作者amandafun (fun!)看板Nurse標題[心得] CVC Nursing Care Guideline讀後分享時間Thu May 20 11:55:42 2010 剛近臨床時，也問過學姐同樣的問題，感謝這次很多人提出討論，讓我忍不住去查了 點資料，大大的釐清不少疑惑之處，在這邊和大家分享一下查證的結果:)，也期待能拋磚 引玉，帶起大家主動尋找正確解答的好習慣，護理畢竟是一門科學，有系統的學習和以實 證為基礎是必須的。 有時看到一些解答是以個人(資深學姐?)經驗或是醫院習慣為基礎，的確這是最快最簡 單的方法，但別忘了就算是"專家意見"，在實證裡也不過屬於最低最不可信的等級，更遑 論有些根本沒有去查過了解過的人了。 以下是我閱讀某廠牌Central Venous Catheter Nursing Care Guidelines的整理。 <用page down咖齁看喔!!> 全名：central venous catheter，理論上CVC才是正確的簡稱，但CVC其實分很多種 種類：1.Single- Lumen Catheters (SLC) 單管腔，用於需要輸注高黏性、高滲性藥物、化療甚至手術時使用。 2.Multiple- Lumen Catheters (MLC) 本篇討論的重點-多管腔的。臨床常見2~4way，提供給藥、輸液、輸血、採血、 監測等功能，並有可以同時輸注多種不相容的藥物的優點。 3.Peripherally Inserted Central Catheters (PICC) 週邊置入的中心靜脈導管。從上臂置入一路延伸到SVC，提供間歇或連續性治療 使用，可由受過訓練的護理人員執行置入。 4.Implantable Catheters 植入型導管。如port-A，為一封閉系統。 5.Thermodilution Catheters 熱稀釋導管(XD我硬翻的啦...我不知道正確名稱是啥<囧..)也叫肺動脈導管，當 需要精確監測心肺功能時會用到，有感熱裝置可以量測心輸出量。 5.Hemodialysis Catheters 血液透析導管。 <很陌生沒關係，今天只討論第2項，以下才是重點....> Multiple- Lumen Catheters (MLC)簡介 以3way的為例，首先要先認識那三條的位置和管腔特色，多數人以顏色來記，但不知 道各家廠牌會不會有差異?萬一有第四第五條時會不會搞混?所以個人建議還是記名稱，最 可靠也最能掌握原則(仔細看那三條line的管壁上，有印它是那一端的喔!!) 1.Proximal 近端 (白頭) 離出口最近，離心臟最遠，主要用來抽血，因為比較不會被下面兩條的點滴或 藥物汙染，但一般建議若要抽血還是將所有管路都關掉至少一分鐘再抽比較好。 2.Medial 中間 (藍頭) 最沒有特色的一頭，但因為給予TPN建議獨立使用一條Line(避免導管導致的感 染)，所以若有用TPN，中間這條是首選。 3.Distal 遠端 (咖啡頭) 離出口最遠，離心臟最近，並且是管腔最大的一條，這是為什麼會選他來測CVP 的原因，但理論上每一條line都可以測CVP，因為他們都在上腔靜脈系統裡面。此外 ，若要快速給予大量輸液或是較黏稠的藥，這條最大的管腔也是可以作為首選的。 不過根據文中所說，以上建議和準則，多數是用推論的方式所得，還缺乏足夠的資料 去證實，但至少我們已經了解其設計和考量的點，可以做為臨床使用的一些參考了。 看到這裡，不知道各位對於之前的諸多問題，心中是否有答案了呢? 當遇到這些管路和藥物時，有沒有更清楚的方向的呢? 當遇到資深學姐時，知道怎麼回答了嗎;)? 好 那根據以上所學 咱們來練習一下17653篇看到的問題和回答 1.CVP 可以一端接 TPN,一端接抗生素,一起滴注嗎?(Y/N) 2.只有一個原則不可破壞..就是大分子的,如:TPN和輸血,一定要用遠端(咖啡頭)...(T/F) 3.cvp LEVEL測量是不是也只能用咖啡色端?(Y/N) 4.用咖啡色那頭接TPN，CVP我也是儘量從這裡測，那邊是近心端(T/F) 5.若是2-way或3-way應該都會先接白頭或藍頭(T/F) 想好了嗎?往下要看答案囉~~ 要先想過!不可以先偷看答案喔! 