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【旅遊醫學】~ 帶小孩去爬山

最近門診來做登山前評估的人數有變多的趨勢，在疫情延燒的情況下，跑去人少一點的山上，的確是個不錯的選擇；當然山屋中的社交距離以及山上的共餐文化，又是另一個可以討論的議題了。

快點拉回正題，今天要談的是昨天看到PTT上的文章：

[寶寶] 帶女兒去爬玉山(3Y1M)

連結：https://bit.ly/3eC1j3F
(因為原PO已經刪文，不知道這個備份可以活多久？)

內容主要是帶著3歲多的小孩去玉山，凌晨一點從台北出發，直奔塔塔加登山口；在前往排雲的路上，還遇上大雨以及童鞋滑落步道邊坡的突發事件；最後以在排雲中，聽著雨聲伴雷聲，回望熟睡微笑的妻女，想著這玉山主峰該不該上去，為文章的結尾。

---------- 以下進入討論的環節 -----------

〖論文回顧〗

1. 兒童高山症，在快速上升高度時的比例：

原PO一天從台北 (平均海拔8公尺) 直上排雲山莊 (海拔3402公尺)，大約一天就上升了3400公尺的高度。

平常的高山症研究，不太敢這樣設計，主要是怕受試者有嚴重的健康風險。大多都會安排高度適應日，舉例來說：如果是爬玉山，那可以考慮在東埔山莊睡一晚；如果是合歡群峰，那可以考慮睡清境。

主要找到符合的研究有下面兩篇，都是在智利的研究：

※ 這兩個研究的區域，是在「瓊加拉湖」 (Lake Chungará, 海拔4400m)，毗鄰智利與玻利維亞接壤的邊境；因為開車就可以到，所以常常有父母就開車帶著孩子上去，一般會在附近的城鎮「普特雷」 (Putre, 海拔3500m) 待上一晚。這樣一天上升的海拔高度，也落在3500公尺左右。

Acute Mountain Sickness in Children and Their Parents After Rapid Ascent to 3500 m (Putre, Chile)
https://doi.org/10.1580/06-WEME-BR-084.1

共16名3~5歲的小孩 (9男7女)，完全無高海拔暴露經驗，在24小時內，被爸媽 (27~36歲) 帶著，從Arica (0 m)上升至Putre (3500 m)。

結果就是：
A. 92%的小孩出現急性高山病 (AMS)
B. 較低的血氧 & 較快的心跳
C. 父母對高度的適應較好

Acute Mountain Sickness in Tourists with Children at Lake Chungará (4400 m) in Northern Chile
https://doi.org/10.1580/1080-6032(2002)013[0031:AMSITW]2.0.CO;2

共31位受試者，在近3-4個月無高海拔暴露史；分為三組{6名小孩；6個月-4歲大}、{10名青少年；13-18歲大}、{15名成大；21-44歲}。

早上7點從Arica (0 m)出發，早上10點30分到達Putre (3500 m)，在當地住一晚，隔天早上8點30分，出發前往Lake Chungará (4400 m)。分別評估高山症量表及血氧濃度。

結果就是：
A. 在Putre，急性高山症發生率 (小孩100%；青少年50%；成人27%)

B. 在Putre / Lake Chungará 的血氧濃度
小孩：74.8% ± 5.2%；65.3% ± 1.3%
青少年：82.2% ± 3.2%；78.6% ± 2.5%
成人：83.9% ± 3.3%；79.7% ± 5.5%

C. 小孩的高度適應較差，易產生急性高山病，血氧也會掉得比較低。

2. 本土研究：

主要就是台灣的團隊在玉山的研究

Incidence and risk factors associated with acute mountain sickness in children trekking on Jade Mountain, Taiwan.
https://doi.org/10.1093/jtm/tav008

受測者共96名，年齡分布於11-12歲，近期內無高海拔暴露經驗，分為四個梯次，從塔塔加登山口，分三天登頂玉山。

結果就是：
A. 59%的受試者出現急性高山病 (成人約36%)
B. 頭痛為最常見的症狀
C. 近7天內有上呼吸道感染症的受測者，較易出現高山症

〖個人意見〗

上面是很學術的論文回顧，可以看到小孩就是比較容易出現高山症；而且上升速度越快，風險就越高。

下面就是我自己的碎碎念了...

