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新光人壽理賠ptt 在 [理賠] 新光理賠讓人一肚子火- 看板Insurance 的推薦與評價


作者asdf655433zx (qwert)
看板Insurance
標題[理賠] 新光理賠讓人一肚子火
時間Fri Dec 2 14:36:10 2016

我媽媽因為頸部退化做了自費神經阻斷術，到了新光做理賠，人員表示是自費而且只是用
針筒注射不是手術，且條款上並沒此項目所以不理賠。
想當然一定會具與力爭，診斷書上面就是寫門診手術，什麼理由不理賠呢？是不是手術醫
師說的算，什麼時候換公司來診斷不是手術，醫療日新月異，二十年前的保單當然不會有
此條款，保險公司要有其他方法，協議理賠。
之後要我們簽一張一年內不得再申請手術險的同意書，且給付自費的2%,一次療程做完2萬
6，只理賠1萬
二2。我的天阿，整個暴氣，買新光保險二十年，申請一次理賠居然要我放棄整年度手術
險。
另一家南山理賠送出去，三天理賠下來，也沒跟你囉唆，這是題外話。
有理賠專業服務人員可以協助申請理賠嗎？


補充

請南山朋友拍保單整理





--
※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc), 來自: 27.247.6.35
※ 文章網址: https://www.ptt.cc/bbs/Insurance/M.1480660572.A.447.html
→ awei181: 保什麼險？保險全名貼上來，要看條款才知合不合理，他要12/02 15:14
→ awei181: 你簽的應該是此種手術今年融通理賠一次的切結書吧，不可12/02 15:14
→ awei181: 能是全部手術才對…還是要看保單條款為主12/02 15:14
→ joy: 。每個險種的理賠條件不同，會不會理賠要看條款的條件12/02 15:26
→ joy: 花2萬6只賠1萬2，手術險不意外，因為手術險不看花費12/02 15:27
→ joy: 看花費理賠的是實支實付12/02 15:28
→ joy: 是否為手術，要看醫生申請健保的是哪一個項目12/02 15:28
→ joy: 先看條款有沒有類似的，再來看健保是不是在手術章節12/02 15:29
→ joy: 最後再看條款是否有不在手術表可融通理賠12/02 15:29
→ joy: 保險並不是保了就甚麼都賠12/02 15:30
→ hsnu510291: 看到"新光保險二十年" 可以大膽推測終身醫療或是終身12/02 15:53
→ hsnu510291: 手術12/02 15:53
※ 編輯: asdf655433zx (27.247.6.35), 12/02/2016 16:02:09
推 lily520: 一堆人以為保險就是要大小通賠，不賠就是保險公司的問題12/02 16:05
→ lily520: 。
哈嘍，買保險就是醫療費昂貴，用小錢分擔大錢，不是嗎？
12/02 16:05
→ asdf655433zx: 是的，他的意思是融通，一年不能再申請此理賠，不過12/02 16:07
→ asdf655433zx: 還是不合理，他只願意賠2%，共1萬2。12/02 16:07
→ awei181: 融通的意思就是條款上他（保險公司）沒義務要理賠，看你12/02 16:17
→ awei181: （保戶）是忠實老客戶，才理賠「這次」，至於金額，就是12/02 16:18
→ awei181: 他們高興，畢竟是融通....所以版上大部分大大才會建議「12/02 16:19
→ awei181: 不要買終身醫療」、「不要買終身手術」，因為買下去條款12/02 16:19
→ asdf655433zx: lily520條款有自費的部分，不賠就是保險公司的問題 12/02 16:21
→ asdf655433zx: 不是嗎！ 12/02 16:21
→ awei181: 是死的，不像定期險有從新從優規定，及其他不好之處
什麼是定期險從優規定呢？ 12/02 16:21
→ awei181: 你有附加實支嗎？新光實支應該也是要住院的吧... 12/02 16:23
→ hsnu510291: 這次有賠的應該是總和醫療保險附約與綜合保障附約 條 12/02 16:41
→ hsnu510291: 款都沒有說明不在手術表內時可以協議理賠 所以這次有 12/02 16:41
→ hsnu510291: 賠算是給你方便
我真的搞不懂，為什麼保險公司不理賠， 你會覺得是合理?是方便?手術是事實不是嗎？
醫療日
新月異，以前需住院的手術現在門診手術就能解決，舊條款沒寫到就應該簽下不合理的同
意書，理賠2%，保險的意義與功能在哪。 12/02 16:41
