Ceftaroline fosamil (Zinforo) 是第 5 代 cephalosporin,雖然對綠膿桿菌的功力頓失五成,但是對 MSSA, MRSA 以及對 ceftriaxone 有抗藥性的肺炎鏈球菌 (S. pneumoniae) 都有非常強大的殺菌效果。
Ceftaroline fosamil 需要依據腎功能作為調整,但關於此藥在連續性腎臟替代治療下 (continuous renal replacement therapy, CRRT) 的建議劑量為何,目前則沒有太多資料。
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Pistolesi V, et al. Antimicrob Agents Chemother. 2019 Jul 25;63(8). pii: e00583-19 這篇熱騰騰的 minireview 回顧了許多抗生素於 CRRT 的劑量建議(20190725 E-publish,超新鮮):
Table 3. - IV antimicrobial dosing in critically ill patients with acute kidney injury.
☞ Ceftaroline dose in intermittent HD: 200-400 mg iv q12h
☞ Ceftaroline dose in CVVH: 400-600 mg iv q12h
# 這些劑量都是指 maintenance dose,而 loading dose 理論上不會受到腎功能影響而有所改變。
# 上述劑量是從 review article 中,由藥物的物化特性與藥動參數推估出的建議
此研究確實提供了我們一個參考範圍,但嚴格說來,依舊是屬於相對間接推導的劑量建議,而在臨床上我們會遇到各種不同狀況的病人,難免就需要更多更複雜的考量:
☑ 病人是否還有殘餘腎功能
☑ 治療適應症(是否為複雜性/全身性 MRSA 感染)
☑ 該菌株是否對 ceftaroline 的感受度為劑量依賴性 (susceptible-dose dependent; SDD) 的難纏菌株(有少部分的 MRSA 對 ceftaroline 為 SDD,但臺灣多數的醫院是沒辦法做相關測試的)
而未來,隨著那篇奧地利研究等其他有 TDM 參酌的文獻被發表,或許就能有更貼近臨床的資料可供參酌。
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不同的臨床醫療工作者,對於同一份實證資料,可能會有不同的解讀以及信賴程度。
相對的,同一份實證資料,也不一定適用於每一位病人。
而作為一位藥師,我想盡最大的努力,將這些救命武器以最適合的方式應用在病人身上。
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#ceftaroline #Zinforo #CVVH #CRRT #Teflaro #捷復寧
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全文:https://bit.ly/2Ka7EF7
參考文獻:https://bit.ly/2LNMFeI
值得期待的 clinical trial:https://bit.ly/2OofsbL
特別感謝 Q & Tina
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Ceftaroline fosamil (Zinforo) 是第 5 代 cephalosporin,雖然對綠膿桿菌的功力頓失五成,但是對 MSSA, MRSA 以及對 ceftriaxone 有抗藥性的肺炎鏈球菌 (S. pneumoniae) 都有非常強大的殺菌效果。
Ceftaroline fosamil 需要依據腎功能作為調整,但關於此藥在連續性腎臟替代治療下 (continuous renal replacement therapy, CRRT) 的建議劑量為何,目前則沒有太多資料。
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Pistolesi V, et al. Antimicrob Agents Chemother. 2019 Jul 25;63(8). pii: e00583-19 這篇熱騰騰的 minireview 回顧了許多抗生素於 CRRT 的劑量建議(20190725 E-publish,超新鮮):
Table 3. - IV antimicrobial dosing in critically ill patients with acute kidney injury.
☞ Ceftaroline dose in intermittent HD: 200-400 mg iv q12h
☞ Ceftaroline dose in CVVH: 400-600 mg iv q12h
# 這些劑量都是指 maintenance dose,而 loading dose 理論上不會受到腎功能影響而有所改變。
# 上述劑量是從 review article 中,由藥物的物化特性與藥動參數推估出的建議
此研究確實提供了我們一個參考範圍,但嚴格說來,依舊是屬於相對間接推導的劑量建議,而在臨床上我們會遇到各種不同狀況的病人,難免就需要更多更複雜的考量:
☑ 病人是否還有殘餘腎功能
☑ 治療適應症(是否為複雜性/全身性 MRSA 感染)
☑ 該菌株是否對 ceftaroline 的感受度為劑量依賴性 (susceptible-dose dependent; SDD) 的難纏菌株(有少部分的 MRSA 對 ceftaroline 為 SDD,但臺灣多數的醫院是沒辦法做相關測試的)
而未來,隨著那篇奧地利研究等其他有 TDM 參酌的文獻被發表,或許就能有更貼近臨床的資料可供參酌。
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不同的臨床醫療工作者,對於同一份實證資料,可能會有不同的解讀以及信賴程度。
相對的,同一份實證資料,也不一定適用於每一位病人。
而作為一位藥師,我想盡最大的努力,將這些救命武器以最適合的方式應用在病人身上。
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#ceftaroline #Zinforo #CVVH #CRRT #Teflaro #捷復寧
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全文:https://bit.ly/2Ka7EF7
參考文獻:https://bit.ly/2LNMFeI
值得期待的 clinical trial:https://bit.ly/2OofsbL
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【NEJM:抗藥性金黃色葡萄球菌 (MRSA) 皮膚膿瘍治療建議~】
今天 (3/13) 的NEJM上刊登了針對MRSA引起的皮膚膿瘍 (skin abscess) 治療建議~
(1) 外科引流 (drainage)
(2) 沖洗與包覆 (irrigation and packing)
(3) 抗生素治療 (antibiotic tratment)
[問] 可用於治療MRSA的口服抗生素選擇有哪些?
[答] 根據美國感染醫學會 (IDSA) 建議,經驗性 (empirical) 抗生素選擇包括:
★ Trimethoprim/Sulfamethoxazole (TMP/SMX) 160 mg/800 mg PO BID (成人劑量)
★ Clindamycin 300-450 mg PO TID
★ Doxycycline 100 mg PO BID
★ Minocycline 200 mg (第一次) 100 mg PO Q12H (之後)
請注意,每個地區的MRSA藥物敏感度不同,務必根據當地的細菌敏感性特性決定喔~
其他可用於治療MRSA皮膚/表皮感染的抗生素包括:vancomycin、linezolid (有口服)、daptomycin、tigecycline、ceftaroline等~
資料來源:N Engl J Med 2014;370:10-1047. http://goo.gl/RcsycY
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