關於 腹部 腰 薦 椎 x光 ，我們在網路上蒐集到這些相關的討論、資訊與評價

～案例分享～

一名習慣久坐的工程師來求診：

站著和走路時會出現臀部和前側小腿麻痛的現象。5年前就開始走路出現腳麻，但最近麻痛變得更頻繁。由於不想接受手術，因此嘗試了傳統整脊和復健診所的拉腰和電療，但效果都很短暫，僅維持2-3天。

這次看診希望能讓他在走路和跑步的時候都不出現腳麻的現象，否則會考慮要開刀了。

評估檢查發現：
1. 腰椎往右側彎時右側臀部會麻，且側彎只有20度（正常約40度）。

2. 生肌節測試腰椎第3，4，5節有問題，也就是膝蓋踢直、腳背和大拇指往上翹的動作都較左腳無力。

3. X光影像呈現腰椎第四節滑脫，薦椎過度前曲和腰椎稍微往右邊側彎，造成右腰椎第3/4，4/5和腰薦椎的神經出入孔較狹窄。
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由於腳的運動和感覺神經支配是由腰椎孔出來，因此當腰椎的位置排列異常的時候就會夾到神經，出現下肢紅、腫、熱、麻、抽痛、感覺過度敏感或下降的現象，有些甚至出現肌肉無力和萎縮的狀況。
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個案影像上可以看到第3節到薦椎都有狹窄現象，加上往右側彎，因此右側彎時會使椎間孔更小，出現麻的現象。長期的壓迫也導致這幾條神經支配的動作（膝蓋踢直、腳背和大拇指往上翹）力氣較小。個案麻的區域如小腿前側和臀部都是腰椎第五節支配的區域。

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治療時，我們以徒手治療將脊椎狹窄的位置拉開，讓滑脫的腰椎較好復位，並將過度前曲的薦椎調整到更好的位置。接著訓練其腹部的核心肌群，用腹內壓和週邊的肌群穩定滑脫的脊椎，使脊椎不會繼續往前滑。接著教導腰部拉筋的運動作為回家功課。

一週後復診，個案明顯的覺得麻的程度大大的下降了，可以走路的時間也從5分鐘變成半小時。過了兩個月的治療，幾乎沒有麻的狀況，腰也很偶爾才會出現酸痛，因此慢慢地加入重訓，恢復運動習慣。
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很多人會覺得腰酸背痛很正常，偶爾腳麻也很正常，但其實那是身體在釋出警訊：要好好的照顧保養了！

『椎間盤突出』或『滑脫』一定要開刀嗎？
不一定，趁變嚴重前都有機會使用非侵入性的徒手物理治療配合運動治療正！

有症狀的人要記得及早就醫治療喔！

83. 產後骨盆歪斜
影像學相關照片已經本人同意使用

這位女性患者在姊姊的陪同下前來找我治療，主述是右腳有長期麻痛感，尤其是開始帶小孩之後。
首先先評估她所提供的X光片(圖一)，可以明顯的發現右側的骨盆有歪斜的情形，在恥骨聯合的位置錯位(圖二)，骨盆也如箭頭所示有旋轉的現象。比對附圖(圖三、圖四)可以看出正常骨盆的狀況與這位患者的差異。患者轉述醫師的診斷，認為是生產過程中，恥骨聯合被嬰兒頭部撐開之後，沒有回復到原本的位置上(圖五)。另外看到這位患者的核磁共振影像，不難發現腰椎第五節與薦椎第一節之間椎間盤突出的情形頗嚴重(圖六、圖七)。我自己的推估是患者在親餵母乳的過程中，體內激素仍是分泌較多的狀態，因此全身的韌帶還是在鬆弛的張力，無法提供適當的穩定性；再加上需要常彎腰將嬰兒從嬰兒床抱起(圖八)，所以逐漸施加壓力在椎間盤上，最終造成椎間盤突出的症狀。
治療方面，同時針對骨盆的位置和椎間盤突出做處置。首先放鬆腰部肌群以及腹部的髂腰肌，然後放鬆臀部的肌群；放鬆之後先針對椎間盤突出的部分做復位的徒手治療，施作完畢後評估患者直膝抬腿的坐骨神經張力，神經張力有些許下降。第二次的治療重複上述的治療手法，最後加入骨盆的薦髂關節鬆動與復位，整體施作完畢之後，坐骨神經下降的非常明顯，直膝抬腿測試的過程中，患者自己也感覺到明顯的差異。在骨盆恢復到正常位置之後，臀部肌肉對於坐骨神經的壓迫減少，也幫助降低了神經張力。
比較可惜的是在治療之後，即使坐骨神經張力有明顯下降，但是患者表示右腳的麻痛感並沒有減輕，主因應該是椎間盤突出的大小，以我自己的治療經驗來說，核磁共振顯示的椎間盤突出，已經壓迫了神經的一半，並且細看還可以發現椎間盤的髓核也有被擠壓流出，這樣的狀態下，操作椎間盤復位的療效是有限的。
在與患者討論之後，囑咐她針對核心肌肉作訓練，增加腰椎的穩定性，避免未來症狀越發嚴重；另外也可以做骨盆的時鐘運動訓練，增加骨盆周邊的肌肉力量。之後如果症狀有趨向嚴重，建議以手術處理。
最後想說的是，現在關於孕婦或產婦都有相關的骨盆底肌(圖十、圖十一)運動教室，甚至在月子中心也有很多教室課程，建議產婦在生產之後，多參加相關課程，即早將骨盆底肌或是脊椎的核心肌肉訓練起來，以負擔日後照顧子女的辛勞，減少相關症狀的產生。