推 zivking: 新光綜合保險附約手術項目為表列，而沒有比照協議規定， 12/02 17:09
→ zivking: 神經阻斷術不在項目內，不理賠合理。安康住院保險附約有12/02 17:09
→ zivking: 需要住院的強制規定，但對手術項目有比照協議規定，因此12/02 17:09
→ zivking: ，假設您沒有住院才有融通理賠問題，若有住院，應該是依12/02 17:09
→ zivking: 診斷書上的術名依手術表比照，若手術表無此項目，再與保12/02 17:09
→ zivking: 險公司協議。12/02 17:09
→ kon760419: 條款就寫很清楚 不是保險公司問題12/02 20:53
條款是死的人是活的，那為什麼南山沒有寫到的條款，一樣理賠手術和自費呢，?板上那
麼不推靠山。想到我的南山業務員說的一句話買保險就是要理賠,不理賠在便宜的保單都
沒用處。
※ 編輯: asdf655433zx (27.247.6.35), 12/03/2016 00:20:44
※ 編輯: asdf655433zx (27.247.6.35), 12/03/2016 00:37:26
噓 line121212: 條款寫的清清楚楚 你也沒說你南山買了啥？ 就在那評12/03 01:53
→ line121212: 論保險公司 呵呵
英文代號是
sphi
psi
hs
epsi
剛好都是 人情保。幸好有人情保，讓我對保險沒有那麼失望 呵呵
12/03 01:53
→ zivking: 條款死的人是活的這句話個人頗不認同。上面有幾位回覆很 12/03 02:19
→ zivking: 中肯，建議您把保單條款看仔細 12/03 02:19
→ bear5025: 條款是死的人是活的...那要條款幹嘛..真得莫名其妙 12/03 02:33
噓 puppylid: 你應該也把南山的保單貼出來、才是客觀條件吧!12/03 02:40
→ hsnu510291: 這篇貼文讓我想到之前法巴和富邦意外險的新聞 哈哈 12/03 09:52
→ hsnu510291: 我只能說 無知真的是一件很可怕的事12/03 09:53
→ hsnu510291: 其實保單本就該定期檢視 不是買了就放著好嗎
哈嘍先生，遷就保險公司，是被洗腦了嗎，定期檢視一直都有，檢視當時會有想到不予理
賠，協議理賠嗎？條款就是有門診手術理賠，並不是遷就保險公司理賠我2%，脊椎微創手
術也是門診手術，視網膜雷射手術也是門診手術，手術就是事實。手術表沒寫到，也應該
找最相近的手術表，理賠我全部倍數，並不是只賠倍數的2%。如果你不知道這些門診手術
應該要去多看看醫學相關的書，了解一下現在醫學的現況。
12/03 09:54
推 mhwork: 保險是一種契約概念，依照雙方議定的[合約]執行，因此，如 12/03 13:52
→ mhwork: 果沒在合約中又沒有明文說明可融通，保險公司的確不需要12/03 13:52
→ mhwork: 賠。保戶要了解自己買了什麼？條款一定要閱讀清楚。你現在12/03 13:52
※ 編輯: asdf655433zx (27.247.6.35), 12/03/2016 14:09:41
→ mhwork: 應該做的是了解自己買了什麼？新光什麼會賠？什麼不賠？12/03 13:52
→ mhwork: 並不是買了就通賠。12/03 13:52
※ 編輯: asdf655433zx (27.247.6.35), 12/03/2016 14:18:22
噓 hsnu510291: 買的時間點不同 保險商品條款也會有些許不同 南山sphi12/03 14:40
→ hsnu510291: 是101年出的商品 果然商品一貼出來就看出是你的問題12/03 14:40
→ hsnu510291: 阿
我的重點是，新光手術倍數只賠我2%,，跟南山對比有什麼問題?先生搞錯了吧！ 且sp
hi應該是終身醫療，定額手術，根本沒賠倍數。psi才有賠倍數，而且也是協議理賠，南
山沒有讓我簽放棄一年理賠同意書 ，倍數也是選相近的全理賠 。 12/03
14:40
→ cgan: 不是只要寫到手術2字就是手術,要看條款對手術定義為何,是不 12/03 14:42
→ cgan: 是有規範需在健保局2部2章7節中,若條款都寫的很清楚,倒不覺12/03 14:42
→ cgan: 得新光處理有何不妥
健保局2章7節嗎？ 我去找看看 12/03 14:42
※ 編輯: asdf655433zx (27.247.6.35), 12/03/2016 15:13:56
→ bear5025: 事實上手術有時候只是個通稱，殊不知 還有區分"處置" 12/03 16:12
→ bear5025: or"手術"，條款最一開始的名詞定義就明確寫上手術定義12/03 16:12
→ bear5025: 如果不在定義範圍內，有時候不是保險公司問題，而是健保12/03 16:13