1. 登山前永遠要想著能不能安全撤退

原PO文中的最後一段

「我們耗盡身心，若不輕咬舌頭，一秒就能失去意識，坐下就不想再走，只剩意志力支撐著。走過後面陡坡的3KM，我們聽見人聲，看見排雲山莊…。
在眾多山友的稱讚下，我放下女兒，發現肩膀腫痛不堪，雙腳更是寸步難移」

如果在這樣的情況下，小朋友出現嚴重高山症的狀況，父母已經體力耗盡了，還能帶著小孩緊急下撤到登山口嗎？(不要以為反正排雲的人那麼多，總是有人可以幫我的吧？)

山一直都在，我常掛在嘴邊的一句話就是「上山需要勇氣，撤退需要智慧」，不是一直往上衝就好。

2. 高度適應要做好

一天從台北直上排雲，雖然很省時間，對不易請假的族群來說，是個沒辦法抗拒的誘因；但因為有帶小孩，他們高度適應就是會比較差。多花一個晚上，在東埔山莊休息一下，風險會低一些。

甚至在登玉山前的一兩個月，就先安排合歡山區的高海拔暴露，睡一晚松雪樓 (如果有嚴重高山症，還可以很方便地開車下撤)；這也可以減少風險。

3. 小朋友有沒有說不的權利

原PO文章中有提及，一直等到小朋友3歲，比較能表達自己身體的症狀，才帶上玉山；但真的能那麼有把握嗎？

之前也協助過玉山的那個研究，其實連12歲的小六學生，在面對急性高山病時，都不太能很完整的表達了，有時就是躲在睡袋裡頭痛欲裂或是晚餐時食欲下降。有時就會被自己解釋成，就爬山太累了、吹到風不舒服等等。

更何況是小小孩，他們常以一些哭鬧的方式來表達身體不適，父母真的能及時發現並做處置嗎？

如果不行，那我覺得這樣的行程安排，說成兒虐也不為過！

〖結語〗

雖然小小孩不建議使用藥物來預防高山症，在打算帶他們上山前，還是建議可以向你的家庭醫師諮詢相關的預防策略及行程安排。

希望大家都健健康康上山，平平安安下山⋯⋯

※ 附註：相片攝於頂山-石梯嶺步道

之前帶2歲及4歲的小朋友從風櫃嘴走到石梯嶺看牛，一個斷斷續續走了3公里、一個走6公里到大草皮就沒力；我已經覺得很強了，反正走不動就老爸背著，還算輕鬆寫意，來回13公里，落差也不大。

實在是不敢想像在高海拔的地方，背著小孩走那麼長距離&高度落差 (塔塔加--排雲山莊：8.5公里，海拔上升842公尺)；有看到PO文，至少表示他們有安全下山，只是真的希望下次可以多做些準備再上山。

#高山症 #兒童

《同溫層外的故事》──玉山的親子驚魂記
因為周圍有少部分親友知道我在經營登山主題的部落格，所以偶爾會傳一些或有趣、或驚悚的網路文章過來。

由於文章在發布後被噓爆了，有些地方已撤下，但還是可以找到原文跟擷圖，真是凡走過必留下痕跡。特別聲明我不是拿出來再鞭一次，而是希望把他當成匿名的個案討論，也請大家不要太在意他們的真實身分，因為最重要的是避免山難，一味落井下石只顯得幼稚而已。

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本次事件的主角是帶著3歲女兒爬玉山的雙親，單純從登山口前往排雲山莊這段路，卻意外地險象環生的故事，資訊來源是PTT。

因為父母二人都把登上玉山列為人生必做的事情，也希望帶著3歲幼女一起參與，且認為她已經有能表達自己哪裡不舒服的言語能力。事前一家人走過石門山、七星山、合歡群峰 (想必是不含西峰)等路線，以及國內外數十條國家步道，作為行前訓練。

出發前爸爸興奮得徹夜未眠，凌晨一點從台北開車出發直抵塔塔加就開始行程。天氣型態為雷陣雨、雨伴雪、濃霧，由於爸爸非常堅持前進，沿途眾多山友的鼓勵就收下，勸退則充耳不聞，自認安排了10小時一定足夠。之所以會有這麼多人勸退，主因是一家人的衣著看起來就不合格，而且還帶著幼女同行。

