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『藥物濃度稀釋』
▍這真的是一個很嚴肅的問題，我雖然不正經慣了，但這篇文章我真的沒辦法用一貫戲謔的態度來書寫。
看了新聞心裡很難受，翻來覆去睡不著，爬起來寫了這篇文。
本文不針對臨床人員做檢討，我相信當事者護理師早已承擔非常大的心理負擔了，希望大家能給予關懷，而非責備，我們應該著重於流程的檢討。
▍這絕對不是醫學臨床上第一次因為稀釋造成的病安事件，也不會是最後一次。
早在BNT進來之前，我就跟同事討論過很多次關於藥物稀釋的這個隱憂。
事實上關於藥物注射錯誤這件事，身為麻醉醫師，同業們應該很多都跟我一樣，有著嚴重的被害妄想症。
『0.45毫升的疫苗原汁，加入1.8毫升的生理食鹽水，再抽0.3毫升來注射。』
光這個流程聽起來就會讓我膽戰心驚。事實就是：只要是人，都有機率會出錯。
▍為什麼我老是砲火猛烈，要針對那些沒有麻醉醫師，只有密醫麻醉屍的婦產科診所？
一直以來，我曾經不只一次被醫界前輩摸頭，要我以和為貴。『你一個人又能改變什麼呢？白白得罪人而已』
以和為貴你媽，要跪你跪。
▍舉個我自身的經歷吧，當年我還在彰化基督教醫院的時候，就收過不只一次由婦產科診所緊急轉送來的病人。
原因就是『藥物濃度稀釋錯誤』，想當然的，這些診所、這幾件病人的麻醉，都沒有麻醉醫師，診所只有聘用 #自稱麻醉師的密醫麻護幫產婦麻醉。
半身麻醉脊椎嗎啡的抽藥流程：
📌1毫升的嗎啡原汁，抽出0.1毫升。
📌加入0.9毫升的布比卡因。
📌稀釋液再抽出0.3毫升。
📌再加入2毫升的布比卡因。
以上錯任何一個步驟都會出事。有人忘了稀釋，這就是打了十倍劑量，有人稀釋完，卻打入原汁嗎啡。總之，就是同一個結果，昏迷不醒加上呼吸抑制，當然，診所告訴家屬的說法，幾十年來通常都依然是幹你娘的麻藥過敏。
▍一直以來，醫界一直在改善給藥的流程，如何避免錯誤給藥，或是萬一錯誤給藥的時候，如何讓傷害減小。
舉例來說，整理控應該都很愛標籤機吧？
2015年，美國麻醉醫師協會發布一份聲明，建議使用顏色分類的藥物標籤。
淺藍色都是鴉片類藥物，如芬坦尼、嗎啡、配西汀。紅色都是肌肉鬆弛劑，橘色都是鎮定安眠藥物，黃色是麻醉誘導藥物。好處是就算你誤拿其他藥物，至少是同類藥。
如果病人在你打完半身麻醉後昏迷不醒而且呼吸暫停，你可以首先懷疑是鴉片類藥物過量，不管你是拿到嗎啡還是芬坦尼，不管你是忘記稀釋還是打太多，你的處理糾正措施都是給予納洛酮。這除了可以預防不良事件的發生，也可以在不幸發生意外時降低傷害。
畢竟在很多時候，你想給予的是某一類藥，而不一定必須是某一種藥。病人動，我要給肌肉鬆弛劑，就算把Ｎ拿成Ａ或Ｅ，不會造成實際的傷害。病人痛，我要給予鴉片類止痛藥，就算把Ｍ拿成Ｆ或Ｐ，不會有太大傷害。
用顏色區分藥物，會大幅度降低了你本來要止痛，卻給了肌肉鬆弛劑這樣的可怕後果。
當然三讀五對，還有不要在檯面上放太多不需要的藥物，這也都是降低意外發生的手段。
▍有個回憶我記得很深刻，如果當年一起值班的老同事在這裡看到本文，應該也會有印象。
住院醫師時期，我假日都去分院值加護病房，有一次照顧到神外開顱術後的病人。
主治醫師留下一個醫囑，「每隔12小時要給予病人藥物，需要由值班醫師親自手動推藥。」
在病床側，我拒絕了護理師遞給我的藥物，因為那是一支10cc空針，裡面抽了10cc的透明液體，上面沒有任何標籤。
謹慎型人格（被害妄想症）發作的我，堅持拒絕了那隻我無法分辨內容物的藥物，堅持要護理師重新給我一瓶藥物，我自己親自稀釋，自己推藥。
護理師同事覺得我難搞，神外主治醫師打電話來破口大罵，覺得我一個小住院醫師，居然敢挑戰他的權威不幫他給藥？（其實不是，我只是堅持要確認清楚，我注射進病人的藥物是什麼。）