→ bear5025: 歸類已經有所變動，牙齒的相關治療就是明顯的例子 12/03 16:13
→ zivking: 所謂健保2-2-7，是健保給付標準，非不在2-2-7表列即不是 12/03 16:27
→ zivking: 手術。本案爭點在於1.新光是用何者等級比照？2.為何還有 12/03 16:27
→ zivking: 一年內不再申請的同意書？本次南山與新光都是表列比照，12/03 16:27
→ zivking: 建議原po可拿南山的理賠明細再去找新光理賠再議 12/03 16:27
→ kuku889237: 原po感覺你有點憤怒了，但是樓上很多人講的大部分是 12/03 21:48
→ kuku889237: 對的。了解醫療的書又怎麼樣？條款就真的是死的啊當12/03 21:48
→ kuku889237: 初怎麼簽就是那樣賠，不是因為隨著時代變遷什麼都跟 12/03 21:48
→ kuku889237: 著變的，我覺得你如果真的還是無法接受大家給你的建 12/03 21:48
→ kuku889237: 議就把保單內容po上來分析比較快而不是在這邊跟大家12/03 21:49
→ kuku889237: 爭。 12/03 21:49
→ kuku889237: 然後，不是每個業務員都會了解醫學情況 12/03 21:49
→ hank0624: 保險費率 不一樣，危險承擔也不一樣 12/03 22:41
→ hank0624: 為什麼不想想 南山是不是 融通理賠?
南山是協議理賠，新光也是協議理賠，都是找最相近的手術，倍數理賠，南山全賠，新光
只願意賠2% 12/03 22:41
→ hsnu510291: 南山的險種有明訂不在手術表內時不賠 新光的沒有明訂 12/03 23:42
→ hsnu510291: 協議理賠 這個手術剛好在南山手術表有 而新光沒有 買12/03 23:43
→ hsnu510291: 的時間不一樣 手術表內容也不同12/03 23:43
→ zivking: PSI印象中住院手術可以比照協議，門診倒是沒有 12/04 02:23
→ zivking: 新光的安康有比照協議12/04 02:25
推 blackcat358: 你真的了解神經阻斷術原理嗎?它是用「藥物」或「加溫 12/04 03:08
→ blackcat358: 」方式阻斷神經訊息傳遞訊號。和傳統手術的「切除」12/04 03:09
→ blackcat358: 不一樣。不過照你講的醫生在診斷書上特別說它是門診12/04 03:10
→ blackcat358: 「手術」想必是特殊要求。 12/04 03:10
→ blackcat358: 隨便google一堆資料都有提到這樣治療方式可以取代 12/04 03:12
→ blackcat358: 「開刀」或「手術」 12/04 03:12
→ blackcat358: 至於神經阻斷術前面脊髓穿刺這個步驟跟半身「麻醉」12/04 03:18
→ blackcat358: 是一樣的。
 12/04 03:18
推 bleakviva: 建議你直接向消基會或犾代保險什誌投訴小組申訴，這樣 12/04 18:19
→ bleakviva: 做較有效12/04 18:20
→ bleakviva: 更正：現代保險什誌投訴小組或有關單位申訴
正有此打算。 12/04 18:21
噓 blackcat358: 要投訴可以，那也要由請求權基礎。必須舉證保險公司 12/04 18:36
→ blackcat358: 不履行保險合約內容內第幾條規範，因此請求債務不履12/04 18:37
→ blackcat358: 行的損害賠償? 問題醫生把神經阻斷術故意寫成手術 12/04 18:39
→ blackcat358: 動機非常奇怪，當然有疑慮可以走評議，順便讓南山檢 12/04 18:40
→ blackcat358: 視你用PSI理賠神經阻斷術有沒有不當得利，或和醫生構 12/04 18:41
→ blackcat358: 成詐騙理賠金的疑慮?得了便宜就乖一點，要鬧就要承12/04 18:42
→ blackcat358: 擔風險Y
醫師專業也在質疑?診斷書是 醫師親打，如果可以左右醫師開診斷，我讓他開意外傷害，
理賠根本不用那麼麻煩 。ok等我送評議 12/04 18:42
※ 編輯: asdf655433zx (27.247.226.177), 12/05/2016 00:20:27
推 blackcat358: 你開意外傷害並不會增加你投保保單理賠的難易度，顯 12/05 01:11
→ blackcat358: 然條款都不看的。ANYWAY 等你的評議消息加油。 12/05 01:12
→ hsnu510291: 記得評議結果再回文貼在版上嘿 12/06 01:26