參考資料：Arrow Multi-Lumen Central Venous Catheter: Nursing Care Guidelines - Only available on-line as PDF 下載自https://www.arrowintl.com/products/education/ Ans: Y F N F F 你全對了嗎;)!!! 註：1.第4第5題不是絕對錯，只是要看該病人狀況和使用目的。 2.本文純粹分享讀書心得，開放自取，敬請指教;) -- ※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc) ◆ From: 112.78.84.168 ※ 編輯: amandafun 來自: 112.78.84.168 (05/20 11:59) 推 dolaamon7673:這要M阿! 錯最後一題XD 05/20 12:06 推 jhyfish:大推!! 05/20 12:23 推 zo1221:推 05/20 12:29 推 adalt33:推..謝謝分享 05/20 12:40 推 siyir:推推推推!!!!!!! 好文!! 想借用到FB上~? 謝謝!!!! 05/20 12:59 推 mydog50:大力推 05/20 13:16 推 BabyFei:我覺得第四項是swan ganz 05/20 13:29 推 mybebe:雖然我沒用到 不過學到一次了 好棒 增長知識 ：) 05/20 14:24 推 aupcjo:Thermodilution Catheters 應該是swan or picco 05/20 14:40 推 mercuryyi:自已人也要推一下!!! 05/20 14:56 推 unwitting:很好好強大 05/20 19:09 推 vilico:推! 認真文 05/20 20:05 推 ESR:這一定要給推的呀^^ 05/20 20:08 推 windy756:推!!好用心~~~長知識了! 05/20 20:25 推 jiajiaWeng:推 05/20 22:20 推 cornL:推推! 05/20 22:23 推 redphoebe:推!! 05/20 23:03 推 LOVETORA:認真優文! 05/20 23:10 → redphoebe:Guideline 05/20 23:15 推 tuyay:推推推！！！ 好文！！我從來沒想這麼細XD 05/20 23:25 推 maria82:大推~~ 好認真的實證~~~ 05/21 02:13 推 fys74326:看PTT長知識~大推!!這篇應該要收入精華文章才對 05/21 02:54 推 abcfreeman:感謝學姊 05/21 10:15 推 ckchieh:推推推!!感謝學姊阿.. 05/21 10:16 ※ 編輯: amandafun 來自: 112.78.94.72 (05/21 11:05) → greatfish:喔喔喔 終於有PAPER狂熱者了 感恩阿 05/21 17:12 推 SylviaB:這一定要推一下的！！ 05/21 17:26 推 papasu:我想我們以後可以來個討論主題之類的唷 快點MMMMMM阿!! 05/21 19:24 推 mrshan:m起來 大推!!! 05/22 03:57 推 Iam9527:謝謝熱心的學姐~有看有推~ 05/22 18:23 推 phbkj:大推!!!!! 很少有這麼認真鑽研學術的護理師 05/22 18:50 推 iamfulltw:好棒的文章！ 05/22 23:01 推 asami:大推!! 05/23 23:44 推 fatnurse:真的很棒! 11/20 20:44 ... <看更多>
中心靜脈導管3way 在 [心得] CVC Nursing Care Guideline讀後分享- 看板Nurse 的推薦與評價
剛近臨床時，也問過學姐同樣的問題，感謝這次很多人提出討論，讓我忍不住去查了
點資料，大大的釐清不少疑惑之處，在這邊和大家分享一下查證的結果:)，也期待能拋磚
引玉，帶起大家主動尋找正確解答的好習慣，護理畢竟是一門科學，有系統的學習和以實
證為基礎是必須的。
有時看到一些解答是以個人(資深學姐?)經驗或是醫院習慣為基礎，的確這是最快最簡
單的方法，但別忘了就算是"專家意見"，在實證裡也不過屬於最低最不可信的等級，更遑
論有些根本沒有去查過了解過的人了。
以下是我閱讀某廠牌Central Venous Catheter Nursing Care Guidelines的整理。
