstable hemodynamic) 最嚴重！
(2) 血行動力學穩定，但：

- 沒有心肌受損及右心室功能不全　風險最低！
- 有右心室功能不全　中等風險
- 有右心室功能不全及心肌受損　中等風險

這項研究收納的受試者即為有右心室功能不全 (約50~55%)及心肌受損 (將近100%)，但血行動力學穩定 (SBP約130 mmHg)的中風險病人～

針對血栓溶解藥物，目前的建議如下：

(1) 急性肺栓塞合併低血壓，且出血風險不高，建議使用
(2) 急性肺栓塞但血壓正常，不建議使用
(3) 一開始血壓正常，但使用抗凝血藥物後，狀況沒有好轉，且看起來一副就是會掉血壓，建議使用

資料來源：Chest. 2012;141(2_suppl):e419S-e494S. http://goo.gl/ZOvrsM

這篇研究的彌足珍貴之處在於數大便是美 (注意斷字！)

另外，就是證實了要用重大出血的代價換取降低血行動力學惡化風險，仍然是個艱難的決定阿！