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新光人壽理賠ptt 在 新光旅平險ptt 的推薦與評價

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不理賠PTT，你想知道的解答。週六報出險到週四終於拿到理賠員電話了結果打去都沒人接聽也沒有...才會一直在找新光理賠員可是都找不到人--※發信站.

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#19. 理賠Q&A - 保單理賠- 保戶服務 - 全球人壽

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#21. [討論] 請教新光附約續保問題| 新光人壽綜合保障ptt - 保險與保戶 ...

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#25. 靠實支醫療險幫大忙，植牙花費75萬，理賠金買單70萬！

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#27. 一定要注意！保險業務員不會告訴你的10句話｜天下雜誌

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#28. [險種] 28歲女新增保單規劃新光人壽

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#29. 【新光保險ptt】[心得]新光人壽小心中壢江X... +1 | 健康跟著走

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#33. 醫生說開刀卻遭拒賠手術險最多國泰友邦各居申訴案比排名第一

(手術認定,理賠,國泰,AIA友邦,人壽,申訴,金融消費評議中心) ... 為國泰人壽371件，其次為遠雄人壽314件、新光人壽290件、富邦人壽232件、中國人壽175 ...

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#37. [困擾] 核保vs理賠選擇- 看板Finance - PTT網頁版

... 是做補教相關行業，目前沒有任何金融證照， 我已經錄取了泰安產險核保人員，下星期一報到， 但是又收到新光人壽理賠的複試通知， 現在不知道到底要不要去參加複試.

#38. [問題] 新光人壽理賠的面試跟薪資SummerMonkey PTT批踢踢 ...