<用page down咖齁看喔!!>
全名：central venous catheter，理論上CVC才是正確的簡稱，但CVC其實分很多種
種類：1.Single- Lumen Catheters (SLC)
單管腔，用於需要輸注高黏性、高滲性藥物、化療甚至手術時使用。
2.Multiple- Lumen Catheters (MLC)
本篇討論的重點-多管腔的。臨床常見2~4way，提供給藥、輸液、輸血、採血、
監測等功能，並有可以同時輸注多種不相容的藥物的優點。
3.Peripherally Inserted Central Catheters (PICC)
週邊置入的中心靜脈導管。從上臂置入一路延伸到SVC，提供間歇或連續性治療
使用，可由受過訓練的護理人員執行置入。
4.Implantable Catheters
植入型導管。如port-A，為一封閉系統。
5.Thermodilution Catheters
熱稀釋導管(XD我硬翻的啦...我不知道正確名稱是啥<囧..)也叫肺動脈導管，當
需要精確監測心肺功能時會用到，有感熱裝置可以量測心輸出量。
5.Hemodialysis Catheters
血液透析導管。
<很陌生沒關係，今天只討論第2項，以下才是重點....>
Multiple- Lumen Catheters (MLC)簡介
以3way的為例，首先要先認識那三條的位置和管腔特色，多數人以顏色來記，但不知
道各家廠牌會不會有差異?萬一有第四第五條時會不會搞混?所以個人建議還是記名稱，最
可靠也最能掌握原則(仔細看那三條line的管壁上，有印它是那一端的喔!!)
1.Proximal 近端 (白頭)
離出口最近，離心臟最遠，主要用來抽血，因為比較不會被下面兩條的點滴或
藥物汙染，但一般建議若要抽血還是將所有管路都關掉至少一分鐘再抽比較好。
2.Medial 中間 (藍頭)
最沒有特色的一頭，但因為給予TPN建議獨立使用一條Line(避免導管導致的感
染)，所以若有用TPN，中間這條是首選。
3.Distal 遠端 (咖啡頭)
離出口最遠，離心臟最近，並且是管腔最大的一條，這是為什麼會選他來測CVP
的原因，但理論上每一條line都可以測CVP，因為他們都在上腔靜脈系統裡面。此外
，若要快速給予大量輸液或是較黏稠的藥，這條最大的管腔也是可以作為首選的。
不過根據文中所說，以上建議和準則，多數是用推論的方式所得，還缺乏足夠的資料
去證實，但至少我們已經了解其設計和考量的點，可以做為臨床使用的一些參考了。
看到這裡，不知道各位對於之前的諸多問題，心中是否有答案了呢?
當遇到這些管路和藥物時，有沒有更清楚的方向的呢?
當遇到資深學姐時，知道怎麼回答了嗎;)?
好
那根據以上所學
咱們來練習一下17653篇看到的問題和回答
1.CVP 可以一端接 TPN,一端接抗生素,一起滴注嗎?(Y/N)
2.只有一個原則不可破壞..就是大分子的,如:TPN和輸血,一定要用遠端(咖啡頭)...(T/F)
3.cvp LEVEL測量是不是也只能用咖啡色端?(Y/N)
4.用咖啡色那頭接TPN，CVP我也是儘量從這裡測，那邊是近心端(T/F)
5.若是2-way或3-way應該都會先接白頭或藍頭(T/F)
想好了嗎?往下要看答案囉~~
要先想過!不可以先偷看答案喔!
參考資料：Arrow Multi-Lumen Central Venous Catheter: Nursing Care Guidelines -
Only available on-line as PDF
下載自https://www.arrowintl.com/products/education/
Ans: Y F N F F 你全對了嗎;)!!!
註：1.第4第5題不是絕對錯，只是要看該病人狀況和使用目的。
2.本文純粹分享讀書心得，開放自取，敬請指教;)
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※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc)
◆ From: 112.78.84.168
※ 編輯: amandafun 來自: 112.78.84.168 (05/20 11:59)
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