要玩轉這種事可不簡單，不會是看幾本小書就會懂得。
20181031美國FDA發布的消息，核准了23andMe公司的藥物代謝基因檢測直接銷售給末端消費者。
https://www.fda.gov/…/News…/PressAnnouncements/ucm624753.htm
這個檢測包含了33個變異的位點。FDA的消息當中一再強調的是，這樣的檢測結果資訊並不能直接用來作為醫療處置的決策使用，實務上醫療處置和處方開立還是要由醫療人員評估後進行。
相類似的，這幾年炒得很熱的精準醫學Precision Medicine或轉譯醫學Translational Medicine，花了不少的心力在看一些癌症治療藥物對於特定癌症類型的效用，確實對於像是標靶藥物一類的高價藥物，這樣的治療前的分析，是會有助於在醫療成本，以及時效性上面的效益。
話說這次FDA核准的，對於pharmacogenetics藥物代謝方面的基因變異的檢測，其實早在二三十年前就有人在做了。主要是會看藥物的代謝速度，用以評估產生副作用的狀況，或者是用來作為劑量使用的參考。依照先前英國和美國各自的研究分析，藥物傷害在臨床上發生的狀況其實是個很普遍的問題，台灣這邊狀況如何，我是不知有沒有人在做研究分析。不過，可以相信發生的風險應該也不會到太低。
PS 1: 2016年BMJ發表的文章：Medical error—the third leading cause of death in the US https://www.bmj.com/content/353/bmj.i2139
PS 2: 可以用"drug injury"當關鍵字搜尋看看
臨床實務上，藥物使用所造成的副作用或是傷害，經常會再使用其他的藥物來進行緩解或是治療。只是，這樣的狀況究竟對於病患的影響如何，其中應該是存在著許多的黑數了，實際上，也常有將"藥物傷害"視為必要之惡的心態存在。當然，在疾病治療上，該用藥的狀況還是要用藥，只是，是否有可能讓用藥也能更具有個人化與精準性，我想這是去探究這些藥物的代謝狀況或是效用上的個體差異的意義。
不過，話說回來，這樣的檢測誰要做？誰願意做？顯而易見的，目前這些檢測應該都還是以自費為主。對於歐美這些醫療支出貴森森的地方，跟台灣這邊已經習慣健保和廉價又優質的醫療的環境，純粹就是市場面來說，顯然在現實層面上會有很大的不同。然後，我也相信這些在藥物代謝上的基因差異，應該也會有人種上的不同，也就是說，台灣這邊適用的基因變異位點，和美國、歐洲所得到的結果，不一定會是一致的。這也就代表，會有另外重新開發和數據分析的需求。而無可諱言的，醫療產業當中，市場、需求、行銷，依然是研發的最重要支柱。這些種種，說到底，都還是一個在現實成本支出上面的課題。
是說這醫療，健康維護，從來都不應該是不需要付出代價的，從來都不應該是不需要成本的。即使是目前還在健康狀態，藥去維持自己的健康狀態，從飲食，從生活型態，從環境因素來說，在現代社會的生活方式之下，其實都需要相對高額的"維護成本"。然後，當然，疾病或許在所難免，那麼，在需要進行醫療介入的狀況之下，人們又願意付出多少？
所以，有些時候，我相信醫療這回事，並不只是個科學的議題，而是牽涉到價值觀，或甚至是哲學的層次了。
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