請問各位先進，新光人壽理賠面試的內容是什麼，會有筆試嗎？大學法律系畢業的新鮮人大概可以談到多少薪水？ 謝謝各位：）. 繼續閱讀.

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#40. 有買不一定賠！業務偷偷說…4個實支實付醫療險地雷

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[理賠]新光人壽的體檢報告@insurance，共有5則留言，4人參與討論，1推0噓4→， 我想請問當初在核保前都會要求要做體檢但是體檢報告在體檢完後就送到 ...

#43. 新光旅平險ptt

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#49. 中華民國人壽保險商業同業公會(首頁)

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#50. 在新光人壽工作：員工評論 - Indeed 台灣

來自新光人壽員工的公司點評：工資薪水，獎金福利，上班族甘苦談，企業文化，尾牙，年終獎，年假，晉升階梯和工作穩定性.

#51. [險種] 新光人壽手術醫療保險附約| Insurance 看板| MyPTT 網頁版

最近檢視小時候家人幫我買的新光保險有個『新光人壽手術醫療保險附約(本人) ... 因為最近周遭朋友做了一個手術被告訴說因為沒住院所以不予理賠嚇的趕快回家檢查自己的 ...

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#53. [理賠] 新光人壽保單解除 - PTT brain

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#54. 新生兒保險一開始就買錯了嗎？避開7大錯誤迷思別傻傻先簽約！

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#56. 6年期儲蓄險，真的保本又有賺？ | 王妍文| 遠見雜誌

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#57. 看牙醫不住院也可以有保險理賠！買實支實付醫療險前看清楚 ...

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#58. 台灣人壽| 首頁

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#59. [其他] 新光保單解約 - PTT評價

因爲身上有以前買的人情保單想看看內容&把投資型解約但網路服務實在不太熟悉...還意外發現家人有幫我買過終生險不曉得版上有新光人壽的業務員嗎？

#60. 新光理賠在PTT/Dcard完整相關資訊 - 萌寵公園

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#61. 第一產物保險股份有限公司

第一網路投保專區保障豐富,提供線上投保專屬優惠(人人有折扣、24小時不打烊)。旅遊險,電動機車險,汽機車強制險,車險,汽車險,車險,強制險,旅平險,旅遊不便險,住火險, ...

#62. 保險松鼠快易懂, profile picture

PTT.CC. [心得] 遠雄RJ1及全球XHR手術自費醫材理賠 ... 遠雄理賠真的很囉嗦 ... 可能是顯示的文字是「保險公司： 國泰人壽商品名稱[英文.

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#64. 中國信託-個人金融首頁

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#65. 中國人壽

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#66. 推派具領同意書

2020/01 保全管理一課、理賠管理課共同維護 ... 新光人壽係為人身保險相關服務及執行而蒐集您的個人資料(包括但不限於姓名、身分證統一編號、聯絡方式及基.

#67. 新光三越聯名卡

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#68. 新光旅平險ptt

旅遊不便險理賠嗎？news.04. 泰安意外險. 新光幫我保首頁試算投保. 368 分享. 2011年，中信金控涉足人壽保險業務，將大都會人壽台灣子公司購入後改名為中國信託人壽 ...

#69. 理賠中心-明台產物保險股份有限公司

車輛移至不影響交通處；其它交通事故，請保留現場，等候警方現場處理。 四、勿擅自離開事故現場，避免肇事逃逸嫌疑。 五、 ...

#70. 理賠服務說明 - 元大人壽

元大人壽對於無特殊事由之案件，實施30分鐘內快速櫃檯理賠，讓保戶享有最便捷而貼心的理賠服務系統。 國內理賠服務 ... 新光人壽, 富邦產險. 三商美邦人壽 ...

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遠雄人壽成立於民國82年，秉持在地深耕的關懷信念、「為生命增添好生活」的經營理念，提供優質多元的保險商品及加值服務，滿足客戶在保障、醫療、長期照護和退休規劃的 ...

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#73. 新光旅平險ptt

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