從媽媽的發文中，看得出來她對裝備、路線等一竅不通，衣著連運動品牌都稱不上，背包則是通勤用，也並未向山莊訂睡袋與餐點，只知道山上低溫，甚至沒帶風雨衣。

往排雲山莊的路走到剩3.5K，開始下雨，女兒的鞋子此時意外掉下一座木橋，於是爸爸冒險下橋撿拾，卻在過程中氣力放盡，僥倖地回到橋上。此時大雨落下，他們僅以雨傘遮雨，女兒體力耗盡，必須由爸爸揹著前進。

「我們耗盡身心，若不輕咬舌頭，一秒就能失去意識，坐下就不想再走，只剩意志力支撐著。」九死一生抵達山莊後，爸爸自己肩膀腫痛不堪、雙腳寸步難移。由於現在尚未傳出山難新聞，我猜測他們隔天應該是撤退成功了。

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看到這邊，有點經驗的人都知道他們犯了數量多到不可思議的錯誤，但與其指責家長的愚蠢或拿著火把與稻草叉去獵巫，不如想想為何發生這種事，以及預防的方法。

簡單來說，這只是又一起準備不足就上山的個案，但他們還帶著小孩，讓風險管理上的容錯空間更小。大家都知道網路時代資訊取得容易，應該做點功課就能趨吉避凶？並不是這樣。我們應該把這種「暴衝型」登山者當作一種常態，也就是說，除非回歸到以前強制雇用嚮導的年代，這是無解的現象。

能做的，就只有請政府逐步加重推廣登山安全的力道，降低無頭蒼蠅的孳生機率，但即使做的再徹底，這只可能讓它趨近於零，而永遠不可能等於零。大眾這個群體浩瀚如海，過度自信者大有人在，我們永遠都不知道何時會有人發起神風特攻行動。

所以真的出了事，放輕鬆些，當成必然吧。如果有一天大家都學會從登山者的事前準備程度來看山難，那就是一個山岳國家的理想境界。

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至於其他能討論的問題，就是老生常談了，懂得人看了只會覺得無聊，但我這兒永遠都樂於為新手服務。

1. 【攜幼登山的風險分析】
首先我不認為帶小孩登山有什麼錯，只要準備做的足，為何不行呢？但顯然歲數越小，風險就越大，而且何為可承受的風險，實在難以量化。我見過爸爸山友以專業背包(O牌)揹嬰兒爬小百岳，也一樣走過拉繩崩壁路段，只要家長清楚自己在做什麼，並無不可。

但由於本案的場景是玉山，一夜未眠直奔登山口(2,610公尺)，還要再前往3,402公尺的排雲山莊，明顯缺乏休息和高度曝露的時間，這種情況下可能已經有人會出現輕微狀況了。自識和言語能力都有限的幼童，真的能清楚表達自己的不適嗎？而家長又懂得辨識病徵嗎？有如此剛愎自用的家長，出事也是無可奈何。

再來講家長的部分，孩子自理能力有限，使得家長所背負的責任極大，假如連自保都有問題，不只是失格的登山者，更是失格的雙親。故事之中，光是沒有風雨衣這一項就足以致命，一隻手撐傘也會影響在不平地形上的平衡感 (登山不用手電筒也是同理)。然後我觀察到他們行動速度緩慢，應該也會讓身體發熱也慢，使得失溫的危險更為提升。

再來就是體能上的準備。由於列舉的路線難度偏易，並無太高的鑑別度，而且從家長在行程後段體力耗盡的描述，也看得出來離山難只差一線之隔了。要帶小孩上山沒問題，但請要有能帶他平安下山的實力。

※後來發現有醫師提供專業意見，比我寫的更有參考價值喔：https://www.facebook.com/FMOMdoctor/posts/2736945289869860?hc_location=ufi

2. 【對冒險不切實際的浪漫】
因粉專或部落格的市場需要，許多新世代的自媒體(YouTube、FB、IG、抖音等)經營者，或是自信滿滿的個人，都會刻意強調登山的冒險面與危險面，以吸引觀眾的矚目。獲得讚就像嗑毒品，是吧？我發文讚數少也難免會在意啦，更別說是要以內容賺錢的人們了。