還好的是，因為我平常值班就旺到炸天，常常一個晚上就急救五床，插了五支中樣靜脈導管五支氣管內管，兩分鐘插好管，五分鐘內一針打上ＣＶＰ，這個是日常生活技能。所以長期革命情感之下，護理師們對我有基本的信任感，雖然碎碎念我的龜毛，還是願意照我的意思，拿新的藥物來讓我重抽。
要是當時我沒堅持，要是裡面的藥物有錯，卻由我親手推進去病人點滴，現在在新聞上被獵巫，下跪道歉的會不會是我？
細思極恐。
▍今天疫苗的事情已經發生，檢討是要做的，但找個第一線護理師來負責背鍋就真的doctor不必了。
現在需要的不是寫報告、獵巫、咎責，或是列入評鑑這種騙外行人的敷衍手段，這真的彷彿有印了無止盡的低能小卡片的滿滿即視感（防中暑小卡、清驗槍小卡、喝水小卡...)。
如何建立一套流程預防再次發生，這才是當務之急。
舉例：我去高端疫苗參訪時，他們一開始就有考慮到這個問題，所以高端疫苗有設計，一人一劑不用分抽也不用稀釋的劑型。
--
(這個數學笑話真的不好笑，就拜託大家不要在算藥物濃度稀釋的新聞下面tag太太了)
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小手肌原來唔只影響手指活動能力，對運筆都好有影響嫁，諾諾嘅小手肌一向比較弱（細B加疫情停課），以致執筆寫字✍️嘅力度同控制力都麻麻哋，所以今次我就利用 #bubblebands #泡泡橡皮圈 同諾諾一邊DIY整飾物，一邊訓練手指仔。
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⚠️ bring back the OG’z ⚠️
8ball元老J - KIng攜手Dr.Shrek瑞克博士
將最純的G-shit帶回台北市
拿出你口袋僅剩的鈔票灑在這片貧瘠的土地上
“Now I bring my old school sound
And I bring the funky bass and funky style”
詞 ： J-King / Dr.$hrek
曲 ： The D.O.C. - Let the Bass Go (instrumental) (Prod by Dr Dre)
https://www.youtube.com/watch?v=Dmm_CwbFRh8
錄音 ： Dr.$hrek
封面 ： Doja Dog
J - King
繞了這麼久 I been around.
Check it. Now I bring my old school sound.
And I bring the funky bass and funky style.
So I front and back back and forth, So many ways.
Rump shaker my rhymes style with grace.
It’s a J da K to the I N G.
They called me Mr. Hood rich. 就像是
來自neighborhood 的 Robin Hoodstar.
Coming from the south side TP.
台北市的平民窟 don’t be a fool.
走跳記得 bring the knowledge. Be intelligent.
Think wise. U better think twice.
Got yo own boi 幫忙問題全部打點
以防太笨 磚頭工人詐騙。
Break yo self fool. 吃顆鉛彈來先。
我隨便freestyle check my style it’s a wild style.
