關於 成人 cpr 急救 流程 ，我們在網路上蒐集到這些相關的討論、資訊與評價

【嬰兒急救課程分享】

11月中時，哇貴噎到了QQ
雖然好險拍出來，但總之那時就立刻報名台北聯合醫院嬰幼兒與成人急救課程。
每隔一段時間讓熟悉急救流程與步驟，發生意外時才有可能正確操作啊！

以下簡短的整理上課紀錄和詢問講師的問題

🚥CPR流程
叫：確認意識、呼吸狀態
叫：請人打119、拿AED
C：實施CPR
D：開始使用AED

🔷因民眾版的口對口人工呼吸正確率太低、效果太差，因此以心臟按摩為主，現在已不推行口對口人工呼吸；此外正確實施心臟按摩時，有強制換氣的效果

🔷8歲以上以成人方式按壓；1-8歲以單手按壓；小於一歲使用兩手指頭（縱向）按壓

🔷熟悉住家附近的AED擺放位置，注意有無兒童模式或貼片；若無則使用大人的亦可。小於一歲以下的嬰兒不使用AED

🚥哈姆力克
🔷瞬間力道決定異物是否容易被排除
🔷1歲以下的幼兒使用拍背、翻身壓為主
🔷異物排除後，仍建議就醫檢查

另外，因為哇貴噎到的事情讓我們好好思考整個環節的問題，這邊也整理如下

🚥當發現孩子口中有異物時
🔷先不急著挖
🔷將孩子抱在一個很穩定的姿勢
🔷鼓勵孩子吐出
🔷一人以非常穩定的姿勢固定頭部身體
🔷一人捏住臉頰強迫孩子張口
🔷看到異物時「快、狠、準」取出

雖然孩子口中有異物是危險的，但更危險的是大人在慌亂挖取的過程，孩子情緒不穩開始崩潰大哭扭動，這時才是最最最容易發生了異物哽塞的情境！！！
因此，先冷靜的固定孩子姿勢，再快狠準的拾取孩子口中異物，降低孩子因為崩潰大哭扭動掙扎而導致異物哽塞！

🚥當孩子吃飯嗆到時
嗆到時，可在旁模仿咳嗽鼓勵孩子自行咳嗽排除，此時避免將孩子抱起或拍擊背部，避免因拍背更容易讓食物進到氣管。當孩子出現無法呼吸、無聲但痛苦的表情時，則需要進行哈姆力克法。

⭕事前模擬急救情境和流程
無法排除異物時，一人騎車一人抱著孩子同時進行CPR衝急診室是我們目前想到最快速的方式。住家附近約一公里就有教學醫院，因此在發生緊急狀況時，這是我們想到最快能抵達醫院的方法了。火災時的逃生路線也是需要事前模擬的啊！

以上，若整理的有錯誤地方歡迎留言告知，最後推薦大家報名急救課程，實際演練急救流程（而且還可以練習哈姆力克法！正確的實施要讓氣瓶可以一次噴出兩個海綿，我大概練習十次後才真抓到手感）

#噎到真的好可怕
#這篇來推廣大家要去上急救課程
#急救知識人人必備啊

在急救過程中，為了恢復心肺循環，使用基本救命術，高階之氣道維持術(氣管插管、呼吸輔助器材等)，去顫術，及靜脈給藥。此種救命術，稱為ACLS(Advanced Cardiac Life Support)。
　　　ACLS 主要課程包括：致命性心律不整，急性心肌梗塞、肺水腫、休克、低血壓，及其他狀況之急救，包括電傷、電擊、低體溫、溺水、中風及藥物中毒，及電解質常之治療。
建立急救之靜脈管徑：(Set up IV Route)：如需要在短時間給予大量水忿，也就是急速輸液沖注(IV Bolus)，或輸液測壓(Fluid challenge)，就需使用大口徑之注射針頭(14及16號)。

常用來輸液之靜脈包括： 周邊靜脈：手臂、下肢及外頸靜脈。常用的是肘前靜脈(Antecubital)，及隱靜脈(Saphenous vein)。如果使用下肢靜脈，必須置入長達35cm的靜脈導管，才能在急救時，將藥物輸送到離心臟最近的地方。 中央靜脈：股靜脈、內頸靜脈、及骨下靜脈。這些也是用來置入中心靜脈管(CVP Line)的血管。