【淺談三種脊椎歪斜】
正常的脊椎從側面看來並不是完全直直的一條線，而是呈現彎凸的形狀 (分別是頸椎前凸、胸椎後凸、腰椎前凸)。這設計有力學上的優勢。假如完全都是直的話，最下面的脊椎必須很粗壯才能承受上面所有的力量。脊柱曲線彎曲的結構可以分散重力的作用，卸掉上面來的力量，而能減輕脊柱的負荷。

過度的彎曲有時僅會造成體型外觀的不對稱，未必一定導致疼痛。但是隨著側彎角度增加，軀體變形更加明顯，同時脊椎的相關軟組織如肌肉、韌帶與椎間盤和關節的互動會失去平衡，可能出現代償性的疼痛問題。如果壓迫到神經，就可能導致疼痛及神經傷害。

「脊柱後凸 Kyphosis」
駝背。其另一英文通稱為 Hunchback，泛指胸椎骨後方兩塊肩胛骨中間凸起的曲線部份。有多種原因會導致脊柱後凸，如關節炎，發育不良，坐立姿勢不正確等。Sheuermann's dicease是脊椎發育異常的疾病，也會造成脊椎後凸，但是致病原因不明，可能與基因有關。

「脊柱前凸 Lordosis」
可能發生在任何年齡，在腰椎最多。腰椎的脊椎前凸病人的背部會下凹，屁股會比較突起。常見的成因包括軟骨發育不良、椎間盤發炎、駝背畸形、肥胖、骨質疏鬆。長期穿高跟鞋者，則形同踮腳尖走路，骨盆薦椎必須往後用力，肥胖型身材者，肚子脂肪堆積過多，好像懷孕大腹便便，腰部肌肉必須長期承受過多之腹部重，為承載凸出之腹部，腰椎必然往前凸出，為平衡維持站立姿勢，胸椎與薦椎必定要往後仰翹。許多人脊柱前凸卻沒有症狀，照X光才發現，不需過度緊張，避免錯誤姿勢即可。而有症狀者，通常可能是下背痠痛、緊繃、麻木感，特別是運動過後。也可能延伸至兩側肢體的酸、麻、痛。另一種常伴隨的症狀是腰椎滑脫。此類的復健運動建議放鬆緊繃的髂腰肌，並常做小腿後膕旁肌的伸展。預防上也可做進行腹肌之肌力訓練，再加上背部伸展運動以強化脊柱旁之肌肉。

「脊椎側彎 Scoliosis」
指脊椎左右側彎曲變形，並合併椎體旋轉到曲線的凸側。從正面看脊椎可能呈現C形甚至S形。姿勢不良、肌肉不平衡可能造成，是「功能性」脊椎側彎，通常側彎不超過10度，只要矯正姿勢與肌肉不平衡即可。如果是脊椎本身的異常造成，是「結構性」脊椎側彎，多半具有先天遺傳的傾向，側彎通常超過10度，需要積極矯正。脊椎側彎容易腰酸背痛，也可能造成神經壓迫(如坐骨神經痛、肌肉無力)。甚至造成內臟壓迫(如心肺壓迫、衰竭)。

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文章分享自FB歐首胡世銓