Original 8ball 我帶著我的兄弟和兇器
銳利武器往你的身上開。
這是什麼style. It’s a old school style with the g-funk sound. 他說 um
都已2021沒人聽你。我管他那麼多 這無法比擬。
I luv the girl bumping jumping like a 64.
I hittin switches. 輕鬆就像bangin that hoe.
I slapping that hoe. And I making that doe.
口卡茵仔 巴嘎No no. 真的太臭 I gotta GO.
So I call my diggy diggy Dr yo.
他叫做Shrek yo. We coming at yo.
辣的全部blaze up and this is for the G’z bro.
Music pump it up this is for the G’z bro.
Dr.Shrek
They all luv me im mdfk straight
用太多副作用的藥物trippin every night
瑞克博士研發的good for making money only
xz是我的家裡都是我最鐵的homie
聽我的播放清單跟我設計的菜單一樣屌
台灣從嘻哈寶島變成auto tune 的彼岸島
那些愛鑽牛角的人用藝術家的名目
再好的藝術都高科技含量的儀量表
You think Im trip fool
Na man I wrote a song and some one tag you
Get you
Now the show on comes on the dr.Shrek
The fuck you are boy where you mdfk at Bitch?
I run business I pressure all the give
I living in a big dream with my siri
I’m gone have a fucking house in a big city
I’m fucking lit lit and I need a hit hit
能夠變成水我幹嘛變成stone
每當一個beat出現瞬間就進了那個zone
Getting fly like a jet bro Don’t you smoke?
I don’t talk shit bro we got da truly hot sauce
Every single day by day
Mic check big jet mic check big jet
Rollin pepper 沒有錢櫃cracker 的party
吐在路邊追酒 街頭的蘇格拉底
她需一針安慰劑
我說婊子 跟我玩你必須照規定
You fucking dig
帳單 擺桌上我隨時都在收帳
我想要送你Gucci 帶你做不法勾檔
在每個包廂問候一聲金董
Gold chains gold teeth gold ring tuff ego
Versace Versace Versace on my body
我活像一個土炮你卻對我行大禮
我知道我太酷太像你想成為的rapper
我不是蓋的你永遠學不來的
唱到這里竟然還沒結束
我突然想到可以來個即興饒舌節目
從現在開始說出你認為 最屌的三個rapper
dr.shrek - dr.shrek - dr.shrek forever bitch
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Special Thanks：
卞慶華
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♥ 聊天時間 ♥
原來很久沒有拍過試食片
因為好像沒什麼能引起我的興趣拿相機紀錄
平常多跟大家在IG交流美食
但這次訂的時候已經很興奮～～～～
最重要是
我沒有肚痾啦～～～～
玻璃肚認證?
我覺得不是驚為天人的味道
如果從來未有吃過
這罐不會有我當日在韓國現場吃的驚艷
所以第一次吃的話還是留在韓國試吧～
而如果像我一樣
念念不忘韓國的醬油蟹
這個是可以止一止口癮啦?
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♥ 今集內容提及:
❋ 韓國即食醬油蟹肉
https://www.mongcow.com/product-tag/crabmeat/
❋ 新世界韓式食品
https://www.openrice.com/zh/hongkong/r-新世界韓式食品-尖沙咀-韓國菜-韓燒-r16973
影片有些沒提到價錢的有 -
飯卷 -$40
蝦乾海苔碎 - $25
炸粉絲卷 - 剛好遇到特價$110/2包，平常大概$85/包
生生烏冬 - $17
拌麵 - $65/4包
#Miraspick #韓國街 #韓食
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＊Disclaimer -
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我只會跟有興趣的品牌與產品合作。
而合作條件必須包括我可以分享真實用後感，不能只跟稿講。
（中獎者僅限酷樂網原價780元的帽T一件，水木書苑專賣款則不可。） - 123來跟我做 1. 對「Colaz酷 ... ... <看更多>
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