如果周邊靜脈打不進，應先骨內注射急救藥物，再置入CVP Line。 骨內注射(Intraosseous injection, IO)：小於6歲以下兒童之急救經常使用。但成人亦可在脛骨、鎖骨、胸骨、腸骨部位。最常使用脛骨上方，離膝蓋骨下方兩指寬，離脛骨隆起一指寬之內側，使用骨內針插入。骨內管道可抽血檢查，輸血及輸液，使用不要超過24小時。

急救之靜脈輸液：靜脈輸液以生理食鹽水(NS)為最佳。NS可以與各種藥物混合使用， 亦可用來補充循環容積。Ringer Lactate亦可使用。確定有低血糖時，使用50%葡萄糖輸液IV push。 輸液測壓(Fluid challenge)：經常緊急病人有嚴重循環容積不足，如脫水、失血、出血；必須在30分鐘內給予全速沖注500-1000 mL NS或Ringer Lactate，視其血壓、心跳、SpO2，是否有改善，然後再給予升壓劑，或更一步治療。這種輸液測試，在急救時非常重要。

如果循環容積不足，沒有矯正給予水份或輸血，急救效果不佳。 經由氣管內管(ET tube)給藥：藥物如果經由氣管內管(ET tube)給藥時，其劑量為靜脈給藥時之2至2.5倍劑量。先置入35 cm長的注射導管(可用CVP Line或嬰兒胃管)於氣管，然後注入藥物，使用10 mL N/S或蒸餾水沖注，立即再以Ambu擠壓3-4次，使藥物進入肺部。

可經由ET給予之藥物：(口訣NAVEL)。包括： Naloxone、Atropine、Vasopressin、Epinephrine及Lidocaine。

捶胸 (Precordial thump)：使用時機： 目睹VT.VF，心跳停止；而且 現場設備無法立即電擊去顫時。必需注意的是，有時捶胸反而使心律不整惡化。 治療流程表(Algorithms)之臨床應用： 心律不整或其他緊急病症，而有不同之流程表。

在應用這些流程表之前，如病人仍然沒有呼吸、沒有心跳，應繼續實施基本之CPR。除此之外，應注意病人各項生命跡象：整個治療過程，以病人為主，而不是只治療監視器上之心電圖或其他數據。

治療流程表可能互相交叉使用，思考方向應以病人臨床狀況為主要考量，不應侷限一隅。 胸部按摩及去顫術，呼吸道之通暢，給予足夠之氧氣，應優先使用。其次再使用靜脈注射藥物。

去顫電擊之後，先持續壓胸CPR兩分鐘，若有心律改變，再測摸脈搏。 靜脈注射藥物後，應以20 mL之NS沖注，並將注射部位抬高，促使藥物能回到中央循環。 治療病人，而非治療監視器。

http://clinical.blog/2019/06/22/acls-%e4%b8%8a%e8%aa%b2%e4%be%86%e4%b8%8d%e5%8f%8a%e8%a3%9c%e5%85%85%e8%aa%aa%e6%98%8e%e7%9a%84%e5%b0%8f%e7%b4%b0%e7%af%80/

假日腦筋急轉彎

#適時放手的省思？

大家看完下列的影片（節錄自Fox Resident)

影片中的病人已急救時間超過26分鐘，ETCO2不足15，換成你是病人、病人的家屬或是急救醫師

你會支持..........

1.住院醫師(美國人）的做法（衡量病人腦死，適時的放手)

2.實習醫師（印度裔）的做法（即使病人已腦死，不放棄繼續救下去）

還是你有其他想法..........

#CPR

當病人停止呼吸，急救人員會立即對病人進行心肺復甦術(CPR)，CPR流程處置可能包括插管、壓胸、電擊、急救藥物等等。

在醫療人員壓胸過程中，常常會有病人的肋骨被壓斷的聲音傳出，病人身上到處瘀青、出血，即使如此也不會停止壓胸。

一般人胸口被人槌一拳，大約是5焦耳的電撃量。而成人常使用的電擊量，通常從 200 焦耳起跳，正常人被 200 焦耳電到會疼痛不己的。