其實從本案的行文中，多少能感受到對「承受風險能力」的自豪感，好像別人都不這麼做，我這麼做卻成功了，就是個值得掌聲的壯舉。假如事主已具有一定經驗，挑戰台灣尚未開拓的高山溪谷或攀岩路線，站在未知的前沿本身就是一種不需言喻的浪漫，即使撤退也是雖敗猶榮，又何須巧言文藻飾之？但假如是過度強調五寮尖、鳶嘴山、劍龍稜等千百人踏遍的「驚險之處」，那麼也只是有心或無心的利用了大眾對山了解有限的情況罷了。

這無奈地反映了台灣山岳媒體匱乏的現狀，我只希望往後傳媒和自媒體上面的知識傳播能做得更好。

所以說，兩位家長假如能潛心從教訓中反省，不要浪漫化撿鞋插曲和自身痛苦經歷，寫成一篇具有教育意義的檢討文，我想就不會遭到這麼大的批評聲浪了。退一百步來說，休閒登山只對主觀有意義而已，客觀上並無任何成就可言，過於浪漫化自己的失誤只會顯得懵懂無知。

話說回來，就連火炎山都能摔死人，又有哪一篇IG上穿運動內衣的照片裡提到要注意地基掏空呢 (不信你去IG搜尋火炎山)？就算提了也沒有用吧，在旁邊立一個「崖邊拍照累積已X死」的牌子才是真的。(離題了)

3. 【體能，從了解自己開始】
計畫想去海拔超過3,000公尺的山峰，又不知道自己體力能否應付的了？首先你需要了解自己的體能大概到哪裡，然後再適當的加強，可以參考以下我的心得 (但為求保險還是先學會登山手機導航，避免迷路吧)：

北部建議陽明山東西大縱走，中部谷關七雄，南部雲嘉七連峰(還可以一直接下去)或尾寮山，看一下網路上紀錄的平均完成時間，首先爭取努力達標，然後再試試看能否更快，或是增加負重，並且持之以恆的訓練，切記不能偷懶太久。記住這個快/重不是為了證明自己很強，而是為了在更艱難的行程中游刃有餘。除非你是天縱奇才，不然永遠都有人比你更快更強，只是你不知道而已。

郊山爬夠了，不妨找超過3,000公尺以上的步道試試看自己身體的反應，我最推薦一日來回合歡西峰，如果感到不舒服的話，北峰前撤退就好了，可別硬撐啊。任何登山活動都有其風險，建議沒把握的新手攜伴同行，最好是有登山經驗的親友 ... (如果沒有，推薦從商業團開始，或是去報名上商業登山教育課程，培養自理的能力)。

我不是體能至上論者，因為事實證明有許多手段能夠幫助體能普通的山友完成行程，例如免揹團、神隊友、寬鬆的行程安排、挑天氣等等，而登山也遠遠不只是體能而已。可是！體能強一分，安全就多一分也是事實，所以才強烈建議大家平時要保持運動習慣，尤其是耐久力。不能爬山時，也可用跑步來加強或維持心肺能力喔！

朋友都在三角點擺pose拍了十幾張照，有說有笑，你卻氣喘如牛地卡在半山腰懷疑人生，不覺得體能練好才有享受的餘地嗎？😂😂😂

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最近的事件，讓我越來越覺得政府應該從全台各地挑選「郊山體能基準路線」，依照完成時間讓人民認識自己的體能層級，再用這個層級對應到大眾化的高山步道。雖然無法模擬海拔的差別，但起碼能給人一個粗淺的印象，避免越級打怪反噬自身。

想像步道口設置一個基準路線對應熱門百岳的解說牌，就可以讓民眾實際體會那個難度在哪。假如嘗試在X小時內完成基準路線就讓他叫苦連天，或是走完後覺得「哇~來回要四趟才等於雪山喔！」，也許就能降低暴衝的可能性。什麼都不知道就上路，那就太遲了。

拿陽明山東西大縱走舉例，就曾有山友說6小時內完成是神腳、8小時以內是勇腳、10小時以內是健腳、12小時以內是普腳云云 (FYI，越野跑最快紀錄是3小時內)，其實這種分級方式不少見，但我的用意是以「循序漸進的自我鍛鍊」來讓登山活動更安全，倒不是鼓勵大家華山論劍、盲目求快，可別本末倒置囉！

回想起最初的自己，如果不是出於好奇心上網看行程紀錄 (然後覺得注意事項好多好麻煩還是跟團好了)，搞不好一步走錯也會成為暴衝俠啊~~ 要為新手設身處地著想，登山教育才會順暢吧。😀

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